人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)護(hù)理病例129-1劉海龍男55歲患者于2023年8月24日車(chē)禍造成頭部撞傷，左髖及右肩疼痛活動(dòng)不能。就診于我院，全麻下行“人工股骨頭置換術(shù)、肩胛骨骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)”。術(shù)后患者左髖及右肩仍疼痛活動(dòng)不靈，為求系統(tǒng)康復(fù)于2023年9月8日以“左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后”收于我科，現(xiàn)患者左髖及右肩仍疼痛活動(dòng)不靈，左下肢時(shí)有麻木、疼痛等癥狀。護(hù)理問(wèn)題有下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)自理能力缺陷軀體移動(dòng)障礙有皮膚受損的危險(xiǎn)有感染的可能肌肉萎縮有假體脫落的危險(xiǎn)護(hù)理措施鼓勵(lì)患者主動(dòng)運(yùn)動(dòng)保持肢體功能位置，指導(dǎo)和幫助肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬和肢體攣縮畸形每天堅(jiān)持做踝泵訓(xùn)練指導(dǎo)病人進(jìn)行雙上肢及健側(cè)下肢的全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)和髖關(guān)節(jié)功能鍛煉臥床時(shí)兩腿之間及患側(cè)大腿下各放一枕頭使患肢呈外展中立位遵醫(yī)囑予以改善血液循環(huán)等藥物人工關(guān)節(jié)置換術(shù)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)6髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

7概念人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是經(jīng)過(guò)植入人工髖關(guān)節(jié)假體治療髖關(guān)節(jié)疾患的外科技術(shù),是成人髖關(guān)節(jié)成形術(shù)中最常用的措施,是近年來(lái)發(fā)展最快的骨科分支之一。8髖關(guān)節(jié)手術(shù)過(guò)程11骨關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死股骨頸骨折粗隆間骨折類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎髖部腫瘤先髖其他結(jié)核等感染適應(yīng)癥術(shù)后并發(fā)癥下肢深靜脈血栓（與術(shù)后患肢制動(dòng)患肢脹腫等造成血流緩慢有關(guān)）假體（脫位）疼痛（髖痛大腿痛）感染關(guān)節(jié)僵硬假體松動(dòng)GO人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉術(shù)后早期進(jìn)行康復(fù)鍛煉的目的是：保持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和肌肉的張力，預(yù)防出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬和肌肉萎縮等多種并發(fā)癥?原則：遵照個(gè)體化，漸進(jìn)性，全方面性人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉第一階段(術(shù)后1～3天)：主要以肌肉的靜力收縮運(yùn)動(dòng)和遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)為主，涉及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉、踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)、臀肌收縮運(yùn)動(dòng)、髕骨推移運(yùn)動(dòng)第二階段(術(shù)后4-10天)：主要是加強(qiáng)肌肉的等張收縮和關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。涉及直腿抬高運(yùn)動(dòng)、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)第三階段(術(shù)后11天至1個(gè)月)：此時(shí)，患者疼痛已經(jīng)減輕或消失，假體周?chē)募∪夂晚g帶開(kāi)始修復(fù)，以離床訓(xùn)練為主。涉及臥位外展、臥位到坐位訓(xùn)練、坐位到站立、扶拐訓(xùn)練、站立到扶拐行走的訓(xùn)練人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能鍛煉第四階段(術(shù)后1個(gè)月后)：涉及屈髖練習(xí)、伸膝練習(xí)、髖外展練習(xí)第五階段(術(shù)后2個(gè)月后)：可使用靜止自行車(chē)鍛煉：此措施有利于下肢肌肉和髖部活動(dòng)協(xié)調(diào)性增強(qiáng)第六階段(術(shù)后3個(gè)月后)：此期患肢可逐漸負(fù)重，逐漸由雙拐一單拐一棄拐杖康復(fù)訓(xùn)練措施伸屈髖膝：30次/組，一組為2h,每次連續(xù)10秒。直腿抬高：每天3-4次，每次10遍反復(fù)練習(xí)

伸屈髖膝直腿抬高康復(fù)訓(xùn)練措施?患者體力逐漸恢復(fù)，可在床邊練習(xí)站立，一定要有人在身旁幫助?；贾回?fù)重，站立5-10分鐘。（離床時(shí)，幫助患者把臀部移到患側(cè)床邊，需雙手托住患肢，健肢先著力，患肢再著力；上床時(shí)，先向患側(cè)轉(zhuǎn)身，幫助患者抬患肢至床上，再抬健肢肢體。）康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容：1、怎樣下地將助行器放在術(shù)側(cè)腿旁，向床邊移動(dòng)身體。將術(shù)側(cè)腿移到床下，預(yù)防術(shù)側(cè)髖外旋。健側(cè)腿順勢(shì)移到床下，將身體轉(zhuǎn)正，扶助行器站立。2、怎樣坐下坐下之前做好準(zhǔn)備，需要有靠背和扶手的椅子，加坐墊，倒退，看好位置，雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下。屈髖不能超出90°要坐較高的椅子。坐的時(shí)間不宜長(zhǎng)，每天4-6次，每次20分鐘。坐位是髖關(guān)節(jié)最輕易出現(xiàn)脫位的體位。假如術(shù)中關(guān)節(jié)穩(wěn)定性欠佳，應(yīng)放棄坐位練習(xí)。3、怎樣站立從椅子上站起,身體首先挪到椅子旁,患肢放在前面,健側(cè)腿承受大部分體重。4、站立練習(xí)

站立抬腿練習(xí)站立后伸和外展練習(xí)開(kāi)始時(shí)感覺(jué)頭暈，一定有人在身旁幫助，直到您有足夠力量自行站立一定要手扶床邊和墻上扶手。5、怎樣用助行器邁步行走先用助行器輔助行走，重心穩(wěn)定后，改雙側(cè)腋杖。助行器擺在身前20cm，先邁術(shù)側(cè)腿，再將健側(cè)腿跟上。髖關(guān)節(jié)屈曲不不小于90度，內(nèi)收不超出中線，防止過(guò)分屈曲、內(nèi)旋、內(nèi)收，防止不良姿勢(shì)。預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位。髖關(guān)節(jié)限制一般要3個(gè)月,定時(shí)復(fù)查，注意個(gè)體差別。髖關(guān)節(jié)防脫位注意事項(xiàng)注意“五勿”勿交叉雙腿勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕)勿坐低沙發(fā)和矮椅子勿彎腰拾物勿做盤(pán)腿動(dòng)作出院指導(dǎo)（一）、出院康復(fù)練習(xí)1、由助行器改為雙拐進(jìn)行行走2、繼續(xù)住院期間的

站位練習(xí)前移雙拐一足距離，健側(cè)腳落地，前移重心越過(guò)雙拐連線，健側(cè)足前移越過(guò)雙拐連線20～30cm，交替進(jìn)行。3、上下樓梯練習(xí)大多情況術(shù)后21天可上下樓梯，3周時(shí)間髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織基本痊愈。上樓梯：

健側(cè)先邁上臺(tái)階，

術(shù)側(cè)再邁上臺(tái)階；下樓梯：雙拐先移到下一臺(tái)階，術(shù)側(cè)腿再邁下臺(tái)階，最終健側(cè)腿邁下臺(tái)階。（二）注意事項(xiàng)1、術(shù)后患者家中需要準(zhǔn)備?為座椅、坐便器和樓梯上安裝可靠的扶手?為座椅準(zhǔn)備一種舒適的墊子?備一腳凳以便患肢休息?洗澡間準(zhǔn)備可靠的扶手和椅子?馬桶升高?清除家中活動(dòng)區(qū)域全部可能引起摔跤的物品2、盡量防止進(jìn)行深蹲屈髖超出90°。3、在穿鞋襪時(shí)，應(yīng)該臥床，足置于床上,屈體屈髖穿，防止雙下肢交叉。4、提議防止在不平滑不平整路面行走,在術(shù)后2月內(nèi)不要開(kāi)汽車(chē)。5、在經(jīng)過(guò)機(jī)場(chǎng)安全檢驗(yàn)時(shí)可向安檢人員闡明情況,并出具有關(guān)證明