護(hù)理層級管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用

護(hù)理層級管理在精神科護(hù)理中的應(yīng)用

護(hù)理模式的變化是社會發(fā)展和歷史進(jìn)步的產(chǎn)物。護(hù)理模式的不斷變化是護(hù)理發(fā)展的必然動力。隨著人們生活水平的不斷提高,人們對健康的需求越來越多,要求也越來越高。除基本的生活照顧需求外,心理和社會需求也日益突出。護(hù)士角色從單純的護(hù)理實(shí)施者拓展成為教育者、咨詢者、健康生活方式倡導(dǎo)者。我國民間產(chǎn)婦有“坐月子”的習(xí)俗,許多傳統(tǒng)觀念缺乏科學(xué)性,因此產(chǎn)婦自我保健、育兒知識存在很大偏差,影響母嬰健康。同時(shí)產(chǎn)科特需病房的孕產(chǎn)婦生活水平、文化程度、職業(yè)層次普遍較高,需求也相對較多。母嬰護(hù)理的特殊性不但要求護(hù)士具有熟練的操作技術(shù),而且要具有豐富的育兒知識、人文知識、溝通技巧和教育能力。產(chǎn)科開展的助產(chǎn)士導(dǎo)樂陪伴分娩模式就要求導(dǎo)樂者必須具有生育經(jīng)驗(yàn)。《護(hù)士條例》的頒布、實(shí)施,要求護(hù)士要依據(jù)其學(xué)歷、資歷及專業(yè)技術(shù)能力的認(rèn)可程度擔(dān)當(dāng)起相應(yīng)的職責(zé)。為了適應(yīng)孕產(chǎn)婦的需求,并貫徹《護(hù)士條例》的精神,2009年1月我院在產(chǎn)科特需病房開展了護(hù)理層級管理,根據(jù)護(hù)士的工作經(jīng)驗(yàn)、工作能力、專業(yè)技術(shù)水平、職稱設(shè)置不同的崗位,分層次使用護(hù)士,達(dá)到人才與崗位的最佳結(jié)合。通過1年的實(shí)踐取得了初步的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。1研究對象和方法1.1研究主題研究對象為江蘇省常州市婦幼保健院(三級甲等)2008年1月—2009年12月在產(chǎn)科特需病房全體護(hù)士。1.2方法1.2.1特需病房護(hù)士參考《上海市衛(wèi)生局關(guān)于護(hù)士分層分級管理的初步研究報(bào)告》中建議的護(hù)士分層級準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、能力標(biāo)準(zhǔn)及各級護(hù)士崗位工作內(nèi)容,結(jié)合我院實(shí)際情況制訂產(chǎn)科特需病房各級護(hù)士崗位及相應(yīng)的崗位工作內(nèi)容。產(chǎn)科特需病房現(xiàn)有床位26張,參照三級甲等醫(yī)院母嬰同室床護(hù)比必須達(dá)到1∶0.6,需要護(hù)士16人,特需病房護(hù)士配備無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),我院設(shè)置護(hù)士長1名,護(hù)士24人;主管護(hù)師7人,護(hù)師8人,護(hù)士7人,非注冊護(hù)士3人;中專3人,大專18人,本科4人,產(chǎn)科從事母嬰護(hù)理工作10年以上6人,5年～10年8人,5年以下10人。護(hù)士長根據(jù)護(hù)士的工作能力、產(chǎn)科工作經(jīng)驗(yàn)、職稱、學(xué)歷等綜合考評,將護(hù)士分層,即護(hù)士長—?？谱o(hù)士—責(zé)任護(hù)士—輔助護(hù)士—助理護(hù)士。執(zhí)行護(hù)士擔(dān)任治療班護(hù)士、辦公室護(hù)士,工作突出的也可競爭責(zé)任護(hù)士。1.2.2執(zhí)行護(hù)士及責(zé)任護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)管理能力助理護(hù)士:中專及以上,非注冊護(hù)士;輔助護(hù)士:注冊護(hù)士,中專及以上,工作5年以下;執(zhí)行護(hù)士:大專,護(hù)師,工作5年～10年,有預(yù)知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力;責(zé)任護(hù)士:大專及以上,業(yè)務(wù)能力及應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)師或主管護(hù)師,工作10年以上,具有較強(qiáng)的責(zé)任心;專科護(hù)士:學(xué)歷大專及以上,主管護(hù)師及以上職稱,產(chǎn)科工作10年以上,取得?？谱o(hù)士資格認(rèn)證。1.2.3責(zé)任護(hù)士職責(zé)助理護(hù)士在輔助護(hù)士、責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下工作,負(fù)責(zé)生活護(hù)理和部分基礎(chǔ)護(hù)理,關(guān)注病房的整潔、母嬰的清潔衛(wèi)生、飲食營養(yǎng)、排泄、活動等;輔助護(hù)士在責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下工作,負(fù)責(zé)基礎(chǔ)護(hù)理和部分?？谱o(hù)理,指導(dǎo)產(chǎn)后康復(fù)活動,督促助理護(hù)士做好生活護(hù)理,協(xié)助責(zé)任護(hù)士工作;執(zhí)行護(hù)士1負(fù)責(zé)治療室內(nèi)工作,負(fù)責(zé)嬰兒沐浴、嬰兒撫觸、嬰兒游泳及新生兒篩查工作;執(zhí)行護(hù)士2擔(dān)任辦公室護(hù)士,負(fù)責(zé)醫(yī)囑處理,物品、藥品請領(lǐng)保管。責(zé)任護(hù)士在護(hù)士長和專科護(hù)士指導(dǎo)下工作,全面負(fù)責(zé)母嬰整體護(hù)理,如病情觀察治療、健康教育,危重病人的搶救,參與教學(xué)和科研工作的開展;?？谱o(hù)士,向上接受護(hù)士長領(lǐng)導(dǎo),向下督促各級護(hù)士工作落實(shí)情況,負(fù)責(zé)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量的檢查,開展護(hù)理科研,加強(qiáng)對護(hù)士專業(yè)知識、技能的培養(yǎng);對危重病人或疑難病例組織護(hù)理查房、護(hù)理會診,提高護(hù)理質(zhì)量,減少護(hù)理并發(fā)癥。護(hù)士長全面負(fù)責(zé)科室管理,制定各級護(hù)士管理細(xì)則。重點(diǎn)對?？谱o(hù)士、責(zé)任護(hù)士進(jìn)行管理和考核。1.2.4護(hù)士滿意度問卷護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)來自醫(yī)院護(hù)理部每月進(jìn)行的護(hù)理質(zhì)量檢查,包括基礎(chǔ)護(hù)理、特級和1級護(hù)理、健康教育、病歷書寫、病人滿意度、科室管理等質(zhì)量指標(biāo)。將產(chǎn)科特需病房24名護(hù)士按崗位及工作年限分3檔:工作<5年,低年資護(hù)士(助理護(hù)士、輔助護(hù)士)10名;工作5年～10年,成長中護(hù)士(執(zhí)行護(hù)士)8名;工作>10年,高年資護(hù)士6名(責(zé)任護(hù)士、?？谱o(hù)士)。采用護(hù)士滿意度量表分別在實(shí)施護(hù)理層級管理前后進(jìn)行滿意度問卷調(diào)查,并進(jìn)行評分對比。護(hù)士滿意度量表由中國醫(yī)科大學(xué)曹穎等教授編制,分9個(gè)維度62個(gè)項(xiàng)目。問卷的每項(xiàng)均按Likert5分量表計(jì)分,最小值為1分,最大值為5分,評分越高說明工作滿意度越高。1.2.5數(shù)據(jù)庫的建立及分析實(shí)施護(hù)理層級管理前后護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)士滿意度得分全部數(shù)據(jù)用Excel建立數(shù)據(jù)庫,采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(xˉ±s)(xˉ±s)分析護(hù)理質(zhì)量指標(biāo)、護(hù)士滿意度,并進(jìn)行t檢驗(yàn),χ2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1護(hù)理分級管理前后護(hù)理質(zhì)量得分的比較見表12.2護(hù)理水平管理前后各級護(hù)士工作滿意度的比較見表22.3單位護(hù)士,護(hù)士第二受害者一般專業(yè)護(hù)士,6人,1人投資1人,1人投資1人,1人投資4.2.2.2%;實(shí)施護(hù)理層級管理前,2008年有2人報(bào)考本科,1人報(bào)考母嬰?？谱o(hù)士。實(shí)施后2009年有4人報(bào)考本科,2人報(bào)考母嬰?？谱o(hù)士,還有1人報(bào)考在職研究生。3討論3.1護(hù)理層級管理近年來國內(nèi)對層級護(hù)理模式進(jìn)行了探討。如萬俊麗等報(bào)道分層次護(hù)理管理在中心ICU的應(yīng)用;成守珍等報(bào)道分層次護(hù)理模式在護(hù)理人力資源管理中的應(yīng)用;張萍萍等報(bào)道護(hù)士分層使用的嘗試;呂彩霞等報(bào)道病房護(hù)理人員層級管理策略初探等等,都闡述了護(hù)理層級管理能提高基礎(chǔ)護(hù)理質(zhì)量,落實(shí)健康教育,保證護(hù)理安全,進(jìn)一步提高護(hù)理質(zhì)量。我院產(chǎn)科特需病房實(shí)施護(hù)理層級管理后基礎(chǔ)護(hù)理、特級和1級護(hù)理、健康教育質(zhì)量及病人滿意度明顯優(yōu)于實(shí)施前。病歷書寫因2009年采用了表格式護(hù)理記錄單,書寫規(guī)范有了改變,還在試用階段,與實(shí)施前病歷書寫質(zhì)量比較無明顯變化。3.2不同層級管理前后護(hù)士滿意度結(jié)果實(shí)施護(hù)理層級管理前護(hù)士不管年資、職稱高低都是干同樣的工作,沒有工作成就感,感覺不到專業(yè)發(fā)展的前途,高年資護(hù)士都想離開臨床一線,調(diào)到輔助科室工作,高級護(hù)理人員的異常分流是醫(yī)院護(hù)理人力資源的浪費(fèi)。同時(shí)也讓成長中的年輕護(hù)士看不到希望,職業(yè)成就感缺失,工作動力欠缺,無熱情。我院產(chǎn)科特需病房實(shí)施護(hù)理層級管理前護(hù)士工作滿意度調(diào)查顯示,低年資護(hù)士剛參加工作,工作熱情較高,對未來充滿信心,大部分滿意度得分較高,成長中護(hù)士滿意度得分較低、高年資護(hù)士滿意度得分低于低年資護(hù)士。實(shí)施護(hù)理層級管理后,低年資護(hù)士崗位工作內(nèi)容發(fā)生了變化,特別是高學(xué)歷的低年資護(hù)士,感覺工作缺乏挑戰(zhàn)性,有點(diǎn)失落感,滿意度得分略低于實(shí)施前。成長中護(hù)士滿意度得分提高最顯著,上級護(hù)士(?？谱o(hù)士,責(zé)任護(hù)士)的專業(yè)地位使他們感受到專業(yè)發(fā)展的前途,成就感倍增。實(shí)施后高年資護(hù)士滿意度得分也有提高。3.3病房內(nèi)部學(xué)習(xí)氣氛強(qiáng)烈實(shí)施護(hù)理層級管理后報(bào)考學(xué)歷提升的護(hù)士人數(shù)明顯在增加,病房內(nèi)學(xué)習(xí)氣氛濃厚。除了參加學(xué)歷教育外,專科護(hù)士定期組織專科知識學(xué)習(xí)、?？谱o(hù)理查房,開展護(hù)理科研活動,全面提高各級護(hù)士的專業(yè)水平。3.4醫(yī)院內(nèi)部管理我院產(chǎn)科特需病房實(shí)施護(hù)理層級管理才1年時(shí)間,夜間尚不能開展分層級護(hù)理,而且開展科室僅局限產(chǎn)科特需病房,研究樣本量較小,2010年計(jì)劃在全院推廣,并準(zhǔn)備進(jìn)一步完善競爭激勵(lì)機(jī)制,提高各級護(hù)士的積極性和滿意度,促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步提高。4加強(qiáng)護(hù)理工作,提高護(hù)理質(zhì)量護(hù)理層級管理模式中責(zé)任護(hù)士有更多的時(shí)間對母嬰進(jìn)行全方位、全程護(hù)理和指導(dǎo),充分體現(xiàn)了人文關(guān)懷和人性化護(hù)理。同時(shí)護(hù)理層級管理可使護(hù)理質(zhì)量層層把關(guān),專人負(fù)責(zé),