妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染課件

妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染1妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染課件2妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染課件3VZV感染的生物學和臨床表現(xiàn)潛伏期：10~20d傳染性：從臨床癥狀表現(xiàn)前48h直到所有的水痘結(jié)痂這個階段內(nèi)，感染個體具有傳染性VZV感染并發(fā)癥 普遍：肺炎、皮膚水痘的繼發(fā)感染不普遍：腦炎、腦膜炎、關節(jié)炎、心肌炎、腎小球腎炎很少：Reye綜合征、格林巴利綜合征VZV感染的生物學和臨床表現(xiàn)潛伏期：10~20d4水痘（Varicella）

是一種易于流行的傳染性疾病，病毒存在于患者的呼吸道分泌物，皰液和血液中，經(jīng)飛沫或直接接觸皰液而傳染多發(fā)于兒童，起病較急，可有發(fā)熱，乏力等前驅(qū)期癥狀。皮損有“四代同堂”的特點。

水痘（Varicella）是一種易于流行的傳染性疾病，病毒5妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染課件6水痘的皮疹特征皮疹初為紅斑疹，數(shù)小時后變?yōu)樯罴t色丘疹，又數(shù)小時變?yōu)榘捳?。皰疹位置表淺，卵圓形，直徑為3－5mm，壁薄易破，形似露水滴，周圍繞以紅暈。皰液初透明，后漸混濁，如有繼發(fā)感染則成膿皰，皰疹于l－2d內(nèi)枯干、結(jié)痂，數(shù)日后痂皮脫落，一般不留瘢痕。皮疹首發(fā)于頭皮、臉或軀干，逐漸延及四肢，呈向心性分布．以軀干為多，面部和四肢較少，掌跖更少。水痘皮疹是分批、連續(xù)出現(xiàn)，發(fā)疹第2－3d后，同一部位常可見到同時存在各階段的皮疹是其典型特點。水痘的皮疹特征皮疹初為紅斑疹，數(shù)小時后變?yōu)樯罴t色丘疹，又數(shù)小7帶狀皰疹（Herpeszoster）發(fā)生于潛伏VZV復燃的情況，病毒長期潛伏在感覺神經(jīng)內(nèi)，經(jīng)再激活后引起皮膚感染是帶狀瘡疹臨床表現(xiàn)為沿解剖上單側(cè)皮膚分布的有疼痛感的泡狀皮疹帶狀皰疹（Herpeszoster）發(fā)生于潛伏VZV復燃8妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染課件9妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染課件10妊娠合并水痘-帶狀皰疹病毒感染課件11帶狀皰疹的皮疹特點皮疹一般為單側(cè)性，不超過軀干中線，局部可有淋巴結(jié)腫大。多數(shù)情況下水皰在10日左右吸收而干涸結(jié)痂，愈后遺留暫時性紅斑或色素沉著。帶狀皰疹的皮疹特點皮疹一般為單側(cè)性，不超過軀干中線，局部可有12診斷及鑒別診斷帶狀皰疹的診斷須根據(jù)其特點：皮損為簇狀水皰，沿神經(jīng)走向，排列呈帶狀單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛。水痘根據(jù)發(fā)熱，皮膚分批出現(xiàn)“四代同堂”的皮疹---斑疹，丘疹，水皰及結(jié)痂，且向心性分布，粘膜也受累及等特點，一般易于診斷。診斷及鑒別診斷帶狀皰疹的診斷須根據(jù)其特點：皮損為簇狀水皰，沿13妊娠期水痘感染的診斷診斷：通常，根據(jù)典型的皮疹診斷水痘和帶狀皰疹偶爾有輕微不典型的皮疹酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測母體IgM和IgG（分別為發(fā)病3天內(nèi)和早至癥狀發(fā)作后5-7天）PCR檢測VZV-DNA免疫熒光檢測VZVA抗原在有暴露史無癥狀的孕婦：血清檢測可以確定是否獲得免疫妊娠期水痘感染的診斷診斷：14妊娠期水痘北美血清學檢查：＜5%孕齡婦女血清學檢測VZV抗體陰性（提示易患急性感染）因此，孕婦產(chǎn)前VZV感染的風險十分低（1-5/10000）妊娠期水痘北美血清學檢查：＜5%孕齡婦女血清學檢測VZV抗體15妊娠期水痘：母體并發(fā)癥和處理比起兒童期發(fā)病，水痘在成人大多是相對更嚴重的疾病，在孕婦可能會更加危險！孕婦感染十分可能發(fā)展為威脅生命的皰疹性肺炎，合并發(fā)生率為20%水痘肺炎應該當做急診給予診斷和處理，強烈建議即使是有輕微的呼吸系統(tǒng)癥狀也要收住院如果不給予治療，預計孕期VZV肺炎的致死風險40%建議在孕婦皮膚水痘出現(xiàn)后給予口服阿昔洛韋（800mg,每天5次）妊娠期水痘：母體并發(fā)癥和處理比起兒童期發(fā)病，水痘在成人大多是16母體水痘感染對胎兒的影響VZV是母體病毒血癥期間可以穿過胎盤造成感染的嚴重病原體病毒進入胎兒體內(nèi)復制感染大量發(fā)育中的胎兒器官無癥狀血清學改變輕微的皮損疤痕嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)臟病變、肢體損傷母體水痘感染對胎兒的影響VZV是母體病毒血癥期間可以穿過胎盤17先天性水痘綜合征的臨床表現(xiàn)發(fā)生率：0.4%~2.2%中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害：小頭、皮質(zhì)萎縮、智力發(fā)育延遲周圍神經(jīng)系統(tǒng)損害：不同程度和分布區(qū)域運動和、或感覺神經(jīng)受損、球麻痹、Horner綜合征、視神經(jīng)萎縮眼部損害：虹膜視網(wǎng)膜炎、白內(nèi)障內(nèi)臟損害：胎兒水腫、肝臟和腸道局限壞死、鈣化四肢損害：皮膚萎縮、足畸形、四肢或手指發(fā)育不全先天性水痘綜合征的臨床表現(xiàn)發(fā)生率：0.4%~2.2%18母體水痘感染對胎兒的影響 目前還不完全清楚胎兒感染發(fā)生的概率在感染胎兒中，出現(xiàn)可以觀察到的先天水痘綜合征的發(fā)生概率也不清楚

必須強調(diào)，大多數(shù)母體VZV感染的病例不會發(fā)現(xiàn)胎兒有改變母體水痘感染對胎兒的影響 目前還不完全清楚胎兒感染發(fā)生的概19胎兒VZV感染的診斷早期的努力：臍血穿刺進行胎兒血的VZV血清學檢測---敏感性差最近：利用PCR查找羊水、胎兒血或組織中VZV-DNA----敏感性較高，但不能預測胎兒預后解決的方案（雖然不完美）：伴隨胎兒感染DNA的證據(jù)，同時利用超聲波檢測胎兒損害的表現(xiàn)：生長受限、小頭畸形、顱內(nèi)或擴展的腹部內(nèi)的鈣化、積水、特征性的四肢畸形或者姿勢的異常胎兒VZV感染的診斷早期的努力：臍血穿刺進行胎兒血的VZV血20新生兒水痘除個別特例是在接受醫(yī)院護理時造成的院內(nèi)感染外，新生兒VZV感染都是通過垂直傳播造成的如果癥狀出現(xiàn)在分娩前5天內(nèi)或持續(xù)到分娩后48小時，預示新生兒發(fā)生感染風險增加。出生后注射VZIG可以降低感染病例的臨床癥狀或嚴重的后遺癥。癥狀出現(xiàn)在分娩前發(fā)展已經(jīng)超過5天，母體IgG開始發(fā)揮作用，為新生兒提供足夠的被動免疫新生兒水痘除個別特例是在接受醫(yī)院護理時造成的院內(nèi)感染外，新生21孕期水痘以及它所造成母體、胎兒和新生兒后果的預防辦法首選：孕前確保自然的或者疫苗誘導的母體免疫第二：勸說血清陰性的孕婦盡可能避免感染暴露第三：VZIG可以在感染發(fā)生時給予，用來減少母體、胎兒以及新生兒的并發(fā)癥因此，對于沒有水痘感染臨床病史的女性要考慮到進行血清學檢測孕期水痘以及它所造成母體、胎兒和新生兒后果的預防辦法首選：孕22VZV血清抗體篩查一些專家建議對女性進行常規(guī)VZV血清檢測，但是對于篩查的成本效益還是受到質(zhì)疑目前國內(nèi)可以獲得此項服務的醫(yī)療機構(gòu)：VZV血清抗體篩查一些專家建議對女性進行常規(guī)VZV血清檢測，23VIRIVAXVIRIVAX：是活的減毒疫苗，孕婦禁用，接受疫苗后1月內(nèi)避免懷孕對血清篩查確定為抗體陰性、沒有妊娠的婦女，建議進行疫苗接種，間隔4~8周分兩次給予后，80%~90%的健康成年人會發(fā)生血清轉(zhuǎn)化VIRIVAXVIRIVAX：是活的減毒疫苗，孕婦禁用，接受24VZIG水痘帶狀皰疹免疫球蛋白，很貴625mg(成人標準劑量)/600美元已知血清陰性的女性，在相關暴露后要盡快使用VZIG進行二次預防，理想的方法是在暴露后的第一個48h內(nèi)給予，96h內(nèi)