尿液檢查課件

尿液檢查醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟科尿液檢查醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院腎臟科尿液分析的目的泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察其它系統(tǒng)疾病的診斷安全用藥的監(jiān)護(hù)職業(yè)病的輔助診斷對(duì)人體健康狀態(tài)的評(píng)估尿液分析的目的泌尿系統(tǒng)疾病的診斷與療效觀察尿標(biāo)本的收集與保存新鮮尿液半小時(shí)內(nèi)送檢

尿液的化學(xué)成分定量檢查需記錄尿量

清潔中段尿的留取

女性避開月經(jīng)期

選擇防腐劑尿標(biāo)本的收集與保存新鮮尿液半小時(shí)內(nèi)送檢

尿液常規(guī)檢查

物理學(xué)檢驗(yàn)

化學(xué)檢驗(yàn)

尿沉渣檢驗(yàn)?zāi)蛞撼Ｒ?guī)檢查物理學(xué)檢驗(yàn)

1、尿量

1000~2000ml/24小時(shí)；白天:晚間3~4:1尿量增多2500ml/24小時(shí),多尿polyuria暫時(shí)性多尿尿崩癥（ADH

）中樞性腎性溶質(zhì)性利尿夜尿增多精神性多尿尿量減少＜400ml/24小時(shí)，少尿oliguria＜100ml/24小時(shí)，無尿anuria腎前性少尿容量不足或低血壓腎性少尿腎實(shí)質(zhì)性病變腎后性少尿1、尿量

1000~2000ml/24小時(shí)；白天:晚間32、尿液外觀血尿3個(gè)RBC/HP(hematuria)血紅蛋白尿和肌紅蛋白尿濃茶色、紅葡萄酒色或醬油色尿隱血試驗(yàn)血管內(nèi)溶血肌紅蛋白定性試驗(yàn)?zāi)懠t素尿深黃或棕黃色，振蕩后有黃色泡沫肝細(xì)胞性黃疸或阻塞性黃疸尿膽原尿溶血性黃疸膿尿和菌尿白色混濁狀或云霧狀泌尿系統(tǒng)感染性疾病乳糜尿

2、尿液外觀血尿3個(gè)RBC/HP尿膽原尿URINALYSISTheresultofaddingofwholebloodtosalineURINALYSISTheresultofadding3、尿液酸堿度

新鮮尿pH6.0~6.5

病理性酸性尿酸中毒、高熱、糖尿病及痛風(fēng)等疾病低鉀性代堿排酸性尿病理性堿性尿堿中毒、尿潴留腎小管性酸中毒藥物干預(yù)：如氯化銨、維生素C等使尿液偏酸，碳酸氫鈉、噻嗪類利尿劑等使尿液偏堿。

3、尿液酸堿度

新鮮尿pH6.0~6.5

病理性酸性4、尿液比重

1.015~1.025晨尿

1.020增高腎前性：脫水糖尿病降低生理性：大量飲水病理性：腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p壞間質(zhì)性腎炎，慢性腎衰4、尿液比重

1.015~1.025晨尿5、尿液氣味氨臭味大腸桿菌感染－－糞臭味酮癥酸中毒－－蘋果味5、尿液氣味氨臭味尿液化學(xué)檢查尿蛋白的檢測(cè)尿蛋白的一般檢測(cè)尿蛋白的特殊檢測(cè)尿糖的檢測(cè)尿酮體的檢測(cè)尿液化學(xué)檢查尿蛋白的檢測(cè)尿蛋白的一般檢測(cè)蛋白尿（proteinuria）

尿蛋白150mg/24小時(shí)尿蛋白增高機(jī)制

腎小球孔徑屏障或電荷屏障改變；腎小管重吸收功能損害；血漿中小分子蛋白增多；腎小管分泌T-H蛋白增加檢測(cè)原理：

蛋白變性和顯色反應(yīng)尿蛋白的一般檢測(cè)蛋白尿（proteinuria）檢測(cè)原理：濾過膜:1.FenestratedEndothelium2.LaminaRaraInterna3.LaminaRaraDensa4.LaminaRaraExterna5.Podocytes+Slitmembrane濾過膜:1.FenestratedEndothelium生理性蛋白尿病理性蛋白尿腎小球性蛋白尿選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿腎小管性蛋白尿混合性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿假性蛋白尿尿蛋白的類型生理性蛋白尿尿蛋白的類型程度輕，持續(xù)時(shí)間短，誘因祛除可消失由劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、受寒或精神緊張等因素引起腎小球內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變而發(fā)生

腎臟無器質(zhì)性病變

生理性蛋白尿

程度輕，持續(xù)時(shí)間短，誘因祛除可消失生理性蛋白尿

（1）腎小球性蛋白尿從<1.0g/24h到>3.0g/24h不等。尿蛋白的分子量所在5～1000000之間，尿蛋白的組成成分中，白蛋白往往占絕大部分,見于各種原發(fā)性、繼發(fā)性腎小球疾病。病理性蛋白尿（1）腎小球性蛋白尿病理性蛋白尿選擇性蛋白尿清蛋白為主，無大分子蛋白尿中免疫球蛋白/清蛋白<0.1非選擇性蛋白尿尿中出現(xiàn)大分子蛋白尿中免疫球蛋白/清蛋白>0.5

病理性蛋白尿病理性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿量一般不超過1.0g/24h，很少達(dá)到2.0g/24h。絕大部分是小分子的蛋白質(zhì)（分子量從1500到４0000不等），故腎小管性蛋白尿也常被稱為小分子蛋白尿。其中溶菌酶、β２-微球蛋白等常被看作為是腎小管性蛋白尿的標(biāo)志。（3）混合性蛋白尿

腎小球、腎小管同時(shí)累及，各種分子量蛋白均有病理性蛋白尿（2）腎小管性蛋白尿病理性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿

血中異常小分子蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多

Bence-Jones蛋白(Ｂ-Ｊ蛋白)尿臨床意義：漿細(xì)胞病急性血管內(nèi)溶血急性肌肉損傷

病理性蛋白尿病理性蛋白尿（5）組織性蛋白尿

是腎小管代謝產(chǎn)生的、組織破壞分解的、刺激分泌的蛋白質(zhì)，以T-H蛋白為主，在腎臟炎癥、中毒時(shí)成為管型和結(jié)石的核心（6）假性蛋白尿尿中混有血、膿、黏液造成腎本身無損害病理性蛋白尿（5）組織性蛋白尿病理性蛋白尿尿蛋白特殊檢測(cè)尿蛋白電泳尿蛋白免疫學(xué)檢測(cè)尿酶的檢測(cè)尿凝-溶蛋白的檢測(cè)尿蛋白特殊檢測(cè)尿蛋白電泳尿蛋白特殊檢測(cè)(1)尿蛋白特殊檢測(cè)(1)尿蛋白特殊檢測(cè)(2)尿蛋白特殊檢測(cè)(2)尿蛋白特殊檢測(cè)(3)尿蛋白特殊檢測(cè)(3)蛋白尿檢驗(yàn)的思路篩選檢查尿常規(guī)檢驗(yàn)24小時(shí)定量檢驗(yàn)定性檢驗(yàn)陰性陽(yáng)性+~+++腎小球性蛋白尿選擇性蛋白尿非選擇性蛋白尿腎小管性蛋白尿溢出性蛋白尿組織性蛋白尿蛋白尿檢驗(yàn)的思路篩選檢查24小時(shí)定量檢驗(yàn)定性檢驗(yàn)陰性陽(yáng)性腎小尿糖的檢測(cè)(1)腎小球?yàn)V過的葡萄糖

腎小管重吸收閾值或(2)腎小管重吸收

檢測(cè)方法班氏定性試驗(yàn)試紙法定量檢查臨床意義高血糖性糖尿糖尿病及其他內(nèi)分泌疾病血糖正常性糖尿腎性糖尿暫時(shí)性糖尿應(yīng)激、妊娠、藥物、飲食等非葡萄糖性糖尿尿糖的檢測(cè)檢測(cè)方法臨床意義尿酮體的檢測(cè)酮體是羥丁酸、乙酰乙酸和丙酮的總稱檢測(cè)方法尿酮體是檢測(cè)丙酮和乙酰乙酸Lange法、酮體粉法和試紙法臨床意義糖尿病性酮尿糖尿病性昏迷的前癥非糖尿病性酮尿高熱、嚴(yán)重嘔吐、腹瀉、饑餓等尿酮體的檢測(cè)檢測(cè)方法臨床意義尿淀粉酶的檢測(cè)主要來源于胰腺和腮腺檢測(cè)方法Somogyi法色素法臨床意義急性胰腺炎胰腺管阻塞胰腺癌、胰腺損傷、急性膽囊炎等巨淀粉酶血癥尿淀粉酶的檢測(cè)檢測(cè)方法臨床意義尿沉渣檢查細(xì)胞成分管型尿結(jié)晶體病原體尿沉渣檢查細(xì)胞成分尿液的顯微鏡/細(xì)胞學(xué)檢查尿液的顯微鏡/細(xì)胞學(xué)檢查尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查多形性均一性尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查腎小球性血尿：棘狀的、刺狀的紅細(xì)胞腎小球性血尿：棘狀的、刺狀的紅細(xì)胞白細(xì)胞：分葉狀核及胞漿顆粒白細(xì)胞：分葉狀核及胞漿顆粒活的腎小管上皮細(xì)胞活的腎小管上皮細(xì)胞脂肪顆粒脂肪顆粒脂肪顆粒脂肪顆粒輸尿管上皮細(xì)胞輸尿管上皮細(xì)胞復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞

管型的成分和形成形成條件

尿中有清蛋白和T-H蛋白——管型基質(zhì)

腎小管有濃縮、酸化功能———蛋白沉淀、濃度提高有交替使用的腎單位——尿液滯留，蛋白凝固成分蛋白質(zhì)細(xì)胞碎片蛋白聚體管型的成分和形成形成條件

成分透明管型：生理性：老年人晨尿激烈運(yùn)動(dòng)、重體力勞動(dòng)、麻醉后及發(fā)熱病理性：急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎、慢性腎炎、惡性高血壓及腎動(dòng)脈硬化、充血性心功能不全。管型透明管型：管型紅細(xì)胞管型白細(xì)胞管型腎小管上皮細(xì)胞管型顆粒管型蠟樣管型脂肪管型寬大管型（腎衰竭管型）細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型細(xì)胞管型HyalineCastGranularCastWaxyCastRBCCastTubularcellCastHyalineCastGranularCastWaxy血紅蛋白管型血紅蛋白管型白細(xì)胞管型白細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型上皮細(xì)胞管型結(jié)晶體決定于鹽類物質(zhì)的飽和度、尿液PH、溫度及膠體物質(zhì)的濃度常見尿酸草酸鈣磷酸鹽結(jié)晶體常見酸性尿液中的結(jié)晶尿酸結(jié)晶草酸鈣結(jié)晶非晶體尿酸鹽亮氨酸結(jié)晶酪氨酸結(jié)晶胱氨酸結(jié)晶膽紅素結(jié)晶膽固醇結(jié)晶酸性尿液中的結(jié)晶尿酸結(jié)晶堿性尿液中的結(jié)晶三價(jià)磷酸鹽結(jié)晶磷酸鈣結(jié)晶尿酸銨結(jié)晶非晶形磷酸鹽堿性尿液中的結(jié)晶三價(jià)磷酸鹽結(jié)晶磺胺藥物結(jié)晶易在酸性尿中結(jié)晶有發(fā)生泌尿道結(jié)石、腎損傷甚至尿閉可能，應(yīng)及時(shí)停藥?；前匪幬锝Y(jié)晶易在酸性尿中結(jié)晶六角形胱氨酸結(jié)晶

雙錐體草酸鹽結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶草酸鹽結(jié)晶菱形尿酸鹽結(jié)晶針形尿酸鹽結(jié)晶六角形胱氨酸結(jié)晶磷酸鹽結(jié)晶草酸鹽結(jié)晶菱形尿酸鹽結(jié)晶針形尿酸尿酸鹽結(jié)晶尿酸鹽結(jié)晶草酸鈣鹽結(jié)晶二氫鹽結(jié)晶一氫鹽結(jié)晶草酸鈣鹽結(jié)晶二氫磷酸鈣鹽結(jié)晶磷酸鈣鹽結(jié)晶三磷酸鹽結(jié)晶三磷酸鹽結(jié)晶膽固醇結(jié)晶膽固醇結(jié)晶胱氨酸鹽結(jié)晶胱氨酸鹽結(jié)晶磺胺嘧啶鹽結(jié)晶磺胺嘧啶鹽結(jié)晶腎小管內(nèi)草酸鈣（一氫）鹽結(jié)晶腎小管內(nèi)草酸鈣（一氫）鹽結(jié)晶病原體大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌等－泌尿系炎癥結(jié)核桿菌－尿路結(jié)核淋球菌－淋病病原體大腸桿菌、腸球菌、葡萄球菌等－泌尿系炎癥尿液的其他檢驗(yàn)β2-微球蛋白（microglobulin）N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β–D-glucosaminidase,NAG）溶菌酶肌紅蛋白尿TH蛋白

尿液中補(bǔ)體第三成分(Ｃ３)

尿液的其他檢驗(yàn)β2-微球蛋白（microglobulin）β2-微球蛋白（microglobulin）性質(zhì)：低分子量蛋白（1.18萬(wàn)），細(xì)胞膜上完整組織相溶性抗原HLA的一部分，可自由濾過腎小球基底膜進(jìn)入腎小管，約99.9%在腎近曲小管重吸收。檢測(cè)方法：放射免疫分析（RIA）、酶免疫分析（EIA）參考值:血β2-M<3.0mg/L尿β2-M<0.2mg/L臨床意義：腎小管疾病尿β2-M異常增高估計(jì)藥物對(duì)腎臟的損害鑒別診斷及協(xié)助診斷β2-微球蛋白（microglobulin）N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β–D-glucosaminidase,NAG）性質(zhì)：NAG是一種位于溶酶體內(nèi)的酸性水解酶，分子量150000，不被腎小球?yàn)V過，存在于所有組織中，以前列腺和腎近球腎小管溶酶體含量最高。檢測(cè)方法：酶標(biāo)法參考值:0～18.5U/LN-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶性質(zhì)：NAG是一種位于溶酶體N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(N-acetyl-β–D-glucosaminidase,NAG）臨床應(yīng)用：1．反映腎小管損害的一項(xiàng)早期敏感的指標(biāo)，可先于常規(guī)的腎功能檢查和腎活檢而出現(xiàn)異常２．有助于早期發(fā)現(xiàn)腎臟疾患，以防止腎功能的進(jìn)一步惡化３．可用于監(jiān)測(cè)藥物的腎毒性４．監(jiān)測(cè)ＮＡＧ酶同功酶，結(jié)合其它非創(chuàng)傷性檢查，如微量白蛋白等檢查，可為臨床診斷提供重要的參考資料（糖尿病腎病、高血壓腎?。㎞-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶臨床應(yīng)用：溶菌酶性質(zhì)：來至單核細(xì)胞、中性粒細(xì)胞，能溶解某些細(xì)菌，分子量?。?.4萬(wàn)～1.5萬(wàn)），自腎小球基底膜濾出，90％以上可被腎小管重吸收。檢測(cè)方法：光電比濁法、平皿法參考值:血4～20mg/L，尿0～2mg/L臨床意義：腎小管疾病尿溶菌酶異常增高判斷預(yù)后腎外疾?。毙詥魏思?xì)胞白血病溶菌酶肌紅蛋白尿性質(zhì)：肌紅蛋白是橫紋肌、心肌細(xì)胞內(nèi)的一種含亞鐵血紅素的蛋白質(zhì)，分子量小，易通過腎小球。能溶于0.8飽和度的硫酸銨溶液中測(cè)定方法：紙片法、免疫法臨床意義：外傷原發(fā)性肌肉疾病缺血性肌紅蛋白尿遺傳性肌紅蛋白尿陣發(fā)性肌紅蛋白尿肌紅蛋白尿性質(zhì)：肌紅蛋白是橫紋肌、心肌細(xì)胞內(nèi)的一種含亞鐵血紅TH蛋白Tamm—Horsfallprotein性質(zhì)：TH蛋白由Henle袢升支與遠(yuǎn)曲小管的上皮細(xì)胞的高爾基復(fù)合體產(chǎn)生，是一種腎特異性蛋白質(zhì)。是構(gòu)成管型（酸性尿液）