淺論護理干預(yù)對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生理和心理的影響

淺論護理干預(yù)對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者生理和心理的影響【摘要】目的：研究護理干預(yù)對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)患者生理和心理的影響。方法：將60例老年LC患者隨機分為干預(yù)組和對照組各30例。對照組給予常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)。比較兩組患者入院后、手術(shù)前30min的肛溫、心率、平均動脈壓，緊張焦慮發(fā)生率及對護理工作的滿意度情況。結(jié)果：干預(yù)組患者手術(shù)前30min肛溫、心率、平均動脈壓、緊張焦慮發(fā)生率低于對照組()，滿意度比較高于對照組()。結(jié)論：LC圍手術(shù)期應(yīng)用護理干預(yù)，對穩(wěn)定老年患者生理及心理環(huán)境具有積極作用。

【關(guān)鍵詞】護理干預(yù);老年人;膽囊切除術(shù)/腹腔鏡

腹腔鏡膽囊切除術(shù)(LC)因其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復(fù)快、費用低等優(yōu)點，得到了許多老年患者的青睞。老年人因其病程長，并伴隨不同程度慢性疾病，對手術(shù)的敏感性高、耐受力及手術(shù)后恢復(fù)低于年輕人。因此，針對老年LC患者制定個性化護理方案顯得尤為重要。本研究旨在觀察術(shù)前積極的護理干預(yù)對老年患者生理及心理功能的影響。

1資料與方法

一般資料

選擇200805—200907月我科住院行LC患者60例，年齡65～81歲，平均歲;其中男28例，女32例;膽囊結(jié)石37例、膽囊息肉23例。均行全麻下腹腔鏡膽囊切除術(shù)。隨機將患者分為干預(yù)組和對照組各30例，兩組患者年齡、體重、病情、手術(shù)時間無統(tǒng)計學(xué)差異，具有可比性。

方法

對照組入院后給予常規(guī)護理，干預(yù)組在此基礎(chǔ)上給予針對性護理干預(yù)，護理措施如下。

由一名主管護師和兩名護師負責(zé)為干預(yù)組患者制定護理措施。首先，向新入院患者介紹病區(qū)環(huán)境，并發(fā)放調(diào)查問卷。內(nèi)容包括患者對住院環(huán)境是否滿意、對手術(shù)的了解程度、住院后最擔(dān)心哪些問題、家屬對手術(shù)的支持度、家庭經(jīng)濟狀況。其次，由護師根據(jù)問卷選取出影響患者生理和心理的各項負性事件及存在的問題。

主管護師根據(jù)問卷結(jié)果對患者進行護理干預(yù)。首先組織患者熟悉病區(qū)環(huán)境、發(fā)放關(guān)于LC的健康知識小冊子并由護師陪同家屬與患者一同觀看介紹手術(shù)情況的幻燈片及DVD。其次，引導(dǎo)患者說出內(nèi)心最擔(dān)心的問題，由主管護師安排心理輔導(dǎo)。運用暗示、鼓勵、安慰等支持的治療方法隨時提供對患者有意義的信息，使患者處于最佳心理狀態(tài)。對患者提出的問題，可組織患者、家屬、主管醫(yī)師、護師互動交流并給予正確細致的解釋。術(shù)后由主管護師每日查房三次，每次與患者交流30min以上。

患者出院前，再次發(fā)放調(diào)查問卷。內(nèi)容包括對護理工作的滿意情況及患者入院后、術(shù)前30min緊張焦慮情況的比較。

評價方法

分別于患者入院后、術(shù)前30min測量患者肛溫、監(jiān)測記錄患者心率、平均動脈壓，觀察記錄患者緊張焦慮改善情況。

統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計軟件包進行處理。計量資料用(x±s)表示，組間、組內(nèi)采用t檢驗，為差異有顯著性。表1兩組患者入院后、手術(shù)前30min肛溫、平均動脈壓、心率變化情況的比較

2結(jié)果

兩組患者入院后、手術(shù)前肛溫、平均動脈壓、心率變化情況比較(表1)。

采用Zung焦慮自評量表[1]，在患者入院后、術(shù)前30min的焦慮心理進行調(diào)查。問卷有效率為100%。表2兩組患者心理干預(yù)前后SAS評分比較

兩組患者對護理工作滿意度比較表3兩組患者對護理工作滿意度比較

3討論

老年人對陌生的住院環(huán)境及手術(shù)刺激耐受力低，極易發(fā)生應(yīng)激反應(yīng)。應(yīng)激反應(yīng)是機體受到強烈刺激而發(fā)生的以交感神經(jīng)興奮性和丘腦下部—垂體前葉—腎上腺皮質(zhì)功能增強為主要特點的一種非特異性防御反應(yīng)，是生物體具有的正常反應(yīng)[23]。應(yīng)激過弱或過強均為病理應(yīng)激，手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)對機體的不利影響分別表現(xiàn)在生理和心理方面，二者常同時發(fā)生，互為因果。應(yīng)激的生理反應(yīng)可使體溫增高，在心血管系統(tǒng)，表現(xiàn)為心肌收縮加強，心率加快、血壓升高，重者可致心律失常;在心理方面：在應(yīng)激源作用情況下，首先產(chǎn)生情緒改變，包括焦慮、恐懼、憤怒和抑郁等。這些心理因素可影響血壓和心率，導(dǎo)致心律和血壓的改變，這是機體的一種適應(yīng)行為。加之老年人各項生理功能減退、伴隨多種基礎(chǔ)疾病，在圍手術(shù)期易致生命體征異常而影響手術(shù)。因此，給予恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)，對患者是一種支持，可隨時幫助和提醒患者遵從醫(yī)囑，保持患者處于穩(wěn)定的心理狀態(tài)，提高患者的遵醫(yī)行為，使患者順利渡過圍手術(shù)期。老年人得知患膽囊疾病后易產(chǎn)生焦慮、緊張等情緒，通過術(shù)前教育，提高患者對手術(shù)的認知程序，減輕LC對其心理造成的負面影響，使他們以良好心態(tài)接受手術(shù)。通過護理干預(yù)，干預(yù)組患者肛溫、平均動脈壓、心率波動情況均低于對照組，。焦慮情緒低于對照組。并且，使患者對護理工作的滿意率大大增加，兩組滿意率相比，?？梢?，護理干預(yù)能降低手術(shù)應(yīng)激源的強度，緩解患者對手術(shù)的擔(dān)心和恐懼，有利于患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的配合，提高病人對手術(shù)的耐受力，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，促進機體順利康復(fù)。因此，LC圍手術(shù)期應(yīng)用護理干預(yù)，對穩(wěn)定老年患者生理及心理環(huán)境具有積極作用。

【參考文獻】

1張作紀主編.行為醫(yī)學(xué)量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學(xué)電子音像出版社，491

2林桂芳.應(yīng)激反應(yīng)的調(diào)節(jié)與控制[J].中華麻醉學(xué)雜志，1998,18(7)：445

3陳俐，楊敏，王麗英.手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)應(yīng)對的研究進展[J].解放軍護理雜志，2003,20(5):4043

4肖順貞.護理學(xué)研究[M].長沙：湖南科學(xué)