簡談兒科胸部影像

簡談兒科胸部影像影像檢驗常見檢驗有：胸部X線片、腹部立位片、胸部CT、鼻竇CT、腹部CT；顱腦MRI等小朋友放射檢驗，患者家眷常見問題就是輻射問題以上檢驗，因為設備的不斷更新，像X線片由手動設置曝光條件改為電腦自動設置照射條件，檢驗劑量為確保圖像質(zhì)量的最優(yōu)設置GB18871-2023原則，16-18歲非放射學專業(yè)年劑量限值為0.5mSv成人一次胸片檢驗，承受劑量約0.023mSv，相當于2.4天~10天的自然輻射，量相當于做一次飛機的輻射量；一次CT檢驗大約為一次胸片劑量的5-10倍，目前設備的更新及智能化，小朋友劑量在以上數(shù)據(jù)上更少所以在病情確實需要時，為滿足診療需求，X線片或CT檢驗是能夠的部分患兒因為不輕易配合的，需要做CT或MRI的能夠用鎮(zhèn)定藥物，10%水合氯醛，20~30mg/kg如下主要針對小兒胸片、胸部CT及鼻竇解剖、常見病等，結(jié)合詳細病例來共同學習一、兒科胸部X線

影像解剖肺野橫向劃分：分別在第2、4肋骨前下緣劃一水平線，分為上中下三野肺野縱向劃分：分別將兩側(cè)肺野縱行劃分三等份，為內(nèi)、中、外三帶兒科胸部X線

影像解剖小孩胸片區(qū)與成人胸片最大差別就在：胸腺因為照射時患兒體位、年齡等原因，胸腺能夠體現(xiàn)呈多種樣式如：胸腺胸部CT上胸腺位置二、胸部CT解剖胸部CT解剖

胸部CT解剖

胸部CT可能誤覺得異常的正常構(gòu)造：奇靜脈常見肺部CT檢驗可能影響圖像質(zhì)量的原因

偽影：呼吸偽影，運動偽影，金屬偽影···本例為同一病人，左肺下葉后基底段病灶因為呼吸偽影病灶信息顯示不全，影響觀察。胸部CT小兒胸部縱膈窗上，縱膈構(gòu)造辨別率較低，常規(guī)檢驗主要觀察心臟大血管大致情況、縱膈淋巴結(jié)、縱膈占位、是否有胸腔積液······良性畸胎瘤胸腔積液胸腔積液少許胸腔積液，未引起肺膨脹不全時肺窗上征象不明顯，在縱隔窗內(nèi)積液體現(xiàn)為密度均勻低密度影，主要分布在胸腔后部。三、詳細病例如下結(jié)合本科室詳細病例來共同學習：大葉性肺炎小葉性肺炎支氣管炎&感染性細支氣管炎肺氣腫（支氣管異物造成）肺結(jié)核，涉及原發(fā)綜合征，支氣管淋巴結(jié)結(jié)核，播散性肺結(jié)核（非本院病例）縱膈氣腫；氣胸其他支氣管炎&感染性細支氣管炎支氣管炎影像體現(xiàn)兩肺紋理模糊，以兩下肺中內(nèi)帶明顯感染性細支氣管炎X線體現(xiàn)可與單純支氣管炎相仿CT體現(xiàn)特點為：透亮度不均、空氣滯留所致馬賽克征、HRCT上可見支氣管壁增厚、磨玻璃影等支氣管炎：兩肺紋理模糊，以兩下肺中內(nèi)帶明顯細支氣管炎CT體現(xiàn)：透亮度不均、空氣滯留所致馬賽克征；支氣管壁增厚、磨玻璃影等大葉性肺炎影像特點：分四期早期陽性征象不多，部分肺紋理增多經(jīng)典體現(xiàn)為按肺段或肺段葉分布的密度均勻的高密度影，邊沿清楚，其內(nèi)可見空氣支氣管征肺門可增大嬰幼兒可見胸膜反應消散期炎癥密度逐漸減低，范圍縮小，呈斑片狀片狀陰影炎癥消散期影像學體現(xiàn)一般落后于臨床大葉性肺炎患者，女，6y三次檢驗，第一次檢驗，X線診療為紋理增多，后再發(fā)感染住院，診療為大葉性肺炎2023.07.282023.08.11大葉性肺炎2023.08.11復查CT，右肺中葉大葉性肺炎，病灶邊界清楚，累及整個右肺中葉，以葉間裂為界，密度均勻小葉性肺炎主要由支氣管炎、細支氣管炎發(fā)展而來影像特點兩肺紋理增多且模糊兩肺延增粗的肺紋理分布的點狀或小斑片狀稍高密度影，邊沿模糊可有小葉的不張及小葉的肺氣腫肺門影增寬且模糊，肺門淋巴結(jié)可腫大支氣管肺炎，沿肺紋理斑點片狀高密度影肺氣腫（支氣管異物造成）本院病例懷疑有氣管、支氣管異物時，需借助影像檢驗影像診療高密度異物可由X線片助診，像花生米或某些相對低密度的異物HRCT或纖支鏡，影像體現(xiàn)為氣管、支氣管內(nèi)的異常密度影主氣管內(nèi)異物，相對輕易確診單側(cè)支氣管內(nèi)異物，伴或不伴阻塞性不張或阻塞性肺氣腫，較小的異物落入亞段支氣管內(nèi)時有時會因呼吸偽影或支氣管內(nèi)粘液影響，難以診療肺氣腫主要體現(xiàn)為肺透亮度的增高肺氣腫（支氣管異物造成）患者，女，2y疑食花生米嗆咳，門診拍CT左主支氣管內(nèi)異常密度影，氣管腔近乎完全阻塞，左肺透亮度明顯較對側(cè)增高患者不配合，不能勉強看，輕易漏診肺結(jié)核：原發(fā)綜合征肺結(jié)核：支氣管淋巴結(jié)結(jié)核肺結(jié)核：干酪性肺炎肺結(jié)核：急性血型播散型肺結(jié)核縱膈氣腫自發(fā)性縱膈氣腫常見原因多為哮喘、咳嗽氣道壓增高，肺泡破裂，空氣從肺間質(zhì)延間質(zhì)間隙、肺門和縱膈滲透，也可因氣胸或間質(zhì)肺氣腫至縱膈氣腫，還可向皮下和頸部擴散成皮下氣腫頸部創(chuàng)傷、食管、氣管刺傷或胸部外傷致氣管斷裂直接發(fā)生縱膈積氣少許縱膈氣腫可無癥狀縱膈氣腫較多時，可有胸悶氣短，胸骨后疼痛嚴重縱膈氣腫壓迫胸內(nèi)大血管影響回心血量和循環(huán)障礙縱膈氣腫治療：少許縱膈氣腫X線檢驗可不明顯，需借助CT檢驗，可自行吸收縱膈積氣較多，有壓迫癥狀，經(jīng)一般處理不好轉(zhuǎn)者，需外科治療縱隔氣腫患者，女，5y咳嗽，鼻塞流涕，無發(fā)燒，門診治療病情無緩解，遂復診我院，門診醫(yī)師調(diào)整口服藥（鼻舒顆粒，孟魯司特納咀嚼片）后，患兒病情仍無緩解，1天前患兒出現(xiàn)發(fā)燒，體溫峰值38.8℃，遂再復診我院住院期間咳嗽好轉(zhuǎn)，但訴有咳嗽胸痛不適，痰粘難以咳出，無喘息氣促入院胸片支氣管肺炎縱隔氣腫縱隔氣腫，肺部感染，細支氣管炎氣胸&液氣胸小兒胸片因為常由臥位拍攝，所以少許氣胸難以顯示，如伴少許胸腔積液亦難以擬定，故懷疑由氣胸拍X線應拍立位片氣胸：某些胸片上可疑病灶，或胸片上顯示不清的病灶，在CT上的體現(xiàn)病例1，胸片左下肺可疑片狀影病例1，胸片左下肺可疑片狀影CT示右肺中葉、兩肺下葉支氣管肺炎。病例2，胸片示右下肺心影旁可疑高密度胸片提醒肺紋理增多增粗，右下肺心影旁可疑高密度，需除外感染。病例2，胸片示右下肺心影旁可疑高密度胸部CT僅為肺紋理增多，未見感染灶。病例3，左下肺心影后可疑片狀影病例3，左下肺心影后可疑片狀影CT提醒左下肺條片影，位置處于膈肌水平如下，非胸片上的可疑片狀影病例4，胸片示紋理增多，CT上顯示清楚，治療后病灶吸收。兒科胸片相對CT不足