外科常見引流管的應(yīng)用課件

外科常見引流管的應(yīng)用及護(hù)理廣安區(qū)中醫(yī)院胡和明外科常見引流管的廣安區(qū)中醫(yī)院

外科引流

定義

將器官、體腔或組織間液排出體外或引離原處的方法目的

⑴排除膿腫或其它化膿性病變的膿液或壞死組織⑵預(yù)防血液、滲出液或消化液在體腔內(nèi)蓄積，預(yù)防繼發(fā)感染、組織損害⑶促使手術(shù)野死腔縮小或閉合⑷解除膽道、消化道的梗阻癥狀外科引流定義

外科引流引流管在外科應(yīng)用比較普遍，不少病人術(shù)后身上有數(shù)根或數(shù)種引流管了解各種引流管的作用,做好引流管的護(hù)理對于病情的觀察及患者的恢復(fù)意義重大外科引流引流管在外科應(yīng)用比較普遍，不少病人術(shù)后身上有導(dǎo)尿管

種類⑴普通橡膠導(dǎo)尿管⑵氣囊導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管種類導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿適應(yīng)癥

⑴急性尿潴留⑵危重病人觀察尿量變化情況⑶術(shù)中防止膀胱過度充盈，且利于觀察尿量⑷盆腔或會陰部手術(shù)⑸尿道或膀胱損傷⑹測量殘余尿量，無菌法取尿標(biāo)本導(dǎo)尿管導(dǎo)尿適應(yīng)癥導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿管固定方法

⑴普通導(dǎo)尿管固定

常規(guī)用膠布固定，男性寬大部分固定于導(dǎo)尿管上，三條膠布狹窄部分固定于陰莖上。女性寬大部分貼于陰阜，中間膠布條環(huán)繞粘貼在導(dǎo)尿管上，兩邊兩條分別繞導(dǎo)尿管一周再固定于會陰部及兩大腿⑵氣囊導(dǎo)尿管固定置入膀胱后按說明注入10ml、20ml、30ml滅菌生理鹽水于氣囊，使氣囊鼓起，不致滑出導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管固定方法導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿管的護(hù)理

⑴導(dǎo)尿管尾端應(yīng)接無菌引流袋，每日更換一次，以減少逆行感染的機(jī)會⑵更換導(dǎo)尿管、引流袋時注意無菌操作，插入或撥除導(dǎo)尿管時應(yīng)輕柔，以免損傷尿道粘膜，導(dǎo)尿管需7~10日更換一次⑶應(yīng)每日清洗尿道口分泌物2次，常用新潔爾滅棉球清洗導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管的護(hù)理胃腸減壓管

種類⑴短管（賴文氏管）⑵長管（米-阿氏管）長300~330cm，置管困難，臨床少用。胃腸減壓管種類導(dǎo)尿管

導(dǎo)尿管的護(hù)理

⑷長期留置導(dǎo)尿管時，需定期沖洗膀胱，沖洗液常為慶大霉素溶液或1/5000的呋喃西林溶液⑸撥氣囊導(dǎo)尿管時必須將氣囊內(nèi)的液體抽盡，使氣囊塌陷后再撥⑹長期留置導(dǎo)尿管拔除前，留置的導(dǎo)尿管一般予以夾閉，每3~4小時定時開放一次，以利膀胱排尿功能恢復(fù)導(dǎo)尿管導(dǎo)尿管的護(hù)理胃腸減壓管

置管適應(yīng)癥(一般）

⑴腸梗阻⑵幽門梗阻⑶急性胃擴(kuò)張⑷腹部手術(shù)后⑸急性胰腺炎⑹上消化道出血胃腸減壓管置管適應(yīng)癥(一般）胃腸減壓管

置管方法成人插入胃管的長度約50cm左右，相當(dāng)于病人前額發(fā)際至劍突的長度插入時要輕柔，一邊插一邊讓病人吞咽，若出現(xiàn)惡心應(yīng)暫停，讓病人深呼吸，隨后迅速插入插完后應(yīng)檢查是否盤在口中，有無呼吸困難，若有應(yīng)立即撥出，稍后再插插入后檢查是否在胃內(nèi)

1、用注射器抽吸；2、將胃管末端插入有水的容器內(nèi)；3、用注射器注氣胃腸減壓管置管方法成人插入胃管的長度約50cm左右，相當(dāng)胃腸減壓管

胃腸減壓管的護(hù)理

⑴胃管可給病人帶來不適，應(yīng)向病人解釋⑵若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢⑶每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管

⑷注意胃管引流液的量和性狀胃腸減壓管胃腸減壓管的護(hù)理胃腸減壓管

胃腸減壓管的護(hù)理⑸必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管60---120分鐘。⑹鼓勵病人深呼吸、咳痰，預(yù)防肺部并發(fā)癥

⑺根據(jù)病情適時撥管，一般的腹部手術(shù)肛門排氣后可撥管（72小時）。胃腸減壓管胃腸減壓管的護(hù)理腹腔引流管

種類⑴煙卷引流⑵膠管引流

⑶雙套管負(fù)壓引流被動引流主動引流腹腔引流管種類被動引流主動引流

煙卷引流是過去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和腹內(nèi)外壓力差達(dá)到引流目的護(hù)理：⑴置煙卷后1～2天內(nèi)引流液較多，應(yīng)及時更換敷料⑵注意觀察引流液量及性質(zhì)⑶引流條在皮外至少留2～3cm，并用別針固定⑷一般在術(shù)后3天左右撥除⑸超過3天往往引流不暢，如需引流需更換膠管引流腹腔引流管煙卷引流是過去最常用的一種腹腔引流，利用虹吸作用和腹腔

膠管引流適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)后，脾臟切除術(shù)后，急性出血壞死性胰腺炎術(shù)后等，是目前應(yīng)用最為普遍的一種創(chuàng)面引流方式腹腔引流管膠管引流適應(yīng)于引流深部創(chuàng)面，如肝葉切除術(shù)后，膽囊切除術(shù)

膠管引流護(hù)理⑴保持引流管通暢。⑵外接無菌引流袋或負(fù)壓引流盒。⑶注意引流液量及性質(zhì)。⑷妥善固定引流管，防滑脫。⑸撥管時間根據(jù)病情決定，短者2～3天，長者可達(dá)數(shù)月。腹腔引流管膠管引流護(hù)理腹腔引流管雙套管負(fù)壓引流適應(yīng)于引流量多，需長時間持續(xù)吸引的傷口和胃腸道瘺，一般內(nèi)管接負(fù)壓吸引，外管為通氣管腹腔引流管雙套管負(fù)壓引流適應(yīng)于引流量多，需長時間持續(xù)吸引的傷口和胃腸雙套管負(fù)壓引流

護(hù)理：⑴通氣管需空氣凈化過濾⑵保持引流管通暢⑶應(yīng)選擇質(zhì)地軟、刺激性小的引流管，術(shù)中放置時應(yīng)遠(yuǎn)離吻合口，不要壓迫腸管，否則易引起腸瘺注意引流液量及性質(zhì)⑷壓力不應(yīng)過大，否則易造成組織出血或被大網(wǎng)膜堵塞腹腔引流管雙套管負(fù)壓引流護(hù)理：腹腔引流管腹腔臟器內(nèi)引流

T管

用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐膽管及膽道減壓作用T管應(yīng)垂直引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫腹腔臟器內(nèi)引流T管用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁、支撐腹腔臟器內(nèi)引流

T管

T管的識別：T管上有字如（24），大多數(shù)情況下內(nèi)有大量膽汁觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后1～2天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復(fù)，引流量漸增多，可達(dá)400～1000ml甚至更多，持續(xù)2～3天后漸減少，若長時間不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能腹腔臟器內(nèi)引流T管T管的識別：T管上有字如（24），大腹腔臟器內(nèi)引流

T管如有膽道出血，可局部經(jīng)T管注入去甲腎上腺素冰鹽水溶液（鹽水100ml內(nèi)加去甲腎上腺素8mg），注入后夾管半小時或注入其它止血藥物如凝血酶、1%雙氧水等T管阻塞的常見原因?yàn)榻Y(jié)石、蛔蟲、血塊及壞死組織等，可用抗菌素生理鹽水沖洗，但壓力不宜過大腹腔臟器內(nèi)引流T管如有膽道出血，可局部經(jīng)T管注入去甲腎腹腔臟器內(nèi)引流

T管撥管時間：術(shù)后4-8周左右，對于復(fù)雜膽道手術(shù)，可留置1～3月或更長時間撥管指征：夾管試驗(yàn)，持續(xù)夾管24～48小時（無腹痛、腹脹，無寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無黃疸）無不適可撥管,有條件者應(yīng)常規(guī)行T管造影或膽道鏡檢查，證實(shí)膽總管通暢后再撥管腹腔臟器內(nèi)引流T管撥管時間：術(shù)后4-8周左右，對于復(fù)雜腹腔臟器內(nèi)引流

T管滑脫的處理：術(shù)后1～2天滑脫，需再次手術(shù)重新置管術(shù)后3～

4天滑脫，試行插入導(dǎo)尿管，若不成功需再次手術(shù)置管術(shù)后5～

6天以后滑脫，可插入導(dǎo)尿管，一般都能順利插入所有插入導(dǎo)尿管者都需密切觀察腹部有無腹膜炎

T管腹腔臟器內(nèi)引流T管滑脫的處理：T管腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）目的引流膽汁，迅速解除膽道急性梗阻，降低膽道內(nèi)高壓，改善肝功能，減少毒素吸收，為進(jìn)一步手術(shù)創(chuàng)造條件，提高手術(shù)安全性，這種非手術(shù)性膽系引流已成為惡性膽系梗阻減壓和梗阻性黃疸術(shù)前減壓的有效方法，優(yōu)于手術(shù)引流腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）目的腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）引流方法在X線電視和B超引導(dǎo)下，操作者先行經(jīng)皮肝穿刺膽管造影，在明確病變部分范圍及程度后，將有多個側(cè)孔的引流管置入擴(kuò)張的膽管內(nèi)，導(dǎo)管頭端放在梗阻的上方，即可將膽汁引流至體外，降低膽道內(nèi)壓力、緩解黃疸腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）引流方法腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）穿刺肝內(nèi)膽管拔出導(dǎo)絲即行外引流經(jīng)導(dǎo)絲放入有側(cè)孔的導(dǎo)管經(jīng)穿刺針放入導(dǎo)絲至狹窄近端腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）穿刺肝內(nèi)膽管拔出腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）術(shù)后護(hù)理⑴臥床休息24小時，監(jiān)測脈搏、血壓、呼吸每2小時一次，連續(xù)4次平穩(wěn)后可延長時間⑵保持引流管固定、通暢，防止脫落⑶觀察引流量、顏色、性質(zhì)⑷如引流不暢，導(dǎo)管阻塞，應(yīng)檢查原因，協(xié)助醫(yī)生作進(jìn)一步處理腹腔臟器內(nèi)引流經(jīng)皮肝穿刺膽管引流（PTCD）術(shù)后護(hù)理腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理

一般護(hù)理

對引流管要標(biāo)明導(dǎo)管的部位如膽總管T管，膽腸吻合內(nèi)支撐管等妥善固定，防止脫出，要充分認(rèn)識脫出的嚴(yán)重性，并告訴家屬陪護(hù)注意引流管的通暢，防止導(dǎo)管扭曲、折疊腹腔及臟器內(nèi)引流管的護(hù)理一般護(hù)理對引流管