醫(yī)患糾紛的防范及建議

醫(yī)患糾紛的防范及建議太倉市中醫(yī)醫(yī)院邵振二0一五年八月緒論瑞典病理學(xué)家?？藸?漢申（FolkeHenschen）“人類的歷史即其疾病的歷史”疾病—患者—醫(yī)生、藥品—醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系——生老病死生老病死——?dú)v史歷史——沖突、矛盾醫(yī)患關(guān)系——沖突、矛盾職業(yè)社會學(xué)的創(chuàng)始人弗雷德森揭示了醫(yī)患沖突的根源。他認(rèn)為所有職業(yè)的從業(yè)者與普通人之間都存在難以避免的潛在沖突。醫(yī)療行業(yè)亦是如此耶魯大學(xué)法學(xué)院教授伯特將政治學(xué)上的“壞人推定”適用于醫(yī)生。他認(rèn)為，就像英語中“照料”這個詞組“takecareof”（也指“打發(fā)處理掉”的意思）有雙重含義一樣，醫(yī)生面對無助的患者時，潛意識中存在兩面，一面是真心關(guān)懷，另一面卻想著法子怎樣傷害和蒙蔽病人。?？抡J(rèn)為，知識也是一種權(quán)力。絕對權(quán)力導(dǎo)致絕對腐敗。19世紀(jì)流行病學(xué)家魯?shù)婪?佛而楚—醫(yī)學(xué)就是政治，政治不過就是更大的醫(yī)學(xué)。社會歷史形態(tài)的變革與醫(yī)學(xué)發(fā)展密切相關(guān)，與醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展緊密相連。？中國近現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系庸醫(yī)殺人從上海著名報刊《申報》來看，晚清醫(yī)道衰落，醫(yī)家品德低下，已成為輿論共識。當(dāng)時醫(yī)家被視為最低賤的職業(yè)。“肆其傲慢之氣，役醫(yī)如吏，藐醫(yī)如工，家有病人，遂促其調(diào)治，并以生死之權(quán)責(zé)成之”。更有將醫(yī)家與妓者等而視之。光緒十五年六月初三，《申報》刊登文《談醫(yī)》：“嘗見其小說言地獄中有十萬八千催命鬼，閻魔王欲悉令投生人世以問判官，當(dāng)令生作何項人？判官曰，男可行醫(yī)，女可為妓?！?875年，上海開鐵店之朱姓子素患瘋病，請某醫(yī)包治，結(jié)果不治而亡。病家次日騙請醫(yī)家上門診治，隨即以鐵鏈將醫(yī)生鎖于死者足上，以此脅迫。該事件經(jīng)當(dāng)?shù)氐乇Ｕ{(diào)解，醫(yī)家出洋錢二十元。1879年，合江張?zhí)煜铻閯⑿履赆t(yī)腳，結(jié)果劉新年不幸身死，其弟劉潤連串同地痞，以看別病為由，騙張?zhí)煜璩龀?，并將其私押，并抱以拳腳?！夺t(yī)界鏡》曾記載：一名叫藥師的醫(yī)生，先是醫(yī)死高岸西首張姓家的產(chǎn)婦，賠了自己的大女兒以息醫(yī)訟。不料兩個月后，藥師給高岸西首李大郎媳婦看孕時，又誤用了打藥，落下身孕不說，還致使李家媳婦血崩而亡。李姓雖窮，卻是大族，人丁眾多，于是邀同族數(shù)十人，到藥師家內(nèi)亂嚷，要他償命。藥師磕頭如搗蒜，情愿將二女兒賠償與他做媳婦，才能完結(jié)。1875年，蘇州某翁因小兒患病延醫(yī)醫(yī)治，結(jié)果小孩經(jīng)醫(yī)無效死亡，某翁夫婦認(rèn)為醫(yī)生醫(yī)治不當(dāng)，欲發(fā)難于醫(yī)，結(jié)果“經(jīng)眾調(diào)處罰醫(yī)洋三十元，彼此各書息約，事遂完結(jié)”。本例即是經(jīng)第三方調(diào)解以求安保。1879年，蘇州關(guān)外幼科某醫(yī)不慎斃某翁獨(dú)子，醫(yī)家自知貽誤，為避免病家上控于官，即自愿以其子過繼某翁。在此糾紛中，醫(yī)家知其存在過錯，與病家直接協(xié)商，以求安保。西醫(yī)的妥協(xié)胡美（EdwardH.Hume，1876—1957）在長沙初設(shè)雅禮（湘雅）時，他遇到的第一位住院病人即面臨病危，醫(yī)院華籍司務(wù)周師傅下跪請求他將病人送回家。胡美對此感到困惑。作為約翰霍普金斯醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，胡美的觀念完全基于“救死扶傷”，病人來到醫(yī)院就意味著醫(yī)生承擔(dān)了治病的責(zé)任和義務(wù)。但周師傅說，“我明白您的意思，但是如果他死在醫(yī)院，那么您過去做的工作和努力都白費(fèi)了?！焙涝谘哦Y醫(yī)院第一次手術(shù)亦是病家主動上門求醫(yī)，且簽署了同意書。但病人術(shù)后仍死在醫(yī)院，全院上下非常緊張，深恐長沙發(fā)生暴動。胡美一方面請長沙巡撫派兵保護(hù)，另一面為死者家屬主動送上棺木以示歉意。死者的父親為胡美的棺木親自登門致謝，“自此醫(yī)院不怕有人死亡了”。余云岫—醫(yī)事糾紛的事情，月必數(shù)起，有的是病家和醫(yī)家作對，有的是流氓和醫(yī)家作對，有的是官吏和醫(yī)家作對，有的竟是醫(yī)家和醫(yī)家作對，在暗中挑撥主持。統(tǒng)計起來，起碼有一半以上是無理取鬧的。中國近現(xiàn)代的醫(yī)患關(guān)系并非很多學(xué)者認(rèn)為的和諧美滿，只是與中國傳統(tǒng)固有的文化有內(nèi)在聯(lián)系，史料對此又記載不多，因而造成不少誤解。但如何破解醫(yī)患矛盾，拋開體制機(jī)制，我們首先要從自己做起。醫(yī)療糾紛現(xiàn)狀（一）醫(yī)療糾紛發(fā)生率在被調(diào)查的326所醫(yī)院中，2000年度醫(yī)療糾紛的發(fā)生率為98.47%。其醫(yī)療糾紛的發(fā)生率與醫(yī)院的等級、床位數(shù)量、住院患者的人數(shù)及手術(shù)人次，呈現(xiàn)出正相關(guān)的發(fā)展趨勢。

在二級醫(yī)院、一級醫(yī)院、?？漆t(yī)院中，有79.5%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一年里發(fā)生了10例以下的醫(yī)療糾紛；而在三級醫(yī)院中，有39%的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在一年里發(fā)生了30例以上醫(yī)療糾紛。發(fā)生糾紛較多的科室依次為：外科、產(chǎn)科、骨科、婦科、內(nèi)科、兒科。（一）醫(yī)療糾紛發(fā)生率（二）醫(yī)療糾紛的賠償金額2000年度發(fā)生醫(yī)療糾紛時患者的索賠金額為1~5萬元者，占29.4%；索賠5~10萬元者，占22.1%；索賠20~50萬元者，占12.9%；索賠50~100萬元者，占6.4%；索賠達(dá)100萬元以上者占7.1%。（二）醫(yī)療糾紛的賠償金額

在三級醫(yī)院里的醫(yī)療糾紛中，有60%的患者提出了索賠10萬元以上的要求；

12.1%的患者提出的索賠金額在50~100萬元；

11.5%的患者提出的索賠金額在100萬元以上。（二）醫(yī)療糾紛的賠償金額按照326所醫(yī)院患者索賠金額累積約6000萬元，平均每所醫(yī)院索賠金額是21萬元。全國縣以上醫(yī)院近2萬所，按照每個醫(yī)院每年為20萬元的索賠金額平均數(shù)目推算，全國一年醫(yī)院醫(yī)療糾紛的索賠金額可高達(dá)42億，占全國縣以上醫(yī)院醫(yī)療收入的5.9%。（三）患者及其家屬對醫(yī)院的侵權(quán)有73.5%的家屬是采取激化矛盾的方式去解決問題。而訴諸法律解決的僅為10.8%，采取協(xié)商方式解決問題的僅占46%。在326所醫(yī)院中，醫(yī)院被打砸的為43.86%，對醫(yī)院設(shè)施直接造成破壞的有35.58%，醫(yī)務(wù)人員受傷的為34.46%。（三）患者及其家屬對醫(yī)院的侵權(quán)打砸醫(yī)院和打傷醫(yī)務(wù)人員的情況尤以東北、中南地區(qū)較為嚴(yán)重，東北地區(qū)為57%，中南地區(qū)為49%，西北地區(qū)為38%，華東地區(qū)為37.5%，西南地區(qū)為23.3%。（三）患者及其家屬對醫(yī)院的侵權(quán)

326所醫(yī)院中，有86%~96%的醫(yī)院出現(xiàn)了患者因醫(yī)療糾紛而滯留醫(yī)院、不出院或不繳納醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)象。部分醫(yī)院還曾受到新聞媒體的侵權(quán)，受到行政部門的亂罰款、亂收費(fèi)等諸多方面的侵權(quán)行為。（四）醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因1、社會因素a.由于全民法律意識的提高，患者自我維權(quán)保護(hù)意識上升，而形成醫(yī)療糾紛的占63.5%；b.由于新聞媒體不負(fù)責(zé)的炒作，急于搶新聞，或受到利益驅(qū)動制造轟動效應(yīng)導(dǎo)致負(fù)面影響，誤導(dǎo)患者和家屬的占88.6%；由于醫(yī)療保障制度改革，使患者自負(fù)藥費(fèi)部分的比例增加，而引發(fā)糾紛的占34.77%。（四）醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因2、醫(yī)院內(nèi)部因素（醫(yī)療過失）a.有49.5%的醫(yī)院是由于醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度不好而引發(fā)了糾紛；b.有29.6%的有服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平方面的問題；c.有31.1%的存在著醫(yī)院管理不到位的情況。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)過程中所表現(xiàn)出的態(tài)度生、冷、硬是引發(fā)醫(yī)療糾紛中的一個重要因素。（四）醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生原因3、患者方面的原因a.由于患者對醫(yī)學(xué)知識的不了解，對醫(yī)療期望值過高而引發(fā)糾紛的占93.8%；b.希望少付醫(yī)療費(fèi)用的占51.5%；c.無理取鬧的占49.5%；d.對治療不滿意的占37.6%；e.利益趨動江蘇省中醫(yī)院：2000年1至10月醫(yī)療糾紛70起，訴諸法院7起，賠償總額70萬元。這一數(shù)字比該院建院以來45年總和還多。省高級人民法院最近在《人民司法》上著文透露：江蘇省在1998至2000年3年中共發(fā)生醫(yī)療糾紛案件6938起。1997至1999年南京市各法院受理醫(yī)事糾紛案件38起，2002年4月1日以后醫(yī)事訴訟案件猛增，到7月底僅鼓樓區(qū)法院一家法院就受理了40起?；挤降膭僭V率：蘇州地區(qū)為83%；南京地區(qū)為80%以上?；挤綆缀跻桓嬉粶?zhǔn)，醫(yī)方幾乎每訴必敗。這種勝率是很不正常的，正好同過去，也同當(dāng)今歐美等國形成了一個明顯的反差。醫(yī)療糾紛的防范醫(yī)療糾紛的防范關(guān)鍵：落實(shí)預(yù)防措施采取有效處置辦法總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)1、違反法律法規(guī)醫(yī)療行為存在過錯侵犯患者知情同意權(quán)醫(yī)療行為未盡到應(yīng)盡的注意義務(wù)隱私保護(hù)醫(yī)療過度現(xiàn)象推定過錯情形落實(shí)預(yù)防措施2010年7月1日起實(shí)施的《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》主要是為了解決兩個“二元制”。一個“二元制”：醫(yī)療損害技術(shù)鑒定（以前稱之為“醫(yī)療事故技術(shù)鑒定”）；司法鑒定。另一個“二元制”：賠償標(biāo)準(zhǔn)按《醫(yī)療事故處理條例》還是最高人民法院司法解釋。《侵權(quán)責(zé)任法》及地方性法規(guī)、規(guī)章基本解決了“二元制”問題?；蛘呖梢哉f對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，“二元制”問題本身不是醫(yī)療糾紛處理的難點(diǎn)之一?！肚謾?quán)責(zé)任法》帶來的新問題1、第55條——關(guān)于告知沒有說明什么是“特殊檢查”、“特殊治療”。關(guān)于“不宜向患者說明”的條款（包括哪些情況？）。2、第56條——不能取得患者或者其近親屬意見的情形

為何無法取得患者意見，無法聯(lián)系其近親屬？（依據(jù)是什么？），“垂危”或“緊急”的標(biāo)準(zhǔn)如何理解。3、第58條——推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯

。

沒有明確醫(yī)生違反了哪些法律、哪些診療規(guī)范是有過錯的。目前有各類診療規(guī)范（臨床路徑），應(yīng)該執(zhí)行哪一個并沒有明確。如何使所有醫(yī)生都知道哪些應(yīng)該做，哪些不應(yīng)該做。4、第63條——過渡檢查?！氨匾迸c“不必要”是相對的，“不必要檢查”的標(biāo)準(zhǔn)很難界定5、關(guān)于“違反診療規(guī)范”是否屬于過錯：真正的醫(yī)學(xué)進(jìn)步恰恰是打破常規(guī)，而打破常規(guī)有沒有醫(yī)學(xué)理由，要由醫(yī)學(xué)專家作出判斷。

任何診療規(guī)范都要隨著醫(yī)學(xué)的進(jìn)步不斷完善。6、第57條——應(yīng)盡診療義務(wù)。如何界定醫(yī)生已經(jīng)盡到了相應(yīng)的義務(wù)？7、關(guān)于“醫(yī)療事故”和“醫(yī)療損害”。刑事、行政、民事3種訴訟。醫(yī)療事故罪（刑法第335條）醫(yī)療損害責(zé)任的三大類型：醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任；醫(yī)療倫理損害責(zé)任；醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。醫(yī)療技術(shù)損害責(zé)任；第五十四條患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過錯的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十七條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。第六十條患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務(wù)人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經(jīng)盡到合理診療義務(wù)；（三）限于當(dāng)時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員也有過錯的，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)相應(yīng)的賠償責(zé)任。醫(yī)療倫理損害責(zé)任；第五十五條醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險，替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十六條因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施。第六十一條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗(yàn)報告、手術(shù)及麻醉記錄、病理資料、護(hù)理記錄、醫(yī)療費(fèi)用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復(fù)制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)提供。第六十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對患者的隱私保密。第六十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員不得違反診療規(guī)范實(shí)施不必要的檢查。北京市高級人民法院《關(guān)于審理醫(yī)療損害賠償糾紛案件若干問題的指導(dǎo)意見（試行）》2012年38、有下列情形之一，應(yīng)認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未盡到告知義務(wù)：（1）對患者施行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療，醫(yī)務(wù)人員未告知醫(yī)療風(fēng)險和替代醫(yī)療方案并取得患者或者其近親屬同意；（2）醫(yī)務(wù)人員未向患者告知，導(dǎo)致患者在使用醫(yī)療產(chǎn)品方面出現(xiàn)錯誤；（3）醫(yī)務(wù)人員未向患者告知，導(dǎo)致患者在進(jìn)行功能恢復(fù)鍛煉等方面出現(xiàn)錯誤；（4）對患者施行其他可能產(chǎn)生嚴(yán)重不良后果的診療活動，未告知醫(yī)療風(fēng)險。前款第一項情形中，因搶救生命垂危的患者等緊急情況的，可以認(rèn)定醫(yī)療機(jī)構(gòu)未違反告知義務(wù)。醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任。第五十九條因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機(jī)構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機(jī)構(gòu)請求賠償。關(guān)于醫(yī)療產(chǎn)品損害責(zé)任（3種情形）醫(yī)療過錯責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療過程中因提供或使用的醫(yī)療產(chǎn)品致使患者損害。確定是醫(yī)療機(jī)構(gòu)過錯造成的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。醫(yī)療產(chǎn)品缺陷責(zé)任。生產(chǎn)者、銷售者和醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供有缺陷的醫(yī)療產(chǎn)品致使患者損害。確定損害是產(chǎn)品缺陷造成的，適用產(chǎn)品質(zhì)量法的規(guī)定。中間環(huán)節(jié)的供應(yīng)者責(zé)任。由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)連帶責(zé)任（因流通環(huán)節(jié)既不是生產(chǎn)者，也不是直接提供醫(yī)療產(chǎn)品的銷售者）。無過錯輸血要賠償(建立用血風(fēng)險基金）（1）患者不了解血液采集、檢驗(yàn)過程，無選擇；（2）血液不是無償使用；（3）血液質(zhì)量應(yīng)該符合患者安全預(yù)期；（4）患者與醫(yī)院有診療關(guān)系，應(yīng)先行賠償，最終賠償主體根據(jù)過錯主體來決定。（也有認(rèn)為血液不是產(chǎn)品，不應(yīng)該賠償）無過錯輸血感染造成不良后果的，人民法院可以適用公平分擔(dān)損失的原則，確定由醫(yī)療機(jī)構(gòu)和血液提供機(jī)構(gòu)給予患者一定的補(bǔ)償。醫(yī)療侵權(quán)四個不可或缺的構(gòu)成要件：（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為存在違法性；（2）對患者造成了損害后果；（3）醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的診療行為存在過錯；（4）診療行為與患者的損害后果之間存在因果關(guān)系。案例2010年3月8日，李某因懷孕41＋1周入院待產(chǎn)，因李某產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)臍帶繞頸2周，入院后要求剖宮產(chǎn)手術(shù)，但醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員要求其自然分娩。第二日，醫(yī)務(wù)人員在李某沒有任何分娩跡象的情況下，對其使用催產(chǎn)素催產(chǎn)，一直使用到宮口全開后仍然沒有停止使用催產(chǎn)素，此時胎兒已經(jīng)表現(xiàn)出宮內(nèi)窘迫征象，由于醫(yī)院在使用催產(chǎn)素時沒有醫(yī)師現(xiàn)場觀察，直到分娩結(jié)束前10分鐘，助產(chǎn)士才停用催產(chǎn)素，通知醫(yī)師到場，第二產(chǎn)程僅25分鐘胎兒娩出，結(jié)果導(dǎo)致李某宮頸嚴(yán)重撕裂傷，產(chǎn)后大出血，后經(jīng)介入治療挽救了李某生命。但胎兒重度窒息，靠呼吸機(jī)維持生命，終因搶救無效于2010年4月24日死亡。上述醫(yī)療過程進(jìn)入訴訟程序后，醫(yī)方辯稱：原告稱未進(jìn)行剖腹產(chǎn)是醫(yī)院的過錯，而國際上未首推剖腹產(chǎn)手術(shù)，故醫(yī)院使用引產(chǎn)是正確的。醫(yī)院對催產(chǎn)素的使用量和滴數(shù)均沒有超過使用規(guī)范，沒有過錯。使用催產(chǎn)素時有專業(yè)醫(yī)生觀察，原告稱沒有醫(yī)生觀察是不符合事實(shí)的；本案胎兒窒息是產(chǎn)婦和胎兒自身原因?qū)е碌?，與醫(yī)院無關(guān)，胎兒重度窒息亦不是醫(yī)院引產(chǎn)不當(dāng)引起。對于醫(yī)方上述辯解，原告認(rèn)為：催產(chǎn)素引產(chǎn)具有一定的適應(yīng)癥，催產(chǎn)素注射液說明書規(guī)定，催產(chǎn)素引產(chǎn)的使用范圍主要應(yīng)用于：1），胎膜早破；2），延期妊娠；3），過期妊娠；4），妊娠高血壓綜合征；5），胎兒畸形、死胎等。顯然，本案孕產(chǎn)婦產(chǎn)前并不具有上述五種情形，因此，本案不具有催產(chǎn)素引產(chǎn)的適應(yīng)癥，醫(yī)方的辯解顯然是沒有依據(jù)的。根據(jù)鑒定結(jié)論中醫(yī)院的過錯參與度以及該起事件給原告造成的傷害，法院在一審判決被告醫(yī)院向原告支付死亡賠償金、喪葬費(fèi)、精神損害賠償?shù)雀黜椯M(fèi)用共計133790元?！肚謾?quán)責(zé)任法》第五十七條規(guī)定：醫(yī)務(wù)人員在診療活動中未盡到與當(dāng)時的醫(yī)療水平相應(yīng)的診療義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。

啟示：臨床醫(yī)療行為應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守相關(guān)的診療技術(shù)規(guī)范，藥品說明書內(nèi)容也應(yīng)當(dāng)成為技術(shù)規(guī)范之一。同時醫(yī)務(wù)人員對于自已已經(jīng)作出的醫(yī)療行為，負(fù)有密切觀察、及時處理義務(wù)，未盡該義務(wù)的，發(fā)生在《侵權(quán)責(zé)任法》實(shí)施之后的案件，將會被直接判決承擔(dān)賠償責(zé)任。案例40余歲的劉某因婦科感覺不適，經(jīng)北京市房山區(qū)某醫(yī)院診斷為患有子宮肌瘤，需消炎后手術(shù)，并住院治療。術(shù)后，劉某病情惡化，造成腹腔、卵巢受到感染，轉(zhuǎn)院治療，其右側(cè)卵巢及子宮全部切除。身體及精神遭受巨大折磨的劉某認(rèn)為房山某醫(yī)院在手術(shù)中存在重大過失，導(dǎo)致自己術(shù)后感染、身體附件被切除，將該醫(yī)院訴至北京市房山區(qū)人民法院。劉某訴稱，2010年底，自己因婦科感覺不適到被告房山某醫(yī)院治療，經(jīng)診斷其為急性盆腔炎、子宮肌瘤，需要消炎后手術(shù)。在自己炎癥未消除的情況下，該醫(yī)院聘請了其他醫(yī)院的醫(yī)生給自己做了肌瘤“次全切”手術(shù)。當(dāng)時麻醉醫(yī)生給自己做完麻醉后，主刀醫(yī)生還未到被告處，且該醫(yī)生在給自己做手術(shù)的同時還給別人做了另一臺類似手術(shù)。因術(shù)后自己的病情惡化，造成腹腔膿腫、卵巢受到感染，被被告轉(zhuǎn)院至北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院治療，其右側(cè)卵巢及子宮全部被切除。至今，原告身體鈣大量流失、經(jīng)常煩躁不安，身體及精神遭受重大折磨。由于被告房山某醫(yī)院的醫(yī)療過錯，造成原告經(jīng)濟(jì)及精神巨大損失，故要求判令被告賠償醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、侵權(quán)費(fèi)等各項損失共計59萬余元，并退還紅包1000元。被告房山某醫(yī)院辯稱，醫(yī)院的診療行為符合診療規(guī)范，劉女士術(shù)后出現(xiàn)感染，是由其自身疾病所致，與診療行為沒有關(guān)系。醫(yī)院在術(shù)前已告知手術(shù)存在術(shù)后感染等風(fēng)險。劉女士簽字同意手術(shù)，醫(yī)院已履行告知義務(wù)沒有過錯。故醫(yī)院的診療行為不構(gòu)成侵權(quán)，不應(yīng)承擔(dān)侵權(quán)賠償責(zé)任。原告所謂的退紅包等請求，沒有事實(shí)及法律依據(jù)，請求法院依法駁回。法院在審理中為確定醫(yī)院醫(yī)療行為與原告損害后果的之間的因果行為，特委托司法鑒定機(jī)構(gòu)進(jìn)行鑒定，鑒定認(rèn)為盆腔感染、膿腫屬于“肌瘤剔除術(shù)”的術(shù)后并發(fā)癥之一，但醫(yī)方對手術(shù)難度的估計存在不足，對病情的重視存在不足，加大了患者術(shù)后發(fā)生盆腔嚴(yán)重感染的機(jī)率，與患者后因盆腔感染、膿腫而行盆腔粘連松解、宮頸切除及右側(cè)附件膿腫清創(chuàng)術(shù)亦存在一定的因果關(guān)系。綜合分析患者的病情演變及醫(yī)方的醫(yī)療水平，建議本例醫(yī)療過失參與度為C級。法院據(jù)此酌定被告承擔(dān)本次醫(yī)療事故30%的過錯責(zé)任。根據(jù)原告劉女士提供的各項證據(jù)，法院判決醫(yī)院賠償原告劉女士醫(yī)療費(fèi)、誤工費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、交通費(fèi)、營養(yǎng)費(fèi)九千余元，其退回紅包、侵權(quán)等訴訟請求因無證據(jù)被駁回。啟示：構(gòu)成醫(yī)療事故的鑒定不一定能成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任的理由。公民的生命健康權(quán)是人的最基本的權(quán)利，尊重保護(hù)人的權(quán)利是我國憲法和法律確定的基本原則。不論什么性質(zhì)的侵權(quán)行為，只要損害了公民的生命、健康，就應(yīng)當(dāng)給予經(jīng)濟(jì)賠償，這既是我國法律給受害人最基本的救濟(jì)方式，也是憲法中關(guān)于保護(hù)人的基本權(quán)利的具體體現(xiàn)。在審判實(shí)踐中，《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定：“不屬于醫(yī)療事故的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不承擔(dān)賠償責(zé)任?！边@一條款已因違反上位法的規(guī)定而作廢不用了，患者不應(yīng)輕易放棄維權(quán)。案例2011年9月4日,邱某右下肢血管迂曲、左腹股溝腫塊，其子帶邱某到被告醫(yī)院就診，入院后經(jīng)醫(yī)院檢查診斷為“右下肢慢性靜脈功能不全，左腹股溝斜疝，糖尿病(I型)”，建議手術(shù)。9月8日上午，其子在手術(shù)通知書上簽字，醫(yī)院為邱某進(jìn)行了“右下肢大隱靜脈高位結(jié)扎+剝脫術(shù)及左腹股溝斜疝無張力修補(bǔ)術(shù)”，術(shù)后邱某即感頭部不適，右下肢明顯腫脹、發(fā)涼，術(shù)后第三天大便失禁一次，但主治醫(yī)生告訴其子這是手術(shù)后的正常反應(yīng)。9月20日早晨6點(diǎn)鐘，邱某去衛(wèi)生間后突然出現(xiàn)上腹部不適，大汗淋漓，呼吸、心跳加快，血壓下降，8時30分普外科醫(yī)生到達(dá)病房進(jìn)行搶救，9時02分邱某出現(xiàn)昏迷，全身濕冷，無自主呼吸，雙側(cè)瞳孔散大固定，轉(zhuǎn)ICU搶救無效，11時10分，ICU轉(zhuǎn)告邱某父親死亡。邱某（其子）和死者夫人認(rèn)為，醫(yī)院在診治其父親過程中存在違反手術(shù)適應(yīng)癥，術(shù)后未盡高度注意義務(wù)，特別是在其父親突然出現(xiàn)上腹部不適，大汗淋漓，血壓下降等癥狀時，值班醫(yī)生沒有及時報告上級醫(yī)生，沒有及時組織院內(nèi)外專家會診，沒有進(jìn)行胸腹部CT、彩超、超聲、心電圖等項檢查，以明確病因，造成父親死亡的后果發(fā)生。并且在其死亡后未告知家屬進(jìn)行尸檢以明確死亡原因，使父親死的不明不白，給家屬造成精神痛苦無法用語言形容。2012年1月8日邱某和母親將醫(yī)院訴至法院，請求判令醫(yī)院賠償死亡賠償金等各項損失合計人民幣39萬余元。案件審理過程中，法院委托醫(yī)療鑒定機(jī)構(gòu)對醫(yī)院的醫(yī)療行為進(jìn)行醫(yī)學(xué)鑒定，2012年5月5日，鑒定機(jī)構(gòu)出具鑒定書，結(jié)論為“患者死亡系肺栓塞所致，肺栓塞屬于手術(shù)后難以完全避免的并發(fā)癥，與醫(yī)方的醫(yī)療行為無因果關(guān)系。”但鑒定書同時指出醫(yī)方在醫(yī)療行為中存在不足，即對糖尿病患者術(shù)中、術(shù)后應(yīng)監(jiān)測血糖變化和醫(yī)方有義務(wù)告知患者家屬進(jìn)行尸體解剖以明確死因。法官隨后根據(jù)案件的具體情況及醫(yī)療鑒定書的內(nèi)容依法對雙方進(jìn)行了調(diào)解，最后雙方達(dá)成協(xié)議，醫(yī)院對原告一次性補(bǔ)償45000元，并減免邱某賢住院期間所欠的3萬余元醫(yī)療費(fèi)用。啟示：防御醫(yī)療的必要性；死亡患者家屬的溝通。23歲女性患者，因車禍致左腎破裂、失血性休克、多發(fā)骨折傷急診入某縣中醫(yī)院，予右腎破裂修補(bǔ)術(shù)，術(shù)中放置D-J管，術(shù)后半個月要求轉(zhuǎn)回當(dāng)?shù)乩^續(xù)治療。14個月后，因右腰痛，檢查發(fā)現(xiàn)D-J管留置，右腎結(jié)石，膀胱結(jié)石，手術(shù)后恢復(fù)良好。案例在整份病歷中，僅在手術(shù)記錄中見到術(shù)中放置D-J管，出院小結(jié)、病程錄、告知書以及醫(yī)患溝通記錄等未涉及術(shù)中放置D-J管的問題，也未在術(shù)后進(jìn)行口頭告知?；颊?4個月后發(fā)生的右腎結(jié)石、膀胱結(jié)石與D-J管未及時拔除有關(guān)；因此醫(yī)院未能盡到相關(guān)的告知義務(wù)，患者發(fā)生的損害后果（右腎結(jié)石、膀胱結(jié)石并再次手術(shù)，雖然手術(shù)效果較好，未造成任何傷殘，但病人增加了精神痛苦和醫(yī)療費(fèi)用）與醫(yī)院未能盡到相關(guān)的告知義務(wù)有因果關(guān)系，應(yīng)承擔(dān)相應(yīng)的責(zé)任。啟示：《侵權(quán)責(zé)任法》第五十五條：“醫(yī)務(wù)人員在診療活動中應(yīng)當(dāng)向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時向患者說明醫(yī)療風(fēng)險，替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。醫(yī)務(wù)人員未盡到前款義務(wù)，造成患者損害的，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任?！?4歲女性患者，體檢發(fā)現(xiàn)膽石癥，找了熟人到某三級醫(yī)院手術(shù)治療。術(shù)中損傷膽總管，實(shí)施R-Y吻合術(shù)。術(shù)后半年內(nèi)發(fā)生了3次膽道逆行感染，目前有輕度肝功能損害。由于疏忽，術(shù)前知情同意書患方未簽字；術(shù)中改變術(shù)式未履行告知；出院時患者并不知道實(shí)施了R-Y吻合和放有支架；是典型的侵犯了患者知情同意權(quán)的案例。案例＃啟示：手術(shù)同意書簽字的重要性；術(shù)中變更手術(shù)方式第一時間告知患者或其家屬取得知情同意書。30歲某孕婦，某年3月12日因孕23周至某市婦幼保健院建卡并VIP。4月19日彩超示：羊水偏少，原因待查。4月30日、5月16日兩次彩超示：胎兒顱內(nèi)異?；芈?，胼胝體發(fā)育不全？第四腦室囊腫？5月21日MRI