神經(jīng)內(nèi)科一般護理常規(guī)

神經(jīng)內(nèi)科疾病一般護理常規(guī)評估

011、評估病人的發(fā)病年齡、生活習慣、病史等。2、評估病人生命體征、意識、瞳孔等。3、評估病人神經(jīng)系統(tǒng)常見癥狀及體征。4、評估病人神經(jīng)系統(tǒng)疾病并發(fā)癥。5、評估病人的輔助檢驗及化驗成果。6、評估病人自理能力。護理021、病人新入院時，及時向病人簡介病房環(huán)境，住院須知及需要配合的有關(guān)制度、責任護士和主管醫(yī)生。2、病人新入院時，測身高、體重一次，后來每七天一次，重酌情減免。3、病人新入院時，留血、尿、便常規(guī)，每日統(tǒng)計大便一次。4、病人新入院，每日測體溫兩次，連續(xù)測三天后，一般每日測體溫一次，發(fā)燒37.5oC以上者每日測體溫三次，發(fā)燒38.5oC以上者，每四小時測體溫一次，并告知醫(yī)生，體溫正常三天后，每日測體溫一次，測體溫同步應(yīng)數(shù)脈搏呼吸。5、保持室內(nèi)空氣新鮮，定時通風，禁止吸煙，維持室溫18-20℃，濕度60%左右。6、休息：急性期臥床休息，降低活動。慢性期或恢復期根據(jù)醫(yī)囑和病人的情況合適活動。7、根據(jù)自理能力評分，加強生活護理，滿足的生理需求。8、評估病人的安全風險，并針對不同病人的采用相應(yīng)的預(yù)防措施。9、根據(jù)病人心理狀態(tài)的評估成果，采用針對性的心理護理措施。10、肢體麻木者應(yīng)防止燙傷、凍傷。有肢體癱瘓時，保持肢體良肢位。11、腰椎穿刺的病人，去枕平臥休息4－6小時，并幫助多飲水。12、每七天大換單一次，由多種原因引起臟了后隨時更換。13、臥床不能自理的，預(yù)防墜床，幫助生活照顧，做好基礎(chǔ)護理，保持三短、四無、七潔。14、親密觀察生命體征、神志、瞳孔的變化，有無嘔吐情況，按時巡視病房，滿足需求。16、及時精確地執(zhí)行醫(yī)囑，保持多種導管的通暢在位。17、根據(jù)出現(xiàn)的不同癥狀進行護理。（1）頭痛的護理①評估頭痛發(fā)生的緩急、部位、性質(zhì)與程度、頭痛發(fā)生的時間與連續(xù)時間、誘發(fā)加重或緩解的原因。②評估病人生命體征，意識是否清楚、面部有無表情等；瞳孔是否等大等圓、對光反射是否敏捷；頭部有無外傷等。③評估病人的輔助檢驗及化驗成果。④常用護理問題疼痛頭痛與顱內(nèi)外血管收縮功能障礙或腦部器質(zhì)性病變等原因有關(guān)⑤一般護理提供平靜、舒適、光線柔和的環(huán)境，保持室內(nèi)空氣新鮮，維持合適的溫度和濕度。⑥頭痛的護理采用減輕頭痛的措施，如指導做緩慢深呼吸、聽輕音樂、引導式想象等，分散注意力；防止加重頭痛的誘發(fā)原因，如用力性動作、情緒緊張等。必要時遵醫(yī)囑使用止疼藥。⑦顱內(nèi)壓增高的護理:囑病人絕對臥床休息，抬高床頭15°～30°，減輕腦水腫；嘔吐時頭偏向一側(cè)，以防誤吸嘔吐物而窒息;遵醫(yī)囑迅速靜脈注射脫水劑，經(jīng)過滲透性利尿降低顱內(nèi)壓；親密觀察有無腦疝的先兆體現(xiàn)，發(fā)覺異常立即告知醫(yī)生，并配合急救。

⑧心理護理了解病人的痛苦，指導其保持身心放松，消除誘發(fā)原因。鼓勵樹立信心，主動配合治療。向家眷耐心解釋，使其關(guān)心、陪同，提升對疾病的應(yīng)對力。⑨健康指導告知可能誘發(fā)或加重頭痛的原因，如情緒緊張、睡眠不足、環(huán)境嘈雜等；遵醫(yī)囑指導正確服藥，不可濫用止痛藥物，以防產(chǎn)生藥物依賴性。。

（2）眩暈的護理①病史評估：眩暈的體現(xiàn)形式和連續(xù)時間；有無伴隨癥狀及特點；有無誘發(fā)原因；既往史；心理--社會情況。②身體評估：檢驗有無眼震和后組腦神經(jīng)的損害。③評估病人的輔助檢驗及化驗成果。④常用護理問題舒適度減弱與突發(fā)眩暈、惡心、嘔吐有關(guān)有受傷的危險與眩暈發(fā)作時平衡失調(diào)、步態(tài)不穩(wěn)有關(guān)⑤心理支持與生活幫助：眩暈發(fā)作時應(yīng)陪同、撫慰和鼓勵，保持環(huán)境平靜，幫助做好生活護理⑥病情觀察：親密觀察眩暈發(fā)作的特點、連續(xù)時間與伴隨癥狀。⑦安全護理：出現(xiàn)頭暈、身體不適或不穩(wěn)感等先兆癥狀時應(yīng)平臥休息，急性發(fā)作期應(yīng)固定頭部，不宜搬動，眩暈發(fā)作期應(yīng)有人陪護，以防跌倒、墜床和燙傷。⑧防止誘因：平時枕頭不宜太高（以15°～20°為宜），防止忽然變化體位，仰頭、低頭或頭部轉(zhuǎn)動應(yīng)動作緩慢且轉(zhuǎn)動幅度不宜太大，以防誘發(fā)。（3）意識障礙的護理①病史評估：了解發(fā)病方式及過程；既往健康情況；家庭背景。②身體評估：了解有無意識障礙及其類型；判斷意識障礙的程度；全身情況的評估③評估病人的輔助檢驗及化驗成果。④常用護理問題：意識障礙與腦組織受損、功能障礙有關(guān)⑤環(huán)境和體位：提供平靜、舒適、光線柔和的環(huán)境。幫助病人保持取舒適體位，譫妄躁動者加床檔，預(yù)防墜床，必要時使用約束帶。⑥飲食的護理：予以高熱量、高維生素飲食，補充分夠的水分；鼻飼飲食者定時喂食，確保足夠的營養(yǎng)供給，喂食前后抬高床頭預(yù)防食物返流。注意口腔衛(wèi)生，不能經(jīng)口進食者，進行口腔護理。⑦皮膚的護理：臥氣墊床或海綿床，保持床單位整齊、干燥，降低皮膚的機械性刺激，定時予以翻身、拍背，按摩骨突受壓處，做好大小便的護理，保持外陰部皮膚清潔，預(yù)防壓瘡。⑧保持呼吸道通暢：平臥頭側(cè)位或側(cè)臥位，開放氣道，取下活動性義齒，及時清除口鼻分泌物和吸痰，預(yù)防舌根后墜、窒息、誤吸或肺部感染。⑨病情監(jiān)測：嚴密監(jiān)測并統(tǒng)計病人生命體征及意識、瞳孔變化，觀察有無惡心、嘔吐及嘔吐物的性狀與量，精確統(tǒng)計出入量，預(yù)防消化道出血和腦疝發(fā)生。⑩意識功能訓練：使用日歷、電視、鐘表等幫助病人恢復定向力；提供其熟悉的物品，如照片、錄音、歌曲等，幫助其恢復記憶力。?心理護理：向病人及家眷耐心解釋，提供有關(guān)疾病的可靠信息；指導家眷關(guān)心、撫慰、陪同，提升對疾病的應(yīng)對能力。健康指導：指導家眷做好的日常生活護理，教會其措施和注意事項。根據(jù)原發(fā)病的特點，進行有關(guān)疾病指導，防止加重意識障礙的原因，采用有效措施，主動預(yù)防并發(fā)癥。（4）言語障礙的護理①病史評估：評估職業(yè)、文化水平、與語言背景。②身體評估：主要經(jīng)過與病人交談，讓其閱讀、書寫及采用原則化的量表來評估言語障礙程度、類型和殘余能力。③評估病人的輔助檢驗及化驗成果。④常用護理問題：言語障礙與大腦語言中樞病變或發(fā)音器官的神經(jīng)肌肉受損有關(guān)⑤語言康復訓練：是一種由少到多、由易到難、由簡樸到復雜的過程，其訓練效果在很大程度上取決于的配合和參加。訓練項目有肌群運動訓練、發(fā)音訓練、復述訓練、命名訓練、刺激訓練等。循序漸進堅持語言康復訓練。⑥心理護理：鼓勵病人克服羞怯心理，大聲說話：鼓勵家眷和朋友多與其交談；鼓勵采用任何方式向醫(yī)務(wù)人員或家眷體現(xiàn)自己的需求，如借助卡片、筆、本、圖片、表情或手勢等，提供簡樸有效的雙向溝通方式。⑦健康指導：指導病人放松身心，堅持語言康復訓練，循序漸進。鼓勵家眷與其多交談，采用合適措施耐心、緩慢、清楚地進行語言訓練，營造良好的語言溝通環(huán)境和氣氛。⑸感覺障礙的護理①病史評估：評估病人的意識狀態(tài)與精神情況，注意有無認知、情感或意識行為方面的異常；了解感覺障礙出現(xiàn)的時間、發(fā)展的過程，傳播的方式，加重或緩解的原因等。②身體評估：淺感覺檢驗；深感覺檢驗；復合感覺檢驗；全身評估。③評估病人的輔助檢驗及化驗成果。④常用護理問題：感知覺紊亂與腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損有關(guān)⑤一般護理：保持床單位整齊、干燥、無渣屑，預(yù)防感覺障礙的身體部位受壓或機械性刺激，防止高溫或過冷刺激，慎用熱水袋或冰袋，盡量防止不必要的刺激。⑥感知覺訓練：進行肢體的拍打、被動運動按摩，理療，針灸及多種冷、熱、電的刺激等。增進恢復本體感覺。⑦心理護理：加強與病人的溝通,耐心聽取對感覺異常的論述,使其正確面對疾病,主動配合治療和訓練。指導家眷關(guān)心、陪同,防止不良刺激和傷害自尊的言行,使其逐漸適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變。⑧健康指導：指導病人堅持做感知覺訓練，鼓勵家眷主動配合練習，循序漸進，建立感知覺訓練與日常生活能力訓練一體化的理念。（6）運動障礙的護理①病史評估：評估起病的緩急，運動障礙的性質(zhì)、分布、程度及伴發(fā)癥狀。②身體評估：肌容積；肌張力；肌力；協(xié)調(diào)與平衡功能：姿勢與步態(tài)；日常生活活動能力；全身情況。③評估病人的輔助檢驗及化驗成果。④常用護理問題：軀體活動障礙與大腦、小腦、脊髓病變及周圍神經(jīng)受損、肢體癱瘓或協(xié)調(diào)能力異常有關(guān)有失用/誤用綜合征的危險與肢體癱瘓、僵硬、長久臥床、體位不當或異常運動模式有關(guān)⑤一般護理：將日常用具和呼喊器置于病人健側(cè)手可及處，以便隨時取用;保持床單位整齊、干燥；定時翻身、拍背；行走不穩(wěn)者，選用合適的輔助工具或有家眷陪同，預(yù)防受傷。⑥病情觀察：檢測運動和感覺障得的平面是否上升，觀察病人的皮膚有無破損;警惕發(fā)生并發(fā)癥。⑦康復訓練：急性期病情穩(wěn)定后，與病人和家眷共同制定康復訓練計