從國際指南更新看血壓治療的現(xiàn)狀及進展

從國際指南更新看高血壓治療的現(xiàn)狀及進展2013年11月12日AHA/ACC/CDC高血壓管理科學建議2013年12月17日ASH/ISH社區(qū)高血壓管理臨床實踐指南新的國際高血壓指南/建議相繼發(fā)布2013年12月18日JNC8美國高血壓指南2013年6月15日ESH/ESC動脈高血壓管理指南2014年1月加拿大高血壓教育計劃CHEP建議

ESH/ESC動脈高血壓管理指南2013年6月15日，在米蘭召開的ESH年會上發(fā)布強調家庭血壓監(jiān)測以及動態(tài)血壓監(jiān)測的重要性；更加強調對心血管及其他疾病的總危險因素進行評估；降壓目標值的調整：非老年人收縮壓目標值全部是＜140mmHg；糖尿病患者舒張壓靶目標值調整到85mmHg，其他患者舒張壓靶目標值均為＜90mmHg。新指南對一線降壓藥的選擇持較為開放的態(tài)度，強調降壓藥物的獲益取決于其降壓作用本身。第一次提出了血壓管理的問題。指出這種以患者為核心包括醫(yī)生、社區(qū)等各個相關方面的有效的全方位的血壓管理可以更有效降低血壓2013年6月15日ESH/ESC動脈高血壓管理指南

AHA/ACC/CDC高血壓管理科學建議強調目前美國的防控目標是進一步提高高血壓的知曉率、治療率和控制率，提出了以證據(jù)為基礎的治療路徑，實現(xiàn)標準化的治療干預措施血壓控制目標：強調大多數(shù)患者血壓＜140/90mmHg；對于非洲裔美國人、老年人、左心室肥厚、收縮期或舒張期左室功能不全、糖尿病或慢性腎病患者,更低的血壓目標值可能更加合適藥物治療方面建議以噻嗪類利尿劑為基礎治療藥物，如果血壓不達標，增加藥物劑量或加用一種其他類的降壓藥物強調該建議的治療路徑僅是現(xiàn)有眾多路徑中的一種,任何基于證據(jù)的治療路徑和方案都是有效的特別強調，建議的提出絕非是替代醫(yī)生的臨床判斷2013年11月12日AHA/ACC/CDC高血壓管理科學建議2013年12月17日ASH/ISH

社區(qū)高血壓管理臨床實踐指南

ASH/ISH社區(qū)高血壓管理臨床實踐指南美國高血壓學會、國際高血壓學會（ASH/ISH）于《臨床高血壓雜志》12月17日在線發(fā)表該指南專家組成員包括來自美國、加拿大、瑞典、印度、海地、澳大利亞、阿根廷、中國、南非、英國等高血壓相關領域的專家學者該指南考慮到不同社區(qū)之間資源的差距，并沒有對指南實施的背景有一個統(tǒng)一的設定為社區(qū)管理高血壓提供直接指導的指南，希望指南簡明的介紹和推薦不僅于初級保健醫(yī)師和醫(yī)學生有益，而且可惠及所有在高血壓管理實踐一線的專業(yè)人士由于臨床試驗數(shù)據(jù)不夠充分，此指南中有一些推薦來自于專家意見ASH/ISH社區(qū)高血壓管理臨床實踐指南年齡＞18歲，血壓＞140/90mmHg（包括年齡≥80歲，血壓≥150/90mmHg或≥140/90mmHg，且有高危因素如糖尿病、腎臟疾病的患者）生活干預（降低體重、飲食限鹽、限酒，禁煙等）藥物治療（對無其他并發(fā)癥或高危因素的1期高血壓患者可延遲）

一期高血壓*（140-159/90-99mmHg）黑人群體年齡＜60歲CCB+噻嗪類利尿劑+ACEI/ARBCCB或噻嗪類利尿劑ACEI或ARB或聯(lián)合CCB+噻嗪類利尿劑血壓控制不佳，可加用血壓控制不佳ACEI或ARB立即開始藥物治療（在下述所有患者中）二期高血壓（≥160/100mmHg）合并其他疾病非黑人群體血壓控制不佳，可加用血壓控制不佳，可加用CCB或噻嗪類利尿劑年齡＜60歲CCB或噻嗪類利尿劑ACEI或ARB血壓控制不佳血壓控制不佳所有患者歲以兩種藥物聯(lián)用開始治療CCB/噻嗪類利尿劑+ACEI/ARB血壓控制不佳CCB+噻嗪類利尿劑+ACEI/ARB-腎臟疾病-糖尿病-冠脈疾病-中風史-心衰（具體用藥參見表格1、表格2）一期高血壓患者如無心血管疾病危險因素以及其他異常，可先進行生活干預，對血壓進行監(jiān)測?？裳舆t幾個月開始藥物治療血壓控制不佳，應加用其他藥物，如安體舒通、交感神經阻滯劑、β受體阻滯劑如用必要，可咨詢高血壓治療?？漆t(yī)生高血壓管理流程圖

ASH/ISH社區(qū)高血壓管理臨床實踐指南患者類型起始用藥目標血壓若未達到<140/90mmHg，應該加用的第二種藥物目標血壓若未達到<140/90mmHg，應該加用的第二三種藥物A：患者為合并其他疾病或者高血壓是主要疾病黑人患者（非裔人群）CCB類(a)或噻嗪類利尿劑ARB類（b)或ACEI類藥物（如果沒有此類藥物，可以加用初始用藥的另一種藥物）聯(lián)用CCB+ACEI/ARB類藥物+噻嗪類利尿劑白人或其他非黑人患者：年齡小于60歲者ARB類（b)或ACEI類藥物CCB類(a)或噻嗪類利尿劑聯(lián)用CCB+ACEI/ARB類藥物+噻嗪類利尿劑白人或其他非黑人患者：年齡小于≥60歲者CCB類(a)或噻嗪類利尿劑（盡管ACEI類藥物或ARB類藥物也常有效，指南推薦使用這兩類藥物）ARB類（b)或ACEI類藥物（如果ACEI類或ARB類藥物為初始藥物，可使用CCB類或噻嗪類利尿劑）聯(lián)用CCB+ACEI/ARB類藥物+噻嗪類利尿劑B：高血壓患者合并其他疾病高血壓合并糖尿病ARB類或ACEI類藥物（注：黑人群體中，建議初始用藥為CCB類藥物或噻嗪類利尿劑）CCB類或噻嗪類利尿劑（注：黑人群體中，如果初始用藥為CCB類或噻嗪類利尿劑，此時應加用ARB類或ACEI類藥物）加用第二種藥物（噻嗪類利尿劑或CCB類藥物）高血壓合并慢性腎病ARB類或ACEI類藥物（注：黑人群體中，ACEI類藥物的腎臟保護效果更佳）CCB類或噻嗪類利尿劑（c)加用第二種藥物（噻嗪類利尿劑或CCB類藥物）高血壓合并冠脈疾?。╠）β受體阻滯劑+ARB類藥物或ACEI類藥物CCB類或噻嗪類利尿劑加用第二種藥物（噻嗪類利尿劑或CCB類藥物）高血壓合并中風病史ACEI類藥物或ARB類藥物噻嗪類利尿劑或CCB類藥物加用第二種藥物（噻嗪類利尿劑或CCB類藥物）高血壓合并心力衰竭包含癥狀性心衰的患者，不管血壓水平如何，應用ARB類藥物或ACEI類藥物+β受體阻滯劑+利尿劑+安體舒通。如血壓控制不佳，可加用二氫吡啶類CCB類藥物不同高血壓患者用藥策略JNC8指南2013年12月18日，美國醫(yī)學會雜志(JAMA)在線發(fā)表2014成人高血壓管理循證指南來自JNC8任命專家的報告JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.用數(shù)字解讀JNC8指南精髓內容回答了3個問題給出了9條推薦推薦了4大類降壓藥物強調了3種藥物治療策略總結了1個管理流程圖JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.全文14頁，參考文獻45篇，補充內容316頁成人高血壓患者治療要回答的3個問題JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.特定血壓水平啟動降壓藥物治療是否能改善健康狀況？啟動降壓治療的血壓界值：對于<60歲的高血壓患者無論其是否合并糖尿病、腎病，SBP≥140或者DBP≥90mmHg即可啟動降壓治療對于≥60歲的高血壓患者，啟動降壓治療的血壓界值則為SBP≥150或DBP≥90mmHg降壓藥物治療至特定的目標血壓能否改善健康狀況？血壓目標值：不合并糖尿病和CKD的高血壓患者：<60歲患者目標值為<140/90mmHg，≥60歲患者目標值為<150/90mmHg合并糖尿病或CKD的高血壓患者：≥18歲患者的目標值為<140/90mmHg不同的降壓藥物或藥物種類對特定健康狀況的利弊相對如何？

起始治療中降壓藥物類別的選擇：黑人患者起始用CCB或噻嗪類利尿劑非黑人患者（包括糖尿病患者）可選用ARB、ACEI、CCB、噻嗪類利尿劑對于≥18歲伴CKD的高血壓患者，起始降壓或聯(lián)合治療應包括ARB或ACEI第1-5條推薦：啟動治療血壓界值和血壓目標值JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.推薦1：對≥60歲的高血壓患者，收縮壓（SBP）≥150mmHg或舒張壓（DBP）≥90mmHg即需啟動降壓藥物治療，目標血壓<150/90mmHg；（強烈推薦-A級）推薦2：對<60歲的高血壓患者，DBP≥90mmHg即需啟動降壓藥物治療，目標DBP<90mmHg（專家共識-E級）推薦3：對<60歲的高血壓患者，SBP≥140mmHg即需啟動降壓藥物治療，目標SBP<140mmHg（專家共識-E級）推薦4：對≥18歲伴慢性腎?。–KD）的高血壓患者，SBP≥140mmHg或DBP≥90mmHg即需啟動降壓藥物治療，目標血壓<140/90mmHg；（專家共識-E級）推薦5：對≥18歲伴糖尿病的高血壓患者，推薦同上一條；（專家共識-E級）≥60歲合并CKD或糖尿病高血壓患者，目標值仍為<140/90mmHgJAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.推薦6：在非黑人高血壓患者（包括糖尿病患者）中，起始降壓藥物可選用噻嗪類利尿劑、CCB、ACEI或ARB；（中度推薦-B級）推薦7：在黑人高血壓患者（包括糖尿病患者）中，起始降壓藥物可選用噻嗪類利尿劑或CCB；（弱推薦-C級）推薦8：對≥18歲伴CKD的高血壓患者，起始或聯(lián)合降壓治療需選用ACEI或ARB以改善腎臟預后，而不論其種族或糖尿病狀態(tài)如何；（中度推薦-B級）第6-8條推薦：起始治療藥物類別選擇推薦4大類降壓藥物人種對藥物類別選擇有重大影響，中國或亞太人群是否也是如此？JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.推薦9：降壓治療主要目標是達標并維持目標血壓。若治療1個月內血壓不達標，則增加藥物劑量或加用推薦6中的任何1類藥物的其中1種；若兩種藥物聯(lián)合治療后血壓仍不達標，可加用推薦6中的第3種藥物。ACEI和ARB不可聯(lián)合使用；若因禁忌證或需使用3種以上藥物，僅用推薦6中的藥物仍無法達標者，可應用其他種類降壓藥；若使用以上策略均無法降壓達標，或病情復雜需臨床會診者，可轉診至高血壓?？漆t(yī)生（專家共識-E級）第9條推薦：降壓治療目標和達標時間未把減少事件列入治療目標，而是重點強調“達標并維持”，是因為降壓達標是獲益的根本。這與ESH/ESC指南不強調藥物一線或二線治療，只強調降壓達標帶來獲益的思路是相似的3種藥物治療策略并行，更有利于個體化治療JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.策略定義描述A起始1種藥物，滴定至最大劑量，然后加用第2種藥物若起始治療血壓無法達標，增加至最大劑量使血壓達標若使用單藥最大劑量無法使血壓達標，則加用第2種藥物(噻嗪類利尿劑，CCB，ACEI或ARB)，并且將第2種藥物滴定至最大劑量使血壓達標若采用2種藥物聯(lián)合治療血壓不達標，則加用第3種藥物(噻嗪類利尿劑，CCB，ACEI或ARB)，避免聯(lián)合使用ARB和ACEI。并且將第3種藥物滴定至最大劑量使血壓達標B起始1種藥物，滴定至最大劑量前加用第2種藥物起始1種藥物，然后在第1種藥物增加至最大劑量前聯(lián)合第2種藥物，然后將兩種藥物均滴定至最大劑量使血壓達標；若血壓仍不達標，則加用第3種藥物(噻嗪類利尿劑，CCB，ACEI或ARB)，避免聯(lián)合使用ARB和ACEI。并且將第3種藥物滴定至最大劑量使血壓達標C起始2種藥物，自由聯(lián)合或單片復方制劑均可同時起始2種藥物，自由聯(lián)合或單片復方制劑均可。一些小組成員建議當收縮壓＞160和/或舒張壓＞100mmHg時起始≥2種藥物聯(lián)合治療若采用2種藥物聯(lián)合治療血壓不達標，則加用第3種藥物(噻嗪類利尿劑，CCB，ACEI或ARB)，避免聯(lián)合使用ARB和ACEI。并且將第3種藥物滴定至最大劑量使血壓達標1個血壓管理流程圖≥18歲的成人高血壓患者所有年齡伴CKD，伴或不伴糖尿病年齡≥60歲所有年齡伴糖尿病，無CKD年齡<60歲進行生活方式干預(貫穿血壓管理全程)基于年齡、糖尿病和CKD等伴發(fā)情況設定目標血壓，并開始降壓藥物治療伴糖尿病或CKD目標血壓<140/90mmHg目標血壓

<150/90mmHg目標血壓<140/90mmHg

目標血壓<140/90mmHg非黑人黑人起始應用ACEI或ARB，單用或與其他類藥物聯(lián)用起始降壓治療，單用或聯(lián)用噻嗪類利尿劑、ACEI、ARB或CCB起始降壓治療，單用或聯(lián)用噻嗪類利尿劑或CCB選擇一種藥物滴定策略：A.第1種藥物用至最大劑量后加用第2種藥物B.第1種藥物增至最大劑量前加用第2種藥物C.起始2種藥物，自由聯(lián)合或單片復方制劑治療血壓是否達標？增強藥物和生活方式干預的依從性。對于策略A和B類，增加并且將噻嗪類利尿劑或ACEI或ARB或CCB滴定至最大劑量.(選擇之前未曾使用的藥物并且避免同時聯(lián)合ACEI和ARB);對于C類患者，將起始藥物滴定至最大劑量所有人種是否血壓是否達標？增強藥物和生活方式干預的依從性。增加噻嗪類利尿劑或ACEI或ARB或CCB(選擇之前未曾使用的藥物并且避免同時聯(lián)合ACEI和ARB)是否血壓是否達標？增強藥物和生活方式干預的依從性。增加其他類藥物(如，β受體阻滯劑，醛固酮拮抗劑，或其它）和/或參考專業(yè)醫(yī)師在高血壓管理的經驗是否血壓是否達標？是否一般人群(無糖尿病或CKD)持續(xù)治療并且監(jiān)測血壓2014加拿大高血壓教育計劃(CHEP)建議要點CHEP每年對最新臨床研究結果進行深入分析，制訂新一年診療推薦計劃。其優(yōu)點是更新快，將最新循證證據(jù)迅速轉化指導臨床實踐；更新內容清晰，方便閱讀，易于掌握1-所有的成人在每次就診時都應該測量和評估血壓2-為實現(xiàn)對高血壓的最佳管理，需要評估整體心血管風險3-家庭血壓監(jiān)測是在自我監(jiān)測和自我管理的重要工具4-降壓達標。大多數(shù)患者的目標血壓應該<140/90mmHg，包括CKD患者。糖尿病患者為<130/80mmHg。年齡>80歲的老老年患者目標收縮壓是150mmHg5-改善生活方式對于預防、治療高血壓和降低心血管風險有效。6-要達到目標血壓，需同時改善生活方式和進行藥物治療7-重點關注依從性2014年1月加拿大高血壓教育計劃CHEP建議要點任何指南必須面對的關鍵問題1、何時開始降壓藥物治療？2、如何選擇高血壓治療藥物？3、藥物治療血壓的目標值是多少？血壓較高，心血管風險高的患者

盡快啟動藥物治療且考慮起始聯(lián)合治療推薦2，3級高血壓患者開始生活方式干預同時服用降壓藥物(IA)靶器官損害、糖尿病、CVD或CKD造成高心血管風險，即使患者是1級高血壓，也應服用降壓藥物(IB)SBP≥160mmHg的老年高血壓患者建議啟動降壓藥物治療(IA)基線血壓升高明顯或高心血管風險患者可考慮起始聯(lián)合治療IIbCEuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151ESH/ESC指南推薦低至中危的一級高血壓患者，復診血壓仍處于1級高血壓范圍，或ABPM可確診為高血壓，且生活方式干預一段時間后血壓仍高的患者，可啟動藥物降壓(IIaB)＜80歲的老年高血壓患者，SBP在140-159mmHg，且對降壓藥能夠良好耐受的，可考慮啟動藥物降壓(IIbC)EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151生活方式干預失敗的1級高血壓及對藥物耐受良好的老年1級高血壓可考慮藥物治療ESH/ESC指南推薦何時啟動降壓治療JNC7.JAMA.2003;289:2560-572.JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.60歲以上老年人，血壓達到150/90mmHg即應開始降壓治療小于60歲者，血壓達到140/90mmHg即應開始降壓治療啟動降壓治療的血壓值JNC7JNC8無適應癥伴強適應癥≥60歲＜60歲SBP≥140或DBP≥90SBP≥120或DBP≥80≥150/90SBP≥140或DBP≥90JNC8指南2013AHA/ACC/CDC高血壓管理科學聲明推薦1級高血壓患者可考慮藥物治療收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg(1級高血壓)嘗試改變生活方式考慮應用噻嗪類利尿劑3個月*后，復查并評估血壓控制情況血壓是否達標？

噻嗪類利尿劑(適合于大多數(shù)患者)或ACEI、ARB、CCB或復方制劑如已服用降壓藥物，可增加藥物劑量和/或加用其它不同種類降壓藥物血壓是否達標？優(yōu)化藥物劑量或加用其他藥物關注治療依從性，建議患者自我監(jiān)測血壓，要求其提供在家中或其他場所的血壓測量數(shù)據(jù)考慮是否由其他疾病引發(fā)的繼發(fā)性高血壓

考慮轉高血壓專家診治鼓勵患者自我監(jiān)測血壓并堅持藥物治療提醒患者如發(fā)現(xiàn)血壓升高或出現(xiàn)藥物不良反應時要及時就診提醒患者定期復診否是是否*復查時間應根據(jù)患者疾病風險和不良反應情況調整《科學建議》推薦的高血壓治療流程2-4周*后，復查并評估血壓控制情況GoAS,etal.Hypertension.2013Nov15.收縮壓＞160mmHg或舒張壓＞100mmHg(2級高血壓)，推薦聯(lián)合使用2種降壓藥物改善生活方式且采用噻嗪類利尿劑+ACEI/ARB或CCB或考慮ACEI聯(lián)合CCB2013AHA/ACC/CDC高血壓管理科學聲明推薦2級及以上高血壓患者起始兩藥聯(lián)合治療GoAS,etal.Hypertension.2013Nov15.血壓是否達標？

噻嗪類利尿劑(適合于大多數(shù)患者)或ACEI、ARB、CCB或復方制劑如已服用降壓藥物，可增加藥物劑量和/或加用其它不同種類降壓藥物血壓是否達標？優(yōu)化藥物劑量或加用其他藥物關注治療依從性，建議患者自我監(jiān)測血壓，要求其提供在家中或其他場所的血壓測量數(shù)據(jù)考慮是否由其他疾病引發(fā)的繼發(fā)性高血壓考慮轉高血壓專家診治鼓勵患者自我監(jiān)測血壓并堅持藥物治療提醒患者如發(fā)現(xiàn)血壓升高或出現(xiàn)藥物不良反應時要及時就診提醒患者定期復診否是是否*復查時間應根據(jù)患者疾病風險和不良反應情況調整

《科學建議》推薦的高血壓治療流程2-4周*后，復查并評估血壓控制情況2-4周*后，復查并評估血壓控制情況任何指南必須面對的關鍵問題1、何時開始降壓藥物治療？2、如何選擇高血壓治療藥物？3、藥物治療血壓的目標值是多少？ESH/ESC指南推薦降壓藥物的選擇降壓治療的主要收益來自于血壓降低本身，且在很大程度上獨立于所選擇的藥物五大類降壓藥物，無論是單獨使用還是某種情況下與其他藥物聯(lián)合使用，都適合于高血壓的初始和維持治療：利尿劑、

β阻滯劑、鈣拮抗劑、ACEI、ARB降壓藥物的使用排序迄今缺乏證據(jù)的支持JournalofHypertension2013,31:1281–1357JNC8：不再推薦β阻滯劑作為一線降壓藥物JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.人群/年齡種族伴隨疾病起始用藥推薦級別一般人群非黑人糖尿病噻嗪類利尿劑，CCB，ACEI或ARBB黑人糖尿病噻嗪類利尿劑或CCBB無糖尿病噻嗪類利尿劑或CCBC≥18歲——CKD起始使用ACEI或ARB，單藥或與其他藥物聯(lián)合B工作小組未推薦β阻滯劑作為起始降壓藥物治療，因為LIFE研究顯示β阻滯劑比ARB引起更多主要復合終點事件包括心血管死亡、心梗、卒中，而這一結果主要是增加了卒中的發(fā)生ARB氯沙坦被JNC8明確推薦基于充分的循證醫(yī)學證據(jù)，ARB被JNC8推薦為起始治療用藥JNC8明確推薦氯沙坦降壓治療起始劑量為50mg，目標劑量為100mg奧美沙坦和替米沙坦因缺乏專門針對高血壓人群的RCT研究，未被指南推薦表4-基于循證證據(jù)的降壓藥物及其使用劑量氯沙坦LIFE研究被JNC8多次引用LIFE研究的證據(jù)級別被JNC8評為“GOOD”，并被多次引用subanalysesonthosewithIsolatedSystolicHypertensionISH患者亞組分析subanalysisofsubjectswithandwithoutclinicallyevidentvasculardisease有/無臨床血管疾病患者的亞組分析patientswithahistoryofatrialfibrillation有房顫病史的患者innon-smokinghypertensivepatientswithleftventricularhypertrophy非吸煙的LVH患者onstrokeinpatientswithisolatedsystolichypertensionandleftventricularhypertrophy對ISH患者腦卒中的影響inpatientswithdiabetes,hypertension,andleftventricularhypertrophy糖尿病患者albuminuriapredictcardiovascularoutcome蛋白尿預測心血管預后圓形：主要終點

三角：次要終點

綠色：有統(tǒng)計學差異且對氯沙坦有利

黃色：0.05<p<0.1白色：p>0.1JNC8SupplementSupplementto2014Evidence-basedguidelineforthemanagementofhighbloodpressureinadults:reportbythepanelappointedtotheEighthJointNationalCommittee(JNC8)LIFE：氯沙坦顯著降低心血管復合終點風險LIFE研究：隨訪66月間出現(xiàn)首要事件的患者百分率（%）*與阿替洛爾相比，CV死亡和MI無顯著差異。

風險降低24.5%p=0.031Lindholm.Lancet,2002,359:1004-1010.風險人數(shù)氯沙坦586569558548532520513501484459237127阿替洛爾 60958856255254052750748647243420499阿替洛爾氯沙坦612182430364248546066024681012ARR:24.5%,p=0.031URR:26.7%,p=0.017任何指南必須面對的關鍵問題1、何時開始降壓藥物治療？2、如何選擇高血壓治療藥物？3、藥物治療血壓的目標值是多少？國際高血壓指南推薦的血壓目標值并不一致需更多研究來確定適宜血壓目標值，但降壓達標的理念不應動搖指南人群目標血壓(mmHg)起始治療方案JNC82014一般人群，年齡≥60y<150/90非黑人:噻嗪類利尿劑,ACEI,ARB,或

CCB一般人群，年齡<60y<140/90黑人:噻嗪類利尿劑

或

CCB糖尿病<140/90噻嗪類利尿劑,ACEI,ARB,或

CCBCKD<150/90ACEI或

ARBESH/ESC2013一般人群，非老年人<140/90β-阻滯劑,利尿劑,CCB,ACEI,或

ARB一般人群，年齡<80y<150/90一般人群，年齡≥80y<150/90糖尿病

<140/85ACEI或

ARBCKD無蛋白尿<140/90ACEI或

ARBCKD+蛋白尿

<130/90CHEP2013一般人群，年齡<80y<140/90噻嗪類利尿劑,β-阻滯劑

(年齡<60y),ACEI(非黑人),或

ARB一般人群，年齡≥80y<150/90糖尿病

<130/80伴額外CVD風險：ACEI或

ARB無額外CVD風險：ACEI,ARB,噻嗪類利尿劑,或二氫吡啶類鈣通道阻滯劑CKD<140/90ACEI或

ARBADA2013糖尿病

<140/80ACEI或

ARBKDIGO2012CKD無蛋白尿<140/90ACEI或

ARBCKD+蛋白尿

<130/80NICE2011一般人群，年齡<80y<140/90<55歲:ACEI或

ARB一般人群，年齡≥80y<150/90≥55歲或

黑人:CCBISHIB2010黑人,低風險<135/85利尿劑

或

CCB靶器官損傷或具有CVD風險<130/80JAMA.doi:10.1001/jama.2013.284427PublishedonlineDecember18,2013.國際及地區(qū)性高血壓指南/建議ISH:1999，2003，2013版ESH:2003,2007,2009(再評價）,2013ASH/ISH：2013ADA/ACC/AHA加拿大高血壓指南英國高血壓指南日本高血壓指南韓國高血壓指南臺灣高血壓指南各國和地區(qū)高血壓指南的特點政府主導性指南：美國JNC1-7(8)學會主導性指南：歐洲ESH、

日本JSH、韓國、臺灣指南政府+學會主導性指南：英國NICE、

加拿大CHEP、中國指南各國和地區(qū)高血壓指南的針對人群2003-2013年ESH：教育性指南，內容廣泛，篇幅很長JNC8：

強調為臨床醫(yī)生服務，篇幅短2013年ASH/ISH指南：為社區(qū)醫(yī)生制定，僅提出推薦意見，不進行系統(tǒng)分析，篇幅短加拿大CHEP指南：科學指導全民防治高血壓及相關疾病，每年更新，更新內容清晰，方便閱讀，易于掌握2009年日本指南：類似高血壓病教科書各國和地區(qū)高血壓指南的共性國際指南正