醫(yī)德的基本原則

第三章醫(yī)德的基本原則

醫(yī)德基本原則，簡稱醫(yī)德原則，是由醫(yī)者職業(yè)決定的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該自覺遵守的最基本的醫(yī)德準則和根本要求，它是調(diào)整多種醫(yī)療關(guān)系的根本指導原則，也是衡量醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德水平的最高原則。我國醫(yī)德基本原則老式醫(yī)德基本原則“志懷救濟，普同一等”。當代醫(yī)德基本原則救死扶傷，防病治病，實施社會主義的人道主義，全心全意為人民身心健康服務(wù)?！钡谝还?jié)醫(yī)學人道主義原則一、醫(yī)學人道主義的形成與發(fā)展（一）中國古代人道思想儒家倫理思想的關(guān)鍵是“仁”，其基本觀點是“愛人、行善、慎獨”。儒家經(jīng)典《禮記·禮運》：“大道之行也，天下為公。選賢與能，講信修睦。故人不獨親其親，不獨子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長，矜寡孤單廢疾者皆有所養(yǎng)……”范仲淹：先天下之憂而憂，后天下之樂而樂。儒家提出的行為模式:取譬于己，推己及人。

孔子：夫仁者，己欲立而立人，己欲達而達人。中國古代醫(yī)學中的人道思想東漢名醫(yī)張仲景《傷寒雜病論》：

“上以療君親之疾，下以救貧賤之厄，中可保身長全”。中國古代醫(yī)學中的人道思想唐代名醫(yī)孫思邈《大醫(yī)精誠》“精”，即醫(yī)術(shù)要精；“誠”，即品德要好，在品德涵養(yǎng)上要安神定志，無欲無求，對病人富有同情心，一視同仁。中國古代醫(yī)學中的人道思想明代陳實功應(yīng)戒貧富不等；為婦女看病應(yīng)有侍者在旁；不可詆毀同道；不可離家游玩；對娼妓等應(yīng)視為良家子女，不可不尊等。杏林春暖對中國古代醫(yī)學倫理的評價（1）“仁愛救人”的行醫(yī)準則。（2）內(nèi)省、慎獨的醫(yī)學道德涵養(yǎng)措施。（3）“推己及人”與“易地以觀”的醫(yī)學道德情感。中國古代醫(yī)學倫理的不足（1）封建倫理糟粕（2）忠君孝親思想（3）主體性思想缺乏（4）父子君臣的等級思想（5）患者缺乏權(quán)利意識主體性思想缺乏儒家“仁”學有不少可貴之處，在老式醫(yī)德的熏陶之下，中國古代產(chǎn)生了許許多多的名醫(yī)名家，也留下了“杏林春暖”等流傳千古的醫(yī)德佳話。但是儒學也有本身的局限，受其影響，在中國老式醫(yī)德中，行醫(yī)者的家長作風由來已久。儒學是一種缺乏主體性思想的哲學?？鬃拥摹叭省笔且宰约簽槌霭l(fā)點，然后推己及人，這種“仁”是出自“自我”的施舍和恩賜，而并非出自對別人的“主體性”的認可。“己欲立而立人、己欲達而達人”和“己所不欲，勿施于人”的關(guān)愛，是以自己作為原則，而忽視了人際間價值觀的差別性。父子君臣的等級思想中國的醫(yī)患關(guān)系——父子關(guān)系?！搬t(yī)者父母心”要求為醫(yī)者須懷著父母疼愛孩子般的心去關(guān)心病人，同步賦予了醫(yī)者父母般的權(quán)力。家長主義在中國的醫(yī)療領(lǐng)域一直占據(jù)著主導地位，醫(yī)患關(guān)系是“主動-被動”型模式?；颊哒裔t(yī)生看病叫“求醫(yī)問藥”。既然是“求”，醫(yī)家“應(yīng)”了這“求”，病家就應(yīng)滿足，就當千恩萬謝，哪里還能計較“應(yīng)”的方式、態(tài)度、效果？既然是“恩澤于爾，何有不滿之言？”優(yōu)越的心態(tài)使為醫(yī)者將本身置于“上帝”、“天使”的角色，對患者的權(quán)益沒有充分的意識。醫(yī)患之間不是獨立的個人之間的互動關(guān)系，而是施予與被施予、恩賜與被恩賜、命令與服從的關(guān)系。患者缺乏權(quán)利意識中國人的“道德觀念是按照家庭生活方式培養(yǎng)的……‘在家靠父母，出門靠朋友’，生活中總得有個依托?！边@種心理定勢帶入醫(yī)患關(guān)系，使患者依托醫(yī)生，醫(yī)生代患者做主成為天經(jīng)地義、自然而然的事。什么信息該告知或不告知患者，怎樣作對患者最為有利，一切由醫(yī)生決定，而患者本人對此習覺得常，逐漸淡忘了自己的權(quán)利。醫(yī)療領(lǐng)域中的家長制正是建立在這么的假設(shè)上：為醫(yī)者與患者之間具有相互的感情聯(lián)絡(luò)，猶如家長和子女，但何以確保全部為醫(yī)者對患者都有父母對子女那種情感和愛心，卻沒有相應(yīng)的要求。改革開放變化了人們的思想意識，出于對本身價值的肯定和對本身權(quán)利和利益的維護，逐漸開始以新的思維方式重新定位醫(yī)患間的相互關(guān)系。醫(yī)療糾紛的增多正是從一種側(cè)面反應(yīng)了患者權(quán)利意識增強與老式的主動-被動型醫(yī)患模式的沖突。第一節(jié)醫(yī)學人道主義原則(二)西方人道思想1、古希臘人道主義思想《希波克拉底誓言》①行醫(yī)的宗旨是“遵守為病家謀利益之信條”；②強調(diào)醫(yī)生的品德涵養(yǎng)；③強調(diào)尊重同道；④提出為病家保守秘密的要求。第一節(jié)醫(yī)學人道主義原則2、古阿拉伯醫(yī)學道德邁蒙尼提斯（Maimonides,1135-1204）中世紀猶太哲學家、醫(yī)生、神學家，生于西班牙，后在埃及任薩拉丁的銜醫(yī)，長久從事哲學研究、行醫(yī)。《邁蒙尼提斯禱文》永生之上帝既命予善顧世人之生命之康健，惟愿予愛惜醫(yī)道之心策予邁進，無時或已，毋令貪欲、吝念、虛榮，名利侵擾予懷，蓋此種種胥屬真理與慈善之敵，足以使予受其誘惑而忘卻為人類謀幸福之高尚目的。愿吾視病人如受難之同胞。愿上帝賜予以精力、時間與機會，俾得學業(yè)日進，見聞日廣，蓋知也無涯，涓涓日積，方成江河。且世間醫(yī)術(shù)日新，覺今是而昨非，至明日又悟今日之非矣。神乎，汝既命予善視世人之生死，則予謹以此身許職。予今為予之職業(yè)禱告上帝：事功艱且巨，愿神全我功；若無神佑助，人力每有窮；啟我愛醫(yī)術(shù)，復(fù)愛世間人；存心好名利，真理日沉淪；愿絕名利心，服務(wù)一念誠；神清求體健，竭力醫(yī)病人；無分愛與憎，不問富與貧；凡諸疾病者，一視猶如仁。第一節(jié)醫(yī)學人道主義原則3、古印度醫(yī)學道德

公元前5世紀印度外科鼻祖妙聞出版了《妙聞集》“醫(yī)生要有一切必要的知識，要潔身自持，要使患者信仰，并盡一切力量為患者服務(wù)。”“正確的知識，廣博的經(jīng)驗，聰明的知覺和對患者的同情，是為醫(yī)者四德?！惫?世紀印度內(nèi)科鼻祖羅迦出版了《羅迦集》“醫(yī)生治病既不為己，亦不為任何利欲，純?yōu)橹\人幸福，所以醫(yī)業(yè)高于一切；凡以治病謀利者，有如專注于沙礫，而忽視金子之人?！钡谝还?jié)醫(yī)學人道主義原則（三）近代人文主義思潮的基本思想

1.近代人文主義思潮的基本思想

（1）反對神權(quán)對人侵犯，要求肯定人的價值

（2）反對宗教禁欲主義，肯定現(xiàn)實人生的意義

（3）反對封建專制主義和世襲等級制度（1）反對神權(quán)對人侵犯，要求肯定人的價值“我是人，但凡人的一切特征我都具有?！薄糯鹧浴叭说母哔F，就其許許多多的成果而言，超出了天使的高貴?！薄　叭耸嵌嗝戳瞬黄鸬囊患髌?！理性是多么高貴，力量是多么無窮！儀表是多么的端正，多么出眾！論行動，多么象天使！論了解，多么象天神！宇宙的精髓，萬物的靈長！”——莎士比亞蒙娜·麗莎巖間圣母薄伽丘《十日談》綠鵝《十日談》是意大利文藝復(fù)興時期作家薄伽丘的一部短篇小說集，是歐洲近代文學史上第一部現(xiàn)實主義作品，對后世影響很大。作品圍繞十個男女青年為規(guī)避黑死病，住在佛羅倫薩鄉(xiāng)間的一種別墅里，十天里輪番采用講故事的方式自娛自樂，故名《十日談》。

反對宗教禁欲主義，肯定現(xiàn)實人生的意義人文主義者覺得，人生的目的不是死后的“永生”，而是現(xiàn)世的享有，人是生活的發(fā)明者和享有著，應(yīng)該享有人世的快樂。性行為的意義在于其本身，而不主要是為了傳宗接代。（3）反對封建專制主義和世襲等級制度“真正的高貴不在于出身、門第，而在于人本身品質(zhì)的優(yōu)良?！薄　拔覀?nèi)祟愂翘焐宦善降鹊模挥衅返虏攀潜鎰e人類的原則，那發(fā)揮大才大德的人才當?shù)闷鹨环N‘貴’字，不然只能算是賤，這條最基本的法律被世俗的謬見所掩蓋了?！薄≠で鸬谝还?jié)醫(yī)學人道主義原則2、近代醫(yī)學人道主義德國著名醫(yī)生胡弗蘭《醫(yī)學十二箴》“醫(yī)生或者不是為了自己，而是為了別人，不要追求聲譽和個人利益，而是要用忘我的工作來救治別人，救死扶傷、治病救人，不應(yīng)該懷有別的個人目的；在病人面前，該考慮的僅僅是他的病情，而不是病人的地位和錢財；病人是你服務(wù)的靶子，決不能去玩弄他們；經(jīng)過你的言語和行動來贏得病人的信任；不要告訴病人的病情已經(jīng)處于無望的情況；盡量降低病人的醫(yī)療費用?！?/p>

第一節(jié)醫(yī)學人道主義原則（四）當代醫(yī)學人道主義的發(fā)展1、誕生一系列國際性的醫(yī)學倫理規(guī)范2、公益論成為醫(yī)學倫理學的理論基礎(chǔ)

《日內(nèi)瓦公約》（1864-1949年）《悉尼宣言》（1968年）《東京宣言》（1975年）《夏威夷宣言》（1977年）公益論衛(wèi)生事業(yè)的性質(zhì)：政府實施一定福利政策的社會公益性事業(yè)。衛(wèi)生事業(yè)公益性的基本特征：舉行衛(wèi)生事業(yè)不收取投資回報；衛(wèi)生事業(yè)享有政府予以的某些特權(quán)；政府對衛(wèi)生工作實施政策干預(yù)和法規(guī)管理等。衛(wèi)生事業(yè)的公益性決定了醫(yī)療機構(gòu)的非獲利性，合理的補償是醫(yī)療機構(gòu)生存的必然要求。福利：政府或社會團隊經(jīng)過再分配形式給勞動者或社會組員的一種物質(zhì)幫助或照顧，是用國家財政去扶持，實施一定的免費或少許收費的政策，“一定”就意味著有程度，是由目前我國經(jīng)濟發(fā)展水平所決定的。第一節(jié)醫(yī)學人道主義原則二、醫(yī)學人道主義的概念及主要內(nèi)容（一）人道主義的概念在醫(yī)學活動中，尤其是在醫(yī)患關(guān)系中體現(xiàn)出來的同情、關(guān)心病人，尊重病人的人格與權(quán)利，維護病人利益，珍視人的生命價值和質(zhì)量的倫理思想及理論。（二）主要內(nèi)容1.貴人2.尊生3.愛人第二節(jié)全心全意為人民服務(wù)原則一、服務(wù)是醫(yī)業(yè)的根本屬性（一）服務(wù)的內(nèi)涵及特點1.服務(wù)的內(nèi)涵服務(wù)就是“為別人做事，滿足別人需要”。2.服務(wù)的性質(zhì)（1）服務(wù)的主體——供方和需方供方——服務(wù)的提供單位；需方——顧客、服務(wù)的接受者（2）服務(wù)的內(nèi)涵：服務(wù)是一組或者一種具有無形性的過程和結(jié)果，經(jīng)過這個過程能夠滿足顧客的某種需要，在這個過程中服務(wù)的生產(chǎn)和消費同步發(fā)生，且由供方和需方共同完畢。

第二節(jié)全心全意為人民服務(wù)原則二、服務(wù)內(nèi)容及其推論（一）服務(wù)對象第一（二）精研醫(yī)學，發(fā)展醫(yī)學

1、知識廣博而精深

2、富有哲學頭腦第三節(jié)公正公平原則一、公正原則及其內(nèi)容（一）何謂公正？

公正是給人應(yīng)得，即行為對象應(yīng)受的行為，是給人應(yīng)得而不給人不應(yīng)得的行為；

不公正是行為對象不應(yīng)受的行為，是給人不應(yīng)得而不給人應(yīng)得的行為。

第三節(jié)公正公平原則什么叫給人應(yīng)得？應(yīng)得必然與應(yīng)得者此前的行為有關(guān)，應(yīng)得乃是一種回報或互換。公正是一種回報或互換。第三節(jié)公正公平原則滴水之恩涌泉相報和涌泉之恩滴水相報，都是回報或互換，這些行為是公正的嗎？公正是平等（相同、同等）的利害相互換的善的行為，是等利害互換的善行；不公正則是不平等（不相同、不同等）的利害相互換的惡的行為，是不等利害互換的惡行。第三節(jié)公正公平原則公正的起源和前提歸結(jié)為兩個條件客觀條件：財富的相對匱乏。財富的匱乏必然要求等利互換。主觀條件：人性的自私和有限的慷慨。自私和有限慷慨必然斤斤計較等利互換。第三節(jié)公正公平原則主動公正和悲觀公正主動公正——等利互換的公正。悲觀公正——等害互換或同等報復(fù)的公正。第三節(jié)公正公平原則任何公正都是一種善行，而等害互換卻屬于復(fù)仇、報復(fù)、目的害人的行為境界，怎么可能是一種道德善呢？等害互換就其成果來說是極其巨大的善。因為等害互換意味著一種人損害社會和別人，他也會受到同等的損害。使人們防止相互損害，有利于社會發(fā)展和人際交往，符合道德目的，是極為主要的道德善。第三節(jié)公正公平原則（二）公正原則1.平均主義公正觀友好團結(jié)為價值取向，卻壓抑了強者的進取和開拓。2.報復(fù)主義公正觀注重人格尊嚴，但易濫加報復(fù)，造成更多更大的不公和傷害。3.等級主義公正觀傾向于穩(wěn)定安寧，卻以犧牲廣大被壓迫階級利益為代價。4.功利主義公正觀注重效率利益，忽視了弱者的人格尊嚴。5.人道主義公正觀有利于保護弱者，如老弱病殘，但也會給強者造成不良影響。第三節(jié)公正公平原則二、正確看待平等（一）平等概念平等是人們相互間與利益取得有關(guān)的相同性；不平等是人們相互間與利益取得有關(guān)的差別。相同性：所取得的利益之本身相同；所取得的利益起源相同。第三節(jié)公正公平原則二、正確看待平等（一）平等概念人的天資與性別并不直接就是利益，但能夠帶來利益，是利益的起源。故兩人在天資與性別方面相同，屬于所獲利益起源相同。人的工資與職務(wù)本身直接就是利益，故兩人若是工資與職務(wù)相同，便屬于所獲利益本身相同。第三節(jié)公正公平原則二、正確看待平等（二）平等總原則完全平等原則：基本權(quán)利分配原則?；緳?quán)利：人們生存和發(fā)展的必要的、起碼的、最低的權(quán)利，是滿足人們政治、經(jīng)濟、思想等方面的基本的、起碼的、最低的需要的權(quán)利。百分比平等原則：非基本權(quán)利分配原則。非基本權(quán)利：人們生存和發(fā)展的比較高級的權(quán)利，是滿足人們政治、經(jīng)濟、思想等方面的比較高級需要的權(quán)利。如一種人能否享有選舉權(quán)與被選舉權(quán)是基本的政治權(quán)利，至于能否當選或擔任何種官職則是非基本的政治權(quán)利。第三節(jié)公正公平原則二、正確看待平等（三）平等詳細原則1.平均主義平等觀注重終點和分配均等，漠視起點和機會的平等。有利社會穩(wěn)定，但易造成吃大鍋飯的局面。第三節(jié)公正公平原則二、正確看待平等（三）平等詳細原則2.自由主義平等觀側(cè)重權(quán)利、機會平等，主張人人有平等競爭的起點，卻默認終點的不平等。有利于激發(fā)個人的主動性，不利于社會的穩(wěn)定。第三節(jié)公正公平原則二、正確看待平等（三）平等詳細原則3.馬克思主義的平等觀單純的分配均等有利于社會穩(wěn)定卻影響著人們的勞動熱情、個性發(fā)展和社會財富的增長；單純的權(quán)利與機會均等有利于人的自由發(fā)展和社會財富的增長，卻輕易造成貧富懸殊，甚至造成社會內(nèi)部不同階級或階層的沖突。所以，既要主張權(quán)利與機會的平等，主張有平等的競爭起點，又要考慮過程平等和分配平等，共同遵照游戲規(guī)則，反對兩極分化。第四節(jié)優(yōu)化原則一、整體優(yōu)化（一）人與環(huán)境1.自然環(huán)境人體的健康情況與自然環(huán)境息息有關(guān)。2.社會環(huán)境

由國家制度、經(jīng)濟、政治、文化、教育、科技、道