診斷-臨床常用免疫學檢查

2023/10/91臨床常用免疫學檢查臨床常用免疫學檢查

Immunologicaltests2023/10/9臨床常用免疫學檢查2臨床常用免疫學檢查免疫功能檢查(immunologicalfunction)血清免疫球蛋白檢測血清補體檢測細胞免疫檢測(immunoglobulin,complements,cellimmune)自身免疫檢測(auto-antibodies)類風濕因子測定抗核抗體檢測組織和細胞抗體檢測(RFANAotherantibodies)感染免疫檢測(infectiousimmunology)細菌感染免疫檢測病毒感染免疫檢測其它(寄生蟲感染、性病等）(bacterial,virusandsoon)腫瘤標志物檢測(tumormarkers)蛋白質(zhì)類腫瘤標志物糖脂類腫瘤標志物酶類腫瘤標志物(proteins,glycolipid,enzymesmarkers)器官與骨髓移植的檢測(organandbonemarrowtransplantation)病毒肝炎血清標志物(virushepatitismarkers)其它循環(huán)免疫復合物檢測、冷球蛋白檢測、丙種反應(yīng)性蛋白檢測2023/10/9臨床常用免疫學檢查3

免疫功能檢查

(immunologicalfunction)

血清免疫球蛋白檢測(Immunoglobulintest)

血清補體檢測(Complements)細胞免疫檢測(Cellimmune)2023/10/9臨床常用免疫學檢查4Immunoglobulin概念：具有抗體活性和抗體樣結(jié)構(gòu)的球蛋白，由漿細胞產(chǎn)生，存在于體液，血液，外分泌液和一些細胞膜上。分類:用超速離心、免疫電泳方法可將免疫球蛋白分為五類：

IgG、IgA、IgM、IgD、IgE2023/10/9臨床常用免疫學檢查5Immunoglobulin2023/10/9臨床常用免疫學檢查62023/10/9臨床常用免疫學檢查72023/10/9臨床常用免疫學檢查8

IgG最多、占75%～85%抗體活性

IgA血清型和分泌型兩種

IgM是有效的凝聚和溶解細胞的因子。最早；最先

IgD功能尚不完全清楚

IgE與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)(0.002%)2023/10/9臨床常用免疫學檢查92023/10/9臨床常用免疫學檢查10ADCCnormalrange2023/10/9臨床常用免疫學檢查112023/10/9臨床常用免疫學檢查12

多克隆(Polyclonal)增高:IgGIgAIgM均增高單克隆(Monoclonal)增高:僅某一種Ig增高而其他種不增高

2023/10/9臨床常用免疫學檢查13增高：多克隆性增高(polyclonalelevate)慢性感染、慢性肝病、自身免疫性疾病(chronicinfection,chronichepatitis,AID)

單克隆性增高(monoclonalelevate)免疫增殖性疾病(proliferativedisease)

增高臨床意義增高臨床意義2023/10/9臨床常用免疫學檢查142023/10/9臨床常用免疫學檢查15M蛋白（Monoclonalprotein）

概念：單克隆B淋巴細胞異常增殖產(chǎn)生免疫球蛋白，具有相同結(jié)構(gòu)和電泳遷徙速度，但不具有抗體活性。M蛋白臨床意義2023/10/9臨床常用免疫學檢查162023/10/917臨床常用免疫學檢查2023/10/9臨床常用免疫學檢查18減低：

先天性(congenital)體液免疫缺陷和聯(lián)合免疫缺陷（先天性無（低）丙種球蛋白血癥等）獲得性(acquired)腎病綜合征（大量流失蛋白）、淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)腫瘤、病毒感染、免疫抑制劑應(yīng)用減低臨床意義2023/10/9臨床常用免疫學檢查19immunologicalfunction

血清免疫球蛋白檢測(Immunoglobulintest)血清補體檢測(Complements)細胞免疫檢測(Cellimmune)2023/10/9臨床常用免疫學檢查20Compleme2023/10/9臨床常用免疫學檢查21

血清補體（complement,C）

組成：由傳統(tǒng)途徑的9種成分c1（c1q、c1r、c1s）～c9,旁路途徑的3種成分及其衍生物B、D

、

P、H、I等因子組成。

作用：參與滅活病原體的免疫反應(yīng)，也可破壞自身組織或自身細胞造成免疫損傷2023/10/9臨床常用免疫學檢查22

2023/10/9臨床常用免疫學檢查23

totalhemolyticcomplementactivityCH50正常值：50~100ku/L臨床意義：

減低—1.先天性2.合成減少hepatitis,營養(yǎng)不良3.消耗或者丟失過多SLE

增高—急性炎癥、組織損傷、某些腫瘤等。2023/10/9臨床常用免疫學檢查24補體C3檢測

C3在補體系統(tǒng)各成分中含量最多，是傳統(tǒng)途徑和旁路途徑被激活的關(guān)鍵物質(zhì)。正常值：0.85~1.7g/L補體C4檢測

C4代表補體傳統(tǒng)活化途徑，在補體活化、促進吞噬、防止免疫復合物沉著和中和病毒等方面發(fā)揮作用。正常值：0.22~0.34g/L2023/10/9臨床常用免疫學檢查25參見CH50減低和增高的臨床意義C3增高在急性炎性反應(yīng)更敏感C4對判斷免疫復合物形成時補體消耗性減低更有意義臨床意義2023/10/9臨床常用免疫學檢查26immunologicalfunction

血清免疫球蛋白檢測(Immunoglobulintest)血清補體檢測(Complements)細胞免疫檢測(Cellimmune)2023/10/9臨床常用免疫學檢查27

細胞免疫檢測(Cellimmune)T細胞免疫檢測B細胞免疫檢測自然殺傷細胞檢測(NKcell)細胞因子檢測(cytokine)2023/10/9臨床常用免疫學檢查28

T細胞分化抗原測定

(免疫熒光法;流式細胞）

CD3—總T細胞正常值：

69.4%±4.86%

CD4—T輔助細胞（TH）正常值：

41.17%±5.28%

CD8—T抑制細胞（TS）正常值：

24.58%±4.02%CD4/CD82.2±0.7/1

流式細胞儀檢測T細胞亞群2023/10/9臨床常用免疫學檢查30臨床意義：CD4降低—病毒感染（CMV,HIV,HBV)

CD4/CD8增高—惡性腫瘤、自身免疫性疾病、變態(tài)反應(yīng)、排異反應(yīng)

CD4/CD8減低—見于艾滋病(HIV)、惡性腫瘤、傳單及乙肝急性期。

CD3CD4CD8均增高—T細胞型淋巴細胞惡性疾病(Tlymphocytesmalignantdisease)

B細胞分化抗原測定：

應(yīng)用CD19、CD20、CD21、CD22和CD40等單克隆抗體標記單個核細胞—B細胞，通過免疫熒光或流式細胞術(shù)進行檢測。CD19為全部B細胞共有的表面標志，B細胞活化后不消失，是最重要的B細胞標記分子。CD22為成熟B細胞的表面標志。參考值：CD1911.74±3.73%

臨床意義升高—B細胞型急性淋巴細胞性白血病、慢性淋巴細胞白血病、Burkitt淋巴瘤等

減低—無丙種球蛋白血癥、長期免疫抑制劑應(yīng)用后2023/10/9臨床常用免疫學檢查33

自然殺傷細胞免疫檢測自然殺傷細胞（NK）介導天然免疫應(yīng)答，它不依賴抗體和補體即能殺傷靶細胞自然殺傷細胞（NK）活性可作為判斷機體抗腫瘤和抗病毒感染的指標之一2023/10/9臨床常用免疫學檢查34細胞因子檢測細胞因子（cytokine）是由活化的免疫細胞和某些基質(zhì)細胞分泌的，介導和調(diào)節(jié)免疫、炎癥反應(yīng)的小分子多肽。

IL-2、IL-6、IL-8、IL-10和TNF、IFN2023/10/9臨床常用免疫學檢查35臨床常用免疫學檢查免疫功能檢查

自身免疫檢測腫瘤標志物檢測感染免疫檢測(infectiousimmune)器官與骨髓移植的檢測

病毒肝炎血清標志物其它

2023/10/9臨床常用免疫學檢查36自身免疫檢測

類風濕因子測定抗核抗體檢測組織和細胞抗體檢測

2023/10/9臨床常用免疫學檢查37RA2023/10/9臨床常用免疫學檢查38rheumatoidfactor,RF

概念：RF是變性IgG刺激機體產(chǎn)生的一種自身抗體，主要存在于類風濕性關(guān)節(jié)炎患者的血清和關(guān)節(jié)液內(nèi)。

分型：可分為IgM型、IgG型、IgA型等，用膠乳凝集法測出的主要是IgM型，速率散射比濁檢測準確定量分析，用ELISA法可檢出其它型。2023/10/9臨床常用免疫學檢查39RF-IgGRF-IgARF-IgM2023/10/9臨床常用免疫學檢查40

參考值：陰性<30U/L

臨床意義：

1、類風濕關(guān)節(jié)炎(RA)（陽性率79.6%）；與疾病活動有關(guān)

2、其它自身免疫性疾病（SLE、SS等）

3、慢性肝病、慢性感染性疾病

4、健康人3%至5%陽性rheumatoidfactor,RFRF分型意義2023/10/9臨床常用免疫學檢查412023/10/9臨床常用免疫學檢查42auto-immunetest

RheumatoidfactorAnti-NuclearAntibodytissueandcellantibody2023/10/9臨床常用免疫學檢查43SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡：手背和甲周紅色皮疹白細胞管型紅細胞管型心包炎2023/10/9臨床常用免疫學檢查47

抗核抗體檢測

抗核抗體（antinuclearantibody,ANA）

抗核抗體是泛指抗各種細胞核成分的自身抗體的總稱（ANAS），這種抗體無器官和種族的特異性。

2023/10/9臨床常用免疫學檢查48

Immunofluorescenceassay

以鼠肝細胞核或人喉癌細胞（Hep-2細胞）作抗原時該抗體（1抗）可與之結(jié)合，再加入熒光標記抗人IgG（2抗）后可產(chǎn)生黃綠色熒光。2023/10/9臨床常用免疫學檢查49血清抗體熒光素標記的抗免疫球蛋白細胞核細胞漿載片間接免疫熒光檢測的原理2023/10/9臨床常用免疫學檢查50根據(jù)細胞核著染熒光的圖像可分為:均質(zhì)型DNP核蛋白核膜型DNA斑點型ENA核仁型RNA

2023/10/9臨床常用免疫學檢查51抗核抗體：均質(zhì)型(diffused)

抗DNP,抗組蛋白抗體，抗DsDNA2023/10/9DsDNA52抗核抗體：核膜型(spherical)2023/10/9抗核糖體核蛋白顆粒53抗核抗體：斑點型(speckled)2023/10/9RNA54抗核抗體：核仁型(nucleolus)2023/10/9臨床常用免疫學檢查55

參考值：

免疫熒光法為陰性血清滴度>1：100為陽性

2023/10/9臨床常用免疫學檢查56

臨床意義：

1、ANA陽性最多見于未治療的SLE，陽性率達80%—100%（活動期幾乎100%陽性）

2、ANA陽性是結(jié)締組織病的標志，是SLE最佳篩選試驗。

3、其它疾病,如原發(fā)性膽汁性肝硬化(Primarybiliarycirrhosis)、慢性肝病、慢性感染、腫瘤等也可出現(xiàn)陽性ANA熒光圖形臨床意義2023/10/9臨床常用免疫學檢查572023/10/9臨床常用免疫學檢查58

2.抗脫氧核糖核酸抗體

（anti-DNAantibody）

其中抗雙鏈DNA（doublestranded-DNA,ds-DNA）抗體的靶抗原是細胞核中的DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)，識別雙堿基對的DNA。正常結(jié)果：陰性

臨床意義：1.為SLE特異性抗體(SpecificantibodyforSLE)，特異性率95%—100%；敏感性30-50%。2.與活動程度相關(guān)3.特別在并發(fā)狼瘡性腎炎時起重要作用。4.其它風濕病中抗ds-DNA抗體也可陽性。2023/10/9臨床常用免疫學檢查59

3.可提取性核抗原多肽抗體譜

ENA（extractableantinuclearantigen）由多種相對分子質(zhì)量不同的多肽構(gòu)成，利用免疫印跡試驗可對這些抗原的自身抗體進行檢測，目前已經(jīng)發(fā)現(xiàn)20余種。

2023/10/9臨床常用免疫學檢查60ENA抗體譜2023/10/9臨床常用免疫學檢查61SS2023/10/9臨床常用免疫學檢查62SS

SS2023/10/9臨床常用免疫學檢查63SSASSB2023/10/9臨床常用免疫學檢查64SSCScl-70RaynaudPhenomenon皮膚色素沉著和脫色面部毛細血管擴張皮膚鈣化SSC2023/10/9臨床常用免疫學檢查73PM/DMJo-12023/10/9臨床常用免疫學檢查74

特征性皮肌炎皮疹

掌指關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)伸側(cè)出現(xiàn)萎縮性丘疹和斑疹，伴少量鱗屑，稱Gottron征2023/10/9臨床常用免疫學檢查80auto-immunetest

*Rheumatoidfactor*Anti-NuclearAntibody*tissueandcellantibody2023/10/9臨床常用免疫學檢查81

組織和細胞抗體檢測

抗線粒體抗體（anti-mitochondriaantibody,AMA）抗甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulinantibody,TG）抗甲狀腺微粒體抗體（anti-thyroidmivrosomentibody,TM）抗平滑肌抗體（antismoothmuscleantibidy,ASMA）等

如AMA、ASMA在原發(fā)性膽汁性肝硬化、慢性肝病、自身免疫性肝炎中常為陽性2023/10/9臨床常用免疫學檢查822023/10/9臨床常用免疫學檢查83臨床常用免疫學檢查免疫功能檢查自身免疫檢測(auto-immune)感染免疫檢測腫瘤標志物檢測器官與骨髓移植的檢測

病毒肝炎血清標志物其它

2023/10/9臨床常用免疫學檢查84感染免疫檢測（一）血清抗鏈球菌溶血素“O”（anti-streptolysin“O”，ASO）

A組溶血性鏈球菌的莢膜抗原代謝產(chǎn)物—鏈球菌溶血素“O”具有溶血活性，能溶解人類和一些動物的紅細胞。將受檢病人血清倍比稀釋后，加入一定量的鏈球菌溶血素“O”，如病人血清中含有抗體（ASO），即能使鏈球菌溶血素“O”失去溶血能力，不溶血的管數(shù)越多表示ASO的效價越高。

參考值：膠乳凝集法為陰性<100IU/L2023/10/9臨床常用免疫學檢查85

臨床意義：

當機體受A組溶血性鏈球菌感染后2—3周，血清中即出現(xiàn)抗鏈球菌溶血素“O”的抗體，這種抗體滴度直至病愈后數(shù)月到半年才下降至正常水平ASO升高常見于活動性風濕熱、風濕性關(guān)節(jié)炎、急性腎小球腎炎等假陽性見于高膽固醇血癥、黃疸、溶血等2023/10/9臨床常用免疫學檢查86Annularerythema2023/10/9臨床常用免疫學檢查87Subcutaneousnodules2023/10/9臨床常用免疫學檢查88Heartvalvedamage2023/10/9臨床常用免疫學檢查89（二）傷寒和副傷寒Typhoidandparatyphoid

沙門菌免疫測定-肥達反應(yīng)（WidalreactinWR）

人體被傷寒沙門菌感染后，菌體“O”抗原和鞭毛“H”抗原能刺激人體產(chǎn)生相應(yīng)抗體。副傷寒桿菌分甲、乙、丙三型參考值：傷寒WR“H”<1：160；“O”<1：80；副傷寒WR甲、乙、丙均<1：802023/10/9臨床常用免疫學檢查90Roserash2023/10/9臨床常用免疫學檢查91臨床意義：

當感染傷寒沙門菌后一周可出現(xiàn)陽性，第二周陽性率上升為60%—70%，第四周可達90%以上，動態(tài)觀察WR持續(xù)超過參考值，或較原效價升高4倍以上更有價值

假陽性—結(jié)核病、風濕病

假陰性—早期使用抗生素及免疫抑制劑治療

2023/10/9臨床常用免疫學檢查92臨床常用免疫學檢查免疫功能檢查自身免疫檢測感染免疫檢測腫瘤標志物檢測(tumormarker)器官與骨髓移植的檢測

病毒肝炎血清標志物其它

2023/10/9臨床常用免疫學檢查93腫瘤標志物檢測腫瘤細胞分泌的標志物：蛋白質(zhì)類、糖脂類、酶類、激素類等宿主產(chǎn)生的標志物：TNF、SF不進入循環(huán)體液的標志物：2023/10/9臨床常用免疫學檢查94臨床常用腫瘤標志物2023/10/9臨床常用免疫學檢查95AFP胎兒早期肝臟和卵黃囊合成的血清糖蛋白，當肝細胞或生殖腺胚胎細胞惡變，基因激活，細胞合成AFP增加。參考值：＜20ng/ml意義：

1：原發(fā)性肝癌的診斷與鑒別診斷，10%陰性。

2：生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。

3：動態(tài)檢測原發(fā)性肝癌治療前后病情變化

4：孕婦可升高2023/10/9臨床常用免疫學檢查96CEA胎兒早期消化管和一些組織合成，孕6月后減少，出生后極低。生理上孕婦可升高