拜阿一級預(yù)防中國專家共識

預(yù)防為先更多獲益——解讀《心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識》2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要心腦血管疾病是我國首位死亡原因2009年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要心腦血管疾病是我國首位死亡原因08年我國疾病死亡病因疾病死亡率構(gòu)成比（%）50403020100城市農(nóng)村心臟病腦血管病發(fā)展中國家的共同特點：心腦血管病死亡構(gòu)成比逐年上升借鑒西方發(fā)達國家疾病防治經(jīng)驗

——預(yù)防使西方心血管疾病死亡近年顯著減少BMJ2009;339:b3513一級預(yù)防

是降低心腦血管疾病危害的根本措施腦卒中發(fā)生率冠心病發(fā)生率冠心病死亡率83~89%78~85%65~73%70~76%腦卒中死亡率Lancet2003,362:271改善高危因素顯著降低了心腦血管事件的發(fā)生一級預(yù)防更有效降低心血管死亡死亡減少人數(shù)2000150010005000男性女性1985-2000年愛爾蘭冠心病死亡減少調(diào)查二級預(yù)防一級預(yù)防ACCP8

WHO2006和ESC2007ACC/ASA2006ACC/AHA19971997年ACC/AHA第一個《心血管病及中風一級預(yù)防指南》2006年ACC/ASA《腦卒中一級預(yù)防指南》2006年WHO和2007年ESC《心血管疾病預(yù)防指南》均強調(diào)了心血管一級預(yù)防的重要性2008年ACCP第8版《抗栓和溶栓治療指南》專門設(shè)置了冠心病一級預(yù)防和二級預(yù)防部分國際眾多指南推薦一級預(yù)防心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識2009年由中國醫(yī)師協(xié)會心血管內(nèi)科醫(yī)師分會和《中華內(nèi)科雜志》共同發(fā)起，心血管科、神經(jīng)科、外周血管科以及腎內(nèi)科專家共同討論。心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識重視風險評估合理應(yīng)用有效一級預(yù)防措施關(guān)注特殊人群的一級預(yù)防更適合中國人群心血管疾病一級預(yù)防中國專家共識

——危險因素評估方法Framingham危險評估模型歐洲SCORE危險評估模型WHO提出的WHO/ISH風險預(yù)測圖中國缺血性心血管病危險評估模型“整體危險評估”的概念已經(jīng)為全球心血管預(yù)防和控制專家廣泛認可

Framingham危險評估模型共識強調(diào)應(yīng)重視心血管疾病危險評估40歲以上個體應(yīng)至少每5年進行一次危險評估有2個以上危險因素的個體，應(yīng)每年進行一次危險評估。對絕對風險低的個體推薦使用“心血管疾病相對危險評估量表”“Know

yourisk”年齡(男>45歲,女>55歲）、早發(fā)冠心病家族史(男<55歲,女<65歲)、高膽固醇、吸煙、糖尿病、高血壓、肥胖一級預(yù)防改善生活方式降壓調(diào)脂抗栓治療阿司匹林降糖有效的心血管事件一級預(yù)防措施控制體重改善生活方式保持心理平衡女性卒中風險下降55％男性冠心病風險下降27％生活方式干預(yù)1.ArchInternMed.2006;166:1403-14092.Circulation2006;114;160-167規(guī)律運動戒煙合理膳食血糖控制空腹血糖檢查OGTT篩查積極干預(yù)IGTHbA1c每降低1％心梗發(fā)生率下降14％卒中發(fā)生率下降12％BMJ2000;321:405-412降壓治療收縮壓每下降10mmHg治療目標值冠心病風險下降＞20％1卒中死亡風險下降30％21.EuropeanHeartJournal(2002)23,286–2932.Lancet;360:1903-12.普通高血壓：＜140/90mmHg老年人的收縮壓降至150mmHg以下，有糖尿病或腎病的高血壓：＜

130/80mmHg24h尿蛋白超過1g時為＜

125/75mmHg.調(diào)脂治療低危：TC＜6.22mmol/L，LDL＜4.14mmol/L中危：TC＜5.18mmol/L，LDL＜3.37mmol/L高危：TC＜4.14mmol/L，LDL＜2.60mmol/L冠心病發(fā)生風險下降20％LDL-C每降低1mmol/L

卒中發(fā)生風險下降20％Lancet.2005;366(9493):1267-78.治療目標值

動脈粥樣硬化性血栓事件一級預(yù)防

阿司匹林唯一推薦的抗血小板藥物`一級預(yù)防二級預(yù)防穩(wěn)定阿司匹林禁忌時氯吡格雷替代ACS/PCI阿司匹林+氯吡格雷PCI阿司匹林+GP，阿司匹林+氯吡格雷+GPPAD卒中/TIA阿司匹林+緩釋潘生丁氯吡格雷急性期CAD阿司匹林阿司匹林+氯吡格雷（多種危險因素）（確診的血栓性疾?。┪髀逅蚓徑獍Y狀阿司匹林擁有最多一級預(yù)防試驗證據(jù)美國內(nèi)科醫(yī)師健康研究PHS首次心梗下降44%，致死性心梗下降66%

DM者首次心梗下降61%

1989199219981998200120052008糖尿病視網(wǎng)膜病變早期治療研究ETDRS心梗發(fā)生率降低28%

高血壓最佳治療研究HOT心血管事件下降15%，心梗下降36%

血栓預(yù)防試驗TPTIHD發(fā)病率降低20%一級預(yù)防方案PPP心血管死亡下降44%，心血管事件降低23%女性健康研究WHS首次腦梗死下降24%J-PAD致死性心腦血管事件顯著降低Lancet2009;373:1849–60ATT:抗栓協(xié)作組6個一級預(yù)防試驗;

N=95000例受試者;阿司匹林vs.安慰劑阿司匹林顯著減少心血管風險人群

心腦血管事件的發(fā)生嚴重血管性事件風險下降12%缺血性卒中風險下降14%非致死性心梗風險下降23%2009ATT薈萃分析ASP75mg~150mg“無血栓無事件”

動脈粥樣硬化性血栓事件預(yù)防意義顯著BMJ2002;324:71-86心肌梗死每3例減少1例腦卒中每4例減少1例每天一片阿司匹林——美國臨床預(yù)防措施分級CPBCETotal應(yīng)用阿司匹林預(yù)防（男>40歲，女>50歲）5510兒童時期免疫5510戒煙5510篩選大腸癌（>50歲）448篩選高血壓（>18歲）538流感疫苗（>50歲）448膽固醇篩查和治療（男>35歲，女>45歲）527篩選宮頸癌437篩查肥胖325成人糖尿病篩查112阿司匹林是最有效的醫(yī)學預(yù)防措施之一CPB：預(yù)防措施的健康獲益CE：經(jīng)濟效益PreventativeCare.ANationalProfileonUse.2007阿司匹林一級預(yù)防的使用原則權(quán)衡獲益大于風險是使用根本原則未來十年心血管風險大于10％的高危人群30歲以下的人群因缺乏一級預(yù)防證據(jù)，不推使用80歲以上老人獲益增加，但胃腸道出血風險也明顯增高，應(yīng)仔細權(quán)衡獲益-風險比并與患者充分溝通后決定是否使用阿司匹林。中國專家共識建議：高血壓患者使用阿司匹林高血壓患者且血壓＜150/90mmHg，同時有下列情況之一者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件：①年齡50歲以上②有靶器官損害（包括血肌酐中度增高）③糖尿病中國專家共識建議：糖尿病患者使用阿司匹林

糖尿病患者40歲以上，或30歲以上伴有如下1項其他心血管危險因素者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件：

①早發(fā)冠心病家族史、②吸煙、③高血壓、④白蛋白尿或血脂異常中國專家共識建議：高危人群使用阿司匹林未來10年心腦血管事件危險＞10%的患者或合并下述三項及以上危險因素的患者，應(yīng)服用阿司匹林預(yù)防心血管事件：

①血脂異常②吸煙③肥胖④年齡＞50歲⑤早發(fā)心血管病家族史中國專家共識建議：阿斯匹林在心腦血管一級預(yù)防領(lǐng)域有廣泛應(yīng)用空間特殊人群：一級預(yù)防不容忽視的角落糖尿病無癥狀外周動脈狹窄腎功能損害腎臟疾病高齡老年人女性兒童ChinaPhysician'sCardiovascularRiskEvaluation中國醫(yī)師心血管風險評估ChinaCARE

女性1977人男性2031人在中國大陸31個省、自治區(qū)、直轄市，共386家綜合性醫(yī)院心內(nèi)科開展流行病學查，共計4032位心血管內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師。研究時間：2008年1月至8月中國心血管醫(yī)師的新貢獻!35~40~45~50~55~60~65~70~量表評估10年冠心病危險（%）年齡組（歲）男性（2031人）女性（1977人）隨著年齡增加10年冠心病風險逐漸增加未使用阿司匹林者使用阿司匹林者1.2%5.8%16.9%28.3%34.2%N=4006，其中使用阿司匹林的總?cè)藬?shù)為260人，總使用率為6.5%不同風險水平者使用阿司匹林

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