關節(jié)炎防治與鍛煉

世

界

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節(jié)

炎

日

話說關節(jié)炎防治與鍛煉世界關節(jié)炎日由來1998年4月，在WHO支持下，于瑞典隆德大學舉行了由70多名骨科、風濕科、骨質(zhì)疏松、創(chuàng)傷學及理療與康復教授參加的研討會，會上LarsLidgren提出將2023－2023年定為骨與關節(jié)的十年。1999年11月聯(lián)合國秘書長安南簽訂正式支持文件。2023年1月13-15日，WHO在日內(nèi)瓦正式在全球開啟此項活動，750個醫(yī)療機構簽訂文件，37個國家政府支持骨關節(jié)十年活動。世界衛(wèi)生組織擬定經(jīng)過十年的努力，將骨性關節(jié)炎的預期發(fā)病率降低25%。2023年4月，我國成立了衛(wèi)生部關節(jié)炎防治教育計劃基金，從衛(wèi)生行政部門開始注重此疾病。每年的10月12日還是世界骨關節(jié)炎日，其目的也是提醒人們注重對骨關節(jié)炎的防治。骨關節(jié)炎的預防和治療是一項全社會都需要注重的工作。世界衛(wèi)生組織公布第二個“骨關節(jié)23年(2023~2023)”——增進肌骨關節(jié)健康,讓人們能夠恒動而不衰10月12日·世界關節(jié)炎日關節(jié)炎被稱為世界頭號致殘性疾病全世界關節(jié)炎患者約有4億人中國大陸的關節(jié)炎病人有1億以上，而且人數(shù)還在不斷增長早預防、早診療、早治療，預防致殘什么是關節(jié)炎？由炎癥、感染、創(chuàng)傷或其他原因所致的關節(jié)滑膜、軟骨、軟骨下骨的炎性病變，主要特征為關節(jié)紅、腫、熱、痛和功能障礙。關節(jié)炎體現(xiàn)疼痛腫脹(骨性、積液、軟組織)發(fā)僵聲響（摩擦音）發(fā)紅變形發(fā)燒活動困難常見關節(jié)炎類風濕關節(jié)炎（RA）骨關節(jié)炎（OA）脊柱關節(jié)炎（SPA）強直性脊柱炎反應性關節(jié)炎炎性腸病關節(jié)炎銀屑病關節(jié)炎未分化脊柱關節(jié)炎痛風其他CTD所至關節(jié)炎感染性關節(jié)炎創(chuàng)傷性關節(jié)炎關節(jié)炎是多種疾病的體現(xiàn)之一，并不但僅是風濕系統(tǒng)疾病的特點，全身各系統(tǒng)的疾病均可能有關節(jié)炎的體現(xiàn)，要注意鑒別！注意風濕性疾病(風濕病)的分類

（10大類，100多種）根據(jù)ACR原則1、彌漫性結締組織?。⊿LE、RA、SSc、PM/DM、SS、MCTD、幼年關節(jié)炎、系統(tǒng)性血管炎）2、與脊柱炎有關的關節(jié)炎（強直性脊柱炎，反應性關節(jié)炎等）3、骨關節(jié)炎（OA）4、感染所致風濕性綜合癥5、伴有風濕性疾病的代謝性或內(nèi)分泌性疾病（痛風等）6、與腫瘤有關的風濕病7、與神經(jīng)血管疾病有關的風濕?。ㄑ苎椎龋?、骨及軟骨疾?。ü琴|(zhì)疏松癥等）9、關節(jié)外疾病10、其他有關節(jié)體現(xiàn)的疾病

從這里我們能夠看出，風濕病是一種大的概念，是一組疾病，而我們?nèi)粘Ｓ鲆姷募膊?，如類風濕性關節(jié)炎，系統(tǒng)性紅斑狼瘡等只是某一詳細的疾病，是屬于風濕病這一大范圍。請大家不要混同概念。近端指關節(jié)和掌指關節(jié)的腫脹腕關節(jié)的僵直下頜關節(jié)活動的受限晚期：關節(jié)變形類風濕關節(jié)炎骨關節(jié)炎強直性脊柱炎銀屑病關節(jié)炎（PsA）銀屑病皮疹鉛筆帽征蠟腸趾指甲頂針樣變化痛風性關節(jié)炎細菌感染蝶形紅斑面部及軀干皮疹雷諾現(xiàn)象指掌部紅斑盤狀紅斑類風濕關節(jié)炎(RA)

特點:多發(fā)性、對稱性、大小關節(jié)受累以小關節(jié)為主的全身性免疫性疾病。

70%RF陽性1.SmolenJF,etal.AnnRheumDis2023;69:631–6372.栗占國等.類風濕關節(jié)炎.人民衛(wèi)生出版社.2023:2833.DavidT.Felson,etal.AnnRheumDis2023;63(3):573-5864.SmolenJS,etal.AnnRheumDis.2023;69:964-975RA目的治療應涉及臨床緩解、影像學成果、恢復功能三個部分緩解癥狀體征(常用評估指標DAS28或SDAI1)預防關節(jié)構造破壞(常用影像學評估指標Sharp評分3)恢復功能，提升生活質(zhì)量(常用評估指標HAQ2)消除炎癥12023年EULAR指南推薦，治療RA的達標時間為3-6個月4治療過程中監(jiān)測疾病活動度指標，如不能達標應調(diào)整改療方案1治療目的藥物治療--非甾體抗炎藥：老式性NSAIDs、傾向性COX2克制劑、選擇性COX2克制劑--慢作用抗風濕藥：甲氨喋呤、來氟米特、柳氮磺吡啶、羥氯喹、沙利度安等--糖皮質(zhì)激素（激素）--生物制劑：恩利、修美樂、類克、益賽普--植物藥:帕夫林、雷公藤

骨關節(jié)炎—

被嚴重忽視的常見風濕病骨關節(jié)炎(OA)中年后來的慢性、退行性關節(jié)病多累及負重關節(jié)關節(jié)疼痛、變形和活動受限又名退行性關節(jié)炎，老年性關節(jié)炎。發(fā)病率

逐漸增多，年輕化壽命普遍延長，體重超標現(xiàn)象極為普遍，汽車族、手機拇指族、鍵盤手指族在中年后來多發(fā)，女性多于男性；本病發(fā)生率隨年齡增高而增多，40隨人群的患病率為10%～17%，60歲以上為50％，75歲以上患病率高達80%髖體現(xiàn)為大粗隆、臀外側(cè)、腹股溝等部位疼痛，可放射至膝。髖內(nèi)旋、伸直受限。脊柱局部出現(xiàn)疼痛、僵硬，少見放射性痛。膝早期癥狀為上下樓梯疼痛，尤如下樓明顯，呈單側(cè)或雙側(cè)交替出現(xiàn)，伴關節(jié)腫大、關節(jié)腔積液，嚴重者出現(xiàn)膝內(nèi)翻畸形。骨關節(jié)炎體現(xiàn)關節(jié)疼痛關節(jié)活動受限關節(jié)僵硬關節(jié)變形（O型腿，X型腿）關節(jié)摩擦音本病發(fā)生可能與如下原因有關：肥胖體重增長和膝骨性關節(jié)炎的發(fā)病成正比。肥胖者體重下降可降低膝骨關節(jié)炎的發(fā)病。骨密度當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就降低，所以，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨關節(jié)炎的幾率就增多。外傷和力的承受異常狀態(tài)下的關節(jié)，如在髕骨切除術后關節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，當關節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。正常的關節(jié)和活動甚至劇烈運動后是不會出現(xiàn)骨性關節(jié)炎的。遺傳原因不同種族的關節(jié)受累情況是各不相同的，如髖關節(jié)、腕掌關節(jié)的骨關節(jié)炎在白種人多見，但有色人種及國人中少見。性別亦有影響，女性在絕經(jīng)前其骨關節(jié)炎的發(fā)生與男性相同，但到絕經(jīng)期后來，女性骨關節(jié)炎的發(fā)生率明顯高于男性。這是因為雌激素水平的降低而造成鈣大量的流失而引起。骨關節(jié)炎（OA）危害嚴重

WHO統(tǒng)計，目前全球人口10%的醫(yī)療問題源于OA

骨關節(jié)炎是中老年人群中最常見的關節(jié)疾病

>60歲放射學骨關節(jié)炎患病率高達50%>75歲放射學骨關節(jié)炎患病率高達80%骨關節(jié)炎怎樣早發(fā)覺、早診療患者在早期能夠經(jīng)過這么的癥狀做簡樸的自我判斷：近一種月來關節(jié)總是在活動時疼痛。晨起或久坐后膝關節(jié)發(fā)僵，連續(xù)時間少于半小時。關節(jié)活動的時候有骨摩擦的感覺或聲音。年齡≥45歲。這些都是骨關節(jié)炎主要信號，應提升警惕，及時就診您應該是得了膝骨關節(jié)炎了，來我?guī)湍煤脵z驗一下大夫，我近來膝關節(jié)疼，活動時還咯噠咯噠響，而且早上起來關節(jié)僵硬，摸了下感覺骨頭變大了似的，麻煩幫我看下這是怎么了啊治療目的：減輕癥狀、改善關節(jié)功能、降低致殘治療措施：非藥物治療：如合適的醫(yī)療鍛煉、減肥、理療、針灸、有氧操、關節(jié)活動度訓練、肌力訓練、助行工具的使用、膝內(nèi)翻的楔行鞋墊、職業(yè)治療及關節(jié)保護、日常生活的輔助設施等等。藥物治療1、快作用緩解癥狀藥：此類藥物主要是止痛和改善癥狀，鎮(zhèn)痛劑，對乙酰氨基酚、非甾體抗炎藥和局部激素注射、辣椒堿等屬于此類。2、改善病情的藥物及軟骨保護劑：此藥物見效緩慢（一般需要數(shù)周后來），既能緩解疼痛和改善關節(jié)功能，又有變化病情的作用。如氨基葡萄糖、硫酸軟骨素等3、干細胞治療：軟骨再生手術治療骨性關節(jié)炎癥狀嚴重、經(jīng)藥物治療無效，影響病人日常生活的，應考慮手術干預。關節(jié)鏡手術；人工關節(jié)置植手術等骨關節(jié)炎的預防1.控制體重很主要！肥胖肥胖增長膝關節(jié)壓力肥胖引起內(nèi)分泌失調(diào)，促使誘發(fā)關節(jié)炎肥胖伴隨代謝的變化膝蓋負重與體重的關系體位膝蓋負重躺下0站立、走路1-2倍上下坡、樓梯3-4倍跑步4倍打球6倍蹲和跪8倍例如：一種體重50kg的人，每上一種臺階，膝蓋約要承受200kg的重量(50×4倍)肥胖者應減輕體重有研究顯示，23年中體重降低5公斤者，可使膝關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生率減低50%。計算原則體重的簡樸措施是體重（公斤）=身高-105肥胖伴隨代謝的變化↗葡萄糖耐量降低肥胖→高尿酸血癥關節(jié)軟骨代謝異常↘脂代謝的變化脂肪組織能分泌產(chǎn)生瘦素、脂聯(lián)素、內(nèi)臟脂肪素、抵抗素等大量的脂肪因子，這些因子在軟骨退化、炎癥發(fā)生方面促使關節(jié)炎發(fā)生惡性循環(huán)

體重過高關節(jié)炎無法運動肥胖食量不控制假如想突破困境，一定要嚴格的控制飲食2.跟最傷關節(jié)的動作說拜拜降低上下樓梯防止下蹲防止盤腿坐防止手部過勞防止跪著擦地防止水泥地上跳繩防止長時間伏案防止看電腦、電視姿勢不對3.注意保暖溫暖你的愛膝，且行且珍“膝”寒冷、接觸冷水等，不是骨關節(jié)炎發(fā)病的原因寒冷、“濕氣”是骨關節(jié)炎加重的誘因寒冷季節(jié)還是應該注意關節(jié)的保暖，防止受涼，千萬不要“忘穿秋褲”膝關節(jié)周圍幾乎沒有什么肌肉脂肪包裹，皮膚也很薄冬天買一種叫做“護膝”的東西，保護你的關節(jié)夏天防止電風扇、空調(diào)直接吹關節(jié)4.合適補鈣，防治骨質(zhì)疏松骨密度當軟骨下骨小梁變薄、變僵硬時，其承受壓力的耐受性就降低，所以，在骨質(zhì)疏松者出現(xiàn)骨關節(jié)炎的幾率就增多多曬太陽5.防止外傷，關節(jié)不穩(wěn)時注意保護生活中防止外傷異常狀態(tài)下的關節(jié)，如在髕骨切除術后關節(jié)處于不穩(wěn)定狀態(tài)時，當關節(jié)承受肌力不平衡并加上局部壓力，就會出現(xiàn)軟骨的退行性變。關節(jié)活動后，尤其劇烈運動后可能出現(xiàn)的關節(jié)受傷6.注意生活工作習慣特殊職業(yè)人群，如職業(yè)運動員、重體力勞動者、或者長久需要半蹲或蹲位工作者，易引起膝關節(jié)、肘關節(jié)骨關節(jié)炎的發(fā)生長久伏案工作、使用電腦、開車等某些“久坐族”，其實也是骨關節(jié)炎的易患人群7.防止連續(xù)對關節(jié)施力爬山，在肌力不夠強時，要適可而止長久需下蹲干活的，搬個矮凳子，能夠有效“節(jié)省”膝關節(jié)壽命平時生活中，防止負重太多久站久坐不動的，要刻意動一動肌肉疲勞時一定要休息，肌肉虛弱時，關節(jié)受到的沖擊傷害成倍增長8.鞋子你挑對了嗎？穿鞋也有講究：穿平底鞋并不是最佳選擇。因為，穿平底鞋行走時，人的體重會過多地壓在腳后跟上，走路時間長了，上傳的沖力可能會使人產(chǎn)生足跟、踝、膝、髖、腰等部位的疼痛和不適，長時間對關節(jié)不良影響可出現(xiàn)骨關節(jié)炎的體現(xiàn)老年人最佳穿松軟、鞋底有彈性的鞋，如坡跟的休閑鞋，這么能夠減輕重力對關節(jié)的沖擊，減輕關節(jié)的磨損。另外，鞋后跟也不要太高，以高出鞋底前掌2厘米左右為宜。因為老年人是骨關節(jié)炎的多發(fā)群體，所以除了要注意鞋后跟的高度外，老年人鞋底要稍寬敞某些，還必須有防滑波紋，以免摔倒9.飲食提議因骨關節(jié)炎與肥胖、脫鈣、維生素A和D缺乏有關，因在飲食要注意如下幾點進高鈣食品，以確保骨質(zhì)代謝的正常需要。老年人的攝取量較一般年輕人增長50%左右，即每日鈣不少于1200毫克，故宜多食牛奶、蛋類、豆制品、蔬菜和水果，必要時補充鈣劑超體重者宜控制飲食，增長活動，減輕體重，以利于減輕關節(jié)負重蛋白質(zhì)的攝入要有程度，食物中過高的蛋白質(zhì)會增進鈣從體內(nèi)排出要增長多種維生素攝入，如維生素A、B、B1、B12、C和D等10.不要對膝蓋傷無動于衷年輕時膝蓋受傷，是老年后骨關節(jié)炎發(fā)生的主要原因之一。膝關節(jié)構造復雜，傷情也復雜，但不論是軟骨傷、半月板傷還是韌帶傷，不及時處理都會有嚴重后果。當受傷時，早點去求援于專業(yè)醫(yī)生當膝關節(jié)腫脹時，往往提醒其內(nèi)有重的損傷11.合理運動總結：保護膝關節(jié)的要領路不要走太久，當膝蓋覺得不舒適時就應立即休息不做大運動量的鍛煉，如跑步、跳高、跳遠盡量降低上下臺階、跑步等使膝關節(jié)負重的運動防止、降低關節(jié)軟骨的磨損，不得已上下臺階時最佳扶樓梯或手杖防止半蹲、全蹲或跪的姿勢，如蹲馬步不做膝關節(jié)的半屈位旋轉(zhuǎn)動作，預防半月板損傷保持理想體重以減輕膝蓋的承擔注意膝蓋的保暖，能夠穿長褲、護膝來保護膝蓋多曬太陽，注意防寒濕，保暖，使膝關節(jié)得到很好的休息疼痛緩解后，每日平地慢走一兩次，每次20～30分鐘少搬重物，少穿高跟鞋防止外傷及過分勞動；不要長時間處于一種姿勢，更不要盲目地做反復屈伸膝關節(jié)、揉按髕骨、抖晃膝關節(jié)等運動鍛煉股四頭肌功能，讓股四頭肌強健有力，可減輕膝關節(jié)疼痛選擇合適的鞋子骨關節(jié)炎的鍛煉加強合適規(guī)律鍛煉！每七天7天里保持3-4天的運動，如慢跑、快走30-50分鐘最佳的鍛煉方式是騎車、游泳，最簡樸是走路↗關節(jié)保健合適鍛煉→加強關節(jié)周圍肌肉強肌健骨↘調(diào)整代謝對于同步存在糖尿病、脂肪肝、高脂血癥、高尿酸血癥的病人，對代謝疾病的控制也是有極大好處的鍛煉經(jīng)驗鍛煉部位：全身每個關節(jié)，每塊肌肉均要運動（要點關節(jié)：頸椎/腰椎、膝關節(jié)、髖關節(jié)）運動強度：合適/中檔強度（沒有疲勞不適感）的運動運動方式：體操/廣播操（低壓力、低沖擊運動、關節(jié)要彎曲到正常范圍內(nèi)各方向的最大值）注意事項：防止骨關節(jié)損傷和過分磨損鍛煉時關節(jié)疼痛？當關節(jié)有酸痛不適時，表白它開始出問題，可能是運動過多，也可能是缺乏運動。這時候你該休息，看看下一步怎么發(fā)展。疼痛，就是停止運動的信號。有效平衡休息和運動的關系，是關節(jié)健康的最佳保障關節(jié)腫脹、疼痛明顯時，應以靜養(yǎng)休息為主，不宜做醫(yī)療體育鍛煉疼痛緩解后，鍛煉要循序漸進，超強度鍛煉有可能加重或誘發(fā)骨關節(jié)炎心跳和脈搏快慢是反應運動量大小的最簡樸措施運動后的合適心率=170-年齡（歲）防止連續(xù)對關節(jié)施力爬山，在肌力不夠強時，要適可而止長久需下蹲干活的，搬個矮凳子，能夠有效“節(jié)省”膝關節(jié)壽命平時生活中，防止負重太多久站久坐不動的，要刻意動一動肌肉疲勞時一定要休息，肌肉虛弱時，關節(jié)受到的沖擊傷害成倍增長晨跑要講究科學首先，跑前的熱身十分主要其次，須注意保暖，提議待身體發(fā)燒后再逐漸減衣，不要等大汗淋漓時再脫外衣每天清晨，在人體神經(jīng)體液系統(tǒng)調(diào)整下，血栓形成趨勢提升、血壓心率升高波動較大，是心血管疾病的“危險期”所以，不提議晨練強度過大，應以慢跑等為主，使心率不要超出最大心率的50%—65%為好跑步最合適的時間是下午4—5點，在晚飯前1小時。年齡較大的人，如有時間，應盡量安排在下午跑步，這么才干跑出健康！不用緊張跑步會廢膝蓋，但應注意熱身、循序漸進、佩戴護具人體關節(jié)伴隨年齡的增大和反復使用會產(chǎn)生磨損或退行性變化，這是正常生理現(xiàn)象。老年人易得骨性關節(jié)炎，運動員易產(chǎn)生關節(jié)勞損，是因前者用得久，后者用得勤過分運動或運動姿勢不正確都輕易造成損傷，提議，跑步時要正確佩戴護具跑步的頻率和強度因人