護(hù)理差錯防范護(hù)理安全管理

護(hù)理差錯防范

及護(hù)理安全管理

護(hù)理部向茂鳳一、什么是護(hù)理差錯

什么是護(hù)理安全護(hù)理差錯定義：凡在醫(yī)護(hù)工作中，因本身原因發(fā)生的未給病人造成不良后果、未構(gòu)成醫(yī)療事故；或有不良后果并給病人造成精神及肉體痛苦；或影響了醫(yī)療護(hù)理工作的正常運(yùn)營，但未構(gòu)成醫(yī)療事故者。伴隨社會的發(fā)展，法制制度的完善，人們自我保護(hù)意識也不斷提升，臨床工作紛繁復(fù)雜，千頭萬緒，稍有不慎就會出現(xiàn)差錯，引起不良后果，不但給病人及家眷造成損失，而且易引起糾紛，所以預(yù)防和杜絕差錯事故的發(fā)生很主要。護(hù)理安全安全：是指沒有危險、不受威脅、不出事故。護(hù)理安全：是指盡一切力量利用技術(shù)、教育、管理三大對策，從根本上有效地采用預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽階段，確保病人的安全，發(fā)明一種安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境。信息交流與思索2023年1月23日《護(hù)士條例》公布--我國護(hù)士管理最高行政法規(guī)背景：國務(wù)院有關(guān)責(zé)任人指出，近年來，伴隨醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我國護(hù)理事業(yè)發(fā)展比較迅速，護(hù)理工作為維護(hù)和增進(jìn)人民群眾的健康發(fā)揮了主動作用。同步，護(hù)理工作也存在某些不容忽視的問題。護(hù)理工作是知識、技術(shù)、愛心的結(jié)合。所以,護(hù)士在實際工作中,一切要為病人著想,同步也要善于保護(hù)自己,杜絕事故、差錯的發(fā)生護(hù)理安全的主要性護(hù)理安全的主要性護(hù)士在工作中，無時無刻的和多種病人接觸，尤其是護(hù)理操作，接觸病人肌膚、血液和分泌物等，也就是接觸病原，隨時都可能被病原菌感染。護(hù)理安全的主要性另外因為疏忽、不慎、失誤給病人帶來不應(yīng)有的損失和痛苦，給自己的工作、生活和精神造成很大影響。所以，護(hù)士在做詳細(xì)護(hù)理操作時，一定遵守操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行、清潔、無菌技術(shù)和隔離制度。護(hù)理安全的主要性2023年我院經(jīng)典護(hù)理差錯2023年12月26日、因為沒仔細(xì)執(zhí)行關(guān)鍵制度、將進(jìn)口疫苗注射成國產(chǎn)疫苗。2023年9月13日，病房護(hù)士給新生兒預(yù)防接種乙肝疫苗接種成乙肝免疫球蛋白。2023年5月、產(chǎn)科忘記取出宮頸填塞的止血紗布；新生兒足跟血引起感染。2023年11月8日，門診的輸液因為筆跡不清楚、交接不清楚、發(fā)生給藥錯誤。2023年我院護(hù)理差錯案例2023年4月10日，甲護(hù)士為患者輸液，將奧硝唑輸成替硝唑，第一組輸畢，乙護(hù)士為患者換液體時，家眷發(fā)覺與頭一天用藥不同并提出疑問時才發(fā)覺，隨即乙護(hù)士告知甲護(hù)士，甲護(hù)士隨即私自與患者家眷溝通，不認(rèn)可錯誤，后家眷在治療室發(fā)覺自己的另一瓶奧硝唑在治療臺上，甲護(hù)士卻狡辯說是寫錯了，想隱瞞過去，隨即事件升級…對甲護(hù)士的處理：1.產(chǎn)生的賠付170元由個人承擔(dān)2.待崗、寫檢討3.扣除當(dāng)月全部獎金

分析:給藥問題在醫(yī)院風(fēng)險管理問題中占首位。給藥疏漏、給藥錯誤、給藥延誤等方面，問題出現(xiàn)的原因主要是核對制度執(zhí)行不好，體目前沒有執(zhí)行給藥各環(huán)節(jié)上兩人核對。護(hù)理操作過程中，三查七對制度是確保護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全的關(guān)鍵制度之一，任何時候、任何環(huán)節(jié)、任何人都必須絕對遵守。本風(fēng)險事件的發(fā)生，最根本的原因就是護(hù)士在輸液治療時沒有仔細(xì)落實三查七對，才造成藥物用錯。護(hù)理服務(wù)的對象是人，是生命，作為一名臨床護(hù)士，怎樣對護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全負(fù)責(zé)？有時候，與學(xué)歷無關(guān)，與資歷無關(guān)，與經(jīng)驗無關(guān)，只與責(zé)任心和各項制度是否落實到位有關(guān)。2023年我院護(hù)理差錯案例2023年9月，手術(shù)室腹腔鏡病人右腿腓總神經(jīng)損害。2023年4月23日，病房護(hù)士給新生兒預(yù)防接種乙肝疫苗接種成乙肝免疫球蛋白。2023年7月16日，醫(yī)院同事患妊娠膽淤住院（未做抗生素皮試），病房護(hù)士為其輸液時輸上別床抗生素。2023年8月19日，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后第一天褥瘡發(fā)生。2023年9月12日，手術(shù)室護(hù)送患者回病房，在病床旁患者跌倒。2023年12月6日，病房護(hù)士為一患霉菌性陰道炎孕婦沖洗會陰時，溫度過高，后經(jīng)主任及時處理后孕婦諒解。案例分析：深圳孕婦感染事件開庭：

46人索賠兩千萬深圳婦兒醫(yī)院手術(shù)切口感染體現(xiàn)：1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向。調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢驗合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配造成手術(shù)器械被分支桿菌污染，從而引起切口感染。案例分析：宿州眼球事件2023年12月11日，宿州，為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。成果10名患者均出現(xiàn)感染情況，其中9人的單眼眼球被摘除。手術(shù)間進(jìn)行了一例中耳炎手術(shù)，患者排出大量含綠膿桿菌的膿性分泌物，之后于上午10點(diǎn)，在這間手術(shù)間進(jìn)行了眼科手術(shù)，一直連續(xù)到下午一點(diǎn)多，十位病人全部做完手術(shù)。下午開始出現(xiàn)感染……照片照片管理工作不注重，這么的事還會出現(xiàn)！無菌手術(shù)室與污染手術(shù)室混用，管理混亂手術(shù)器械存在混用情況，沒有做到一人一用一滅菌連臺手術(shù)間隔時間短，不能確保滅菌時間，采用浸泡法消毒，造成手術(shù)器械污染操作過程中污染使用的醫(yī)療器材被污染照片臨床護(hù)理差錯的類型1三查七對不嚴(yán)造成的用藥錯誤：涉及口服、注射、輸液和外用等錯給、多給、漏給或少給。2未仔細(xì)核對醫(yī)囑或有疑問：因醫(yī)囑筆跡不清，劑量不明，使用方法不當(dāng)而未及時提出造成醫(yī)囑處理錯誤，或漏掉執(zhí)行而影響患者的治療檢驗，或隨便接受口頭醫(yī)囑，出現(xiàn)藥物名稱或劑量的錯誤。3監(jiān)護(hù)不嚴(yán)造成的差錯：如食物中毒、自殺、無故離院、燙傷、壓瘡、墜床、摔傷等。4無菌物品消毒不合格：不嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程而造成的院內(nèi)感染。5發(fā)生壓瘡6管道脫出7服務(wù)態(tài)度不好引起糾紛常見護(hù)理差錯事故原因分析1）產(chǎn)生護(hù)理差錯的心理原因：1焦急心理2定勢心理3厭倦心理4過分緊張疲勞2）工作責(zé)任心不強(qiáng)，不能自覺推行護(hù)理工作制度。3）護(hù)理人員法制觀念淡薄，缺乏自我保護(hù)意識。4）業(yè)務(wù)素質(zhì)差，基礎(chǔ)理論不扎實，?？浦R掌握不牢，操作不熟練，缺乏臨床經(jīng)驗是發(fā)生差錯事故的潛在原因。5）臨床環(huán)境不熟悉：病室環(huán)境、床具、病人情況。6）護(hù)理管理力度不夠。①提升醫(yī)務(wù)人員對患者辨認(rèn)的警惕性②提升病房與門診用藥的安全性③建立完善醫(yī)務(wù)人員與患者的有效溝通④嚴(yán)格預(yù)防手術(shù)患者手術(shù)部位錯誤發(fā)生⑤遵照感染的發(fā)生與醫(yī)療廢棄物的要求⑥鼓勵主動報告醫(yī)療不良事件⑦建立試驗室“急危值”報告制⑧防范與降低患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生

－－都與護(hù)士有關(guān)患者安全8大目的(2023年WHO世界患者安全聯(lián)盟提出)

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則一、“十不準(zhǔn)、十不執(zhí)行”十不準(zhǔn)不擅自離崗?fù)獬霾贿`反護(hù)士禮儀規(guī)范不帶私人用物入工作場所不在工作場所內(nèi)吃東西不做私事不打瞌睡不閑聊不開手機(jī)不與患者及探陪人員爭吵不接受患者饋贈不利用工作之便謀私利不執(zhí)行醫(yī)囑不“三查七對”口頭醫(yī)囑不復(fù)述兩遍轉(zhuǎn)抄或重整醫(yī)囑不經(jīng)兩人核對服藥、輸液、注射有疑問不查詢藥物質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期不檢查藥物的作用、配伍禁忌不清楚易過敏的藥物不做過敏試驗集體擺藥不經(jīng)兩人核對使用毒、麻、劇藥品不反復(fù)核對輸血不經(jīng)兩人核對

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則

二、護(hù)士交接班“十不交、十不接”

不交不接病人病情不清治療藥物不清危重病人床單位不整潔病人輸液外漏滲不處理搶救病人搶救經(jīng)過不清當(dāng)班護(hù)理記錄不完整新入院病人評估未完成病人特殊治療未完成藥物過敏試驗結(jié)果未觀察

病房物品、藥品不齊

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則三、護(hù)理人員上崗“十時、十預(yù)防”護(hù)士安全行為準(zhǔn)則各項核對時預(yù)防主觀臆斷行交接班時預(yù)防工作脫節(jié)單獨(dú)值班時預(yù)防精神倦怠假日值班時預(yù)防思想渙散業(yè)務(wù)生疏時預(yù)防隨意蠻干護(hù)理人員上崗“十時、十預(yù)防”多人值班時預(yù)防相互依賴工作清閑時預(yù)防大意散漫臨床帶教時預(yù)防放任自流人員變更時預(yù)防情緒波動工作繁忙時預(yù)防草率慌亂

護(hù)士安全行為準(zhǔn)則護(hù)理人員上崗“十時、十預(yù)防”特殊環(huán)節(jié)的安全控制1.怎樣正確辨認(rèn)患者2.藥物管理安全3.輸血輸液安全管理4.手術(shù)護(hù)理安全管理5.醫(yī)囑管理處理6.要點(diǎn)單薄環(huán)節(jié)管理三查七對三查：操作前、操作中、操作后查七對：對床號、姓名、藥名、濃度、劑量、使用方法、時間怎樣正確辨認(rèn)患者藥物管理安全1.藥物分類放置:2.按失效期先后放置:3.寶貴藥、麻醉藥、劇毒藥專人負(fù)責(zé)4.包裝相同的藥物:5.藥瓶應(yīng)有明顯標(biāo)簽:6.新藥組織學(xué)習(xí)后再用:藥物管理安全給藥原則:是一切用藥的總則，在執(zhí)行藥療時必須嚴(yán)格遵守詳細(xì)要求：1.按醫(yī)囑要求精確給藥2.嚴(yán)格執(zhí)行核對制度3.安全正確用藥4.觀察用藥反應(yīng)藥物管理安全五個準(zhǔn)確準(zhǔn)確的藥物（rightdrug）按準(zhǔn)確的劑量（rightdose）用準(zhǔn)確的途徑（rightroute）在準(zhǔn)確的時間（righttime）給予準(zhǔn)確患者（rightclient)輸血輸液安全管理輸液安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及核對制度2.合理安排輸液順序：合理分配藥物3.長久輸液的患者，注意保護(hù)和合理使用靜脈4.嚴(yán)防造成空氣栓塞5.注意藥物的配伍禁忌6.確認(rèn)針頭已刺入靜脈內(nèi)時再輸入7.嚴(yán)格掌握輸液的速度，過程中要加強(qiáng)巡視8.嚴(yán)格掌握靜脈留置針的留置時間輸血安全管理1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及核對制度；兩名護(hù)士再次進(jìn)行核對2.輸血前后及兩袋血之間需要滴注少許生理鹽水3.如輸注庫血，須仔細(xì)檢驗庫血質(zhì)量；應(yīng)在30分鐘內(nèi)輸完4.血液內(nèi)不可隨意加入其他藥物5.輸血過程中，一定要加強(qiáng)巡視嚴(yán)格掌握輸血速度6.輸完的血袋送回輸血科保存二十四小時7.樹立自我保護(hù)的意識1.防摔傷、滑倒2.防接錯病人3.防用錯藥、輸錯血4.防手術(shù)部位錯誤5.防體位不當(dāng)，造成褥瘡或血管神經(jīng)損傷6.防切口感染7.防灼傷8.防標(biāo)本丟失或錯誤9.防異物遺留體腔10.防術(shù)中儀器設(shè)備不能正常使用手術(shù)護(hù)理安全管理醫(yī)囑管理處理無醫(yī)囑不執(zhí)行，一般口頭醫(yī)囑不執(zhí)行。長久醫(yī)囑：有效時間在二十四小時以上臨時醫(yī)囑：有效時間在二十四小時內(nèi)重整醫(yī)囑：醫(yī)囑調(diào)整項目較多時需重整醫(yī)囑醫(yī)囑管理處理處理醫(yī)囑時，應(yīng)先急后緩，即先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長久醫(yī)囑對有疑問的醫(yī)囑應(yīng)查詢清楚后執(zhí)行。誰執(zhí)行誰署名。可拒絕執(zhí)行錯誤醫(yī)囑。新藥醫(yī)囑，不清不執(zhí)行。英文字母看不清，不執(zhí)行。病人提出疑問要核對清楚。醫(yī)囑需每班、每日核對，每七天總核對2次加強(qiáng)要點(diǎn)單薄環(huán)節(jié)的管理，

做好“四防”工作。防高發(fā)地點(diǎn)：急診科、危重病室、手術(shù)室防高發(fā)時間：節(jié)假日、中班、晚夜班防高發(fā)事件：輸血輸液、易過敏藥物的利用、急救設(shè)備、急救藥物防高發(fā)人群：護(hù)理人員有：新畢業(yè)人員、新調(diào)入人員、進(jìn)修人員和實習(xí)人員。病員有：老人、小朋友、急危病人