護理倫理學(xué)第2章-護理倫理的形成與發(fā)展

第二章護理倫理的形成與發(fā)展2023/10/71本章內(nèi)容第一節(jié)我國護理倫理概況第二節(jié)國外護理倫理的概況第三節(jié)當(dāng)代護理倫理的概況

2023/10/72第一節(jié)我國護理倫理的概況

2023/10/73一、倫理學(xué)與道德

（一）倫理學(xué)1．倫理學(xué)的涵義漢語“倫理”一詞，最早見于《札記·樂記》：“樂者，通倫理者也”?！皞悺奔慈藗?，指人的血緣輩分關(guān)系，轉(zhuǎn)義為人與

人之間的關(guān)系；“理”即治玉，指整理玉石的紋路，引申為事物的條理、道理和規(guī)則；“倫理學(xué)”在西方又稱“人生哲學(xué)”(philosophyoflife)定義：倫理學(xué)是研究道德的起源、本質(zhì)和發(fā)展規(guī)律及其社會作用的科學(xué)。是關(guān)于道德的學(xué)說和理論體系，亦稱道德學(xué)。2023/10/74起源與發(fā)展西方的倫理學(xué)，起源于公元前5世紀到4世紀，經(jīng)歷了蘇格拉底、柏拉圖和亞里士多德師生三人不斷推演的過程。2023/10/75蘇格拉底蘇格拉底（前469——前399午）是古希臘雅典人，著名的唯心主義哲學(xué)家、教育家。他主張有知識的人才具有美德，才能治理國家，強調(diào)“美德就是知識”，知識的對象是“善”，知識是可敬的，但并不是從外面灌輸給人的，而人的心靈是先天就有的。

2023/10/76蘇格拉底到處勸勉人們"把精力用在高尚和善良的事上"。在他看來，人的行為之善惡，主要取決于他是否具有有關(guān)的知識。人只有知道什么是善、什么是惡，才能趨善避惡。由于認識到道德的知識基礎(chǔ)，也就是為道德教育的進行找到了一條重要的途徑。2023/10/77柏拉圖生于雅典貴族家庭，20歲時成為蘇格拉底的弟子，一生景仰其師的思想和人格。民主制復(fù)辟后處死蘇格拉底，使他對現(xiàn)存的一切政體完全失望，決心通過哲學(xué)改變統(tǒng)治者，以此改造國家。

柏拉圖2023/10/78在政治事業(yè)屢遭失敗的同時，柏拉圖的哲學(xué)事業(yè)卻獲得成功。公元前387年自西西里返回雅典之后，他在以希臘英雄阿卡德穆命名的運動場附近創(chuàng)立學(xué)園，這是西方最早的高等學(xué)府，后世的高等學(xué)術(shù)機構(gòu)（Academy)因此得名。柏拉圖在那里除講授哲學(xué)之外，還講授數(shù)學(xué)、天文學(xué)和聲學(xué)、植物學(xué)等自然科學(xué)知識，但以哲學(xué)為最高課程。2023/10/79

亞里士多德亞里士多德(前384-前322)是世界古代史上最偉大的哲學(xué)家、科學(xué)家和教育家。恩格斯稱亞里士多德是“最博學(xué)的人”

17歲時，他赴雅典在柏拉圖學(xué)園就讀達20年，直到柏拉圖去世后方才離開。

2023/10/710亞里士多德為其哲學(xué)學(xué)校設(shè)立了“百科全書”式的課程。他主張學(xué)生在德、智、體、美等方面全面發(fā)展，且在不同時期各有所側(cè)重。幼兒期以身體發(fā)展（體育）為主；少年期以音樂教育為核心、以德、智、美為主要內(nèi)容；高年級要學(xué)習(xí)文法、修辭、詩歌、文學(xué)、哲學(xué)、倫理學(xué)、政治學(xué)以及算術(shù)、幾何、天文、音樂等學(xué)科。但不管怎樣，重心都應(yīng)放在發(fā)展學(xué)生的智力上。他特別強調(diào)音樂在培養(yǎng)兒童一般修養(yǎng)上的作用。他至少撰寫了170種著作，其中流傳下來的有47種。亞里士多德的學(xué)生將他講授的道德品性教程整理成《尼克馬克倫理學(xué)》，這就是西方第一部倫理學(xué)專著2023/10/711在中國歷史上，倫理學(xué)的產(chǎn)生可以孔子或儒家學(xué)派的產(chǎn)生為標志。2023/10/712在我國古代雖未使用“倫理學(xué)”一詞，但我們的祖國卻是世界上最富于倫理研究傳統(tǒng)的國家?？鬃邮侨鍖W(xué)的鼻祖，他是我國歷史上影響最大的思想家和教育家。

相傳有弟子三千，賢弟子七十二人，孔子曾帶領(lǐng)弟子周游列國14年。孔子2023/10/713仁，是孔子思想的核心?？鬃訉θ视性S多解釋，如“仁者，愛人”“己所不欲，勿施於人”他主張以愛人之心調(diào)解與和諧社會人際關(guān)系。仁愛作為一種道德要求意味著奉獻和或多或少的自我犧牲.孔子的言行錄《論語》，應(yīng)當(dāng)說是我國第一部倫理學(xué)著作。我國使用“倫理學(xué)”一詞是從日本傳來的。當(dāng)時日本人翻譯英文ethics時，在日文中無詞表達，就借用中文，譯為“倫理學(xué)”。后來傳入我國被普遍使用。這就是道德科學(xué)——倫理學(xué)的涵義及其由來。

2023/10/7142．倫理學(xué)的基本問題是道德和利益的關(guān)系問題。這一問題包括兩個方面的內(nèi)容：其一是社會經(jīng)濟利益決定道德，還是道德決定經(jīng)濟利益，以及道德對社會經(jīng)濟有無反作用的問題。2023/10/7153．倫理學(xué)的類型倫理學(xué)可分為規(guī)范倫理學(xué)(normativeethics)和非規(guī)范倫理學(xué)(nonnormativeethics)。（一）規(guī)范倫理學(xué)：是立足于價值及其規(guī)范的研究，為各種正當(dāng)?shù)男袨樘峁┬袆又改?，使人們便于鑒別和選擇的倫理學(xué)。目的在教導(dǎo)人們在現(xiàn)實生活中如何應(yīng)用恰當(dāng)?shù)睦碚?、原則和規(guī)則。它明確提出了社會的是非、善惡標準．因此，它與個人的品德、價值觀和社會的風(fēng)俗、價值觀密切相關(guān)。2023/10/716規(guī)范倫理學(xué)分義務(wù)論和價值論二類：1、義務(wù)論主要分析行為是否應(yīng)當(dāng)做、是否正當(dāng)，該做的事就應(yīng)像所擔(dān)負的義務(wù)，義不容辭地去完成。義務(wù)論分為道義論(deontology)和功利論(utilitarianism)。目前醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)護照顧過程中所面臨的倫理問題，大都右可運用義務(wù)論來解釋．2023/10/717（1）道義論它主張人與行為道德與否，不是行為的結(jié)果，而是行為本身或行為依據(jù)的原則，即行為動機正確與否。凡行為本身是正確的，或行為依據(jù)的原則是正確的，不論結(jié)果如何都是道德的。人的思想、行為常常受道義論的支配。

例如，人們稱道：“見義勇為”是好樣的！某人對他的朋友說，“您做這種事太缺德了”。諸如此類，說明人的思想行為是在道義論的支配下活動的。即：理想、信念支配人的行為。2023/10/718（2）功利論與道義論相反。它主張人的行為道德與否，看行為的結(jié)果。凡行為結(jié)果給行為者及其相關(guān)的人帶來好處，或帶來利大于弊的行為，則是道德的，否則就是不道德。功利論又分為行為功利論與規(guī)則功利論。

A、行為功利論：是說不依據(jù)規(guī)則，而是根據(jù)當(dāng)下的情況，決定行為，只要它能夠帶來好的效果便是道德的。

B、規(guī)則功利主義：是依據(jù)規(guī)則能夠帶來好的結(jié)果的行為即為道德行為。

2023/10/719人們也常說：“兩利相衡取其大，兩害相較取其輕”。或者告誡朋友，不要占便宜，“占小便宜、吃大虧”。凡此種種說明人們在當(dāng)下的思想與行為是在功利論道德意識支配下采取的。即：利益、功名支配人們的行為。人的行為、思想，包括對未來的預(yù)測、企劃，受功利論道德觀念支配。2023/10/7202、價值論主要分析人們行為善惡之價值觀。分為道德價值論和非道德價值論（1）道德價值論：主要分析人們的美德與邪惡。（2）非道德價值論：主要分析事物或行為效果的好壞。2023/10/721（二）非規(guī)范倫理學(xué)：分為描述倫理學(xué)（descriptiveethics）和理論論理學(xué)(metaethics)兩大類

1、描述倫理學(xué)通常是以道德或不道德的理由來闡述。

2、理論倫理學(xué)又稱分析倫理學(xué)，分析道德名詞和概念的意義。分析了道德判斷的功能，設(shè)立了道德邏輯規(guī)則，追求和確證了倫理學(xué)的邏輯性，從而豐富和深化了倫理學(xué)的研究內(nèi)容．2023/10/722（二）道德1、道德的涵義

這一概念有自己產(chǎn)生和發(fā)展的過程?！暗谩本褪前讶伺c人之間的關(guān)系，處理得合適即為“德”。任何人的生存和發(fā)展總是以社會為前提的。正因為一個人生活在社會中，是生活在各種各樣的關(guān)系之中，所以，每一個社會成員的行為都會對別人甚至整個社會產(chǎn)生各種各樣的影響。定義：道德是調(diào)整人們之間關(guān)系的行為規(guī)范及準則的總和。

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2．道德的結(jié)構(gòu)（1）道德意識：是對一定社會道德關(guān)系、道德活動的認識和理解，是在道德活動中具有善惡價值取向的各種心理過程和觀念。（2）道德關(guān)系：是指一定的道德意識，并以某種特有的活動方式而存在的特殊的相對穩(wěn)定的社會關(guān)系體系。（3）道德活動：指人們依據(jù)一定的道德觀念道德原則和規(guī)范，所進行的各種具有善惡意義的行動。有道德教育和道德修養(yǎng)等2023/10/7243．道德的功能

調(diào)節(jié)功能指導(dǎo)和糾正人們的行為和實際活動。導(dǎo)向功能啟迪人們的道德覺悟。教育功能影響人們的道德行為和品質(zhì)。辯護功能論征社會關(guān)系。認識功能提供進行行為選擇的知識能力。激勵功能激勵人們不斷把現(xiàn)實中的“我”提升為理想中的“我”。2023/10/725二、職業(yè)和職業(yè)道德

（一）職業(yè)職業(yè)，就是指人們在社會生活中所從事的專門業(yè)務(wù)和所承擔(dān)的一定職責(zé)。（二）職業(yè)道德

1．職業(yè)道德的含義:

就是從事一定專門職業(yè)活動的人們,在特定的職業(yè)活動中應(yīng)該遵守的行為準則和規(guī)范。

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2．職業(yè)道德的特征:（1）職業(yè)性和適用性（2）階級性和共同性（3）穩(wěn)定性和連續(xù)性（4）具體性和多樣性

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3．職業(yè)道德的作用:（1）職業(yè)道德建設(shè)是社會主義道德建設(shè)的突破口（2）職業(yè)道德建設(shè)是實現(xiàn)社會主義現(xiàn)代化的有力保證（3）職業(yè)道德建設(shè)是改善社會關(guān)系、改造社會風(fēng)氣的推動力2023/10/728第二節(jié)護理倫理學(xué)概述

一、護理倫理學(xué)與護理道德（一）護理倫理學(xué)護理論理學(xué)是研究護理職業(yè)道德的科學(xué),是運用一般倫理學(xué)原理去解決護理科學(xué)發(fā)展中，特別是人與人之間關(guān)系的護理道德意識、規(guī)范和行為的科學(xué)。2023/10/729（二）護理道德護理道德是社會一般道德在護理實踐中的特殊體現(xiàn)，是護理人員在護理領(lǐng)域內(nèi)處理各種道德關(guān)系的職業(yè)意識和行為規(guī)范。2023/10/730

1．護理道德的本質(zhì)：（1）護理道德是一種特殊的社會意識形態(tài)（2）護理道德是一種特殊的職業(yè)道德總之，護理道德的本質(zhì)是受一定社會經(jīng)濟關(guān)系、社會道德和護理科學(xué)發(fā)展制約的反映護理領(lǐng)域中各種道德關(guān)系的特殊意識形態(tài)和特殊職業(yè)道德。2023/10/731

2．護理道德的特點：（1）人類性與人道性（2）繼承性與時代性（3）規(guī)范性與可控性2023/10/732二、護理倫理學(xué)的研究對象和內(nèi)容

（一）護理倫理學(xué)的研究對象：1．護理道德現(xiàn)象

是指護理領(lǐng)域中普遍存在的各種道德關(guān)系的具體體現(xiàn)。它主要包括護理道德的意識現(xiàn)象、規(guī)范現(xiàn)象和活動現(xiàn)象三個組成部分。2023/10/733（1）護理道德意識現(xiàn)象：是指護理人員在處理護理道德關(guān)系實踐中形成的心理以及護理道德思想、觀念和理論的總和。（2）護理道德規(guī)范現(xiàn)象：是評價護理人員行為的道德標準，是判斷護理道德活動善惡、榮辱、正義與非正義的行為準則。（3）護理道德活動現(xiàn)象：是指在護理領(lǐng)域中，人們按照一定倫理理論和善惡觀念而采取倫理行為，開展倫理活動的總和。2023/10/7342．護理道德關(guān)系是指在護理領(lǐng)域中由經(jīng)濟關(guān)系決定的按照一定的道德觀念形成的人與人、人與社會的護理關(guān)系。它主要有：（1）護理人員與服務(wù)對象之間的關(guān)系（2）護理人員與其他醫(yī)務(wù)人員之間的關(guān)系（3）護理人員與社會的關(guān)系（4）護理人員與護理科學(xué)、醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展之間的關(guān)系。2023/10/7353．護理道德規(guī)律

是指隱藏在護理道德現(xiàn)象之間的內(nèi)在的本質(zhì)的必然的聯(lián)系。2023/10/736

（二）護理倫理學(xué)的研究內(nèi)容

1．護理道德基本理論

2．護理道德規(guī)范體系

3．護理道德實踐活動

4．護理道德難題2023/10/737三、護理倫理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的關(guān)系（一）護理倫理學(xué)與護理學(xué)二者的區(qū)別：護理倫理學(xué)以護理道德為研究對象，而護理學(xué)以人的健康為研究對象。二者的聯(lián)系：護理倫理學(xué)圍繞護理學(xué)進行研究，它主要研究護理領(lǐng)域中如何處理好各種護理關(guān)系，并且二者都是以維護和增進人類健康為目的。2023/10/738

（二）護理倫理學(xué)與護理心理學(xué)

二者的區(qū)別：研究的側(cè)重點不同。二者的聯(lián)系：一方面，護理心理學(xué)離不開護理倫理學(xué)；另一方面，護理心理學(xué)的發(fā)展不斷為護理倫理學(xué)研究提供重要的心理依據(jù)，支持并補充著護理倫理學(xué)研究的深入。2023/10/739（三）護理倫理學(xué)與社會學(xué)二者的區(qū)別：

研究的對象和內(nèi)容不同。二者的聯(lián)系：社會學(xué)研究特別是研究擴理領(lǐng)域中的社會問題，也涉及到護理倫理道德問題，二者互相支持、互相補充。2023/10/740（四）護理倫理學(xué)與法學(xué)二者的區(qū)別：護理倫理學(xué)研究護理道德，法學(xué)研究法。護理道德主要依靠護理人員的自覺遵守，法律具有強制性。二者的聯(lián)系：內(nèi)容上互相吸收，功能上互相補充。護理道德與法律互相滲透、互相包含。2023/10/741

（五）護理倫理學(xué)與美學(xué)二者的區(qū)別：護理倫理學(xué)研究護理人員的“善與惡”，美學(xué)則研究客觀事物及人類行為的“美與丑”。二者的聯(lián)系：互相影響，互相支持。醫(yī)學(xué)講“真”、倫理學(xué)講“善”、美學(xué)講“美”，醫(yī)學(xué)實踐中的人際關(guān)系，應(yīng)當(dāng)是“真、善、美”的高度統(tǒng)一。此外，護理倫理學(xué)與教育學(xué)、人際溝通學(xué)等有著廣泛的聯(lián)系。

2023/10/742第三節(jié)護理倫理學(xué)的基礎(chǔ)理論生命論2023/10/7431、生命神圣論是指人的生命神圣不可侵犯和具有至高無上的道德價值的一種倫理觀念。如：“天覆地載，萬物悉備，莫貴于人?！?/p>

——《黃帝內(nèi)經(jīng)》“圣人慮天下，莫貴于生?！?/p>

——《呂氏春秋·重己》“人命至重，有貴千金，一方濟之，德逾于此”

——孫思邈《千金方》2023/10/744生命神圣論的歷史意義：珍重生命，有利于人類的生存發(fā)展。促使醫(yī)學(xué)科學(xué)和醫(yī)學(xué)職業(yè)的產(chǎn)生和發(fā)展。為醫(yī)學(xué)人道主義的形成和發(fā)展奠定了思想基礎(chǔ)。2023/10/745

生命神圣論的局限性：1、生命神圣論具有抽象性，缺乏辨證性。2、生命神圣論導(dǎo)致許多醫(yī)學(xué)倫理難題

1）能否對人口進行數(shù)量和質(zhì)量控制？

2）能否對晚期絕癥患者停止治療？

3）能否對生命進行研究？

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2、生命質(zhì)量論

是指以人的生命自然素質(zhì)（體力和智力）的高低和優(yōu)劣為依據(jù)衡量生命對自身、他人和社會存在價值的一種理念。

2023/10/747生命質(zhì)量一般可從三個層面上衡量：1）主要質(zhì)量（是一種低級的生命狀態(tài)）這是區(qū)別正常人與不健全人的標準，這個標準把無腦兒、嚴重的先天畸形視為非人素質(zhì)，對其生命不予承認。

2）根本質(zhì)量（生命的目的和意義）如晚期的癌癥病人、植物人等，其生命的根本質(zhì)量就非常低，甚至可以說已經(jīng)失去了根本質(zhì)量。3）操作質(zhì)量（測定人的智商）如有人用智商來評價人的素質(zhì)，把高于140的人看做是生命質(zhì)量的天才，把低于30的認為其生命質(zhì)量有嚴重缺陷，而低于20的則否認其為人2023/10/748

3、生命價值論是以人具有內(nèi)在的與外在的價值來衡量生命意義的一種倫理理念。