心內(nèi)科急性冠脈綜合征護(hù)理查房課件

護(hù)理程序在急性冠脈綜合征患者護(hù)理中的應(yīng)用內(nèi)十三病區(qū)WehavemanyPowerPointtemplatesthathasbeenspecificallydesigned.我科室自2015年開展急診PCI，當(dāng)年手術(shù)量達(dá)30余臺2016年手術(shù)量達(dá)60余臺2017年手術(shù)量攀升至90余臺參與科室有急診、ICU、介入科、心內(nèi)科住院病房，極大提高了ACS患者的救治成功率。目錄床邊查看護(hù)理計劃病例介紹總結(jié)討論

0102030405病例介紹01姓名：年齡：入院日期：床號：2性別：男住院號：基本信息急性前壁心肌梗死冠心病.KillipI級高血壓病3級1234入院診斷8Killip分級-急性心肌梗死后心衰分級I級無明顯心力衰竭（無肺部啰音）II級有輕-中度左心衰竭，肺部啰音＜50％肺野III級有重度左心衰竭或急性肺水腫，肺部啰音＞50％肺野IV級有心源性休克現(xiàn)病史反復(fù)發(fā)作性胸痛三天，加重一小時余?；颊咴谌朐呵?天出現(xiàn)活動后胸痛，位于胸骨后心前區(qū)，巴掌大小，呈悶痛，休息后緩解，一小時前，患者靜坐出現(xiàn)胸痛，程度較前加重，持續(xù)不能緩解，于24日凌晨急診入院，診斷為ACS立即行急診PCI術(shù)，2月24日09：00由ICU轉(zhuǎn)入我科。高血壓病，最高血壓180/110mmHg,服用“拜新同、代文”治療。現(xiàn)病史主訴：發(fā)病經(jīng)過既往史：體格檢查神志清醒，精神萎，平車推入病房視診：右側(cè)橈動脈穿刺處無滲血，右手皮膚顏色紅潤，未見頸靜脈充盈觸診：右側(cè)橈動脈搏動存在，皮溫正常，心尖搏動在左鎖骨中線第5肋間內(nèi)側(cè)1cm處聽診：1、心率齊，偶聞及早搏2、肺部未聞及干濕啰音腋溫:

36.6℃R：18次/分P：82次/分BP：155/101mmHg111、右冠:開口至中段85%狹窄，后降支（PDA）前80%狹窄TIMI血流3級2、左回旋：中段約95%狹窄，TIMI血流3級3、左前降：近段完全閉塞，TIMI血流0級

輔助檢查——導(dǎo)管檢查12TIMI血流分級冠狀動脈TIMI血流一般是指急性心肌梗死時梗死相關(guān)血管的血流情況TIMI0級：梗死相關(guān)動脈完全閉塞，遠(yuǎn)端無造影劑通過TIMIⅠ級：少量影劑通過閉塞部位，遠(yuǎn)端冠狀動脈不顯影TIMIⅡ級：冠狀動脈完全顯影，但與正常血管相比速度較緩慢TIMIⅢ級：完全顯影且血流正常13輔助檢查——導(dǎo)管檢查LAD植入兩枚支架，復(fù)查造影原病變狹窄消失，TIMI血流3級，擇期處理RCA支架植入前支架植入后141、右房、右室：由右冠狀動脈供血2、左室：其血液供應(yīng)50%來自于左前降支，主要供應(yīng)左室前壁和室間隔，30%來自回旋支，主要供應(yīng)左室側(cè)壁和后壁，20%來自右冠狀動脈(右優(yōu)勢型)，供應(yīng)范圍包括左室下壁(膈面)、后壁和室間隔。3、室間隔：前上2/3由前降支供血，后下1/3由后降支供血。

冠脈與心臟供血關(guān)系15冠脈與心臟供血關(guān)系蜘蛛位：患者左側(cè)攝片冠脈與心臟供血關(guān)系1.竇房結(jié)的血液60%由右冠狀動脈供給，40%由左旋支供給2.房室結(jié)的血液90%由右冠狀動脈供給，10%由左旋支供給

3.右束支及左前分支由前降支供血4.左后分支由左旋支和右冠狀動脈雙重供血。左束支主干由前降支和右冠狀動脈多源供血17入院心電圖ST段抬高0.7mv墓碑樣改變18術(shù)后即刻心電圖ST段抬高0.45mv明顯回落病理性Q波19ST段抬高0.4mv轉(zhuǎn)入心電圖導(dǎo)聯(lián)前間隔局限前壁前側(cè)壁廣泛前壁下壁高側(cè)壁正后壁V1＋＋V2＋＋V3＋＋＋V4＋＋V5＋＋＋V6＋V7＋＋V8＋aVRaVL±＋±＋aVF＋Ⅰ±＋±＋Ⅱ＋Ⅲ＋心電圖定位實驗室檢查正常葡萄糖9.42mmol/L↑

（3.9-6.1mmol/L）葡萄糖(餐后2小時)：18.22mmol/L↑正常肌鈣蛋白肌紅蛋白CKMB生化糞尿血常規(guī)心肌標(biāo)志物22實驗室檢查——心肌標(biāo)志物23心肌標(biāo)志物：出現(xiàn)時間/h

高峰時間/h

持續(xù)時間/d

TnI/TnT

2~410~245~10/5~14CK-MB3~410~242~3

MYO1~2121~2心肌酶譜檢測時間

治療一級護(hù)理，病重，低鹽低脂飲食，氧氣吸入，心電監(jiān)護(hù)，測血壓、脈搏、呼吸q1h拜阿司匹林、替格瑞洛、阿托伐他汀、欣康、雅施達(dá)、倍他樂克緩釋片丹參酮、蘭索拉唑、克林澳、左卡尼汀依諾肝素鈉治療治療口服藥靜脈用藥皮下注射Barthel指數(shù)（BI）評定量表

（40分，輕度依賴，評價時間2018-02-24）序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣105

0—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Morse跌倒（墜床）評估量表項目評分標(biāo)準(zhǔn)分值近3個月有無跌倒無0有25多于一個疾病診斷無0有15接受藥物治療無0有20使用行走輔助工具不需要/臥床休息/護(hù)士輔助/輪椅0拐杖、手杖、助行器12扶靠家具行走30步態(tài)/移動正常、臥床不能移動0虛弱乏力10功能障礙/殘疾20認(rèn)知狀態(tài)準(zhǔn)確判斷自己、量力而行0高估自己能力/忘記自己受限制15Morse評分表（45分，評價時間2018-02-24）DVT風(fēng)險評分分值1分□下肢水腫□靜脈曲張□肥胖（BMI≥25)□異位妊娠□外科小手術(shù)＜45分鐘□敗血癥□嚴(yán)重肺部疾病、含肺炎（1月內(nèi)）□口服避孕藥或雌激素替代治療□妊娠期或產(chǎn)后（1月內(nèi)）□充血性心力衰竭（1月內(nèi)）□急性心肌梗塞□臥床內(nèi)科患者□炎癥性腸病史□大手術(shù)史(1月內(nèi))□肺功能異常（COPD)□不明原因死產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn)（≥3次），早產(chǎn)伴有新生兒毒血癥或發(fā)育受限2分□關(guān)節(jié)鏡手術(shù)□惡性腫瘤（既往或現(xiàn)患）□患者需要臥床(>72小時）□石膏固定（1月內(nèi)）□中心靜脈置管□外科大手術(shù)（＞45分鐘）3分□有DVT/PE病史□血纖維蛋白原缺乏□D-Ⅱ聚體升高□肝素引起的血小板減少（HIT)□其他先天或后天血栓形成□血栓家族病史4分□腦卒中（1月內(nèi)）□擇期下肢大手術(shù)□髖、骨盆或下肢骨折□急性脊髓損傷（癱瘓）（1月內(nèi)）□多發(fā)性創(chuàng)傷（1月內(nèi)）DVT評分表（2分，評價時間2018-02-24）Braden壓瘡評分表

（22分，評價時間2018-02-24）Braden項目/分值1分2分3分4分感知:對壓力引起不適感的反應(yīng)能力□完全受限□大部分受限□輕度受限□沒有改變潮濕：皮膚處于潮濕狀態(tài)的程度□持久潮濕□經(jīng)常潮濕□偶爾潮濕□很少潮濕活動能力：軀體活動的能力□臥床不起□局限于輪椅□偶爾步行□經(jīng)常步行移動能力：改變/控制軀體位置的能力□完全受限□嚴(yán)重受限□輕度受限□不受限營養(yǎng)：平常食物攝入模式□重度營養(yǎng)攝入不足□營養(yǎng)攝入不足□營養(yǎng)攝入適當(dāng)□營養(yǎng)攝入良好摩擦力和剪切力□存在問題□潛在問題□無明顯問題—1、輕度危險：（15-17分）2、中度危險（12-14分）3、高度危險：（≤11分）護(hù)理計劃022潛在并發(fā)癥：支架內(nèi)血栓、出血、深靜脈血栓與支架植入，抗凝治療有關(guān)4焦慮與擔(dān)心疾病愈后、治療費用有關(guān)

6自理能力受限心輸出量減少，活動受限，臥床休息為主有關(guān)1潛在并發(fā)癥：猝死與患者心肌受損有關(guān)

3活動無耐力與心輸出量減少有關(guān)

5知識缺乏缺乏飲食、用藥及手術(shù)相關(guān)知識，與信息來源單一，接受能力受限有關(guān)135246護(hù)理診斷（入科時）7、潛在并發(fā)癥：便秘與患者臥床、活動減少有關(guān)

7護(hù)理診斷（入科時）8、有受傷的危險與患者身體虛弱、用藥有關(guān)

81、潛在并發(fā)癥：猝死目標(biāo)：及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并配合搶救

護(hù)理措施：

1.指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，避免發(fā)病誘因，如精神緊張、激動、寒冷等。囑低鹽低脂飲食，適量進(jìn)食粗纖維蔬菜，保持大便通暢，避免用力排便。2.嚴(yán)密觀察病情，給予心電監(jiān)護(hù)，測量生命體征q1h，心電圖的改變以及心肌標(biāo)志物的改變，注意患者有無胸悶、胸痛等不適。3.控制輸液滴數(shù)，不超過60滴/分。4.準(zhǔn)備好急救藥品及物品，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、煩躁、大汗甚至神志不清、抽搐等癥狀立即給予急救措施，配合醫(yī)生搶救。5、遵醫(yī)囑給予活血化瘀、改善心肌功能、抗凝等治療，觀察藥物的作用及不良反應(yīng)。護(hù)理措施2、潛在并發(fā)癥：支架內(nèi)血栓、出血、深靜脈血栓目標(biāo)：患者住院期間及時發(fā)現(xiàn)支架內(nèi)血栓、出血得到處理護(hù)理措施。及時準(zhǔn)確的執(zhí)行抗凝藥物醫(yī)囑。向患者及家屬講解術(shù)后使用抗凝藥目的、觀察要點。告知患者出現(xiàn)胸痛加劇、胸悶等不適，及時告知醫(yī)護(hù)人員，護(hù)士經(jīng)常巡視病房，觀察病情變化。告知患者出血傾向的觀察，如有無口鼻腔出血、大便顏色發(fā)黑等現(xiàn)象，使用軟毛牙刷。觀察心肌標(biāo)志物及心電圖的動態(tài)變化，注意心肌缺血的征兆。指導(dǎo)患者床上活動，3、活動無耐力

目標(biāo)：訴活動后耐力增加，無不適反應(yīng)護(hù)理措施。評估患者活動能力。發(fā)病12h絕對臥床休息，24h內(nèi)指導(dǎo)患者床上活動，1天后協(xié)助患者床邊活動，遵循循序漸進(jìn)原則。活動時心率增加＞20次／min舒張壓≥110mmHg，存在不能耐受運動的癥狀（胸痛、明顯氣短、心悸、呼吸困難）立即停止。強(qiáng)調(diào)早期運動的重要性。4、焦慮

目標(biāo)：患者保持情緒平穩(wěn)，主動配合治療、護(hù)理護(hù)理措施。1.主動向患者介紹病區(qū)環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)務(wù)人員等，消除患者陌生和緊張感。2.保持病室環(huán)境安靜、舒適，提供良好休息環(huán)境。3.介紹疾病病因、誘因、愈后等，使患者了解相關(guān)知識，配合治療護(hù)理。4.建立良好護(hù)患關(guān)系，定時巡視病房，經(jīng)常與患者溝通，了解病人的心理，提供心理支持。5.鼓勵家屬適當(dāng)?shù)奶揭暭芭惆?，減少病人焦慮情緒。2018-02-28患者情緒平穩(wěn)5、知識缺乏：缺乏飲食、用藥及手術(shù)相關(guān)知識目標(biāo)：患者及家屬了解飲食、用藥及手術(shù)相關(guān)知識。護(hù)理措施。1.向患者及家屬講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識。2.飲食指導(dǎo)，給予低鹽低脂飲食指導(dǎo)，保持大便通暢。3.用藥指導(dǎo)，介紹患者所用藥物的作用及不良反應(yīng)，遵醫(yī)囑按時服藥，并觀察藥物反。4.告知患者及家屬手術(shù)的方法、注意事項。5.發(fā)放ACS健康教育手冊。2018-02-28患者掌握大部分飲食、用藥、活動相關(guān)知識6、自理能力受限目標(biāo)：患者能安全的進(jìn)行自理活動，恢復(fù)原來的日常生活自理水平護(hù)理措施。1.評估患者自理能力。2.鼓勵患者獨立完成自理，將生活物品放在易拿取的地方。3.患者充足休息后協(xié)助其下床活動，上下一層樓梯。7、潛在并發(fā)癥：便秘目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生便秘護(hù)理措施。1.每日清晨空腹飲一杯白開水，適量增加攝入粗纖維食物。2.避免用力排便，用力排便將使腹壓和血壓升高,機(jī)體耗氧量增加,危及生命。3.必要時使用緩瀉劑2018-02-28患者未發(fā)生便秘8、有受傷的危險目標(biāo)：患者住院期間不發(fā)生跌倒等護(hù)理不良事件護(hù)理措施。1.做好護(hù)理風(fēng)險評估，及時發(fā)現(xiàn)患者存在的安全隱患。2.床頭予防跌倒標(biāo)識，并向家屬介紹標(biāo)識的意義。3.向患者及家屬講解安全相關(guān)知識。4.經(jīng)常巡視病房，及時發(fā)現(xiàn)安全隱患。5.告知患者避免突然改變體位，指導(dǎo)患者起床3步曲。序號項目完全獨立需部分幫助需極大幫助完全依賴1進(jìn)食1050—2洗澡50——3修飾50——4穿衣105

0—5控制大便1050—6控制小便1050—7如廁1050—8床椅轉(zhuǎn)移1510509平地行走15105010上下樓梯1050—Barthel指數(shù)（BI)評定量表

（85分，輕度依賴2018-02-28）Morse跌倒（墜床）評估量表項目評分標(biāo)準(zhǔn)分值近3個月有無跌倒無0有25多于一個疾病診斷無0有15接受藥物治療無0有20使用行走輔助工具不需要/臥床休息/護(hù)士輔助/輪椅0拐杖、手杖、助行器12扶靠家具行走30步態(tài)/移動正常、臥床不能移動0虛弱乏力10功能障礙/殘疾20認(rèn)知狀態(tài)準(zhǔn)確判斷自己、量力而行0高估自己能力/忘記自己受限制15Morse評分表（35分，評價時間2018-02-28）DVT風(fēng)險評分分值1分□下肢水腫□靜脈曲張□肥胖（BMI≥25)□異位妊娠□外科小手術(shù)＜45分鐘□敗血癥□嚴(yán)重肺部疾病、含肺炎（1月內(nèi)）□口服避孕藥或雌激素替代治療□妊娠期或產(chǎn)后（1月內(nèi)）□充血性心力衰竭（1月內(nèi)）□急性心肌梗塞□臥床內(nèi)科患者□炎癥性腸病史□大手術(shù)史(1月內(nèi))□肺功能異常（COPD)□不明原因死產(chǎn)，習(xí)慣性流產(chǎn)（≥3次），早產(chǎn)伴有新生兒毒血癥或發(fā)育受限2分□關(guān)節(jié)鏡手術(shù)□惡性腫瘤（既往或現(xiàn)患）□患者需要臥床(>72小時）□石膏固定（1月內(nèi)）□中心靜脈置管□外科大手術(shù)（＞45分鐘）3分□有DVT/PE病史□血纖維蛋白原缺乏□D-Ⅱ聚體升高□肝素引起的血小板減少（HIT)□其他先天或后天血栓形成□血栓家族病史4分□腦卒中（1月內(nèi)）□擇期下肢大手術(shù)□髖、骨盆或下肢骨折□急性脊髓損傷（癱瘓）（1月內(nèi)）□多發(fā)性創(chuàng)傷（1月內(nèi)）DVT評分表（2分，評價時間2018-02-28）2潛在并發(fā)癥：支架內(nèi)血栓、出血、深靜脈血栓與支架植入，抗凝治療有關(guān)4知識缺乏缺乏用藥相關(guān)知識，與接受能力受限有關(guān)

1潛在并發(fā)癥：猝死與患者心肌受損有關(guān)

3活動無耐力與心輸出量減少有關(guān)

1324護(hù)理診斷（現(xiàn)存）5有受傷的危險與患者身體虛弱、用藥有關(guān)

5ACS與高血壓、糖尿病、高血脂、吸煙、肥胖、少動、壓力過大等因素有關(guān)，且這些危險因素持續(xù)存在吸煙，酗酒肥胖，缺乏運動糖尿病高血壓高血脂心理壓力

健康教育——避免誘發(fā)因素

ACS患者出院后仍需堅持服藥降壓藥抗血小板/抗凝藥物

降脂藥β受體阻滯劑、ACEI

適當(dāng)忘記疾病，不要總是惦記著自己的病，放得下心，“心病”才會放下。心平氣和寬以待人遇事想得開掌握心理調(diào)節(jié)方法

健康教育——保持樂觀的心態(tài)

無論病情穩(wěn)定與否，出院后需定期復(fù)查通過定期復(fù)查，醫(yī)生能及時了解患者病情的變化和治療療效，從而根據(jù)患者的個體情況進(jìn)行專業(yè)指導(dǎo)，并調(diào)整用藥種類和藥量如果病情加重或復(fù)發(fā)，可以盡早發(fā)現(xiàn)和處理，以免延誤病情，導(dǎo)致不良后果

健康教育——堅持定期復(fù)查

合理飲食的10條建議食物多樣，谷類為主，粗細(xì)搭配多吃新鮮蔬菜水果和薯類每天吃奶類、豆類或其制品常吃適量的魚、禽、蛋和瘦肉減少烹調(diào)用油量，吃清淡少鹽膳食食不過量，天天運動，保持健康體重三餐分配要合理，零食要適當(dāng)每天足量飲水，合理選擇飲料飲酒應(yīng)適量吃新鮮衛(wèi)生的食物

健康教育——合理的飲食

運動要適當(dāng)，可根據(jù)您的身體狀況而定終身治療與持續(xù)康復(fù)的理念，從小運動量開始，步行最安全，30-45min/d，3-5次/周，最好天天運動，遵循緩慢柔和的原則，逐步增加運動量，運動強(qiáng)度不宜過大運動時脈搏次數(shù)應(yīng)控制在每分鐘次數(shù)<170-年齡如果出現(xiàn)胸痛、氣短、疲勞，應(yīng)立即停止運動時間和頻率要掌握好建議每周運動3-5次，每次30-60分鐘。切忌運動前不宜吃得太飽，飯后不能馬上運動運動方式因人而異一般可選擇步行、慢跑、跳舞、騎自行車等

健康教育——適量的運動

忌烈酒，限飲少量低度酒少喝咖啡，不飲濃茶避免過度勞累，睡眠要充足冬季注意保暖和防寒不在餐后或饑餓時洗澡，洗澡不宜超過20min避免屏氣或過度用力，避免便秘謹(jǐn)防缺氧，主要定時喝水健康教育——良好的生活習(xí)慣

適量的運動良好的生活習(xí)慣合理的飲食樂觀的心態(tài)

健康教育——良好的生活習(xí)慣床邊查看03討論04總結(jié)05敬請各位老師批評指正THANKYOUFORWATCHING

護(hù)理教學(xué)查房什么是護(hù)理教學(xué)查房需要注意什么如何開展一、護(hù)理教學(xué)查房的概念是以臨床護(hù)理教學(xué)為目的、以病例為引導(dǎo)（casebasedstudyCBS)、、以問題為基礎(chǔ)(problembasedlearningPBL)、以護(hù)理程序為框架,PBL與病程相結(jié)合的護(hù)理查房。旨在培養(yǎng)學(xué)生理論與實踐相結(jié)合的能力，并提高其綜合能力。解決臨床實際工作的疑難問題，評價護(hù)理計劃、護(hù)理措施的落實與效果，確保護(hù)理工作質(zhì)量提高教學(xué)質(zhì)量及護(hù)理實習(xí)生及帶教老師的綜合素質(zhì)。目的意義教學(xué)查房的方法

預(yù)告式方法隨機(jī)式方法事先告知查房的內(nèi)容，積極準(zhǔn)備（看病例、查體、查閱資料、提問題）是臨床最常采用的教學(xué)查房方法。臨時的、隨機(jī)的晨交班后的床旁查房急重癥病人查房

三、護(hù)理教學(xué)查房的類型按教學(xué)查房的護(hù)理能級分類：

1、由護(hù)士長或護(hù)理部組織的教學(xué)查房：方式：以疾病或問題為重點病例選擇：疑難、危重、大手術(shù)病人、新技術(shù)開展項目等2、由帶教老師組織的教學(xué)查房：方式：以教學(xué)大綱、計劃、課程要求為重點病例選擇：以典型病例為主根據(jù)教學(xué)查房的內(nèi)容分類：以病人為中心的護(hù)理程序查房以護(hù)理程序為框架進(jìn)行分析、討論及補(bǔ)充，以檢查護(hù)生解決實際問題的能力。以護(hù)理質(zhì)量為中心的評價性查房床前由責(zé)任護(hù)生簡要匯報例、帶教老師補(bǔ)充，護(hù)士長在每個責(zé)任組抽查2、3名危重、新入院或大手術(shù)病人，以檢查工作職責(zé)落實及工作質(zhì)量，協(xié)助護(hù)士解決疑難問題.（護(hù)理部查房形式）以護(hù)理技術(shù)為中心的操作性查房有一定難度的護(hù)理技術(shù)作為教學(xué)查房內(nèi)容，如：三腔二囊管的應(yīng)用及壓力測定、胸腔閉式引流瓶的更換。重點：操作流程、注意事項及管理方法示教或指導(dǎo)。以護(hù)理管理為中心的管理性查房：由護(hù)士長主持，查各班工作職責(zé)落實、病區(qū)管理、查對制度、消毒隔離制度等落實情況目的：增強(qiáng)護(hù)生管理意識、全方位承擔(dān)護(hù)士的技術(shù)責(zé)任與管理責(zé)任。（護(hù)理部查房形式)1234按教學(xué)查房的指導(dǎo)思想分類：傳統(tǒng)的護(hù)理查房整體護(hù)理查房②以護(hù)理程序為框架查房以問題為基線展開討論，帶教老師對討論的問題進(jìn)行點評與小結(jié).從評估、診斷計劃、實施、評價五個步驟進(jìn)行討論與評價⑴病人得到了什么樣的護(hù)理?⑵

護(hù)士為病人解決什么問題?⑶病人是否達(dá)到健康目標(biāo)?①+②兩種方式的結(jié)合①以問題為基礎(chǔ)查房從疾病的病因病理、臨床表現(xiàn)、治療護(hù)理等作為討論的重點。缺點：A重知識的傳授而輕能力的培養(yǎng)B只見疾病不見人C與業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)相混該種查房模式現(xiàn)已少用以問題為基礎(chǔ)（PBL）三、教學(xué)查房的指導(dǎo)思想以護(hù)理程序為框架整體護(hù)理查房1評估2診斷3計劃5評價4實施護(hù)理程序為框架病人以問題為基礎(chǔ)（PBL）123以問題為基礎(chǔ)學(xué)生為中心教師為導(dǎo)向整體護(hù)理查房護(hù)理程序PBL護(hù)理教學(xué)查房病例的選擇1普通病例2疑難危重病例3新業(yè)務(wù)、新技術(shù)四、護(hù)理教學(xué)查房制度查房次數(shù)：1次/月，1小時左右1查房對象：現(xiàn)住院病人2查房者要求：被查者：實習(xí)同學(xué)、護(hù)士查房者：帶教老師或護(hù)士長3教學(xué)查房要求：（1）學(xué)生（主查護(hù)士）按護(hù)理程序匯報病史（2）老師對查房內(nèi)容進(jìn)行補(bǔ)充、提問、討論（3）老師總結(jié)和點評，對學(xué)生不足提出改進(jìn)措施（4）老師評價4五、護(hù)理教學(xué)查房的程序1、查房前準(zhǔn)備2、床旁查房3、評價、總結(jié)查房1、查房前的準(zhǔn)備老師的準(zhǔn)備(1)(2)病人的準(zhǔn)備(3)查房人的站位4(4)(5)學(xué)生的準(zhǔn)備物品的準(zhǔn)備四、教學(xué)查房的實施

（以帶教老師教學(xué)查房為例）（一）、查房準(zhǔn)備與要求：1、查房前準(zhǔn)備：提前2-3天確定病人、明確查房目標(biāo)（根據(jù)教學(xué)大綱要求，并告知相關(guān)人員）、查閱相關(guān)資料2、物品準(zhǔn)備：車或治療盤、病歷、聽診器、血壓計、消毒洗手液、手電筒、專科物品等3、查房人員：要求參加的人員教學(xué)查房程序

查房準(zhǔn)備與要求

4、查房人員的站位：（可根據(jù)實際情況進(jìn)行調(diào)整）

病人右側(cè)病人左側(cè)床尾主查護(hù)生(士)責(zé)任護(hù)生或輔查護(hù)其他護(hù)生、及指導(dǎo)老師生、護(hù)士長護(hù)士（帶教老師）（護(hù)理部人員）護(hù)師、護(hù)士

教學(xué)查房的程序

（查房準(zhǔn)備與要求）5、查房時限：一般為1小時左右6、查房內(nèi)容：要求以病人為中心，以護(hù)理程序為框架，以解決護(hù)理問題為目的，突出對重點內(nèi)容的討論，并制定解決方案，達(dá)到護(hù)理教學(xué)目標(biāo)7、注重啟發(fā)式教學(xué)方法，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)積極性2、床旁查房老師說明目的（1）（2）主查人護(hù)理評估（3）（4）主查人評價責(zé)任護(hù)生病情匯報123病人基本情況病人的護(hù)理問題、采取的治療護(hù)理措施及效果目前存在的問題與依據(jù)教學(xué)查房的程序（二）、查房實施程序：1、病例匯報：在辦公區(qū)完成，先由實習(xí)生匯報，然后由指導(dǎo)老師補(bǔ)充，并說明本次查房的目標(biāo)。教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）2、床邊查房：入病房：（1）、主查護(hù)生和指導(dǎo)老師在前，及其他人員隨后，按要求站位（2）、注意禮貌、介紹人員及目的、取得病人及家屬配合，注意病房其他病人的反應(yīng)教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）護(hù)理評估：1、護(hù)理體檢：生命體征、皮膚、管道、肢體功能、?？魄闆r等（結(jié)合目標(biāo)，有重點）2、帶教老師指導(dǎo)：指導(dǎo)老師應(yīng)結(jié)合本次查房目標(biāo)及病人實際情況，進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、操作示教等教學(xué)查房的程序

（查房實施程序）3、評估治療護(hù)理措施效果：檢查護(hù)理計劃、治療與護(hù)理措施落實與效果4、與病人