子宮內(nèi)膜息肉

子宮內(nèi)膜息肉1.單擊此處添加標(biāo)題什么叫子宮內(nèi)膜息肉？什么原因引起子宮內(nèi)膜息肉？子宮內(nèi)膜息肉主要癥狀是什么？為什么容易復(fù)發(fā)？怎樣預(yù)防？怎么治療？2.概念雙擊添加標(biāo)題文字凡借細(xì)長(zhǎng)的蒂附著于子宮腔內(nèi)壁的腫塊，臨床上都可稱為子宮內(nèi)膜息肉。子宮內(nèi)膜息肉是因?yàn)閷m內(nèi)膜增生過盛構(gòu)成，任何年齡均可發(fā)生，很常見的類型的不足的內(nèi)膜腫物，突出于子宮腔內(nèi)、光滑、肉樣硬度，蒂長(zhǎng)短不一在宮腔內(nèi)的息肉樣腫塊，可能是有蒂的粘膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜息肉、子宮腺肌瘤樣息肉和惡性息肉（癌或肉瘤）。長(zhǎng)者可突出于宮頸口外，有的蒂較短。較小的息肉一般無臨床癥狀。有的露出宮頸外的息肉在房事后流血就診被發(fā)覺。對(duì)蒂較長(zhǎng)者可在宮腔鏡直視下用手術(shù)切除，對(duì)同步發(fā)覺的較小的息肉一并處理。3.發(fā)病原因炎癥因素長(zhǎng)久婦科炎癥刺激、宮腔內(nèi)異物（如避孕環(huán)）刺激、分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機(jī)械刺激，都可能引起子宮內(nèi)膜息肉的發(fā)生，且長(zhǎng)久的炎癥刺激會(huì)使息肉越來越大。

內(nèi)分泌紊亂

因雌激素可促使子宮內(nèi)膜增生而產(chǎn)生月經(jīng)，因而子宮內(nèi)膜息肉的形成與雌激素水平過高親密有關(guān)。圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)后激素替代治療，經(jīng)常吃某些激素類的保健品，都會(huì)使女性體內(nèi)雌激素水平增高。

病原體感染一般由分娩、流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、手術(shù)操作或機(jī)械刺激、性交損傷子宮頸,病原體侵入而引起感染而造成的。4.發(fā)病原因其他年齡增長(zhǎng)、高血壓、肥胖、糖尿病、乳腺癌術(shù)后長(zhǎng)久應(yīng)用他莫昔芬等，都是子宮內(nèi)膜息肉的高發(fā)原因。5.臨床體現(xiàn)本病可發(fā)生于青春期后任何年齡，但常見于35歲以上的婦女。單發(fā)較小的子宮內(nèi)膜息肉常無臨床癥狀，常因?yàn)槠渌膊∏谐訉m后進(jìn)行大致檢驗(yàn)時(shí)被發(fā)覺，或在診療刮宮后得出診療。部分患者可見月經(jīng)過多及經(jīng)期延長(zhǎng)，此與子宮內(nèi)膜面積增長(zhǎng)及內(nèi)膜過分增生有關(guān)。大型息肉或突入頸管的息肉，易繼發(fā)感染、壞死，而引起不規(guī)則出血及惡臭的血性分泌物。6.癥狀1.子宮不規(guī)則出血主要是月經(jīng)過多及經(jīng)期延長(zhǎng)或絕經(jīng)前子宮異常出血，但癥狀輕重與息肉的數(shù)量，直徑及位置無關(guān)。2.腹痛常于月經(jīng)后半期開始，進(jìn)行性加重，伴隨月經(jīng)潔凈后逐漸消失。主要是因?yàn)樽訉m內(nèi)膜息肉的阻礙，造成經(jīng)血排出不暢所致。3.白帶異常少數(shù)息肉較大的患者可出現(xiàn)白帶增多或者白帶中帶血絲，也可為接觸性出血，尤其在性交后及蹲著用力大便時(shí)極易出血。4.不孕子宮內(nèi)膜息肉若長(zhǎng)在子宮頸管內(nèi)，可能會(huì)阻礙精子進(jìn)入宮腔；若長(zhǎng)在宮腔內(nèi)，則會(huì)阻礙受精卵著床或影響胚胎的發(fā)育，從而造成不孕。

7.診療據(jù)患者的癥狀、婦科檢驗(yàn)和超聲檢驗(yàn)，可初步做出診療。宮腔鏡引導(dǎo)下取病變組織做病理檢驗(yàn)可確診。注意與子宮黏膜下肌瘤、子宮內(nèi)膜癌等鑒別。

8.治療1.保守治療

對(duì)于小的、無癥狀的息肉，可臨時(shí)不加干預(yù)，有部分息肉可自發(fā)消退，但不推薦藥物治療息肉。

2.宮腔鏡電切術(shù)有明顯臨床癥狀者，B超發(fā)覺宮腔內(nèi)有贅生物，或者宮腔內(nèi)贅生物無法完全排除惡性可能性的患者，均提議手術(shù)治療；另外有生育要求的患者發(fā)覺子宮內(nèi)膜息肉可能的，也提議手術(shù)后再試孕。宮腔鏡息肉切除術(shù)是最主要的治療方式，有關(guān)風(fēng)險(xiǎn)較低，切除的組織全部送病理檢驗(yàn)。

3.根治性手術(shù)對(duì)40歲以上的患者，若出血癥狀明顯，上述治療不能根除或經(jīng)常復(fù)發(fā)者，可考慮全子宮切除術(shù)。

9.手術(shù)指導(dǎo)1、一般在月經(jīng)潔凈后3-7天進(jìn)行手術(shù)最佳。2、月經(jīng)后或術(shù)前3天禁止性生活。3、術(shù)前可合適憋尿，便于術(shù)中B超監(jiān)護(hù)。4、術(shù)前檢驗(yàn)：傳染病檢驗(yàn)（乙肝表面抗原、HIV、HCV、RPR），小肝功、腎功、心電圖、血尿常規(guī)、凝血四項(xiàng)，白帶常規(guī)。5、術(shù)后禁止性生活、盆浴1個(gè)月。6、術(shù)后至少休息1周。7、術(shù)后合適予以抗生素口服。8、有陰道出血多，隨時(shí)來院治療。9、宮腔鏡電切術(shù)后2個(gè)月內(nèi)可有少許陰道出血，第3個(gè)月才是正常來月經(jīng)。10.多久能懷孕？一般間隔六個(gè)月左右再考慮懷孕生育。因子宮內(nèi)膜要一段時(shí)間修復(fù)，假如太早懷孕，可能因子宮內(nèi)膜局部炎癥等情況而影響著床而致宮外孕、流產(chǎn)、前置胎盤、胎盤植入等異常。11.預(yù)后25%子宮內(nèi)膜息肉（尤其是直徑不不小于1cm）的可自行消退；75%～100%病例經(jīng)過宮腔鏡息肉切除術(shù)可改善子宮異常出血的癥狀；不孕癥患者清除子宮內(nèi)膜息肉能夠提升生育能力。本病輕易復(fù)發(fā)，手術(shù)后應(yīng)定時(shí)復(fù)查，每3個(gè)月復(fù)查一次，但對(duì)無癥狀者，不必反復(fù)手術(shù)治療。

12.復(fù)發(fā)原因發(fā)覺疾病手術(shù)治療治愈無法發(fā)覺有些患者的宮頸管內(nèi)，除長(zhǎng)有肉眼可見的息肉外，頸管內(nèi)還有幾種小的肉眼尚不能發(fā)覺的息肉。手術(shù)僅將肉眼可見的息肉摘除了，但看不見的小息肉依然存在，長(zhǎng)在后來就成了新的息肉。根深蒂固有些患者的息肉生長(zhǎng)于宮頸管深處，摘除時(shí)，雖夾住了息肉的蒂，但詳細(xì)的位置肉眼看不見，難以精確地夾在蒂的根部，其成果是息肉被摘除了，但可能會(huì)留下較長(zhǎng)的蒂的殘端，在炎癥刺激下，從蒂的殘端又可不斷增生，形成新的息肉。炎癥繼續(xù)刺激子宮內(nèi)膜息肉是因慢性炎癥引起的，單純摘除息肉只是治標(biāo)，宮頸的慢性炎癥激依然存在，所以，又可能會(huì)長(zhǎng)出新的息肉，所以在摘除息肉后，還應(yīng)對(duì)宮頸、子宮的慢性炎癥予以治療，以防息肉復(fù)發(fā)。13.降低復(fù)發(fā)措施1.宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉電切術(shù)(transcervical

resection

of

polyp，TCRP)2.孕激素的使用研究發(fā)覺，孕激素可能在阻止息肉生長(zhǎng)及復(fù)發(fā)中發(fā)揮主要作用，孕激素促使在高雌激素水平作用下的增殖期子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)成份泌期變化，并可周期性撤退剝脫，經(jīng)過增進(jìn)細(xì)胞凋亡、克制增殖而使息肉退化從而達(dá)成克制子宮內(nèi)膜息肉復(fù)發(fā)的效果。術(shù)后口服避孕藥3個(gè)月（媽富隆、優(yōu)思明）

或是放置宮內(nèi)釋放孕激素節(jié)育環(huán)14.預(yù)防注意外陰部衛(wèi)生，預(yù)防陰道炎癥和宮頸糜