第一次會(huì)談前的準(zhǔn)備工作

第一次會(huì)談前的準(zhǔn)備工作：咨詢師要復(fù)習(xí)攝取評(píng)估，明確診斷，依診斷采取不同的認(rèn)知治療標(biāo)準(zhǔn)。比如抑郁焦慮治療的方法是不同的。注意來(lái)訪者目前的問(wèn)題、現(xiàn)在的功能、癥狀和病史。會(huì)談前初步擬定日程設(shè)置，以便跟來(lái)訪者協(xié)商。對(duì)于抑郁患者，會(huì)談前要密切注意來(lái)訪者是否有絕望和自殺傾向，如果存在，在首次會(huì)談要發(fā)掘使患者絕望的原因、絕望的程度。如果存在自傷或傷害他人的危險(xiǎn)，則相應(yīng)的危機(jī)干預(yù)是必要的第一次會(huì)談的目標(biāo)：1、建立信任和情感協(xié)調(diào)（建立良好的咨訪關(guān)系）2、使來(lái)訪者社會(huì)化并進(jìn)入認(rèn)知治療3、教育來(lái)訪者認(rèn)識(shí)他的障礙、認(rèn)知模式和治療過(guò)程（咨詢師扮演教育者的角色，這是認(rèn)知療法與其他療法不同的地方。同時(shí)認(rèn)知療法進(jìn)行中需要咨訪雙方在會(huì)談中都準(zhǔn)備紙筆隨時(shí)記錄也是其一大特點(diǎn)）4、使患者的困難正?；⒆⒁庀Ｍ?、誘發(fā)患者對(duì)治療的期望，必要時(shí)需要糾正。（4、5點(diǎn)很重要，來(lái)訪者只有看到治療的希望，才能能動(dòng)性的參與治療，減少阻抗，并信任咨詢師積極配合）6、收集患者的困難及其他情況7、應(yīng)用這些資料建立一個(gè)目標(biāo)清單第一次會(huì)談的結(jié)構(gòu)1、設(shè)置日程（決定當(dāng)次會(huì)談?dòng)懻撌裁矗侠戆才艜r(shí)間，抓住會(huì)談重點(diǎn)）2、進(jìn)行心境檢查，評(píng)估來(lái)訪者情況3、依據(jù)評(píng)估結(jié)果，簡(jiǎn)單復(fù)習(xí)目前問(wèn)題，獲得一個(gè)當(dāng)前概要，并確定問(wèn)題，設(shè)定咨詢目標(biāo)4、教授來(lái)訪者認(rèn)知模式5、誘發(fā)來(lái)訪者對(duì)治療的期望。6、使來(lái)訪者了解他的障礙7、安排家庭作業(yè)8、對(duì)本次會(huì)談提供概括，并引出反饋下面針對(duì)上面的會(huì)談結(jié)構(gòu)展開(kāi)學(xué)習(xí)來(lái)訪的家庭是祖孫三代，包括被診斷為ADHD（注意缺陷與多動(dòng)癥）兒童的皚皚，他的父母，以及同住的奶奶。皚皚，男，10歲，一年前被診斷為ADHD，目前在學(xué)校學(xué)習(xí)成績(jī)較差，上課時(shí)無(wú)法集中注意力，容易影響課堂紀(jì)律，愛(ài)與其他同學(xué)打架，是老師眼中的問(wèn)題學(xué)生，但非常喜歡體育運(yùn)動(dòng)，在跑步方面非常有優(yōu)勢(shì)。這學(xué)期由于經(jīng)常在學(xué)校打架，被老師要求家長(zhǎng)到學(xué)校協(xié)助處理多次。皚皚的父親任職于國(guó)有大型企業(yè)，負(fù)責(zé)采購(gòu)業(yè)務(wù)，經(jīng)常出差。皚皚的母親也是國(guó)有大型企業(yè)的職工，工作時(shí)間固定。奶奶退休在家照顧皚皚。據(jù)母親和奶奶回憶，皚皚幼兒階段最大的特征就是愛(ài)哭鬧，不太會(huì)吃奶。兩個(gè)大人經(jīng)常圍著哭鬧不停的皚皚，手足無(wú)措。有時(shí)皚皚半夜突然大哭大鬧，第二天要上班的母親會(huì)無(wú)法忍受罵他打他，但皚皚依舊哭鬧不止。雖然奶奶不會(huì)打他，但也對(duì)他無(wú)計(jì)可施。到了5?6歲階段，皚皚非常喜歡到處亂跑，用奶奶的話來(lái)說(shuō)就是“經(jīng)常在外面亂瘋”。皚皚比較懼怕父親，但由于父親經(jīng)常不在家，而母親和奶奶都管不住他，所以皚皚經(jīng)常會(huì)在鄰居小朋友之間闖禍，不是搶了別人的玩具，就是把別的小朋友推倒，還經(jīng)常會(huì)發(fā)生自我傷害事件，如跌倒、撞傷等。對(duì)此，母親每次都會(huì)口頭教訓(xùn)他一頓，并嚇唬他“再不乖，過(guò)兩天爸爸回來(lái)，讓他打你！”對(duì)于現(xiàn)在孩子越來(lái)越叛逆，并且打人行為越來(lái)越嚴(yán)重，奶奶認(rèn)為是母親的教育方法有問(wèn)題，母親認(rèn)為是由于一直缺乏嚴(yán)厲的父親來(lái)好好管教他，而父親也部分贊同母親的看法并對(duì)自己在孩子教育上的欠缺表示內(nèi)疚。皚皚自己也知道不應(yīng)該打人，應(yīng)該上課聽(tīng)講，但有時(shí)候覺(jué)得很煩，控制不住就會(huì)去打周?chē)耐瑢W(xué)。通過(guò)初步的訪談與對(duì)家庭關(guān)系的了解可以發(fā)現(xiàn)，家庭中三位家長(zhǎng)對(duì)于孩子的教養(yǎng)態(tài)度是不一致的。奶奶處于一種無(wú)助狀態(tài)，不直接責(zé)備孫子，而是怪罪母親；母親處于一種責(zé)任分?jǐn)偁顟B(tài)，責(zé)備兒子，并暗中責(zé)備父親不管教兒子；而父親處于自責(zé)狀態(tài)，同時(shí)他也責(zé)備兒子不聽(tīng)話。那到底應(yīng)該怪誰(shuí)呢？在咨詢中父母和奶奶都會(huì)習(xí)慣性地問(wèn)治療師一句“你說(shuō)'我說(shuō)的對(duì)嗎？”希望得到治療師的贊同。治療師堅(jiān)持中立的態(tài)度，不給予評(píng)判，但會(huì)將每個(gè)家庭成員的主要觀點(diǎn)重復(fù)一遍給所有的家庭成員聽(tīng)，然后征詢大家的意見(jiàn)“剛才奶奶（媽媽／爸爸）說(shuō)的是這個(gè)意思吧？”通過(guò)這種方式將一個(gè)家庭成員的態(tài)度和想法傳達(dá)給每一個(gè)家庭成員。在這個(gè)過(guò)程中治療師鼓勵(lì)家庭成員發(fā)表不同的看法。例如，在母親責(zé)備父親對(duì)孩子管教太少的時(shí)候，奶奶會(huì)表示認(rèn)同，但補(bǔ)充了她對(duì)母親管教方式的意見(jiàn)，而父親在承認(rèn)自己存在問(wèn)題同時(shí)，也對(duì)奶奶和母親沒(méi)有想其他辦法補(bǔ)償孩子管教中的缺失表達(dá)了自己的不滿?？梢钥闯鲆患胰藢?duì)孩子管教的職責(zé)問(wèn)題非常關(guān)注，但彼此間的責(zé)任界限很不清晰，而對(duì)于孩子所說(shuō)的“覺(jué)得煩”“沒(méi)法控制”并不在意。治療師引導(dǎo)家長(zhǎng)放棄管教職責(zé)問(wèn)題的爭(zhēng)論，而來(lái)關(guān)注孩子所說(shuō)的話，這時(shí)家長(zhǎng)都沉默了。治療師開(kāi)始嘗試和家庭一同去了解孩子的特點(diǎn)，尋找孩子發(fā)展過(guò)程中的長(zhǎng)處。此時(shí)家長(zhǎng)開(kāi)始意識(shí)到孩子患病可能由來(lái)已久，家長(zhǎng)過(guò)多注重表象的爭(zhēng)論，卻忽視了問(wèn)題的實(shí)質(zhì)。在治療師的幫助下，家長(zhǎng)開(kāi)始學(xué)習(xí)一些ADHD兒童的教養(yǎng)方式和行為訓(xùn)練方式，包括調(diào)整家庭環(huán)境，請(qǐng)求學(xué)校調(diào)整教學(xué)環(huán)境，注意到要讓兒童能夠在一個(gè)外界干擾刺激相對(duì)較少的環(huán)境中學(xué)習(xí)，運(yùn)用各種訓(xùn)練方法配合獎(jiǎng)懲培養(yǎng)兒童注意力的穩(wěn)定性。同時(shí)家庭開(kāi)始制定家庭任務(wù)，從調(diào)整家庭關(guān)系開(kāi)始到改變兒童教養(yǎng)觀念，在落實(shí)到具體的訓(xùn)練和干預(yù)方案。經(jīng)過(guò)7次咨詢，家庭已經(jīng)能夠較順利地運(yùn)用相關(guān)的訓(xùn)練方法對(duì)兒童的行為及注意力進(jìn)行針對(duì)性的訓(xùn)練。孩子也開(kāi)始漸漸學(xué)會(huì)一些行為控制及穩(wěn)定注意力的方法。本案例治療過(guò)程中非常注重對(duì)家庭結(jié)構(gòu)及家庭關(guān)系的調(diào)整和重塑。首先通過(guò)問(wèn)題定位將家庭要處理的主要內(nèi)容順利地從兒童的病癥身上轉(zhuǎn)移到了家庭成員的關(guān)系上，來(lái)探討問(wèn)題存在的家庭環(huán)境因素。在治療過(guò)程中，并不對(duì)兒童的具體問(wèn)題行為進(jìn)行剖析，而是通過(guò)各種交