骨科康復(fù)護理

骨科康復(fù)護理骨折的定義：骨的連續(xù)性和完整性中斷骨折的臨床表現(xiàn)：畸形，反常活動，骨擦音和骨擦感。骨折的治療原則：復(fù)位，固定，功能鍛煉。骨折的并發(fā)癥（晚期）：缺血性肌攣縮，骨折后骨壞死，骨折延遲愈合或不愈合，骨折畸形愈合，骨折病。關(guān)節(jié)攣縮。關(guān)節(jié)強直。骨折后的主要功能受限生理功能受限：包括運動功能受限，感覺功能受限，循環(huán)功能受限和心理功能障礙。個體活動受限社會參與受限功能受限的原因：骨折愈合的漫長性，關(guān)節(jié)損傷的復(fù)雜性，軟組織損傷，疼痛，制動，不合理活動，骨折并發(fā)癥。骨折康復(fù)的基本原則：整復(fù)。固定。功能鍛煉。早期康復(fù)。整復(fù)是前提。固定是必需條件早期康復(fù)是為功能康復(fù)創(chuàng)造條件功能康復(fù)是目的康復(fù)治療的作用1．促進腫脹消退:在骨折復(fù)位、內(nèi)植入物固定的基礎(chǔ)上，早期指導(dǎo)病人進行肌肉等長收縮訓(xùn)練，有助于血液循環(huán)，促進腫脹消退。2．預(yù)防肌肉萎縮:骨折后肢體長時間制動，會引起肌肉的廢用性萎縮和肌力下降。通過肌肉收縮訓(xùn)練能改善血液循環(huán)和肌肉營養(yǎng)，促進肌肉的生理作用，可預(yù)防或減輕廢用性肌萎縮。3．預(yù)防血栓形成：骨折后肢體制動易導(dǎo)致靜脈血流減慢，增加血栓形成的風(fēng)險，在應(yīng)用預(yù)防血栓藥物治療的同時通過氣壓治療、推拿按摩等手段，可有效增加肌肉活動，形成“肌泵”效應(yīng)，最大程度避免血栓的生成。4．防止關(guān)節(jié)攣縮:康復(fù)治療能促進血腫及炎癥滲出物的吸收，減輕關(guān)節(jié)內(nèi)外組織的粘連。適當?shù)年P(guān)節(jié)運動，能牽伸關(guān)節(jié)囊及韌帶、改善關(guān)節(jié)的血液循環(huán)、促進滑液分泌，從而防止廢用性關(guān)節(jié)僵硬攣縮。5．促進骨折愈合:康復(fù)治療可促進局部血液循環(huán)，加速新生血管的成長，正確的功能鍛煉可保持骨折端的良好接觸，產(chǎn)生軸向應(yīng)力刺激，促進骨折愈合。

鍛煉方法：1.在骨折復(fù)位、固定后，即可開始有節(jié)奏、緩慢地進行肌肉等長練習(xí)，這樣既可以防止廢用性肌萎縮，又可以使兩骨折端保持良好的接觸，有利于骨折愈合。2.對骨折累及關(guān)節(jié)面的處理，為減輕關(guān)節(jié)功能受損，傷后2~3周，謹慎保護下對關(guān)節(jié)進行無負重主動活動訓(xùn)練，漸增活動范圍。有堅固內(nèi)固定者，可早期在專業(yè)康復(fù)指導(dǎo)輔助下進行關(guān)節(jié)持續(xù)被動活動練習(xí)。3.對臥床病人，做維持健側(cè)肢體和軀干正?；顒拥木毩?xí)。盡早使病人離床活動，避免長期臥床并發(fā)癥。4.專業(yè)的物理康復(fù)治療（如針灸、推拿、氣壓治療等），可有效改善局部血液循環(huán)，促進血腫及滲出液的吸收，起到減少瘢痕粘連、減輕疼痛、促進骨折愈合，達到加速愈合的作用。功能鍛煉分3期、一期康復(fù)：包括骨折后外傷炎癥期與骨痂形成期二期康復(fù)：骨痂成熟期三期康復(fù)：后期康復(fù)1.初期：手術(shù)后1—2周內(nèi)，此期病人體質(zhì)虛弱。因此，應(yīng)以休息為主。向病人解釋功能鍛煉的重要意義，鼓勵病人盡早恢復(fù)活動。對脊柱或髖部的大手術(shù)后幾天內(nèi)的翻身和患肢活動需醫(yī)護人員指導(dǎo)和協(xié)助。如上肢手術(shù)后，應(yīng)讓病人早期離床下地活動。同時作聳肩、握拳動作，如為下肢手術(shù)后，應(yīng)經(jīng)?；顒由习肷砗臀幢还潭ǖ年P(guān)節(jié)處，同時，還要做踝關(guān)節(jié)及趾間關(guān)節(jié)屈伸活動、股四頭肌靜態(tài)收縮活動。按摩：向心性手法進行，1-2次/天，15分鐘/次。2.中期：指從手術(shù)切口愈合到拆除牽引或外固定物的一段時間。這一時期，骨、關(guān)節(jié)、肌腱、韌帶等組織的疾病及手術(shù)切口創(chuàng)傷正在愈合。病情有所好轉(zhuǎn)。手術(shù)部位疼痛明顯緩解或消失，可根據(jù)病情，繼續(xù)初期的功能鍛煉，也可在初期功能鍛煉基礎(chǔ)上增加活動時間、強度、范圍，配合簡單的器械或支架輔助鍛煉。使全身達到或接近正常的活動，使患肢的功能大部分得到恢復(fù)。3.后期：指從骨、關(guān)節(jié)等組織疾病已經(jīng)愈合，到恢復(fù)全身和局部正常功能一段時間。在此期間還需繼續(xù)加強鍛煉，特別對活動功能仍有不同程度障礙的關(guān)節(jié)、肌肉，要有針對性的進行鍛煉，可利用器械加強活動，做器械操，或做徒手操，并配合是理療、按摩、針灸等，使肢體功能得到恢復(fù)。心理護理：由于骨折術(shù)后恢復(fù)所需時間長、自我形象的改變、病情重、生活不能自理等各種原因致患者出現(xiàn)心理障礙，常表現(xiàn)為痛苦、焦慮、緊張、恐懼、煩躁、悲觀等。對病人，更應(yīng)多加安慰，鼓勵其加強功能鍛煉。通過健康宣教，誠懇地與患者溝通，增進護患感情，給予心理疏導(dǎo)，向患者說明康復(fù)治療的方法和意義，提高其對創(chuàng)傷疾病的認識，使患者樹立完全康復(fù)的信心，解除思想顧慮，以最佳的心境與醫(yī)護人員配合，接受治療和護理，逐漸實現(xiàn)功能的恢復(fù)。過渡期康復(fù)護理：自術(shù)后4周起至8～10周，是臨床愈合階段，軟組織損傷及傷口已愈合，疼痛和腫脹已消退，形成骨痂，骨折端初步穩(wěn)定；但尚未愈合的被包扎的關(guān)節(jié)、肌肉、肢體會出現(xiàn)明顯的萎縮，可致肢體功能、肌力減弱。此期除進行強有力的肌肉收縮外，逐漸進行肢體康復(fù)訓(xùn)練，逐步增加各部位的活動范圍及活動量，動作應(yīng)緩慢，活動范圍由小到大逐漸增加，有益術(shù)后機體的快速康復(fù).cpm裝置使術(shù)后的肢體處于持續(xù)性的被動活動狀態(tài),并且通過控制來調(diào)整該裝置的運動幅度和速度,其機制是1.增加關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)及代謝活動,成人關(guān)節(jié)軟骨的營養(yǎng)來自滑膜液,關(guān)節(jié)活動可促進滑膜液向關(guān)節(jié)軟骨侵透和擴散,加強滑膜液的分泌和吸收,改善軟骨的新陳代謝,利于軟骨組織的再生,消除關(guān)節(jié)內(nèi)有害物質(zhì)和壞死組織,消除腫脹。2.加速關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)周圍組織損傷的修復(fù),關(guān)節(jié)活動可促進關(guān)節(jié)液新陳代謝,清除有害物質(zhì),同時可刺激軟骨細胞增生。3.緩解關(guān)節(jié)損傷和術(shù)后引起的疼痛,由于運動不斷地將刺激信號經(jīng)關(guān)節(jié)囊的神經(jīng)末稍上傳到神經(jīng)中樞抑制了痛覺信號的上傳,因此它具有患者無痛苦,患肢消腫快,傷口愈合快,消除關(guān)節(jié)粘連,改善節(jié)關(guān)活動度及促進關(guān)節(jié)軟骨修復(fù)等優(yōu)點,病人樂于接受。、cpm裝置的作用是使肌肉處于無收縮狀態(tài)下的被動活動,因此對四肢骨骨折不會產(chǎn)生復(fù)位后的骨折再次移位的剪應(yīng)力。應(yīng)用cpm裝置的注意點1詳細了解手術(shù)的情況,如關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)縫合是否牢固,骨折固定是否堅強等,以掌握上機練習(xí)的時間和控制活動的強度。2