醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染管理規(guī)范課堂

醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診

醫(yī)院感染管理規(guī)范11范圍

本原則要求了醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診和急診科（部、室）（如下簡稱門急診）醫(yī)院感染管理要求、宣傳教育和培訓(xùn)、監(jiān)測與報告、預(yù)檢分診、預(yù)防和控制感染的基本措施、基于傳播途徑的預(yù)防措施、醫(yī)療廢物處置等。本原則合用于提供門急診服務(wù)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)。2

2規(guī)范性引用文件

GB15982醫(yī)院消毒衛(wèi)生原則WS/T311醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范WS/T312醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范WS/T313醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范WS/T367醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范WS/T368醫(yī)院空氣凈化管理規(guī)范WS/T511—2023經(jīng)空氣傳播疾病醫(yī)院感染預(yù)防與控制規(guī)范3

2規(guī)范性引用文件

WS/T512醫(yī)療機(jī)構(gòu)環(huán)境表面清潔與消毒管理規(guī)范WS/T524醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例原衛(wèi)生部2023年醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理措施原衛(wèi)生部2023年醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范原衛(wèi)生部2023年醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理措施原衛(wèi)生部2023年42規(guī)范性引用文件以上文件對于本文件的應(yīng)用是必不可少的。但凡注日期的引用文件，僅注日期的版本合用于本文件。但凡不注日期的引用文件，其最新版本（涉及全部的修改單）合用于本文件。53術(shù)語和定義3.1醫(yī)療保健有關(guān)感染healthcare-associatedinfection患者或就診者在診療、治療和預(yù)防等醫(yī)療保健活動中所取得的感染。3.2呼吸道衛(wèi)生respiratoryhygiene呼吸道感染患者佩戴醫(yī)用外科口罩、在咳嗽或打噴嚏時用紙巾蓋住口鼻、接觸呼吸道分泌物后實(shí)施手衛(wèi)生，并與其別人保持1m以上距離的一組措施。[WS/T511-2023，定義3.4]63術(shù)語和定義

3.3安全注射safeinjection對接受注射者無害，使實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可防止的危險，注射后的廢棄物不對環(huán)境和別人造成危害。3.4安全注射裝置safety-engineereddevices用于抽取動靜脈血液、其他體液或注射藥物的無針或有針的裝置，經(jīng)過內(nèi)在的設(shè)計使其在使用后能屏蔽銳器，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險。7

4管理要求

84.1醫(yī)院感染管理制度4.1.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診應(yīng)成立醫(yī)院感染管理小組，全方面負(fù)責(zé)門急診的醫(yī)院感染管理工作，明確小組及其人員的職責(zé)并落實(shí)。小組由門急診責(zé)任人擔(dān)任組長，人員應(yīng)涉及醫(yī)師和護(hù)士，小組組員為本區(qū)域內(nèi)相對固定人員，應(yīng)至少配置醫(yī)院感染管理兼職人員一名。4.1.2門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)根據(jù)醫(yī)療保健有關(guān)感染特點(diǎn)和門急診醫(yī)療工作實(shí)際，制定門急診醫(yī)院感染管理有關(guān)制度（其要求見附錄A）、計劃、措施和流程，開展醫(yī)院感染管理工作。9

4.1醫(yī)院感染管理制度

4.1.3門急診醫(yī)院感染管理小組負(fù)責(zé)組織工作人員開展醫(yī)院感染管理知識和技能的培訓(xùn)，宜對患者及陪同人員開展相應(yīng)的宣傳教育。4.1.4門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)接受醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)院感染管理工作的監(jiān)督、檢驗(yàn)與指導(dǎo)，落實(shí)醫(yī)院感染管理有關(guān)改善措施，評價改善效果，做好相應(yīng)統(tǒng)計。104.2工作人員4.2.1應(yīng)參加醫(yī)院感染管理有關(guān)知識和技能的培訓(xùn)。4.2.2應(yīng)掌握并遵照醫(yī)院感染管理的有關(guān)制度及流程，尤其是落實(shí)原則預(yù)防的詳細(xì)措施，手衛(wèi)生應(yīng)符合WS/T313的要求，隔離工作應(yīng)符合WS/T311的要求，消毒滅菌工作應(yīng)符合WS/T367的要求。4.2.3注射、穿刺、治療、換藥、手術(shù)、清創(chuàng)等無菌診療操作時，應(yīng)遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。11

4.3設(shè)備設(shè)施

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門急診應(yīng)配置合格、充分的感染預(yù)防與控制工作有關(guān)的設(shè)施和物品，涉及體溫計（槍）、手衛(wèi)生設(shè)施與用具、個人防護(hù)用具、衛(wèi)生潔具、清潔和消毒滅菌產(chǎn)品和設(shè)施等。125宣傳教育和培訓(xùn)13

5.1門急診工作人員的培訓(xùn)

5.1.1門急診醫(yī)院感染管理小組應(yīng)每年制定培訓(xùn)計劃，并根據(jù)工作人員崗位特點(diǎn)開展有針對性培訓(xùn)。14

5.1門急診工作人員的培訓(xùn)

5.1.2培訓(xùn)應(yīng)涉及如下內(nèi)容：a）門急診醫(yī)療保健有關(guān)感染預(yù)防與控制工作的特點(diǎn)；b）醫(yī)院感染管理有關(guān)制度；c）基本的感染預(yù)防與控制措施，如手衛(wèi)生、血源性病原體職業(yè)防護(hù)、個人防護(hù)用具的正確選擇和使用等原則預(yù)防措施以及清潔消毒的措施和頻率、醫(yī)療廢物管理等；并根據(jù)國家及地方頒布的法律、法規(guī)、原則、規(guī)范等及時更新；d）有疫情發(fā)生時，培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)涉及相應(yīng)的預(yù)防與控制知識及技能；e）對兼職人員培訓(xùn)還應(yīng)涉及手衛(wèi)生依從性觀察、醫(yī)療保健有關(guān)感染病例監(jiān)測、多重耐藥菌管理等。155.1門急診工作人員的培訓(xùn)5.1.3培訓(xùn)應(yīng)符合如下要求：a）新到門急診工作的人員均應(yīng)參加崗前培訓(xùn)；b）在崗人員應(yīng)定時接受培訓(xùn)，每年至少一次，并做好統(tǒng)計；c）根據(jù)傳染病疫情發(fā)生情況，在崗人員應(yīng)及時接受針對性培訓(xùn)。5.1.4培訓(xùn)效果評估應(yīng)符合如下要求：a）宜每次培訓(xùn)后進(jìn)行考核或考察；b）形式涉及現(xiàn)場抽問、填寫考卷、現(xiàn)場操作等。16

5.2患者和家眷、陪同人員的宣傳教育

5.2.1可利用折頁、宣傳畫、宣傳海報、宣傳視頻等開展多種形式的宣傳教育。5.2.2宣傳教育內(nèi)容宜涉及手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀和醫(yī)療廢物的范圍等。5.2.3對確診或疑似經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者，應(yīng)進(jìn)行正確使用口罩的培訓(xùn)；對確診或疑似經(jīng)接觸傳播疾病的患者，應(yīng)宣傳教育相應(yīng)的隔離措施。5.2.4宜對留置透析導(dǎo)管、經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管、導(dǎo)尿管等侵入性裝置的患者和家眷宣傳教育相應(yīng)的感染預(yù)防和控制措施。176監(jiān)測與報告18

6.1監(jiān)測內(nèi)容與頻率

6.1.1可根據(jù)WS/T312的要求，結(jié)合本機(jī)構(gòu)實(shí)際情況，設(shè)計并開展醫(yī)療保健有關(guān)感染病例的綜合監(jiān)測和目的監(jiān)測，如導(dǎo)管有關(guān)血流感染、手術(shù)部位感染等。6.1.2宜定時開展手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測，至少每季度一次。手衛(wèi)生依從性的監(jiān)測措施宜參照世界衛(wèi)生組織《手衛(wèi)生技術(shù)參照手冊》執(zhí)行。6.1.3應(yīng)按照GB15982、WS/T367、WS/T368和WS/T512等開展環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測。19

6.2醫(yī)療保健有關(guān)感染暴發(fā)或疑似暴發(fā)的流行病學(xué)調(diào)查

醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診短時間內(nèi)出現(xiàn)3例以上的癥候群相同的醫(yī)療保健有關(guān)感染病例時，應(yīng)參照WS/T524的要求及時開展醫(yī)療保健有關(guān)感染病例的流行病學(xué)調(diào)查，并采用針對性的控制措施。206.3醫(yī)療保健有關(guān)感染病例報告6.3.1發(fā)覺醫(yī)療保健有關(guān)感染病例應(yīng)遵照本機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)療保健有關(guān)感染病例報告制度進(jìn)行報告。6.3.2工作人員工作期間出現(xiàn)感染癥狀，應(yīng)遵照本機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)療保健有關(guān)感染病例報告制度及時報告。6.3.3應(yīng)按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范》和WS/T524的要求及時報告醫(yī)療保健有關(guān)感染暴發(fā)和疑似暴發(fā)病例。217預(yù)檢分診22

7預(yù)檢分診

7.1醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理措施》的要求，根據(jù)本機(jī)構(gòu)的服務(wù)特征建立相應(yīng)的預(yù)檢分診制度。7.2醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)根據(jù)傳染病的流行季節(jié)、周期、流行趨勢和衛(wèi)生行政部門公布的特定傳染病預(yù)警信息，或者按照本地衛(wèi)生行政部門的要求，加強(qiáng)特定傳染病的預(yù)檢、分診工作。7.3二級以上綜合醫(yī)院應(yīng)設(shè)置感染性疾病科，沒有設(shè)置感染性疾病科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該設(shè)置傳染病分診點(diǎn)。23

7預(yù)檢分診

7.4醫(yī)療機(jī)構(gòu)在門急診可經(jīng)過掛號時問詢、征詢臺征詢和醫(yī)師接診時問詢等多種方式對患者開展傳染病的預(yù)檢；在必要時，可建立臨時預(yù)檢點(diǎn)（處）進(jìn)行預(yù)檢。7.5預(yù)檢、分診點(diǎn)（處）應(yīng)配置體溫計（槍）、手衛(wèi)生設(shè)施與用具、個人防護(hù)用具和消毒產(chǎn)品等，以便隨時取用。7.6醫(yī)療機(jī)構(gòu)各科室的醫(yī)師在接診過程中，應(yīng)注意問詢患者有關(guān)的流行病學(xué)史、職業(yè)史，結(jié)合患者的主訴、病史、癥狀和體征等對來診的患者進(jìn)行傳染病的預(yù)檢。24

7預(yù)檢分診

7.7經(jīng)預(yù)檢為需要隔離的傳染病患者或者疑似患者的，應(yīng)將患者分診至感染性疾病科或分診點(diǎn)就診，同步對接診處采用必要的消毒措施。7.8醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)置醒目的識、通告、指導(dǎo)牌等，指導(dǎo)需要隔離確實(shí)診或疑似傳染病患者至感染性疾病科門診或分診點(diǎn)就診。醫(yī)療機(jī)構(gòu)不具有傳染病救治能力時，應(yīng)及時將患者轉(zhuǎn)診到具有救治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療。7.9從事預(yù)檢、分診的工作人員接診患者時，應(yīng)采用原則預(yù)防的措施。如懷疑其患有傳染病時，應(yīng)根據(jù)其傳播途徑選擇并使用合適的防護(hù)用具，并正確指導(dǎo)患者使用合適的防護(hù)用具。防護(hù)用具應(yīng)符合國家有關(guān)原則要求。258預(yù)防和控制感染的基本措施26

8.1手衛(wèi)生

8.1.1手衛(wèi)生設(shè)施應(yīng)符合如下要求：a)門急診每間診室均應(yīng)設(shè)置手衛(wèi)生設(shè)施，涉及流動水洗手設(shè)施、洗手液、干手設(shè)施或速干手消毒劑；b)可能高頻率接觸血液、體液、分泌物的診療室如換藥室、皮膚科、燒傷科、耳鼻喉科、婦科、口腔科、感染性疾病科等應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施和干手設(shè)施。新建、改建的門急診每間診室均應(yīng)設(shè)置流動水洗手設(shè)施和干手設(shè)施。8.1.2手衛(wèi)生指征、措施和注意事項(xiàng)應(yīng)符合WS/T313的要求。278.2個人防護(hù)用具的選用8.2.1根據(jù)原則預(yù)防的原則選用個人防護(hù)用具（手套、外科口罩、醫(yī)用防護(hù)口罩、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、隔離衣和防護(hù)服等），見附錄B，并符合WS/T311的要求。288.2個人防護(hù)用具的選用8.2.2使用個人防護(hù)用具的注意事項(xiàng)如下：a)工作人員應(yīng)掌握個人防護(hù)用具使用措施和注意事項(xiàng)，詳細(xì)穿脫措施參照WS/T311執(zhí)行；b)在進(jìn)行任何一項(xiàng)診療、護(hù)理操作之前，工作人員應(yīng)評估人體被血液、體液、分泌物、排泄物或感染性物質(zhì)暴露的風(fēng)險，根據(jù)評估成果選擇合適的個人防護(hù)用具，注意使用適合個體型號的個人防護(hù)用具；c)摘除個人防護(hù)用具時應(yīng)防止污染工作服和皮膚；d)如需戴手套和穿隔離衣，在不同患者診療操作間應(yīng)更換手套和隔離衣；e)使用醫(yī)用防護(hù)口罩前應(yīng)進(jìn)行密合性測試。298.3安全注射8.3.1醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握治療和用藥的指征。8.3.2注射應(yīng)使用一次性的滅菌注射裝置。8.3.3對患血源性傳播疾病的患者實(shí)施注射時宜使用安全注射裝置。8.3.4盡量使用單劑量注射用藥。多劑量用藥無法防止時，應(yīng)確保“一人一針一管一用”，不應(yīng)使用用過的針頭及注射器再次抽取藥液。8.3.5使用后的注射針頭等銳器應(yīng)及時放入符合規(guī)范的銳器盒內(nèi)。308.4醫(yī)用物品的管理8.4.1進(jìn)入人體無菌組織、器官、腔隙，或接觸人體破損黏膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌；接觸完整皮膚、完整黏膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。8.4.2一次性使用醫(yī)療用具用后應(yīng)及時按醫(yī)療廢物處理。8.4.3按照要求能夠反復(fù)使用的診療器械、器具和物品使用后應(yīng)按照產(chǎn)品闡明書、技術(shù)規(guī)范等要求選擇合適的措施進(jìn)行清潔、消毒或滅菌，并符合WS/T367要求。318.5環(huán)境及物體表面清潔消毒8.5.1應(yīng)遵照WS/T512對不同污染程度的區(qū)域環(huán)境及物體表面進(jìn)行清潔與消毒。門急診環(huán)境按污染程度可分為如下三區(qū)：a)輕度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，涉及門急診辦公室、門急診藥房內(nèi)部、掛號室內(nèi)部等區(qū)域；b)中度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，涉及門急診大廳、掛號和繳費(fèi)窗口、候診區(qū)、一般診室、心電圖室、超聲科和其他功能檢驗(yàn)室等區(qū)域；c)高度環(huán)境污染風(fēng)險區(qū)域，涉及采血室、換藥室、穿刺室、注射室、耳鼻喉科診室、婦科診室、感染性疾病診室、腸道門診、發(fā)燒門（急）診、門急診手術(shù)室、口腔科、血透室、內(nèi)鏡室等區(qū)域。328.5環(huán)境及物體表面清潔消毒8.5.2衛(wèi)生間環(huán)境及物體表面的清潔和消毒，工作人員在開始清潔、消毒前，應(yīng)穿戴好必要的個人防護(hù)用具。保持衛(wèi)生間的環(huán)境衛(wèi)生，至少每日清潔或消毒一次，遇污染時隨時清潔和消毒。8.5.3可使用WS/T512描述的措施對環(huán)境清潔、消毒的依從性進(jìn)行評估。環(huán)境微生物評估措施按GB15982執(zhí)行。338.6空氣凈化8.6.1空氣凈化措施應(yīng)符合WS/T368的要求。8.6.2一般診室首選自然通風(fēng)，自然通風(fēng)不良可采用機(jī)械通風(fēng)、集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、循環(huán)風(fēng)紫外線空氣消毒器或其他合格的空氣消毒器。應(yīng)根據(jù)產(chǎn)品特征、使用區(qū)域空間大小配置合適的消毒器。8.6.3診治經(jīng)空氣或飛沫傳播疾病的患者時，其診室宜采用安裝空氣凈化消毒裝置的集中空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)，或使用空氣凈化消毒設(shè)備。有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可使用負(fù)壓隔離診室。348.7呼吸道衛(wèi)生8.7.1宜在就診和等待就診區(qū)域張貼呼吸衛(wèi)生宣傳畫，發(fā)放或播放宣傳資料。8.7.2對有呼吸道癥狀的患者，當(dāng)其能夠耐受時，應(yīng)指導(dǎo)其戴口罩。8.7.3應(yīng)防止與有呼吸道癥狀患者的不必要近距離（＜1m）接觸。8.7.4有呼吸道癥狀的工作人員在工作期間需戴外科口罩。359基于傳播途徑的預(yù)防措施369.1宜早期辨認(rèn)有呼吸道癥狀、腹瀉、皮疹、引流傷口或皮膚損傷等可能有活動性感染的患者。379.2應(yīng)在原則預(yù)防的基礎(chǔ)上，遵照WS/T311的要求，根據(jù)疾病的傳播途徑，采用如下相應(yīng)的隔離與防護(hù)措施：a)接觸傳播的隔離與預(yù)防：對經(jīng)接觸傳播疾病如腸道感染、多重耐藥菌感染、皮膚感染，及存在大小便失禁、傷口引流、分泌物、壓瘡、安頓引流管或引流袋以及有皮疹的患者，應(yīng)采用接觸傳播的隔離與預(yù)防措施。b)飛沫傳播的隔離與預(yù)防：對WS/T311中要求的情況及A群鏈球菌感染治療的最初24h內(nèi)，應(yīng)采用飛沫傳播的隔離與預(yù)防措施。宜將患者安頓于房門可關(guān)閉的診室，尤其是劇烈咳嗽和痰多的患者；患者病情允許且能耐受時應(yīng)戴外科口罩，并執(zhí)行呼吸道衛(wèi)生/咳嗽禮儀。c)空氣傳播的隔離和預(yù)防：對WS/T311中要求的情況及播散型帶狀皰疹等疾病的患者或免疫缺陷并局部