緊急流行病學(xué)調(diào)查表

PAGEPAGE1附表1反芻動(dòng)物（牛、羊、駱駝、鹿）（?。┚o急流行病學(xué)調(diào)查表說明：1．本表由縣級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情報(bào)告后，開展流行病學(xué)調(diào)查時(shí)填寫。2．為多種動(dòng)物共患病的，需填寫豬等易感動(dòng)物的相關(guān)數(shù)據(jù)。3．本表述及的單元（流行病學(xué)單元）是指處在同一環(huán)境、感染某種病原可能性相同的一群動(dòng)物。如處在同一個(gè)封閉圈舍內(nèi)的動(dòng)物，或同一個(gè)場內(nèi)（開放式圈舍）的動(dòng)物，或某個(gè)村內(nèi)飼養(yǎng)的所有易感動(dòng)物，或者是使用同一個(gè)公共設(shè)施的一群動(dòng)物（如水源、公共擠奶站等），均可稱其為一個(gè)流行病學(xué)單元。序號(hào)：填表日期：年月日一、基礎(chǔ)信息1.疫點(diǎn)所在場/養(yǎng)殖小區(qū)/村概況名稱地理坐標(biāo)經(jīng)度：緯度：地址省（自治區(qū)、直轄市）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（場）聯(lián)系電話啟用時(shí)間易感動(dòng)物種類養(yǎng)殖單元（戶/舍）數(shù)存欄數(shù)（頭/只）2.調(diào)查簡要信息調(diào)查原因調(diào)查人員姓名單位發(fā)現(xiàn)首個(gè)病例日期接到報(bào)告日期調(diào)查日期二、現(xiàn)況調(diào)查1．發(fā)病單元（戶/舍）概況①最后一次該病疫苗免疫情況病死情況應(yīng)免數(shù)量實(shí)免數(shù)量免疫時(shí)間疫苗種類生產(chǎn)廠家批號(hào)來源發(fā)病數(shù)③死亡數(shù)（頭/只）①動(dòng)物種類：同一單元存在多種動(dòng)物的，分行填寫；②存欄數(shù)：是指發(fā)病前的存欄數(shù)；③發(fā)病數(shù)：是指出現(xiàn)該病臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢測為陽性的動(dòng)物數(shù)。2．疫點(diǎn)發(fā)病過程（用于計(jì)算襲擊率）自發(fā)現(xiàn)之日起新發(fā)病數(shù)新病死數(shù)第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日第8日第9日第10日3．診斷情況初步診斷臨床癥狀：病理變化：初步診斷結(jié)果：診斷人員：診斷日期：實(shí)驗(yàn)室診斷樣品類型數(shù)量采樣時(shí)間送樣單位檢測單位檢測方法檢測結(jié)果診斷結(jié)果疑似診斷確診結(jié)果4．疫情傳播情況村/場名最初發(fā)病時(shí)間存欄數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)傳播途徑5.疫點(diǎn)所在地及周邊地理特征請(qǐng)?jiān)诳h級(jí)行政區(qū)域圖上標(biāo)出疫點(diǎn)所在地位置；注明周邊地理環(huán)境特點(diǎn)，如靠近山脈、河流、公路等。6．疫點(diǎn)所在縣易感動(dòng)物生產(chǎn)信息（為判斷暴露風(fēng)險(xiǎn)及做好應(yīng)急準(zhǔn)備等提供信息支持）易感動(dòng)物種類疫區(qū)受威脅區(qū)全縣養(yǎng)殖場/戶數(shù)存欄量（萬頭/只）養(yǎng)殖場/戶數(shù)存欄量（萬頭/只）養(yǎng)殖場/戶數(shù)存欄量（萬頭/只）7．當(dāng)?shù)匾卟∈啡⒁卟】赡軄碓凑{(diào)查（追溯）對(duì)疫點(diǎn)第一例病例發(fā)現(xiàn)前1個(gè)潛伏期內(nèi)的可能傳染來源途徑進(jìn)行調(diào)查?？赡軄碓赐緩皆敿?xì)信息家畜引進(jìn)情況（種類、年齡、數(shù)量、用途和相關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)等）易感動(dòng)物產(chǎn)品購進(jìn)情況飼料調(diào)入情況水源本場/戶人員到過其他養(yǎng)殖場/戶或活畜交易市場情況配種情況放牧情況公共奶站擠奶情況營銷人員、獸醫(yī)及其他相關(guān)人員到過本場/戶情況外來車輛進(jìn)入或本場車輛外出情況與野生動(dòng)物接觸過情況其他初步結(jié)論四、疫病可能擴(kuò)散范圍調(diào)查（追蹤）疫點(diǎn)發(fā)現(xiàn)第一例病例前1個(gè)潛伏期至封鎖之日內(nèi)，對(duì)以下事件進(jìn)行調(diào)查。可能事件詳細(xì)信息家畜調(diào)出情況（數(shù)量、用途及相關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)等）配種參展情況公共牧場放牧情況公共奶站擠奶情況與野生動(dòng)物接觸過情況獸醫(yī)巡診情況相關(guān)人員外出與易感動(dòng)物接觸情況其他初步結(jié)論五、疫情處置情況（根據(jù)防控技術(shù)規(guī)范規(guī)定的內(nèi)容填寫）疫點(diǎn)處置撲殺動(dòng)物數(shù)無害化處理動(dòng)物數(shù)消毒情況（頻次、藥名、面積等）隔離封鎖措施（時(shí)間、范圍等）其他疫區(qū)防控封鎖時(shí)間、范圍等撲殺易感動(dòng)物數(shù)無害化處理數(shù)消毒情況緊急免疫數(shù)監(jiān)測情況其他受威脅區(qū)防控免疫數(shù)消毒情況監(jiān)測情況其他其他（如市場關(guān)閉等）填表人姓名：聯(lián)系電話：填表單位（簽章）省級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)復(fù)核（簽章）

附表2豬（?。┚o急流行病學(xué)調(diào)查表說明：1．本表由縣級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情報(bào)告后，開展流行病學(xué)調(diào)查時(shí)填寫。2．豬是單一易感動(dòng)物的，無需填寫牛羊等動(dòng)物的相關(guān)數(shù)據(jù)。3．本表述及的單元（流行病學(xué)單元）是指處在同一環(huán)境、感染某種病原可能性相同的一群動(dòng)物。如處在同一個(gè)封閉圈舍內(nèi)的動(dòng)物，或同一個(gè)場內(nèi)（開放式圈舍）的動(dòng)物，或某個(gè)村內(nèi)飼養(yǎng)的所有易感動(dòng)物，或者是使用同一個(gè)公共設(shè)施的一群動(dòng)物（如水源等），均可稱為一個(gè)流行病學(xué)單元。序號(hào)：填表日期：年月日一、基礎(chǔ)信息1.疫點(diǎn)所在場/養(yǎng)殖小區(qū)/村概況名稱地理坐標(biāo)經(jīng)度：緯度：地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（場）聯(lián)系電話啟用時(shí)間易感動(dòng)物種類養(yǎng)殖單元（戶/舍）數(shù)存欄數(shù)（頭/只）豬牛羊其他（）2．調(diào)查簡要信息調(diào)查原因調(diào)查人員姓名單位發(fā)現(xiàn)首個(gè)病例日期接到報(bào)告日期調(diào)查日期二、現(xiàn)況調(diào)查1．發(fā)病單元(戶/舍)概況最后一次該病疫苗免疫情況病死情況應(yīng)免數(shù)量實(shí)免數(shù)量免疫時(shí)間疫苗種類生產(chǎn)廠家批號(hào)來源發(fā)病數(shù)③（頭）死亡數(shù)（頭）注：①母豬/育肥豬/仔豬：同一單元同時(shí)存在母豬、育肥豬、仔豬的，分行填寫；②存欄數(shù)：是指發(fā)病前的存欄數(shù)；③發(fā)病數(shù)：是指出現(xiàn)該病臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢測為陽性的動(dòng)物數(shù)。2．疫點(diǎn)發(fā)病過程（用于計(jì)算襲擊率）自發(fā)現(xiàn)之日起新發(fā)病數(shù)新病死數(shù)第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日第8日第9日第10日3.診斷情況初步診斷臨床癥狀：病理變化：初步診斷結(jié)果：診斷人員：診斷日期：實(shí)驗(yàn)室診斷樣品類型數(shù)量采樣時(shí)間送樣單位檢測單位檢測方法檢測結(jié)果診斷結(jié)果疑似診斷確診結(jié)果4．疫情傳播情況村/場名最初發(fā)病時(shí)間存欄數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)傳播途徑5．周邊野生易感動(dòng)物分布及發(fā)病情況野生易感動(dòng)物種類病死情況6．疫點(diǎn)所在地及周邊地理特征請(qǐng)?jiān)诳h級(jí)行政區(qū)域圖上標(biāo)出疫點(diǎn)所在地位置；注明周邊地理環(huán)境特點(diǎn)，如靠近山脈、河流、公路等。7．疫點(diǎn)所在縣易感動(dòng)物生產(chǎn)信息（為判斷暴露風(fēng)險(xiǎn)及做好應(yīng)急準(zhǔn)備等提供信息支持）易感動(dòng)物名稱疫區(qū)受威脅區(qū)全縣養(yǎng)殖場/戶數(shù)存欄量（萬頭/萬只）養(yǎng)殖場/戶數(shù)存欄量（萬頭/萬只）養(yǎng)殖場/戶數(shù)存欄量（萬頭/萬只）豬牛羊其他8．當(dāng)?shù)匾卟∈啡⒁卟】赡軄碓凑{(diào)查（追溯）對(duì)疫點(diǎn)第一例病例發(fā)現(xiàn)前1個(gè)潛伏期內(nèi)的可能傳染來源途徑進(jìn)行調(diào)查?？赡軄碓赐緩皆敿?xì)信息易感動(dòng)物購買或引進(jìn)（數(shù)量、用途和相關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)等）易感動(dòng)物產(chǎn)品購入情況飼料調(diào)入情況水源本場/戶人員到過其他養(yǎng)殖場/戶或活畜交易市場情況配種情況是否放養(yǎng)泔水飼喂情況營銷人員、獸醫(yī)及其他相關(guān)人員是否到過本場/戶外來車輛進(jìn)入或本場車輛外出情況與野生動(dòng)物接觸過情況其他四、疫病可能擴(kuò)散傳播范圍調(diào)查（追蹤）疫點(diǎn)發(fā)現(xiàn)第一例病例前1個(gè)潛伏期至封鎖之日內(nèi)，對(duì)以下事件進(jìn)行調(diào)查?？赡苁录敿?xì)信息易感動(dòng)物出售/贈(zèng)送情況配種情況參展情況放養(yǎng)與野生動(dòng)物接觸情況診療獸醫(yī)巡診情況相關(guān)人員外出與易感動(dòng)物接觸情況其他五、疫情處置情況（根據(jù)防控技術(shù)規(guī)范規(guī)定的內(nèi)容填寫）疫點(diǎn)處置撲殺動(dòng)物數(shù)無害化處理動(dòng)物數(shù)消毒情況（頻次、面積、藥名等）隔離封鎖措施（時(shí)間、范圍等）其他疫區(qū)防控封鎖時(shí)間、范圍等撲殺易感動(dòng)物數(shù)無害化處理數(shù)消毒情況緊急免疫數(shù)監(jiān)測情況其他受威脅區(qū)防控免疫數(shù)消毒情況監(jiān)測情況其他其他（如市場關(guān)閉等）填表人姓名：聯(lián)系電話：填表單位（簽章）省級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)復(fù)核（簽章）

附表3

禽（雞、鴨、鵝、）（病）緊急流行病學(xué)調(diào)查表說明：1.本表由縣級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情報(bào)告后，開展流行病學(xué)調(diào)查時(shí)填寫。2.本表述及的單元（流行病學(xué)單元）是指處在同一環(huán)境、感染某種病原可能性相同的一群動(dòng)物。如處在同一個(gè)圈舍內(nèi)的動(dòng)物，或某個(gè)村內(nèi)飼養(yǎng)的所有易感動(dòng)物，均可稱其為一個(gè)流行病學(xué)單元。序號(hào)：填表日期：年月日一、基礎(chǔ)信息1.疫點(diǎn)所在場/養(yǎng)殖小區(qū)/村養(yǎng)殖概況名稱地理坐標(biāo)經(jīng)度：緯度：地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（場）聯(lián)系電話啟用時(shí)間易感動(dòng)物種類養(yǎng)殖單元（戶/舍）數(shù)存欄數(shù)（羽）蛋雞肉雞鴨鵝其他（）2．調(diào)查簡要信息調(diào)查原因調(diào)查人員姓名單位發(fā)現(xiàn)首個(gè)病例日期接到報(bào)告日期調(diào)查日期二、現(xiàn)況調(diào)查1.發(fā)病單元（戶/舍）概況①存欄數(shù)②（羽）日齡最后一次該病疫苗免疫情況病死情況應(yīng)免數(shù)量實(shí)免數(shù)量免疫時(shí)間疫苗種類生產(chǎn)廠家批號(hào)來源發(fā)病數(shù)③（羽）死亡數(shù)（羽）注：①家禽種類：同一單元存欄多種家禽的，分行填寫；②存欄數(shù)：是指發(fā)病前的存欄數(shù)；③發(fā)病數(shù)：是指出現(xiàn)該病臨床癥狀或?qū)嶒?yàn)室檢測為陽性的動(dòng)物數(shù)。2．疫點(diǎn)發(fā)病過程（用于計(jì)算襲擊率）自發(fā)現(xiàn)之日起新發(fā)病數(shù)新病死數(shù)第1日第2日第3日第4日第5日第6日第7日第8日第9日第10日3．診斷情況初步診斷臨床癥狀：病理變化：初步診斷結(jié)果：診斷人員：診斷日期：實(shí)驗(yàn)室診斷樣品類型數(shù)量采樣時(shí)間送樣單位檢測單位檢測方法檢測結(jié)果診斷結(jié)果疑似診斷確診結(jié)果4．疫情傳播情況村/場名最初發(fā)病時(shí)間存欄數(shù)發(fā)病數(shù)死亡數(shù)傳播途徑5．疫點(diǎn)所在地及周邊地理特征請(qǐng)?jiān)诳h級(jí)行政區(qū)域圖上標(biāo)出疫點(diǎn)所在地位置；注明周邊地理環(huán)境特點(diǎn)，如靠近山脈、河流、公路等。6．疫點(diǎn)所在縣家禽生產(chǎn)情況（為判斷暴露風(fēng)險(xiǎn)及做好應(yīng)急準(zhǔn)備等提供信息支持）易感動(dòng)物種類疫區(qū)受威脅區(qū)疫區(qū)所在縣養(yǎng)殖場/戶數(shù)存欄量（萬羽）養(yǎng)殖場/戶數(shù)存欄量（萬羽）養(yǎng)殖場/戶數(shù)存欄量（萬羽）蛋雞肉雞鴨鵝其他（）7．當(dāng)?shù)匾卟∈啡?、疫病可能來源調(diào)查（追溯）對(duì)疫點(diǎn)發(fā)現(xiàn)第一例病例前1個(gè)潛伏期內(nèi)的可能傳染來源途徑進(jìn)行調(diào)查?？赡軄碓赐緩皆敿?xì)信息家禽引進(jìn)情況（種類、數(shù)量、用途和相關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)等）禽產(chǎn)品購入情況飼料調(diào)入情況水源本場/戶人員到過其他養(yǎng)殖場/戶情況本場/戶人員到過活禽交易市場情況營銷人員、獸醫(yī)及其他相關(guān)人員進(jìn)出本場/戶情況外來車輛進(jìn)入或本場車輛外出情況與野禽接觸情況其他初步調(diào)查結(jié)論四、疫病可能擴(kuò)散傳播范圍調(diào)查（追蹤）疫點(diǎn)發(fā)現(xiàn)第一例病例前1個(gè)潛伏期至封鎖之日內(nèi)，對(duì)以下事件進(jìn)行調(diào)查?？赡苁录{(diào)查詳細(xì)信息家禽調(diào)出情況（數(shù)量、用途及相關(guān)時(shí)間、地點(diǎn)等）禽產(chǎn)品調(diào)出情況糞便、墊料運(yùn)出情況獸醫(yī)人員診療情況飼養(yǎng)人員探親/串門情況參加展覽/競技活動(dòng)其他事件初步結(jié)論五、疫情處置情況（根據(jù)防控技術(shù)規(guī)范規(guī)定的內(nèi)容填寫）疫點(diǎn)處置撲殺動(dòng)物數(shù)無害化處理動(dòng)物數(shù)消毒情況（頻次、藥名、面積等）隔離封鎖措施（時(shí)間、范圍等）其他疫區(qū)防控封鎖時(shí)間、范圍等撲殺易感動(dòng)物數(shù)無害化處理數(shù)消毒情況緊急免疫數(shù)監(jiān)測情況其他受威脅區(qū)防控免疫數(shù)消毒情況監(jiān)測情況其他其他（如市場關(guān)閉等）填表人姓名：聯(lián)系電話：填表單位（簽章）省級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)復(fù)核（簽章）PAGE—PAGE21—附表4農(nóng)貿(mào)市場/畜禽批發(fā)市場（病）緊急流行病學(xué)調(diào)查表說明：1.本表由縣級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情報(bào)告后，開展流行病學(xué)調(diào)查時(shí)填寫。2.本表中畜禽包括豬、禽、牛、羊等多種動(dòng)物。序號(hào)：填表日期：年月日一、基礎(chǔ)信息1．農(nóng)貿(mào)市場、畜禽批發(fā)市場概況名稱地理坐標(biāo)經(jīng)度：緯度：地址省（自治區(qū)、直轄市）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（場）聯(lián)系電話啟用時(shí)間2．調(diào)查簡要信息調(diào)查原因調(diào)查人員姓名單位發(fā)現(xiàn)首個(gè)病例日期接到報(bào)告日期調(diào)查日期3．農(nóng)貿(mào)市場、畜禽批發(fā)市場經(jīng)營概況所經(jīng)營動(dòng)物及其產(chǎn)品種類經(jīng)營/批發(fā)戶數(shù)日均銷售/批發(fā)數(shù)量主要來源地二、現(xiàn)況調(diào)查1．發(fā)病情況（頭/羽/只）動(dòng)物種類同群數(shù)*發(fā)病數(shù)**死亡數(shù)*同群數(shù)是指與發(fā)病動(dòng)物有過直接或間接接觸的動(dòng)物數(shù)。**發(fā)病數(shù)是指出現(xiàn)該病臨床癥狀的動(dòng)物數(shù)。2．診斷情況初步診斷臨床癥狀：病理變化：初步診斷結(jié)果：診斷人員：診斷日期：實(shí)驗(yàn)室診斷樣品類型數(shù)量采樣時(shí)間送樣單位檢測單位檢測方法檢測結(jié)果診斷結(jié)果疑似診斷確診結(jié)果3．疫點(diǎn)地理特征請(qǐng)?zhí)峁┊?dāng)?shù)匦姓^(qū)劃圖，并在地圖上標(biāo)出疫點(diǎn)位置，注明疫點(diǎn)所在地的地理環(huán)境特點(diǎn)，如靠近山脈、河流、公路等。4．其他信息如您覺得有其他上表未標(biāo)出的可用信息，如當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣等，請(qǐng)?jiān)谝韵聦懗?。三、發(fā)病動(dòng)物來源地追溯經(jīng)營戶姓名動(dòng)物種類數(shù)量（頭/只/羽）檢疫證書號(hào)來源地******對(duì)于農(nóng)貿(mào)市場發(fā)生的疫情，要追溯到批發(fā)市場，進(jìn)而追溯到來源地。四、風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)物及其產(chǎn)品追蹤發(fā)病動(dòng)物運(yùn)抵該市場至封鎖之日起，對(duì)所有從疫點(diǎn)出售的動(dòng)物（可能時(shí)，包括產(chǎn)品）進(jìn)行跟蹤調(diào)查。出售/調(diào)運(yùn)情況日期詳細(xì)信息五、控制措施市場控制措施疫區(qū)防控措施受威脅區(qū)防控措施其他填表人姓名：聯(lián)系電話：填表單位（簽章）省級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)復(fù)核（簽章）

附表5運(yùn)輸途中（病）緊急流行病學(xué)調(diào)查表說明：1.本表由縣級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情報(bào)告后，開展流行病學(xué)調(diào)查時(shí)填寫。2.本表適用豬、禽、牛、羊等多種動(dòng)物。序號(hào)：填表日期：年月日一、基礎(chǔ)信息1．疫點(diǎn)概況疫點(diǎn)所在地址?。ㄗ灾螀^(qū)、直轄市）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）地理坐標(biāo)經(jīng)度：緯度：2.貨主及運(yùn)輸工具基本情況貨主姓名從業(yè)時(shí)間電話聯(lián)系地址省（自治區(qū)、直轄市）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）運(yùn)輸工具車牌號(hào)3．調(diào)查簡要信息調(diào)查原因調(diào)查人員姓名單位發(fā)現(xiàn)首個(gè)病例日期接到報(bào)告日期調(diào)查日期二、現(xiàn)況調(diào)查1．發(fā)病動(dòng)物情況（頭/羽/只）動(dòng)物種類豬牛羊雞鴨鵝來源地啟運(yùn)地檢疫證書號(hào)啟運(yùn)時(shí)間啟運(yùn)時(shí)數(shù)量截至調(diào)查時(shí)發(fā)病數(shù)（含途中）截至調(diào)查時(shí)死亡數(shù)（含途中）

2．診斷情況初步診斷臨床癥狀：病理變化：初步診斷結(jié)果：診斷人員：診斷日期：實(shí)驗(yàn)室診斷樣品類型數(shù)量采樣時(shí)間送樣單位檢測單位檢測方法檢測結(jié)果診斷結(jié)果疑似診斷確診結(jié)果3.疫點(diǎn)所在縣畜牧業(yè)生產(chǎn)信息（為判斷暴露風(fēng)險(xiǎn)及做好應(yīng)急準(zhǔn)備等提供信息支持）易感動(dòng)物名稱疫區(qū)受威脅區(qū)全縣養(yǎng)殖場/戶數(shù)存欄量（萬頭/萬只）養(yǎng)殖場/戶數(shù)存欄量（萬頭/萬只）養(yǎng)殖場/戶數(shù)存欄量（萬頭/萬只）4．疫點(diǎn)所在地及周邊地理特征請(qǐng)?jiān)诳h級(jí)行政區(qū)域圖上標(biāo)出疫點(diǎn)所在地位置；注明周邊地理環(huán)境特點(diǎn)，如靠近山脈、河流、公路等。三、疫病可能擴(kuò)散傳播范圍調(diào)查（追蹤）可能事件詳細(xì)信息途中經(jīng)停地點(diǎn)途中病死動(dòng)物處理情況初步結(jié)論

四、應(yīng)急處置措施疫點(diǎn)處置情況疫區(qū)防控措施受威脅區(qū)防控措施其他措施（如向經(jīng)停地點(diǎn)所在縣通報(bào)疫情情況等）填表人姓名：聯(lián)系電話：填表單位（簽章）省級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)復(fù)核（簽章）

附表6

屠宰場/點(diǎn)（?。┚o急流行病學(xué)調(diào)查表說明：1.本表由縣級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在接到疫情報(bào)告后，開展流行病學(xué)調(diào)查時(shí)填寫。2.本表適用豬、禽、牛、羊等多種動(dòng)物。序號(hào)：填表日期：年月日一、基礎(chǔ)信息1．屠宰場/點(diǎn)概況名稱地理坐標(biāo)經(jīng)度：緯度：地址省（自治區(qū)、直轄市）縣（市、區(qū)）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）村（場）聯(lián)系電話啟用時(shí)間屠宰動(dòng)物種類日均屠宰量（頭/羽/只）2．調(diào)查簡要信息調(diào)查原因調(diào)查人員姓名單位發(fā)現(xiàn)首個(gè)病例日期接到報(bào)告日期調(diào)查日期二、現(xiàn)況調(diào)查1．動(dòng)物發(fā)病死亡情況（頭/羽/只）動(dòng)物種類同群數(shù)*發(fā)病數(shù)**死亡數(shù)*同群數(shù)是指與發(fā)病動(dòng)物直接或間接接觸的易感動(dòng)物數(shù)。**發(fā)病數(shù)是指出現(xiàn)該病臨床癥狀的動(dòng)物數(shù)。2．診斷情況初步診斷臨床癥狀：病理變化：初步診斷結(jié)果：診斷人員：診斷日期：實(shí)驗(yàn)室診斷樣品類型數(shù)量采樣時(shí)間送樣單位檢測單位檢測方法檢測結(jié)果診斷結(jié)果疑似診斷確診結(jié)果3．疫點(diǎn)及周邊地理特征請(qǐng)?zhí)峁┊?dāng)?shù)匦姓^(qū)劃圖，并在地圖上標(biāo)出疫點(diǎn)位置；注明疫點(diǎn)所在地的地理環(huán)境特點(diǎn)，如山脈、河流、公路等分布情況。4．疫點(diǎn)所在縣畜牧業(yè)生產(chǎn)信息（為判斷暴露風(fēng)險(xiǎn)及做好應(yīng)急準(zhǔn)備等提供信息支持）易感動(dòng)物名稱疫區(qū)受威脅區(qū)全縣養(yǎng)殖場/戶數(shù)存欄量（萬頭/萬只）養(yǎng)殖場/戶數(shù)存欄量（萬頭/萬只）養(yǎng)殖場/戶數(shù)存欄量（萬頭/萬只）5．其他信息如您覺得有其他未標(biāo)出的可用信息，如當(dāng)?shù)氐娘L(fēng)俗習(xí)慣等，請(qǐng)?jiān)谝韵卤碇袑懗?。三、發(fā)病動(dòng)物來源追溯發(fā)病動(dòng)物種類運(yùn)輸車輛牌照號(hào)檢疫證書號(hào)來源地途經(jīng)地四、疫病可能擴(kuò)散傳播范圍調(diào)查（追蹤）可能事件詳細(xì)信息發(fā)病動(dòng)物運(yùn)載車輛去向發(fā)病及同群動(dòng)物處置情況發(fā)病及同群動(dòng)物產(chǎn)品流出情況其他（如污水排放等其他環(huán)節(jié)）初步結(jié)論五、疫情處置情況（根據(jù)防控技術(shù)規(guī)范規(guī)定的內(nèi)容填寫）疫點(diǎn)處置撲殺動(dòng)物數(shù)無害化處理動(dòng)物數(shù)消毒情況（頻次、藥名、面積等）隔離封鎖措施（時(shí)間、范圍等）其他疫區(qū)防控封鎖時(shí)間、范圍等撲殺易感動(dòng)物數(shù)無害化處理數(shù)消毒情況緊急免疫數(shù)監(jiān)測情況其他受威脅區(qū)防控免疫數(shù)消毒情況監(jiān)測情況其他其他（如市場關(guān)閉等）填表人姓名：聯(lián)系電話：填表單位（簽章）省級(jí)動(dòng)物疫病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)復(fù)核（簽章）

附表7縣（區(qū)、市）2009年犬類飼養(yǎng)及免疫情況調(diào)查表請(qǐng)于請(qǐng)于4月30日前將本表報(bào)送至中國動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心流行病學(xué)調(diào)查分析室（聯(lián)系電。說明：1.本表所填數(shù)據(jù)為2009年年度數(shù)據(jù)調(diào)查單位名稱（蓋章）填表日期年月日聯(lián)系地址郵編聯(lián)系人電話傳真犬養(yǎng)殖狀況估算數(shù)年末存欄總量（萬只）其中：寵物犬（萬只）護(hù)院犬（萬只）流浪犬（萬只）犬調(diào)運(yùn)與屠宰情況估算09年共調(diào)出（出縣境）和屠宰犬萬只注冊(cè)犬?dāng)?shù)量09年年末注冊(cè)犬萬只犬免疫情況09年共對(duì)萬只犬進(jìn)行狂犬病疫苗注射狂犬病發(fā)生情況09年共發(fā)生起動(dòng)物狂犬病疫情，發(fā)病犬萬只

附表8縣（市、區(qū)）2009年畜牧業(yè)生產(chǎn)、加工及流通信息年度調(diào)查表請(qǐng)于每年6月30日前將本表報(bào)送至中國動(dòng)物衛(wèi)生與流行病學(xué)中心流行病學(xué)調(diào)查分析室（聯(lián)系電。調(diào)查單位名稱（蓋章）填表日期年月日聯(lián)系地址郵編聯(lián)系人電話傳真一、家禽、家畜基本生產(chǎn)數(shù)據(jù)（一）家禽數(shù)據(jù)1、家禽年出欄、年末存欄情況（萬羽）肉雞蛋雞肉鴨蛋鴨鵝鴿鵪鶉年末存欄數(shù)年出欄數(shù)2、家禽規(guī)模飼養(yǎng)狀況（1）雞飼養(yǎng)情況規(guī)模肉雞蛋雞場/戶數(shù)年末存欄數(shù)（萬羽）年出欄數(shù)（萬羽）場/戶數(shù)年末存欄數(shù)（萬羽）1－499羽500－1999羽2000－9999羽10000－49999羽50000－99999羽100000－499999羽500000羽以上（2）鴨飼養(yǎng)情況規(guī)模蛋鴨肉鴨場/戶數(shù)年末存欄數(shù)（萬羽）年出欄數(shù)（萬羽）場/戶數(shù)年末存欄數(shù)（萬羽）1－49羽50－499羽500－1999羽2000－9999羽10000羽以上3、種禽場飼養(yǎng)情況類別場數(shù)年末存欄數(shù)（萬羽）類別場數(shù)年末存欄數(shù)（萬羽）種蛋雞場種鴨場種肉雞場種鵝場4、禽肉、蛋生產(chǎn)情況（1）禽肉產(chǎn)量（噸）：；（2）禽蛋產(chǎn)量（噸）：。（二）家畜數(shù)據(jù)1、家畜年出欄、年末存欄情況（萬頭）豬黃牛奶牛水牛山羊綿羊馬驢騾牦牛駱駝年末存欄數(shù)年出欄數(shù)2、家畜飼養(yǎng)情況（1）生豬飼養(yǎng)情況規(guī)模場/戶數(shù)（個(gè)）年末存欄數(shù)（萬頭）年出欄數(shù)（萬頭）1－49頭50－9