睡眠障礙課件

睡眠醫(yī)學(xué)睡眠現(xiàn)狀人的一生中有三分之一的時間必須花在睡眠上，五天不睡人就會死去。睡眠作為生命所必須的過程，是機體復(fù)原、整合和鞏固記憶的主要環(huán)節(jié)，是健康不可缺乏的構(gòu)成部分。據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查，27%的人有睡眠問題。全世界每4個人中就有1個人患有或輕或重的失眠癥。2PPT課件課程構(gòu)造睡眠生理與功能概述常見睡眠-覺醒障礙

睡眠醫(yī)學(xué)重要研究進展3PPT課件第一部分睡眠生理與功能概述4PPT課件睡眠-覺醒神經(jīng)生物學(xué)基礎(chǔ)促睡眠：視前腹外側(cè)核（VLPO）釋放GABA和甘丙肽→增食欲素（Orexin）能外側(cè)下丘腦核→克制覺醒。光線強度→下丘腦視上核（SCN)→松果體→褪黑素→睡眠。促覺醒：腦橋被蓋核（PPT）和被蓋被外側(cè)核（LDT）釋放乙酰膽堿→丘腦→皮層。5-HT能中縫被核、組胺能結(jié)節(jié)乳頭核（TMN）、去甲腎上腺素能藍斑核（LC）→丘腦→皮層。5PPT課件睡眠生理周期人類睡眠主要分為迅速眼動（REN）睡眠和非迅速眼動（NREN）睡眠，涉及五階段非迅速眼動睡眠淺睡眠，1期和2期深睡眠，3期和4期迅速眼動睡眠整夜睡眠中，從NREM睡眠到REN睡眠大約每90-100分鐘為一種周期間歇交替出現(xiàn)，每夜5-6個周期。

6PPT課件各時期睡眠構(gòu)造的特點1期：思睡期（2%-5%）處于半醒半睡之間眼球活動緩慢肌肉活動放緩易被喚醒

2期：淺睡期（13%-22%）大腦活動緩慢呼吸均勻眼球活動停止7PPT課件各時期睡眠構(gòu)造的特點?期：中-深睡期（45%-55%）對恢復(fù)體力和心理功能起主要作用肌肉活動消失極難喚醒迅速眼動睡眠（20%-25%）大腦對白天的經(jīng)驗進行整合呼吸加緊、變淺、不規(guī)則眼球向各個方向迅速運動，肢體肌肉臨時癱瘓8PPT課件睡眠的主要生理功能

9PPT課件睡眠與學(xué)習(xí)記憶睡眠作為一種特殊的腦功能狀態(tài)，其記憶編碼和鞏固過程與清醒腦截然不同。正常的睡眠有利于信息的鞏固和維持，經(jīng)過整夜的睡眠后，記憶能夠得到鞏固并儲存。10PPT課件睡眠與情緒調(diào)整睡眠與情緒緊密有關(guān)，其對情緒的調(diào)整具有主要作用。慢性失眠的患者其情感波動較劇烈，易激惹，甚至?xí)霈F(xiàn)沖動行為和冒險行為，增長物質(zhì)濫用的風(fēng)險性。

11PPT課件睡眠與生物代謝調(diào)整睡眠有利于機體的代謝平衡，幫助機體有效地排出代謝廢物，防止廢物沉積引起的病理學(xué)變化。

12PPT課件睡眠與免疫功能調(diào)整睡眠過程能夠增進機體自適應(yīng)性免疫功能的調(diào)整，而睡眠不足則會引起免疫力下降的嚴重后果，升高罹患感染性疾病的風(fēng)險。13PPT課件總結(jié)14PPT課件第二部分常見睡眠-覺醒障礙15PPT課件睡眠覺醒障礙的疾病承擔(dān)2023年刊登在《Lancet》上的評論文章指出，睡眠-覺醒障礙全球患病率為9%-15%，是涉及全人類的主要醫(yī)療衛(wèi)生公共問題。睡眠-覺醒障礙影響了美國近7千萬民眾，與睡眠覺醒障礙有關(guān)的問題所造成的直接和間接成本損失被覺得接近國內(nèi)生產(chǎn)總值的1%，造成了嚴重的社會承擔(dān)。16PPT課件睡眠覺醒障礙的疾病承擔(dān)每年，全世界約有123萬人死于道路交通事故，對全球經(jīng)濟造成了嚴重的影響。經(jīng)濟損失高達5180億美元，約占低收入國家國民生產(chǎn)總值（GNP）的1%-1.5%和高收入國家國民生產(chǎn)總值的2%。疲勞駕駛能夠明顯增長致命或重度傷害事故發(fā)生的危險，而因為長久的睡眠缺乏和本身存在睡眠-覺醒障礙所引起的疲勞駕駛尤為突出和嚴重。17PPT課件常見睡眠-覺醒障礙1失眠障礙2阻塞型睡眠呼吸暫停低通氣綜合征3發(fā)作性睡病4不寧腿綜合征和周期性肢體運動障礙5異態(tài)睡眠18PPT課件失眠障礙（1）失眠障礙的定義失眠是最常見的睡眠障礙，是指無法入睡或無法保持睡眠狀態(tài)，造成睡眠不足。又稱入睡和維持睡眠障礙（DIMS）,為多種原因引起入睡困難、睡眠深度或頻度過短、早醒及睡眠時間不足或質(zhì)量差等。19PPT課件失眠障礙（2）失眠障礙的臨床體現(xiàn)主觀反應(yīng)及多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測（PSG）成果：20PPT課件失眠障礙（3）失眠障礙的危害危害健康軀體疲勞、免疫功能減退、誘發(fā)軀體與精神疾病。易激惹，情緒波動較大，沖動性增長，增長依賴性物質(zhì)濫用的風(fēng)險。危害家庭引起家庭矛盾、影響生活質(zhì)量危害社會工作缺勤率升高、質(zhì)量與效率下降、事故發(fā)生率升高、醫(yī)療資源消耗增多。21PPT課件失眠障礙（4）失眠障礙的治療手段22PPT課件阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（1）OSAHS的定義阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）是一種病因不明的睡眠呼吸疾病，睡眠中呼吸停止每次停止≧10s，一般每小時停止次數(shù)>20次，臨床上體現(xiàn)夜間睡眠打鼾、呼吸暫停和白天嗜睡，并伴有動脈血氧飽和度降低、低氧血癥、高血壓及肺動脈高壓。多由上氣道的狹窄和阻塞引起，肥胖、年齡和飲酒是OSAHS發(fā)生的高危原因。23PPT課件阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（2）OSAHS的臨床體現(xiàn)24PPT課件阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（3）OSAHS的危害危害健康常合并高血壓和肥胖等疾病，增長冠心病、糖尿病和心腦血管疾病的發(fā)生，甚至發(fā)生夜間猝死。白天過分嗜睡，注意力、警惕性及記憶力下降。危害家庭夜間打鼾影響床伴休息，引起家庭矛盾。危害社會白天過分嗜睡影響工作質(zhì)量。交通事故發(fā)生率升高。25PPT課件阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（4）OSAHS的治療和預(yù)防措施連續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）最常見、最有效的方式，如無效或依從性較差可考慮改用雙水平氣道正壓通氣（Bi-PAP）。口腔矯治器佩戴上氣道手術(shù)氣管切開術(shù)腭垂軟腭咽成型術(shù)保守治療手段體位療法減肥戒除煙草、酒精26PPT課件發(fā)作性睡病是指不可抗拒的忽然發(fā)生的睡眠，并伴有猝倒癥、睡眠癱瘓和入睡幻覺，是一種特殊的睡眠障礙。入睡幻覺

四肢無力,猝然倒地，意識清楚，歷時短暫，常發(fā)生于大笑、恐懼或焦慮之后。睡眠癱瘓猝倒癥入睡時或剛睡醒后四肢不能活動，但睜眼、呼吸甚至說話如常，歷時數(shù)分鐘至數(shù)小時，可有瀕死感入睡前有與夢境相似的視、聽幻覺，伴有恐懼感27PPT課件發(fā)作性睡病發(fā)作性睡病的治療手段白天過分嗜睡-鹽酸哌甲酯、甲基苯丙胺、右旋安非他命、莫達非尼等。猝倒-三環(huán)類抗抑郁藥：氯米帕明、丙咪嗪等；選擇性SRIs：氟西??；非選擇性SRIs：文拉法辛等。28PPT課件周期性肢體運動障礙周期性肢體運動障礙定義及特點睡眠中發(fā)生的周期性腿動，也可能發(fā)生于上肢。睡眠中反復(fù)、頻繁的周期性肢體運動造成的自主神經(jīng)激活會引起心血管系統(tǒng)的異常。目前觀點覺得，發(fā)生于睡眠過程中的周期性肢體運動是不寧腿綜合征患者的一種客觀生理指標。29PPT課件不寧腿綜合征不寧腿綜合征定義及特點基本癥狀是平靜狀態(tài)下有動腿的強烈愿望，伴隨腿部不適感，活動能夠降低腿動欲望和不適感，且多發(fā)生于傍晚或夜間。不寧腿綜合征有家族匯集發(fā)病現(xiàn)象絕大多數(shù)患者就診的主要原因是睡眠紊亂，出現(xiàn)失眠，但白天嗜睡較少見

30PPT課件周期性肢體運動障礙治療措施

多巴胺受體激動劑：吡貝地爾（泰舒達）、普拉克索多巴胺前體：左旋多巴與芐絲肼（美多芭）苯二氮卓類：氯硝西泮、硝基西泮阿片類藥物：羥考酮、可待因抗驚厥藥：加巴噴丁、卡馬西平31PPT課件異態(tài)睡眠異態(tài)睡眠是指出目前特定的睡眠時期或睡眠覺醒轉(zhuǎn)換階段的異常事件，涉及迅速眼動睡眠行為障礙、夢游癥、夜驚癥、夢語癥、夢靨、磨牙癥等32PPT課件異態(tài)睡眠（1）迅速眼動睡眠行為障礙（RBD）的定義及臨床體現(xiàn)迅速眼動睡眠行為障礙是較為常見的一種異態(tài)睡眠，是因為REM睡眠期肌肉緩慢的內(nèi)在調(diào)整缺失而使全身骨骼肌活動性增長。發(fā)病率男性多于女性，大多數(shù)發(fā)病年齡較晚。患者出現(xiàn)睡眠中的拳打腳踢、叫喊謾罵、奔跑翻滾等，僅見于REM睡眠期，一般與夢境有關(guān)。33PPT課件異態(tài)睡眠（2）異態(tài)睡眠的危害及治療干預(yù)措施某些異態(tài)睡眠，例如：迅速眼動睡眠行為障礙，睡眠中會發(fā)生劇烈的動作和尖叫等情況，可能會傷及自己和（或）他們的床伴，造成軀體及精神上的雙重承擔(dān)。某些異態(tài)睡眠需要及時的治療和干預(yù)，例如夢游癥可能會造成意外事故的發(fā)生甚至自傷自殺的情況出現(xiàn)；夢靨的長久出現(xiàn)是精神疾病和心理疾病的高風(fēng)險原因。大多數(shù)異態(tài)睡眠常見于小朋友，多與發(fā)育有關(guān)，會伴隨年齡增長而消失，無需特殊治療。34PPT課件第三部分睡眠醫(yī)學(xué)重要研究進展35PPT課件睡眠需求與腦功能來自美國賓夕法尼亞大學(xué)的研究團隊利用果蠅模型發(fā)覺，年幼的果蠅睡眠時間增多是由腦內(nèi)特異性的多巴胺回路上調(diào)促使睡眠神經(jīng)元的活性升高引起。該團隊利用分子生物學(xué)技術(shù)調(diào)控多巴胺回路的活性，闡明了睡眠時間降低與果蠅求偶行為異常之間的有關(guān)性，提醒睡眠時間與需求是決定社會行為的基礎(chǔ)，與腦內(nèi)特異性突觸活性的變化親密有關(guān)。36PPT課件睡眠功能與腦保護美國羅切斯特大學(xué)的研究者利用雙光子顯微鏡觀察小鼠睡眠過程中的腦活動，發(fā)覺睡眠過程中大量腦脊液（CSF）流入大腦，但是在清醒狀態(tài)時卻不會；睡眠時運載CSF的神經(jīng)膠質(zhì)細胞通道會擴張60%。成果表白：睡眠時大腦清理“垃圾”，睡眠不足會使毒素累積，造成大腦損傷，或許和神經(jīng)精神疾病的發(fā)生有關(guān)。37PPT課件睡眠功能與突觸可塑性來自美國紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)院的研究團隊發(fā)覺，睡眠能夠增進學(xué)習(xí)后突觸的形成，是記憶發(fā)生鞏固的生物學(xué)基礎(chǔ)。研究成果提醒，睡眠不足會使學(xué)習(xí)后的樹突棘的數(shù)目不可逆性降低，雖然恢復(fù)性的睡眠也無法拯救睡眠剝奪對樹突棘增長的破壞和記憶的損害。該項研究提醒睡眠不足經(jīng)過影響樹突棘的發(fā)生而損害認知功能，且這種損害不可逆。38PPT課件睡眠與記憶調(diào)控美國斯坦福大學(xué)研究團隊在動物試驗中發(fā)覺，睡眠狀態(tài)下再次暴露動物被電擊時的氣味線索，二十四小時后動物的恐驚記憶明顯增強，但假如事先予以蛋白酶克制劑影響記憶的鞏固過程，則恐驚記憶不能保存。成果表白：睡眠中再現(xiàn)恐驚有關(guān)線索能夠促使記憶發(fā)生鞏固，進一步證明睡眠狀態(tài)有利于記憶的調(diào)控和干預(yù)。39PPT課件睡眠與記憶調(diào)控美國西北大學(xué)研究團隊在慢波睡眠時予以受試者被電擊時的氣味，清醒后受試者對照片的恐驚程度明顯下降，同步伴伴隨海馬杏仁核等腦區(qū)激活程度下降。成果表白：睡眠中再現(xiàn)學(xué)習(xí)有關(guān)的線索能消除恐驚記憶。該發(fā)覺或有利于治療恐怖癥及創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等疾病。40PPT課件睡眠-覺醒節(jié)律與情緒調(diào)整晝夜節(jié)律系統(tǒng)對于調(diào)整人類的睡眠-覺醒周期具有十分主要的作用，其經(jīng)過影響單胺類神經(jīng)信號通路、免疫功能、下丘腦-垂體-腎上腺軸及神經(jīng)發(fā)生等過程而引起情緒的變化甚至破壞其正常調(diào)控，造成情緒障礙的發(fā)生。該綜述指出，晝夜節(jié)律系統(tǒng)紊亂引起的睡眠-覺醒障礙對于情緒障礙發(fā)生和發(fā)展的影響不可忽視，經(jīng)過尋找改善晝夜節(jié)律系統(tǒng)的藥物靶點也將是臨床上治療情緒障礙的一種突破口。41PPT課件呼吸有關(guān)睡眠障礙的治療一項多中心、前瞻性隊列設(shè)計試驗近來刊登于《英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》，觀察了因不能耐受CPAP治療而改為人工植入上氣道刺激裝置的OSAHS患者治療后的癥狀改善程度。該項研究成果發(fā)覺，上氣道刺激裝置能夠明顯提升OSAHS患者睡眠呼吸暫停低通氣嚴重程度的主觀及客觀評估情況，提醒上氣道刺激能夠作為CPAP治療不耐受患者的首選方案。42PPT課件發(fā)作性睡病的治療一項多中心隨機對照雙盲試驗，評估了選擇性組胺H3受體反相激動劑-pitolisant與經(jīng)典藥物莫達非尼及撫慰劑治療發(fā)作性睡病的有效性。經(jīng)過八周的治療后，pitolisant對于改善白天過分嗜睡的效果明顯優(yōu)于撫慰劑，但與莫達非尼的治療效果相同；對于藥物引起的嚴重副作用，pitolisant明顯優(yōu)于莫達非尼。該研究為發(fā)作性睡病的臨床治療提供了一種新的思緒和靶點。43PPT課件不寧腿綜合征機制研究一項全基因組關(guān)聯(lián)研究及兩個反復(fù)性檢驗試驗發(fā)覺位于6號染色體短臂的基因BTBD9的內(nèi)含子變異與不寧腿綜合征伴周期性腿動高度有關(guān)，攜帶該變異基因的人群患有周期性腿動合并不寧腿綜合征的風(fēng)險高達50%。該項研究發(fā)覺了一種與睡眠中發(fā)生周期性肢體運動高度有關(guān)的基因變異位點，并提醒該基因的變異決定血清鐵蛋白的水平從而影響不寧腿綜合征的發(fā)生。44PPT課件迅速眼動睡眠行為障礙的機制研究超出80%的迅速眼動睡眠行為障礙（RBD）患者將發(fā)展成為以α-突觸核蛋白沉積為特征的神經(jīng)退行性疾病，如帕金森?。≒D）、多系統(tǒng)萎縮（MSA）。正常REM睡眠期間腦干環(huán)路發(fā)揮上行皮層激活作用及下行脊髓運動神經(jīng)元的克制作用。該項研究提醒，RBD患者藍斑下、巨細胞網(wǎng)狀核及腦橋腳核存在路易小體、神經(jīng)元缺失及神經(jīng)膠質(zhì)細胞過多等使腦干環(huán)路的下行克制作用喪失，引起疾病的發(fā)生。45PPT課件迅速眼動睡眠行為障礙的機制研究多巴胺轉(zhuǎn)運體成像顯示原發(fā)性迅速動眼睡眠行為障礙患者，紋狀體內(nèi)多巴胺再攝取功能降低，提醒期存在進行性黑質(zhì)紋狀體多巴胺系統(tǒng)功能障礙。某些退行性疾病，如帕金森等的前驅(qū)期多出現(xiàn)黑質(zhì)紋狀體多巴胺系統(tǒng)功能