女性尿道綜合征課件

女性尿道綜合征的

診斷及治療重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿男科劉朝東女性尿道綜合征的

診斷及治療1概念又稱“無菌性尿頻—排尿不適綜合征”是指有下尿路刺激癥狀、無膀胱尿道器質(zhì)性病變、無明顯菌尿的一組證候群多發(fā)于中青年婦女目前病因尚不清楚概念又稱“無菌性尿頻—排尿不適綜合征”2病因及病機(jī)尿道外口解剖結(jié)構(gòu)異常尿道因素膀胱尿道、生殖道感染雌激素水平降低膀胱尿道功能失調(diào)局部損傷及化學(xué)因素精神心理因素病因及病機(jī)尿道外口解剖結(jié)構(gòu)異常3病理特點(diǎn)膀胱血管紋理增多，粘膜充血，但末見明顯增生性病灶，或膀胱鏡末見明顯異常。此類報(bào)告居多膀胱或頸口內(nèi)壁可見灰白或灰黃不規(guī)則的顆粒狀突起、粘膜類濾泡樣改變、病理報(bào)告均為慢性膀胱頸口炎病理特點(diǎn)膀胱血管紋理增多，粘膜充血，但末見明顯增生性病灶，4臨床表現(xiàn)尿道刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛、可同時(shí)出現(xiàn)，或單一出現(xiàn)，可伴有排尿困難、排尿等待、排尿無力等疼痛癥狀尿道疼痛、會陰疼痛、性交疼痛、下腹部疼痛等，有的與排尿可能相關(guān)，有的與排尿無關(guān)全身癥狀包括神經(jīng)、精神、心理情緒、心血管、消化，皮膚、內(nèi)分泌等多系統(tǒng)的癥狀。臨床表現(xiàn)尿道刺激癥狀尿頻、尿急、尿痛、可同時(shí)出現(xiàn)，或單5體格檢查體格檢查可能無任何陽性體征發(fā)現(xiàn)，但仍然是需要認(rèn)真、仔細(xì)檢查的。有的可能發(fā)現(xiàn)與疾病有關(guān)的體征，或其它疾病的證據(jù)。體格檢查體格檢查可能無任何陽性體征發(fā)現(xiàn)，但仍然是需要認(rèn)真、仔6化驗(yàn)檢查尿常規(guī)尿、尿道分泌物的病原微生物檢測陰道分泌物檢測化驗(yàn)檢查尿常規(guī)7影像學(xué)檢查包括泌尿、女性生殖系統(tǒng)，主要目的是排除相關(guān)系統(tǒng)的其它疾病。常用的有B超、靜脈尿路造影等影像學(xué)檢查包括泌尿、女性生殖系統(tǒng)，主要目的是排除相關(guān)系統(tǒng)的8尿流動力學(xué)檢查目的了解膀胱尿道的功能狀況，為診斷和治療的選擇提供依據(jù)80%的尿道綜合征患者存在膀胱尿道功能異常有以下異常發(fā)現(xiàn)：不穩(wěn)定膀胱，膀胱感覺過敏，尿道高壓，尿道低壓，逼尿肌無力，逼尿肌括約肌不協(xié)調(diào)，膀胱頸功能不全尿流動力學(xué)檢查目的了解膀胱尿道的功能狀況，為診斷和治療的9治療針對不同個體的特殊情況，作出相應(yīng)的治療方案尤為重要。也就是針對每一患者，在診斷時(shí)，盡可能發(fā)現(xiàn)其有關(guān)的疾病的原因和誘因，從而針對性治療、綜合治療治療針對不同個體的特殊情況，作出相應(yīng)的治療方案尤為重要。10一般治療休息，放松，讓患者和家屬認(rèn)識、了解本病的一般情況，避免心理上不必要的緊張甚至恐慌，加重病情一般治療休息，放松，讓患者和家屬認(rèn)識、了解本病的一般情況11藥物治療：

針對患者的具體病情，可選擇性地應(yīng)用下列藥物：

針對膀胱逼尿肌不穩(wěn)定－－抗膽堿藥普魯本辛654-2片酒石酸托特羅定（寧通舍尼亭）藥物治療：

針對患者的具體病情，12針對膀胱頸、尿道高壓，逼尿肌無力

－腎上腺素能受體阻斷藥哌唑嗪酚芐明特拉唑嗪擬膽堿藥溴吡斯的明針對膀胱頸、尿道高壓，逼尿肌無力－腎上腺素能13針對絕經(jīng)后患者或雌激素降低的患者乙烯雌酚0．5mgtid，0.1％乙烯雌酚軟膏，晚睡前陰道內(nèi)給藥，深度距陰道口1～2cm處為宜。每晚一次或隔日一次針對絕經(jīng)后患者或雌激素降低的患者乙烯雌酚0．5m14針對伴有心理情緒障礙的患者安定2.5mg，每日2～3次,或佳樂定0.4mg每日2～3次;谷維素20～30mg，每日三次。有助于穩(wěn)定情緒消除焦慮和調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能?？菇箲]－抑郁藥針對伴有心理情緒障礙的患者安定2.5mg，每日2～3次15針對存在或可能尿路感染患者

應(yīng)用抗生素治療一般口服抗生素即可針對存在或可能尿路感染患者16心理及行為治療心理治療以咨詢?yōu)橹?，傾聽患者主訴，給予懇切的安慰、耐心的解釋，消除影響疾病的不利心理因意，激發(fā)患者樂觀情緒，引導(dǎo)思考，通過各種行為活動，打破心身交互影響的惡性循環(huán)，適應(yīng)社會和家庭生活，以配合治療。心理及行為治療心理治療17行為治療膀胱訓(xùn)練生物反饋治療行為治療18其它治療局部藥物治療手術(shù)治療中醫(yī)藥治療針灸治療其它治療局部藥物治療19小結(jié)女性尿道綜合征是以排尿異常為主要表現(xiàn)的一類疾病，其臨床病因可能存在多種的、綜合的、目前尚未明確的病因和誘因。治療上應(yīng)以具體病例的個體化、綜合治療小結(jié)女性尿道綜合征是以排尿異常為主要表現(xiàn)的一類疾病，其臨床病20目前存在許多問題有待解決尿道綜合征的病因，病理，診斷及治療方面尚有爭論。從目前資料來看，對本病的研究，臨床總結(jié)多，基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究少，研究方法陳舊、單一