第八章精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護理

第八章精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護理學(xué)習(xí)目的1.辨認精神活性物質(zhì)的類型2.解釋精神活性物質(zhì)所致精神障礙的主要臨床特點3.描述精神活性物質(zhì)所致精神障礙的治療措施4.能針對精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的病情特點制定相應(yīng)的護理措施。第一節(jié)概述一、基本概念（一）精神活性物質(zhì)精神活性物質(zhì)又稱成癮物質(zhì)，是指能夠影響人類情緒、認知、行為及變化意識狀態(tài)，并有致依賴作用的一類化學(xué)物質(zhì)。使用這些物質(zhì)后，會出現(xiàn)多種心理，生理癥狀，造成行為或反應(yīng)方式的變化，使精神活動能力或社會功能明顯下降。（二）依賴依賴：反復(fù)使用某些精神活性物質(zhì)造成軀體或心理方面對某種物質(zhì)的強烈渴求與耐受；盡管明知對本身有害，但仍難以控制，連續(xù)使用；耐受性增長、戒斷癥狀和強制性覓藥。強制性覓藥行為:是指使用者將尋找藥物作為一切活動的中心，高于其他任何活動，如責(zé)任，義務(wù)等。心理依賴:又稱精神依賴，是指病人對藥物的渴求，以期取得使用成癮藥物后的特殊快感，驅(qū)使使用者為謀求這種感覺而反復(fù)使用的藥物，體現(xiàn)出一種強烈的渴求狀態(tài)。軀體依賴:又稱生理依賴，指反復(fù)使用藥物使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某些生理、生理方面的變化，以致需要連續(xù)不斷用藥，不然就會出現(xiàn)某些特殊不適，即所謂戒斷綜合征的征象。（三）濫用濫用又稱有害使用，是指偏離醫(yī)療所需或有悖于社會常規(guī)的使用或反復(fù)使用精神活性物質(zhì)。（四）戒斷狀態(tài)是指因降低或停用精神活性物質(zhì)而出現(xiàn)的精神癥狀，軀體癥狀或社會功能受損。（五）耐受性指反復(fù)使用后，其藥效逐漸減低，如要取得與藥早期同等效力，必須增長藥量。二、精神活性物質(zhì)的分類1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)克制劑能克制中樞神經(jīng)系統(tǒng)2.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮劑能興奮中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.麻醉鎮(zhèn)痛藥涉及阿片類物質(zhì)4.致幻劑能變化意識狀態(tài)或感知覺5.大麻類藥物世界上最古老、最有名的致幻劑，適量吸入或食用可使人欣快，增長劑量可使人進入夢幻，陷入深沉而爽快的睡眠之中6.揮發(fā)性溶劑7.煙草三、常見的精神活性物質(zhì)所致精神障礙的臨床特點（一）酒精所致精神障礙1.急性酒精中毒是指一次大量飲酒引起的行為和心里狀態(tài)變化，涉及一般醉酒、復(fù)雜性醉酒、病理性醉酒。一般醉酒（又稱單純醉酒）由一次大量飲酒引起的急性中毒復(fù)雜性醉酒是一次大量飲酒過程中迅速產(chǎn)生非常強并急速的意識渾濁。病理性醉酒是指飲用少許酒，忽然醉酒，并同步產(chǎn)生嚴重的意識障礙。2.慢性酒精中毒性精神障礙（1）酒精依賴:又稱酒濫用或酒精依賴綜合征，，是指病人有對酒的渴求和不斷需要飲酒的逼迫感，可連續(xù)或間斷出現(xiàn)，若停止飲酒則出現(xiàn)心理和生活戒斷癥狀。特征1.對飲酒的渴求，逼迫飲酒，無法控制2.固定的飲酒模式，定時飲酒3.飲酒高于一切活動4.耐受性逐漸降低，飲酒量增多5.反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀6.反復(fù)出現(xiàn)戒斷后重新飲酒（2）酒精所致戒斷綜合征指長久飲酒者忽然停用或降低飲酒所引起的一系列軀體和精神癥狀或社會功能受損。嚴重者可出現(xiàn)驚厥或震顫譫妄。（3）酒精所致的精神性障礙酒精所致幻覺癥:是指患者一般在乎識清楚的狀態(tài)下忽然停飲或降低酒量之后48小時內(nèi)發(fā)生。以幻聽、幻視多見。酒精所致妄想癥:患者在乎識清楚下出現(xiàn)嫉妒妄想與被害妄想。（二）阿片類物質(zhì)所致精神障礙阿片類物質(zhì):是指任何天然的或者合成的、對機體產(chǎn)生類似嗎啡效應(yīng)的一類藥物。天然阿片:罌粟、阿片、嗎啡等人工合成:海洛因、美沙酮、哌替啶、杜冷丁、鎮(zhèn)痛新、芬太尼、安那度等分為:阿片類物質(zhì)使用障礙、阿片類物質(zhì)所致精神障礙臨床特點1.阿片類物質(zhì)所致依賴綜合征:精神依賴:情緒低落、易激惹、自私、說謊、狡辯、缺乏責(zé)任性、睡眠障礙。軀體依賴:營養(yǎng)情況差、食欲喪失、皮膚干燥、體重下降、性欲減退。2.阿片類物質(zhì)所致戒斷綜合征戒斷反應(yīng)在停止或降低或使用拮抗劑后8~12小時出現(xiàn)，36~72小時達成高峰，連續(xù)3-10天后明顯減輕或消失。體現(xiàn)：自主神經(jīng)系統(tǒng)癥狀（哈欠、流涕、寒戰(zhàn)、出汗）；廣泛性疼痛（腹痛腹瀉、全身骨骼肌和肌肉酸痛及肌肉抽搐）；強烈渴求用藥與覓藥行為；其他：心悖、呼吸急促、血壓升高，失眠、抑郁、煩躁不安、意識障礙、譫妄、幻覺3.阿片類物質(zhì)過量與中毒體現(xiàn)：多有意識不清、呼吸極慢、皮膚冰冷、體溫下降、血壓下降、瞳孔縮小、對光反射消失、肌肉松弛。嚴重者出現(xiàn)三聯(lián)征（昏迷、呼吸克制、針尖樣瞳孔）4.并發(fā)癥常見的：肺炎、肝炎、梅毒、破傷風(fēng)、皮膚膿腫、蜂窩組炎、血栓性靜脈炎、細菌性內(nèi)膜炎、艾滋病、營養(yǎng)不良、便秘、感染性疾病等（三）苯丙胺類興奮劑所致精神障礙苯丙胺類興奮劑具有強烈的中樞神經(jīng)興奮作用和致欣快作用。其他：支氣管擴張、心率加緊、血壓升高、食欲下降等各類型中毒體現(xiàn)急性中毒：中樞神經(jīng)系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮癥狀輕度中毒：瞳孔擴大、血壓升高、脈搏加緊、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、頭痛、興奮躁動等中毒中毒：精神錯亂、譫妄、幻覺、妄想重度中毒：心率失常、痙攣、循環(huán)衰竭、出血或凝血、高熱、胸痛、昏迷甚至死亡（四）鎮(zhèn)定催眠藥物所致精神障礙1.鎮(zhèn)定催眠藥物依賴：人格變化、智能障礙、軀體癥狀。人格變化：喪失進取心、無責(zé)任感、自私、說謊、不擇手段的偷藥、騙藥、性格孤僻、意志力單薄智能障礙：發(fā)明力和主動力下降、記憶力、計算力、了解力受損，注意力不集中。軀體癥狀：食欲下降、消瘦、多汗、面色晦暗、性欲減退、中毒性肝炎，肌張力下降、步態(tài)不穩(wěn)2.戒斷綜合征輕者：渾身難受、不適、心慌、暈眩、入睡困難、恐驚等重者：全身肌肉痙攣、癲癇大發(fā)作、意識障礙、幻覺、興奮、沖動等4.中毒意識障礙、伴有震顫、吐字不清、步態(tài)不穩(wěn)、嚴重者可死亡。（五）煙草嬰孩有關(guān)：造成流產(chǎn)、早死、死亡及低體重兒，造成新生兒死亡、新生兒及嬰兒產(chǎn)生呼吸道癥狀呼吸系統(tǒng)的影響：咳嗽、咳痰、呼吸功能障礙、循環(huán)系統(tǒng)的影響：血壓升高、心率加緊、循環(huán)障礙、消化系統(tǒng)的影響：食欲不振、胃十二指腸潰瘍腫瘤：肺癌、口腔癌、喉癌、食管癌、胃癌、肝癌、腎癌四、治療（一）急性酒精中毒的治療一般不必尤其處理呼吸困難，深度昏迷：納洛酮興奮躁動：地西泮及其他（二）慢性酒精中毒的治療1.戒酒為主要措施2.及時處理可能發(fā)生的戒斷癥狀：苯二氮卓類及戒酒硫治療（一種治療手段，能促使病人建立對酒的厭惡反射）3.酒精震顫譫妄的治療（三）阿片類物質(zhì)所致精神障礙的治療涉及急性期的脫毒治療（替代治療、非替代治療）和脫毒后預(yù)防復(fù)吸及社會心理康復(fù)治療（四）苯丙胺類興奮劑所致精神障礙的治療1.急性中毒2.戒斷綜合癥（五）煙草依賴的治療1.心理治療（1）行為治療：治療煙癮（厭惡療法）（2）認知療法：影響吸煙行為（3）綜合療法2.藥物治療3.預(yù)防再吸第二節(jié)精神活性物質(zhì)所致精神障礙患者的護理一、潛在的護理問題（1）急性意識障礙與酒精或藥物過量中毒、戒斷反應(yīng)有關(guān)（2）營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）與以酒、藥取代營養(yǎng)的食物等有關(guān)（3）認知變化與酒精或藥物過量中毒，戒斷反應(yīng)有關(guān)（4）有暴力行為的危險與酒精或藥物中毒，戒斷綜合癥或個人應(yīng)對機制無效有關(guān)（5）焦急與調(diào)適機制發(fā)生困難，需要未取得滿足，或戒斷癥狀有關(guān)（6）社交障礙與戒斷綜合癥所致震顫譫妄，病人所體現(xiàn)的行為不被社會接受有關(guān)二、護理措施（一）基礎(chǔ)護理（二）安全護理（三）藥物管理（四）心理護理（五）健康教育（一）基礎(chǔ)護理1.飲食護理：予以易消化、高營養(yǎng)、富含維生素的半流質(zhì)或流質(zhì)飲食2.睡眠護理：根據(jù)患者本身情況，合理用藥，采用多種措施3.生活護理：幫助患者（二）安全護理評估肯能受傷的原因加強安全管理嚴密觀察采用合適的措施，預(yù)防意外發(fā)生（三）藥物管理嚴格按管理條例中的要求實施仔細觀察患者的不良反應(yīng)，時刻監(jiān)測患者的生命體征親密觀察戒斷癥狀的出現(xiàn)（四）心理護理（1）建立良好的護患關(guān)系，尊重但不遷就患者（2）尊重患者的人格（3）指導(dǎo)正確利用應(yīng)對機制，建立正確的心理防御機制（4）鼓勵患者多參加病房的工娛活動（5）請已經(jīng)成功戒除物質(zhì)依賴的患者現(xiàn)身說法的形式進行集體心理治療（6）正確處理患者的常見心理問題：否定、依賴、低自尊、易激惹、覓藥和再犯行為否定：可使用行為約定，即患者能控制自己的行為且采用正確的行為。依賴：依賴是物質(zhì)濫用者人格特質(zhì)之一，逃避責(zé)任也是依賴行為體現(xiàn)之一。所以護理人員不可替代患者做決定，而且與患者協(xié)商，調(diào)動患者的自主性低自尊：肯定訓(xùn)練的技巧能夠用來幫助患者增強