眩暈中醫(yī)護(hù)理查房

肺部感染護(hù)理查房PPTIntroductionOfAtmosphericBusinessPlanStartupPlanPPTTemplate,CompleteFramework這里能夠簡要的描述您的項(xiàng)目報告人：XXX部門：護(hù)士部病史介紹01初期護(hù)理診斷及護(hù)理措施02二次護(hù)理診斷及護(hù)理措施03體系（ISO14001）認(rèn)證，是河北省第一家取得三個認(rèn)證證書的建筑施工企業(yè)。五年來，在為企業(yè)的發(fā)展貢獻(xiàn)自己的聰明才智的過程中，也使個人的專業(yè)技術(shù)能力得到了充實(shí)和提升?？傊?，五年來自己做了某些有益的工作，但也存在著諸多有待提升的問題?，F(xiàn)對幾年來的專業(yè)技術(shù)工作總結(jié)如下：一、主動推廣使用“四新”技術(shù)，營造建筑精品1999年12月，我在唐山一中第二教學(xué)樓工程項(xiàng)目部任技術(shù)責(zé)任人。工程質(zhì)量是建筑施工企業(yè)的生命，而要想取得好的工程質(zhì)量，就要求技術(shù)管理人員要具有創(chuàng)優(yōu)良工程的先進(jìn)意識，作為該工程的技術(shù)責(zé)任人，由我牽頭，首先著手建立、健全項(xiàng)目部的有關(guān)技術(shù)、質(zhì)量管理制度。按照項(xiàng)目工程施工措施，以我為首，將工程質(zhì)量目的分解到各個專業(yè)技術(shù)崗位，在按照技術(shù)崗位的要求組織施工。先后建立了技術(shù)復(fù)核制度、工程質(zhì)量檢驗(yàn)制度、隱蔽驗(yàn)收制度以及質(zhì)量通病控制措施和半成品保護(hù)措施等一系列有益于確保工程質(zhì)量的管理制度。根據(jù)本工程大開間及混凝土澆筑量大的特點(diǎn)，模板支撐選用工具式快拆體系，配合使用覆塑竹膠合大模板，確保竹模板間隙不不小于1mm；接縫高下差不不小于1mm，表面平整度不不小于2mm，頂棚可取消抹灰工序，既能夠節(jié)省水泥用量，又能夠徹底根除頂棚抹灰空裂的質(zhì)量隱患，取得了經(jīng)濟(jì)效益和社會效益的雙豐收。內(nèi)外墻瓷磚表面平整、潔凈、色澤協(xié)調(diào)一致，接縫填嵌密實(shí)、平直、寬窄一致，顏色一致；屋面防水層細(xì)部均經(jīng)過精心處理，做法一致、美觀；門窗表面潔凈，無劃痕、碰傷，涂膠表面光滑、平整、厚度均勻，無氣孔；樓梯踏步相鄰兩步寬度和高度差不超出10mm，齒角整齊，防滑條順直。施工過程中嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)施工圖和國家規(guī)范、規(guī)程和通用圖集的要求施工，并按照創(chuàng)精品工程細(xì)部做法要求精心完畢每一種分項(xiàng)工程，實(shí)現(xiàn)了“創(chuàng)高原則優(yōu)質(zhì)工程”的質(zhì)量目的。經(jīng)過對該工程技術(shù)工作的直接參加和控制，使該工程的質(zhì)量、進(jìn)度和效益都收到了很好的效果。唐山一中第二教學(xué)樓工程榮獲2023年度最佳優(yōu)質(zhì)工程(金牌獎)及2023年度河北省優(yōu)質(zhì)工程獎。二、努力鉆研專業(yè)技術(shù)業(yè)務(wù)，做好本職員作自從到唐山當(dāng)代建筑安裝工程有限企業(yè)工作以來，各項(xiàng)工作干得更是出眾。調(diào)任技術(shù)質(zhì)量科第一部分病史簡介骶尾部有一2×3cm2不明壓瘡，輔助資料：我院CT示肺部變化，考慮肺部感染，膽囊結(jié)石，頭顱CT示皮層下動脈硬化型腦病?；颊?，余良云，男性，76歲，退休，因發(fā)燒、咳嗽、咳痰、神志障礙10余天，再發(fā)加重伴氣促4天入院。入院體查：T38℃，P99次/分，R42次/分Bp170/86mmHg，神志呈淺昏迷狀，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射遲鈍，口唇發(fā)紺，呼吸急促，雙下肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少許干性羅音，雙下肢稍浮腫。01病史簡介01病史簡介75%27%91%50%91%肺部感染單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板全部素材均可自由編輯替代移動。2型糖尿病單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板全部素材均可自由編輯替代移動。高血壓?。?級）極高危組單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板全部素材均可自由編輯替代移動。腦梗塞后遺癥期單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板全部素材均可自由編輯替代移動。低鉀高鈉血癥單擊此處添加本章節(jié)的簡要內(nèi)容。本模板精心設(shè)計(jì)，模板全部素材均可自由編輯替代移動。01病史簡介應(yīng)用哌拉西林抗感染，予以氨茶堿、地塞米松解痙平喘、鹽酸溴已新化痰，沐舒坦霧化吸入化痰，雷米替?。?月22號停止）護(hù)胃于補(bǔ)液等對癥處理。診療計(jì)劃：告病危，監(jiān)測生命體征Q1H，記二十四小時出入量診療計(jì)劃：請心內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科會診。診療計(jì)劃：予以留置胃管(于24號拔出）尿管1完善三大常規(guī)，肝腎功能，血?dú)?，痰培養(yǎng)+藥敏等有關(guān)檢驗(yàn)。診療計(jì)劃：診療計(jì)劃：第二部分早期護(hù)理診療及護(hù)理措施02早期護(hù)理診療及護(hù)理措施6月21日入院當(dāng)日:檢驗(yàn)成果回報：WBC16.82g/LN90.7%、L5.4%，提醒感染；血?dú)夥治鍪綪H7.595，Pco231.7mmHgP0236mmHgHCO3-30.5mmol/lBE-8.9mmol/l，SO277.7%，提醒代謝性堿中毒、Ⅰ型呼吸衰竭；凝血功能正常；肝功能示：TB（總膽紅素）27.1mmol/lDB（直接膽紅素）14umol/l稍偏高，考慮感染可能性大；02早期護(hù)理診療及護(hù)理措施清理呼吸道無效與患者意識障礙導(dǎo)致咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)潛在并發(fā)癥感染性休克體溫升高與感染有關(guān)潛在并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒ABCD02早期護(hù)理診療及護(hù)理措施有關(guān)原因：與患者意識障礙造成咳嗽無效，不能咳嗽有關(guān)清理呼吸道無效評價：患者神志清楚，能回答下列問題，但吐詞不清，無明顯氣喘、咳嗽、咳痰1）環(huán)境：維持合適的室溫（18-20℃）和濕度（50％-60％）以充分發(fā)揮呼吸道的自然防御功能，注意通風(fēng)。2)飲食的護(hù)理：予以高蛋白、高維生素、足夠熱量的飲食，每天飲水1500ml以上，足夠的水分能夠確保呼吸道粘膜的濕潤和病變粘膜的修復(fù)，利于痰液的稀釋和排出。預(yù)期目的：患者意識變化，能咳出痰液3）霧化吸入和胸部叩擊4）機(jī)械吸痰：每次吸引的時間少于15s兩次抽吸的時間不小于3min吸痰動作要迅速、輕柔，在吸痰前、中、后合適提升吸入氧的濃度，防止吸痰引起的低氧血癥，嚴(yán)格無菌操作，防止呼吸道交叉感染5）用藥的護(hù)理:遵醫(yī)囑予以抗生素、化痰的藥物，靜滴口服、霧化吸入，掌握療效和不良反應(yīng)。02早期護(hù)理診療及護(hù)理措施體溫升高有關(guān)原因：與感染有關(guān)預(yù)期目的：患者的體溫維持在正常范圍體溫升高有關(guān)原因：與感染有關(guān)休息：休息可降低能量的消耗，有利于機(jī)體的康復(fù)。需室溫合適、環(huán)境平靜、空氣流通等。飲食：予以高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)食物。提升機(jī)體的抵抗力。給病人多喂水，每日2500－3000ml，以補(bǔ)充高熱消耗的大量水分，并增進(jìn)毒素和代謝產(chǎn)物的排出。降溫：可采用物理降溫或藥物降溫的措施。02早期護(hù)理診療及護(hù)理措施預(yù)期目的：患者感染得到有效控制，未出現(xiàn)休克1.病情監(jiān)測:a生命體征，有無心率加緊、脈搏細(xì)數(shù)、血壓下降、脈壓變小、體溫不升或高熱，呼吸困難等。B體位：病人取中凹位，抬高頭胸部20。抬高下肢約30。有利于呼吸和靜脈血回流。2.吸氧:予以高流量吸氧維持PO2﹥60mmhg，改善缺氧情況3.補(bǔ)充血容量：建立兩條靜脈通道，予以右旋糖酐或平衡液以維持有效血容量，降低血液粘滯度，預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血。4.用藥的護(hù)理：予以多巴胺、可拉明等血管活性藥物5.控制感染6.糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂。評價：7月2號呼吸尚平穩(wěn)，雙下肺呼吸音稍粗，未聞及明顯干濕性啰音潛在并發(fā)癥有關(guān)原因：感染性休克02早期護(hù)理診療及護(hù)理措施預(yù)防措施定時監(jiān)測血糖，合理用藥，不要隨意減量或停用藥物;確保充分的水分?jǐn)z入。病情監(jiān)測親密觀察是否出現(xiàn)酮癥酸中毒、高滲性昏迷的征象，嚴(yán)密觀察和統(tǒng)計(jì)病人的生命體征、神志、24h液體出入量等的變化，遵醫(yī)囑定時監(jiān)測血糖變化，及時精確做好多種檢驗(yàn)標(biāo)本的采集和送檢。急救配合與護(hù)理立即開放兩條靜脈通路，精確執(zhí)行醫(yī)囑，確保液體和胰島素的輸入，病人絕對臥床休息，注意保暖，予以低流量吸氧，加強(qiáng)生活護(hù)理，注意皮膚、口腔護(hù)理。潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒高滲性昏迷第三部分二次護(hù)理診療與措施03二次護(hù)理診療與措施6月22日SPO284%-94%,神志呈嗜睡，體查：雙肺呼吸音粗，可聞及散在痰鳴音及極少許哮鳴音，心率90次/分，低熱37.3。C腹平軟，劍突下壓痛、無反跳痛，雙下肢浮腫。治療上監(jiān)測血糖變化，及時控制血糖，預(yù)防糖尿病酮癥酸中毒及糖尿病高滲性昏迷的發(fā)生。4患者劍突下壓痛明顯予以急查淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶，親密觀察腹部壓痛情況，用洛賽克制酸、護(hù)胃，硫糖鋁保護(hù)胃黏膜；5復(fù)查電解質(zhì)、腎功能、血?dú)夥治鐾戤吳闆r03二次護(hù)理診療與措施Cr215.6umol/l,BUN20.46mol/l,UA472.5umol/l,B2-MG5.83mg/lGFR（腎小球率過濾）51.07ml/min,腎功能不全較前有所加重；血?dú)夥治鍪綪H7.499Pco2P0254mmHgHCO3-30.3mmol/lSO290.3%提醒Ⅰ型呼吸衰竭及代堿，較前有所好轉(zhuǎn)。思索6月22日20:00檢驗(yàn)成果回報：乙肝、丙肝免疫示乙肝關(guān)鍵抗體陽性，提醒既往可能感染乙肝病毒；糖尿病監(jiān)測示Glu6.87mol/l電解質(zhì)示K+3.13mol/l,Na+148.7mol/l提醒低鉀高鈉血癥，淀粉酶、脂肪酶、胰淀粉酶未見異常；腎功能示成績03二次護(hù)理診療與措施6月23日患者仍處于嗜睡狀態(tài)，呼之可睜眼，偶能言語，但言語混亂，吐詞不清楚，血糖波動在8.0-15.7mmol/l治療：予以至靈膠囊1gtid、尿毒清顆粒5gtid護(hù)腎治療；患者肺部聽診無啰音，停用地塞米松，但是晚餐前血糖高，加大晚餐前胰島素用量至8U，血壓波動在120-160/85-100mmHg之間，予以尼群地平片10mgBID。6月24日心內(nèi)科會診考慮：1高血壓病，2低鉀血癥，治療上：停病危改病重，；2.患者上腹仍有壓痛，需完善腹部彩超，以明確診療；3.治療繼予抗感染、護(hù)腎、降糖、降壓、解痙、平喘、化痰、護(hù)胃，補(bǔ)液等支持及對癥處理。03二次護(hù)理診療與措施6月24日檢驗(yàn)成果回報：腹部彩超示膽囊結(jié)石，其中一種聲寬13mm，前列腺增生，前列腺內(nèi)強(qiáng)光斑，考慮結(jié)石或鈣化。消化內(nèi)科會診：1.完善腫瘤標(biāo)志物、血淀粉酶、腹部CT掃描；2.予抗感染及“洛賽克”40mg靜推Qd，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。03二次護(hù)理診療與措施6月28日患者神志嗜睡狀，有咳嗽、氣喘，無明顯咳痰，檢驗(yàn)成果回報：血?dú)釶H7.530，PCO225.2mmHg，PO283mmHg，HCO3-21.1mmol/L，仍提醒呼堿，但較前稍好轉(zhuǎn)；血常規(guī)示W(wǎng)BC15.91*109/L，N89.7％；腎功能示BUN15.61mmol/l，β2-MG3.49mg/l，GFR60.78ml/min，腎功能較前有所好轉(zhuǎn)；電解質(zhì)示鉀3.18mmol/l，鈉153.2mmol/l，氯117.2mmol/l，滲透壓332.93mOsm/kg，提醒低鉀高鈉高氯；肝膽脾CT掃描示膽囊結(jié)石，雙下肺炎癥，左側(cè)少許胸水。內(nèi)分科會診，分析患者電解質(zhì)紊亂原因考慮為進(jìn)食及飲水過少所致，治療上：1.主動補(bǔ)水、補(bǔ)液，24h內(nèi)鈉攝入量控制在4g以內(nèi)；.監(jiān)測血糖、羥丁酸及血乳酸，注意能量補(bǔ)充，預(yù)防酮癥酸中毒。普外科會診，診療考慮腹痛查因，提議：1.完善腹部立位片及胰酶等檢驗(yàn)，2.予以抗炎、解痙對癥支持治療。泌尿外科會診，提議加強(qiáng)會陰部護(hù)理。03二次護(hù)理診療與措施二次護(hù)理診療與措施清理呼吸道無效：與痰液積聚有關(guān)氣體互換受損：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)活動無耐力：與氧的供需失調(diào)有關(guān)焦急：與緊張疾病預(yù)后有關(guān)03二次護(hù)理診療與措施清理呼吸道無效有關(guān)原因：與痰液積聚有關(guān)01營造良好的治療環(huán)境，溫度保持在18~22度，濕度在50%~60%；03注意休息；生理和心理；02予以營養(yǎng)豐富，易消化的食物；04加強(qiáng)心理方面的護(hù)理或支持；05觀察病情變化；06多飲水。03二次護(hù)理診療與措施氣體互換受損有關(guān)原因：與氣道內(nèi)痰液積聚、肺部感染有關(guān)1）保持室內(nèi)空氣新鮮予以心理護(hù)理，以免