第七章應激講解學習

精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔第七章應激復習提要、概述（一）應激概念和基本特征非特異性防御性反應的模式化（二）應激原軀體性心理性二、應激時的神經(jīng)內分泌反應（一）交感—腎上腺髓質系統(tǒng)的反應1．反應2．表現(xiàn)3．意義防御意義提高心輸出量，提高血壓改善通氣，增加供氧升高血糖，提供更多的能量血液重新分布，保證心腦血液供應不利影響外周小血管收縮，組織微循環(huán)灌流量降低，缺血、缺氧兒茶酚胺促進血小板聚集，形成血栓，阻礙血流，組織缺血、缺氧能量代謝增加，消耗過多能量心肌耗氧過多（二）下丘腦—垂體—腎上腺皮質的反應1．反應2．意義應激時最重要的一個反應，可以提高機體抵抗力判斷機體是否處在應激狀態(tài)和應激程度的最常用指標作為非特異性的指標可以判斷病情的發(fā)展3．作用和機制通過促進蛋白質的分解和糖原異生，保持血糖高水平；糖皮質激素對兒茶酚胺的允許作用；穩(wěn)定溶酶體膜；精品文檔精品文檔抗炎抗免疫4．糖皮質激素抵抗（三）胰高血糖素和胰島素1．反應2．意義3．胰島素抵抗（四）調節(jié)水鹽平衡的激素1．反應2．機制3．意義（五）組織激素及細胞因子的表達和釋放增多1．組織激素2．細胞因子（六）其它cAMP等（七）心理應激時神經(jīng)內分泌反應的特點三、應激時機能和代謝變化（器官和組織水平的應激）（一）應激時能源物質代謝的變化．特點動員增加，貯存減少。．表現(xiàn)．機制．意義．幾個概念應激性高血糖，應激性糖尿，創(chuàng)傷性糖尿病，負氮平衡（二）應激時循環(huán)系統(tǒng)的改變表現(xiàn)機制意義嚴重后果5．幾個名詞應激性心律失常、應激性心臟?。ㄈば约毙晕刚衬げ∽兒蛻ば詽兌x機制①胃血流量減少迷走神經(jīng)興奮，胃運動亢進胃酸分泌增多PGE2的作用（四）凝血和纖溶的變化1．表現(xiàn)2．機制①交感神經(jīng)興奮，血小板聚集性增強精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔應激時血小板數(shù)量增多，纖維蛋白原含量增加抗凝血酶川過度消耗纖維蛋白溶解活性加強（五）免疫系統(tǒng)功能變化四、 應激與心理、精神障礙和應激時增多的急性期蛋白（一） 定義—急性期反應、急性期蛋白（二） 來源（三）功能1．抑制蛋白酶2．激活凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)3．清除異物和壞死組織4．清除自由基5．其他五、 應激誘導的細胞反應（一） 應激誘導的細胞非特異性防御反應—熱休克蛋白定義分類表達調節(jié)功能維持細胞蛋白自穩(wěn)狀態(tài)提高細胞對熱或其他刺激的耐受性與免疫的關系（二） 應激誘導的細胞特異性防御反應不同的應激原，可誘導不同的基因表達，產(chǎn)生不同的反應蛋白。試題[A型題]熱休克蛋白的主要功能是：增加細胞對氧的攝取能力增強細胞對能量物質、葡萄糖的攝取能力穩(wěn)定溶酶體膜維持蛋白質的三維結構和正確的細胞定位

促進DNA的修復急性期蛋白不包括下列哪一類蛋白：參與激肽生成的蛋白參與轉運的蛋白參與血凝和纖溶的蛋白 參與激肽生成的蛋白參與轉運的蛋白屬于補體成分的蛋白 D.E.纖維連接蛋白急性期蛋白不來自下列哪一種細胞：A.肥大細胞B.A.肥大細胞B.肝細胞C.巨噬細胞內皮細胞 E. 成纖維細胞急性期反應時，哪種血漿蛋白升高最明顯：纖維蛋白原 B. 抗凝血酶川C.aC.a1蛋白酶抑制劑D.C －反應蛋白銅蘭蛋白應激性潰瘍發(fā)生的最主要的機制是：A.迷走神經(jīng)刺激胃液分泌增多 B.胃泌素刺激胃酸分泌增多胃粘膜缺血引起粘膜上皮壞死 D.胃粘膜缺血引起H+反向彌散E.膽汁逆流損傷胃粘膜下列哪一項不是應激時泌尿系統(tǒng)的主要變化：尿少 B. 尿比重高 C.腎小球濾過率低腎臟排出鉀的總量減少E.腎臟排出鈉的總量減少心理應激時機體的免疫功能在一般情況下可出現(xiàn)：沒有變化 B. 增強 C. 抑制既可以是增強也可以是抑制，但以抑制為主既可以是增強也可以是抑制，但以增強為主應激時體內蛋白代謝變化中下列哪一項不存在：蛋白質利用增加 B.蛋白質分解加強C.蛋白質合成減少D.尿氮排出增加 E. 出現(xiàn)負氮平衡應激時高代謝率的發(fā)生主要是由于：糖皮質激素分泌增多 B. 甲狀腺素分泌增多交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增多D.生長素分泌增多E.血糖升高嚴重創(chuàng)傷所致的應激時，代謝率的變化是：降低 B. 正常只有當體溫升高時才升高 D.時高時低E.經(jīng)常處在高代謝率的狀態(tài)應激時可能出現(xiàn)糖尿，其原因是：腎功能障礙，腎糖閾降低精品文檔精品文檔血糖升高，超過了腎糖閾胰島功能障礙血糖升高，與此同時腎糖閾也降低胰高血糖素分泌減少應激時血漿催乳素的變化是：男、女都不變 B. 男、女都升高男、女都降低 D. 只有女性才升高E.只有男性才降低應激時抑制胰島素分泌的機制是：血糖的變化 B. 糖皮質激素的變化 C.兒茶酚胺的變化血脂的變化 E. 生長素的變化應激時肝細胞、脂肪細胞對胰島素的反應是：A.不變B.升高C.可高可低D.降低E.先降低，后升高下述哪一項最可靠并能反映應激時的程度：A.呼吸次數(shù) B. 體溫 C. 血糖血脂E.血漿糖皮質激素水平心理應激時發(fā)生心律失常的機制是：A.心肌缺血B.心臟傳導系統(tǒng)缺血、壞死C.交感神經(jīng)過度興奮 D. 副交感神經(jīng)過度興奮延腦心血管中樞功能異常應激時，下列哪一種變化與糖皮質激素分泌增多無直接關系：A.促進蛋白分解 B.C.A.促進蛋白分解 B.C.穩(wěn)定溶酶體膜 D.E.維持機體對兒茶酚胺的反應性18.應激時糖皮質激素分泌增多的機制是：A.交感神經(jīng)興奮 B.ACTHB—內啡肽分泌增多 D.E.胰高血糖素分泌增多19.應激時分泌增多最明顯的激素是：A.生長激素B.加壓素腎素 E. 甲狀腺素抑制炎癥介質釋放急性期蛋白的合成分泌增多胰島素分泌減少C. 腎上腺糖皮質激素應激時，交感神經(jīng)——腎上腺具有防御作用，其中哪一項不正確：A.心率加快、心收縮力加強 B.血液重新分布C.支氣管收縮 D. 促糖原分解兒荼酚胺分泌增多應激時分泌增多的激素有：精品文檔

A.雌激素B.孕激素C.甲狀旁腺激素腎上腺皮質激素E.胰島素應激時，下列變化哪項是最明顯的：A.垂體前葉激素分泌增加腎上腺分泌增加下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸分泌增加垂體后葉分泌增加性激素分泌增加急性應激時的分泌變化中，下述哪項不正確：A.胰高血糖分泌增加 B. A.雌激素B.孕激素C.甲狀旁腺激素腎上腺皮質激素E.胰島素應激時，下列變化哪項是最明顯的：A.垂體前葉激素分泌增加腎上腺分泌增加下丘腦-垂體-腎上腺皮質軸分泌增加垂體后葉分泌增加性激素分泌增加急性應激時的分泌變化中，下述哪項不正確：A.胰高血糖分泌增加 B. 生長激素分泌減少C.血漿胰島素含量偏低 D. 血漿醛固酮水平升高ADH分泌增加應激時分泌增多的激素中，下列哪些是錯誤的：A.催乳素 B.C.抗利尿激素 D.E.腎素下列哪種不是應激時分泌增多的激素：A.催乳素 B.C.糖皮質激素 D.E.甲狀腺素應激時分泌受抑制的激素有：A.胰高血糖素B.糖皮質激素E.加壓素生長素促性腺激素生長素雄激素（睪酮）C.催乳素D.胰島素應激時分泌增多的內啡肽不具有下列哪一種作用:A.鎮(zhèn)痛B. 心率增加 C. 血壓降低D.心輸出量減少E. 抑制ACTH的分泌[X型題]可以引起熱休克反應的原因是:環(huán)境溫度過高 B.C.氧自由基產(chǎn)生增多 D.急性期蛋白產(chǎn)生于:A.腎臟B.肝臟C.C—反應蛋白的主要功能是：缺氧引起蛋白質變性的化學物質肺臟D.單核吞噬細胞C.促進凝血 D.清除細菌清除環(huán)死組織應激性潰瘍的發(fā)生與下列因素有關：精品文檔清除細菌清除環(huán)死組織精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔A.粘膜缺血胃粘膜合成前列腺素減少胃粘膜的氫離子-粘液屏障功能受損胃酸分泌增加應激時引起心肌壞死的機制是：A.醛固酮分泌減少，鉀排出減少，體內鉀增多交感神經(jīng)興奮，兒茶酚胺增多，心肌耗氧量增加B—內啡肽增多D.心肌間質的小血管內有血小板聚集物33.可引起應激的原因有：A.入學（離校）考試B.散步C.爬高山 D.朋友之間閑談34.作為應激原的因素有：A.物理性因素B.化學性因素C.生物性因素D.精神性因素35.對應激的描述應當是：A.正常人就有的防御反應B.病人才有的病理反應C.是全身反應D.是局部反應36.應激時血液凝固性增強的機制是：A.血小板增多B.血漿纖維蛋白原增加C.忸因子增多D.抗凝血酶川減少37.應激時脂代謝的變化有：A.血中游離脂肪酸增加B.酮體生成增加C.脂肪動員增加D.脂肪酸利用減少38.嚴重應激時，血糖的變化是：A.不變B.升高C.降低 D.給予葡萄糖，血糖顯著升高39.應激時血糖升高是由于：A.肝糖原分解增加B.糖異生作用增加C.外周細胞對糖的利用障礙D.胰島B-細胞本身的異常應激時交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質分泌增加對心臟的影響有：A.心率加快心收縮力加強心肌缺血，心收縮力減弱心律失常大手術后的病人（未合并休克），輸液過多容易發(fā)生水鈉潴留，其可能的機制是：A.抗利尿激素分泌增多 B.醛固酮分泌增多C.腎小球濾過率降低 D.腎小管稀釋功能降低應激時糖皮質激素分泌增多，通過以下機制抑制炎癥和免疫反應：A.穩(wěn)定溶酶體膜誘導巨皮質素（又稱脂調蛋白）的合成抑制白細胞活化抑制白三烯的生成應激時分泌增多的激素有：A.胰高血糖素 B. 促腎上腺皮質激素釋放激素（CRH）C.糖皮質激素 D. 加壓素應激時分泌受抑制的激素有：A.胰高血糖素B.糖皮質激素C.催乳素D.胰島素應激時分泌減少的激素有：性激素B.生長素C.胰島素D.糖皮質激素應激時糖皮質激素有明顯的變化，表現(xiàn)在：A.糖皮質激素的分解變快糖皮質激素的分泌增加糖皮質激素受體增多糖皮質激素受體減少，出現(xiàn)糖皮質激素抵抗嚴重應激病人常需要給予大劑量的皮質激素，這是因為：A.腎上腺皮質分泌減少，血漿皮質激素降低腎上腺皮質分泌正常，但皮質激素在體內分解加快腎上腺皮質分泌正常，但糖皮質激素受體減少腎上腺皮質分泌增加，血漿皮質激素升高，但糖皮質激素受體減少應激時血糖升高的機制是：A.交感神經(jīng)興奮，腎上腺素分泌增多胰高血糖分泌增多糖皮質激素分泌增多胰島素分泌增多應激時調節(jié)水鹽代謝的激素的變化是：A.腎素分泌減少B.醛固酮分泌增加C.腎臟產(chǎn)生和釋放前列腺素增多 D.抗利尿激素分泌增加應激時B—內啡肽分泌增多，其意義是：抑制交感－腎上腺髓質系統(tǒng)的活性抑制ACTH和糖皮質激素的分泌參與應激鎮(zhèn)痛精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔精品文檔D.抑制生長素的分泌[B型題]A.C—反應蛋白B. 纖維連接蛋白C.血清淀粉樣蛋白D.血漿銅藍蛋白E. 血漿白蛋白具有清除自由基作用的蛋白是：具有激活補體系統(tǒng)作用的蛋白是：急性期反應時，蛋白含量減少的是：E.體內代謝率升高A.糖尿B.負氮平衡C.E.體內代謝率升高組織利用葡萄糖減少應激時體內不出現(xiàn)：55.和胰高血糖素分泌增高有關的是：56.急性期反應時，引起蛋白減少的因素是：A.血壓升高 B.55.和胰高血糖素分泌增高有關的是：56.急性期反應時，引起蛋白減少的因素是：A.血壓升高 B.心率加快D.血脂升高 E.蛋白分解增加應激時糖皮質激素分泌增多直接引起的反應是：應激時胰高血糖素分泌增多引起的反應是：A.兒茶酚胺 B. 胰高血糖素D.抗利尿激素 E. 胰島素上述激素中，應激時分泌增加最明顯的激素是：應激時分泌減少的激素是：A.C-反應蛋白 B. 熱休克蛋白D.銅藍蛋白 E. 血漿白蛋白急性期反應時，上列哪一種蛋白是減少的：C.血糖升高C.前列腺素B.C.纖維蛋白質[名詞解釋]熱休克反應急性期蛋白應激性疾?。ㄅe兩個典型的例子）應激病（舉一例）全身適應綜合癥血液應激綜合癥[問答題]熱休克反應是否只發(fā)生于哺乳動物？都發(fā)生在哪些生物？兩個病人，發(fā)熱待查，沒有發(fā)現(xiàn)體內有炎癥病灶。但血清中C—反應蛋白明顯升高，經(jīng)對癥治療，數(shù)日后，病人甲，C—反應蛋白已測不出，但病人乙血清C—反應蛋白—直比較高。請你從理論上解釋這兩個病人發(fā)熱的可能機制，并推測這兩個病人的病理過程的性質，說明道理。精品文檔

何謂急性期反應和急性期反應蛋白？舉出五種主要的急性期反應蛋白。71?何謂應激性潰瘍？多發(fā)生在什么部位？72.心理因素是否可引起軀體病變？通過什么途徑？舉三個例子（通過什么途徑，引起什么病變）。73.心理因素（如焦慮、緊張等）是否可導致應激？和軀體因素（如創(chuàng)傷、感染等）比較，你認為心理因素的重要性如何？試述嚴重應激時的高代謝率改變對機體的影響。有一嚴重創(chuàng)傷、多發(fā)性骨折病人，急癥室化驗發(fā)現(xiàn)血糖高，有糖尿。能否診斷為糖尿??？為什么？詳述其機制，什么條件下才能診斷為糖尿?。繎r決定胰島素分泌的主要因素是什么？什么是胰島素抵抗？試舉一例，有什么臨床意義？糖皮質激素抗炎的機制是什么？你對應激時糖皮質激素分泌增多，抗炎機制增強的生理、病理意義是如何理解的？應激時血漿內啡肽的變化如何？與下丘腦一垂體一腎上腺皮質軸的變化之間有什么聯(lián)系？［填空題］熱休克蛋白（HSP是一大類蛋白，其中研究最清楚的是 ，由受刺激的細胞產(chǎn)生，位于細胞的 ，其主要功能是 。急性期反應時，血漿中的a i-抗胰蛋白酶① ,ai-抗胰蛋白酶的主要底物是② ，如果該底物過多，入血，可分解 ③ 等，引起嚴重的并發(fā)癥，如 ④ 等，因此a i-抗胰蛋白酶有重要的防御意義。參考答案1.2.3.4.5.DB1.2.3.4.5.DBADD6.7.8.9.10DDAC.E1112131415.B.B.C.D.E1617181920.C.D.B.C.C2122232425.D.C.B.D.D26.D27.B[X型題]28.ABCD29.BD30.BD31.ABCD32.BD33.AC34.ABCD35.AC36.ABC37.ABC38.BD39.ABC40.ABCD41.ABCD44.D45.AC46.BD47.D48.ABC49.BD50.ABC51.D52.A53.E54.C55.A56.E57.C58.E59.A60.E[B型題]C42.ABCD43.AB61.E細胞受到熱或其他損傷性因素的作用時，在基因轉錄、翻譯水平上出現(xiàn)一種非特異性的變化：即誘導一些新的蛋白質的合成。與此同時某些基因的表達受到抑制，這種反應稱為熱休克反應。急性炎癥，感染，組織損傷時血漿中某些蛋白質升高，這些蛋白稱為急性期蛋白，這種反應稱為急性期反應。由于應激（包括心理應激和軀體應激）時的防御反應（主要是神經(jīng)-內分泌反應）不適當而引起的疾病稱應激性疾病，如應激性潰瘍，應激性心律失常，就是典型的例子。應激是防御反應，但不適當?shù)膽た梢鸺膊?。如應激性潰瘍。應激一詞的創(chuàng)始人，Selye在大鼠觀察到，機體受到不利的環(huán)境因素作用時，出現(xiàn)一系列的非特異性的動態(tài)過程的全身性的變化， Selye認為這是一種適應性的變化，故稱為全身適應綜合癥，分三期：警覺期，抵抗期，衰竭期。應激時血小板數(shù)目增多，血小板粘附能力升高。白細胞數(shù)目增多，血漿纖維蛋白原增多，由此造成血液粘度升高，引起血液流動變慢等，血液流變學變化，稱為血液應激綜合癥。在整個生物界，從原核生物到人，從植物到動物都發(fā)生。C-C—反應蛋白是IL-1作用于肝細胞產(chǎn)生的急性期蛋白。這兩個病人雖未查出有炎癥病灶。但體內IL-1生成增多，說明有組織損傷，隱性感染或有抗原-抗體反應。病人甲數(shù)日后C—反應蛋白已測不出，說明體內損傷、炎癥已消失。病人乙反應蛋白持續(xù)升高，很可能是免疫性疾病。C-急性感染、炎癥、組織損傷時，血漿中某些蛋白質的濃度迅速升高，稱為急性期反應。升高的蛋白質稱為急性期蛋白。如 C—反應蛋白、纖維蛋白原、抗凝血酶川、a1-蛋白酶抑制劑、銅蘭蛋白等。由于應激（包括心理和軀體應激）而引起的消化道潰瘍，多發(fā)生在胃?？梢砸穑壕o張通過交感神經(jīng)興奮引起心血管的變化焦慮通過植物神經(jīng)，引起消化功能障礙心理因素，如抑郁，通過糖皮質激素分泌增多，引起免疫功能低下。心理因素是非常重要的應激原，心理因素在人類生活中是經(jīng)常起作用的，特別是在競爭激烈的現(xiàn)代化的社會中，從這個意義上，心理應激的重要性決不亞于軀體應激。應激時的高代謝率是應激時全身一些器官（如心臟）功能加強的結果，同時也為這些器官的活動增強提供能量。長期高代謝率使機體過度消耗，如不能得到補充（如不能進食），造成營養(yǎng)物質的缺乏。不能。因為應激時，使血糖升高的許多激素分泌增多，加上交感神經(jīng)興奮和胰島素的分泌受抑制，故出現(xiàn)應激性高血糖性糖尿，只有當確認血糖水平不受創(chuàng)傷的病情發(fā)展的影響時，才能診斷為糖尿病。①高血糖②交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質分泌增多，血漿中腎上腺素濃度升高。靶細胞對胰島素的反應性降低，稱為胰島素抵抗例：創(chuàng)傷后，某些糖尿?。ㄅe一例即可，都對）臨床意義，要用大劑量胰島素才能糾正機體的代謝障礙，特別是糖利用的障礙。糖皮質激素通過抑制花生四烯酸的生成，抑制白細胞的活化，抑制白細胞介素的生成等抑制炎癥反應，應激時，由于有組織損傷等原因，體內常有白細胞活化和炎癥介質的生成，這些反應過強可引起嚴重后果，全身性急性炎癥反應綜合癥（休克就屬于這類）就是一例。應激時血漿內啡肽濃度明顯升高， 其升高程度和ACTH往往平行，二者屬于同一前體，功能上內啡肽對于 ACTH和糖皮質激素的分泌可能有抑制作用 ，參與ACTH分泌的負反饋調節(jié)。HSP70 漿和核內作為各種蛋白質的分子伴侶，保持這些蛋白質的結構和分布的正常（即蛋白自穩(wěn)）。①增多；②中性粒細胞釋放的彈性蛋白酶；③抗凝血酶川，R 1—抗纖溶酶，C1R抑制劑等；④DIC,全身炎癥反應綜合癥等。疑難解析試題應激時血漿催乳素的變化是：A.男、女都不變 B.男、女都升高C.男、女都降低 D.只有女性才升高只有男性才降低答案：B解析：應激是全身性的非特異性防御反應。應激時可以引起廣泛的神經(jīng)內分泌變化，包括導致腺垂體分泌催乳素增多，這種增多與妊娠催乳素的分泌無關，沒有性別特異性，故男、女都升高。試題應激時決定胰島素分泌的主要因素是什么？答案：①高血糖；②交感神經(jīng)興奮，腎上腺髓質分泌增多，血漿中腎上腺素濃度升高。解析：應激時胰島素的水平可以不變，可以升高，也可以降低。這是因為應激時，胰島素的分泌受兩種相反作用的調節(jié)。一是應激性高血糖和胰高血糖素水平升高，這是刺激胰島素分泌的因素；二是血中兒茶酚胺增多，這是抑制胰島素分泌的因素。 應激時，如果交感-腎上腺髓質反應較強，則即使血糖很高，也不能使胰島B-細胞的分泌迅速增加。試題什么是胰島素抵抗？試舉一例，有什么臨床意義？答案：靶細胞對胰島素的反應性降低，稱為胰島素抵抗例：創(chuàng)傷后，某些糖尿?。ㄅe一例即可，都對）臨床意義，要用大劑量胰島素才能糾正機體的代謝障礙，特別是糖利用的障礙。解析：應激時，不僅胰島素的分泌受到兒茶酚胺的抑制，外周組織對胰島素的反應性也降低，表現(xiàn)為胰島素抵抗。胰島素抵抗的生理意義在于減少胰島素依賴組織（如大量的骨骼