腸梗阻護(hù)理查房模版

護(hù)理查房腸梗阻目錄疾病有關(guān)知識病情簡介護(hù)理問題及措施潛在并發(fā)癥健康教育12345第一部分PART01腸梗阻有關(guān)知識什么叫腸梗阻？醫(yī)學(xué)定義：任何原因引起的腸內(nèi)容物經(jīng)過障礙統(tǒng)稱腸梗阻。它是常見的外科急腹癥之一。有時急性腸梗阻診療困難，病情發(fā)展快，常致患者死亡。水、電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)，以及患者年齡大合并心肺功能不全等常為死亡原因。英文名稱：intestinalobstruction就診科室：普外科臨床體現(xiàn)：腹痛，嘔吐，腹脹，停止自肛門排氣排便并發(fā)癥：出現(xiàn)體液和電解質(zhì)的丟失以及感染和毒血癥等多發(fā)群體：腹部手術(shù)或腹內(nèi)炎癥患者常見病因：腸道先天性粘連或腹部手術(shù)或腹內(nèi)炎癥產(chǎn)腸梗阻的分類1.按病因分類（1）機(jī)械性腸梗阻（2）動力性腸梗阻（3）血運性腸梗阻2.按腸壁血循環(huán)分類（1）單純性腸梗阻（2）絞窄性腸梗阻3.按腸梗阻程度分類可分為完全性和不完全性或部分性腸梗阻。4.按梗阻部位分類可分為高位小腸梗阻、低位小腸梗阻和結(jié)腸梗阻。5.按發(fā)病輕重緩急分類可分為急性腸梗阻和慢性腸梗阻。6.閉襻型腸梗阻是指一段腸襻兩端均受壓且不通暢者，此種類型的腸梗阻最輕易發(fā)生腸壁壞死和穿孔。粘連性腸梗阻是腸梗阻最常見的一種類型，其發(fā)生率約占腸梗阻的40%~60%體現(xiàn):（1）以往有慢性梗阻癥狀和屢次反復(fù)急性發(fā)作的病史。（2）多數(shù)病人有腹腔手術(shù)、創(chuàng)傷、出血、異物或炎性疾病史。（3）臨床癥狀為陣發(fā)性腹痛，伴惡心、嘔吐、腹脹及停止排氣排便等。臨床體現(xiàn)1.粘連性腸梗阻體現(xiàn):（1）腹痛為連續(xù)性劇烈腹痛，頻繁陣發(fā)性加劇，無完全休止間歇，嘔吐不能使腹痛腹脹緩解。（2）嘔吐出現(xiàn)早而且較頻繁。（3）早期即出現(xiàn)全身性變化，如脈率增快，體溫升高，白細(xì)胞計數(shù)增高，或早期即有休克傾向。（4）腹脹：低位小腸梗阻腹脹明顯，閉襻性小腸梗阻呈不對稱腹脹，可觸及孤立脹大腸襻，不排氣排便。（5）連續(xù)觀察：可發(fā)覺體溫升高，脈搏加緊，血壓下降，意識障礙等感染性休克體現(xiàn)，腸鳴音從亢進(jìn)轉(zhuǎn)為減弱。（6）明顯的腹膜刺激征。（7）嘔吐物為血性或肛門排出血性液體。（8）腹腔穿刺為血性液體。臨床體現(xiàn)2.絞窄性腸梗阻（1）非手術(shù)療法對于單純性、不完全性腸梗阻，尤其是廣泛粘連者，一般選用非手術(shù)治療；對于單純性腸梗阻可觀察24～48小時，對于絞窄性腸梗阻應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療，一般觀察不宜超出4～6小時?；A(chǔ)療法涉及禁食及胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)，防治感染及毒血癥。（2）手術(shù)療法粘連性腸梗阻經(jīng)非手術(shù)治療病情不見好轉(zhuǎn)或病情加重；或懷疑為絞窄性腸梗阻，尤其是閉襻性腸梗阻；或粘連性腸梗阻反復(fù)頻繁發(fā)作，嚴(yán)重影響病人生活質(zhì)量時，均應(yīng)考慮手術(shù)治療。①粘連帶或小片粘連行簡樸切斷分離。②小范圍局限緊密粘連成團(tuán)的腸襻無法分離，或腸管已壞死者，可行腸切除吻合術(shù)，如腸管水腫明顯，一期吻合困難，或病人術(shù)中情況欠佳，可先行造瘺術(shù)。③如病人情況極差，或術(shù)中血壓難以維持，可先行腸外置術(shù)。④腸襻緊密粘連又不能切除和分離者，可行梗阻部位遠(yuǎn)、近端腸管側(cè)側(cè)吻合術(shù)。⑤廣泛粘連而反復(fù)引起腸梗阻者可行腸排列術(shù)。治療1.粘連性腸梗阻返回（1）絞窄性小腸梗阻，一經(jīng)診療應(yīng)立即手術(shù)治療，術(shù)中根據(jù)絞窄原因決定手術(shù)措施。（2）如病人情況極嚴(yán)重，腸管已壞死，而術(shù)中血壓不能維持，可行腸外置術(shù)措施，待病情好轉(zhuǎn)再行二期吻合術(shù)。治療2.絞窄性腸梗阻第二部分PART02病情簡介患者基本信息腸梗阻案例楊澤桂，女，60歲，農(nóng)民，住院號392582，于2023年10月25日09時18分因右上腹疼痛1天入院1.患者老年女性，起病急，病程短。2.患者以“右上腹疼痛1天為主訴；病員于入院前一天，無明原因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈連續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，疼痛放射到右側(cè)肩背部，伴惡心，無嘔吐，無畏寒、發(fā)燒、咳嗽、胸痛、腹瀉、黃疸及尿頻、尿急、尿痛等體現(xiàn)。在外予輸液治療（詳細(xì)不詳），疼痛稍減輕，今來我院門診行腹部B超檢驗提醒：膽囊結(jié)石伴膽囊炎?；颊呒凹揖煲笫中g(shù)治療，遂收入我科?；厩闆r體格檢驗體溫36.5℃脈搏72次/分鐘呼吸18次/分鐘血壓120mmHg/81mmHg發(fā)育正常，營養(yǎng)中檔，自動體位，表情自然，神志清楚，查體合作。心肺未見明顯異常。?？茩z驗：腹部平坦對稱，無腸形及異常蠕動波；全腹軟，右上腹壓痛，無反跳痛，未捫及包塊，肝脾未捫及；無移動性濁音及肝腎區(qū)叩擊痛；腸鳴音正常。莫菲氏征陰性01輔助檢驗血常規(guī)（五分類）：WBC3.310^9/L↓、NEUT%57.40%、RBC4.710^12L、HGB130.0g/L、PLT16510^9/L腹部B超檢驗：膽囊結(jié)石、膽囊炎X光檢驗：支氣管炎、腸梗阻初步診療：1.膽囊結(jié)石伴急性膽囊炎2.腸梗阻3.慢性支氣管炎4.白細(xì)胞降低0203病史情況現(xiàn)病史：病員于入院前一天，無明顯原因出現(xiàn)右上腹疼痛，呈連續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加劇，疼痛放射到右側(cè)肩背部，伴惡心，無嘔吐，無畏寒，發(fā)燒、咳嗽、胸痛、腹瀉、黃疸及尿頻、尿急、尿痛等體現(xiàn)。在外予輸液治療（詳細(xì)不詳），疼痛稍減輕，今來我院門診行腹部B超檢驗提醒；膽囊結(jié)石伴膽囊炎?；颊呒盎颊呒揖煲笫中g(shù)治療，遂收入我科。病后精神、食欲差，大便未排，小便正常，夜間入睡差。既往史：體質(zhì)良好。無肝炎、結(jié)核等特殊傳染病史。無外傷及手術(shù)史。無藥物及食物過敏史。無輸血史。余無特殊病史。個人史：出生于本地，外地流動史不詳。無特殊嗜好。無精神創(chuàng)傷及治游史。已婚已育，配偶體健。月經(jīng)史：家族史：無特殊遺傳病史，無類似病史。04鑒別診斷1.膽總管結(jié)石，該疾病也可有右上腹痛癥狀，但同時伴有不同程度的黃疸，B超、腹部CT鑒別。2.膽道腫瘤，該疾病主要以進(jìn)行性黃疸為主要表現(xiàn)，肝功能提示膽紅素明顯升高，可進(jìn)一步行MRCP等檢查鑒別診療計劃1.完善輔助檢查2.腸胃減壓、補(bǔ)液、抗感染等保守治療3.擇期行膽囊切除術(shù)第三部分PART03腸梗阻護(hù)理問題及措施禁食、腸胃減壓、矯正水電解質(zhì)酸堿失衡、預(yù)防感染和中毒、對癥治療治療原則矯正因腸梗阻所引起的全身生理功能紊亂和接觸梗阻非手術(shù)治療中醫(yī)中藥治療，口服或腸胃道灌注植物油、低壓空氣或鋇劑灌腸、乙狀結(jié)腸鏡插管、腹部按摩等手術(shù)治療在最短時間內(nèi)用手術(shù)解除梗阻或恢復(fù)腸腔的通暢護(hù)理措施非手術(shù)治療護(hù)理和手術(shù)治療護(hù)理護(hù)理目的讓患者疼痛感減輕或消失、并發(fā)癥得到控制或未出現(xiàn)基礎(chǔ)療法腸梗阻返回非手術(shù)治療護(hù)理腸梗阻病人應(yīng)暫禁食，若梗阻緩解，如病人排氣、排便，腹痛、腹脹消失后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食產(chǎn)氣的甜食和牛奶等飲食護(hù)理嚴(yán)密觀察血壓、脈氧及心電圖變化，為治療及護(hù)理提供以便心電監(jiān)護(hù)

緩解疼痛與腹脹腸胃減壓，安頓合適體位，取半臥位，應(yīng)用解痙劑，按摩或針刺療法，合理輸液合理控制補(bǔ)液速度，維持體液平衡，嚴(yán)密觀察患者病情變化手術(shù)治療護(hù)理全麻術(shù)后予平臥位，6小時后血壓平穩(wěn)后取半臥位術(shù)后暫禁飲食，給予靜脈營養(yǎng)，待肛門排氣，腸蠕動恢復(fù)可進(jìn)少量流質(zhì)觀察病情變化，觀察是否出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，鼓勵病人術(shù)后早期下床活動等監(jiān)測生命體征，根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行積極的全身營養(yǎng)支持和抗感染等治療

護(hù)理指導(dǎo)①護(hù)理診療：體液不足與嘔吐、禁食禁飲、腸腔積液、腸胃減壓有關(guān)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑，予以補(bǔ)液，及時追蹤檢驗成果維持體液平衡，及時評估患者補(bǔ)液情況護(hù)理評價：患者體液能維持平衡護(hù)理診療：腹腔感染與腸梗阻、腸壁水腫有關(guān)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑，合理使用抗生素控制感染，嚴(yán)格無菌技術(shù)操作，保持引流管的通暢護(hù)理評價：患者未發(fā)生感染護(hù)理指導(dǎo)②護(hù)理診療：舒適度變化與患者腹痛腹脹有關(guān)護(hù)理措施：遵醫(yī)囑予溫肥皂水灌腸，觀察患者腹部疼痛的性質(zhì)，部位，按順指時針方向按摩腹部護(hù)理評價：訴腹痛、腹脹護(hù)理較前好轉(zhuǎn)護(hù)理診療：急性疼痛與腸內(nèi)容物不能正常運營或經(jīng)過有關(guān)護(hù)理措施：幫助患者取半臥位休息，主動完善有關(guān)檢驗，遵醫(yī)囑腸胃減壓護(hù)理評價：患者腹脹、腹痛較前好轉(zhuǎn)護(hù)理指導(dǎo)③護(hù)理診療：營養(yǎng)失調(diào)，低于機(jī)體需要量與攝入不足有關(guān)護(hù)理措施：補(bǔ)充液體，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)，并根據(jù)病人生命體征、皮膚彈性、粘膜濕潤情況、出入量、血電解質(zhì)及血氣分析成果，及時調(diào)整液體與量護(hù)理評價：患者營養(yǎng)情況得以調(diào)整護(hù)理診療：潛在并發(fā)癥如腸瘺，心衰，呼衰，腸粘連等護(hù)理措施：觀察患者的呼吸，心率等生命體征及腹部疼痛的性質(zhì)、部位的變化，幫助患者翻身，鼓勵患者早期下床活動，親密觀察病情護(hù)理評價：未發(fā)生并發(fā)癥護(hù)理指導(dǎo)④護(hù)理診療：清理呼吸道低效與患者痰液不易咳出有關(guān)護(hù)理措施：按時霧化吸入，予有效拍背排痰，必要時予吸痰護(hù)理，遵醫(yī)囑按時使用止咳化痰的藥物護(hù)理評價：患者咳嗽咳痰較前好轉(zhuǎn)護(hù)理診療：有皮膚完整性受損的危險與患者長久臥床有關(guān)護(hù)理措施：選用質(zhì)地柔軟類的衣物，勤更換，保持局部皮膚及床單位清潔干燥，幫助患者按時翻身護(hù)理評價：患者未發(fā)生壓瘡護(hù)理指導(dǎo)⑤護(hù)理診療：焦急與家眷緊張病情變化有關(guān)護(hù)理措施：向患者家眷簡介有關(guān)疾病的發(fā)生發(fā)展及轉(zhuǎn)歸情況，注意衛(wèi)生清潔，盡量撫慰家眷，保持心情舒暢護(hù)理評價：患者及患者家眷能主動配合多種檢驗及治療護(hù)理診療：知識缺乏與患者和患者家眷缺乏疾病的有關(guān)知識和護(hù)理措施有關(guān)護(hù)理措施：向患者和患者家眷簡介腸梗阻的病因、轉(zhuǎn)歸情況及有關(guān)的治療措施，出入量的監(jiān)測及飲食的主要性護(hù)理評價：患者取得疾病有關(guān)知識，家眷能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確護(hù)理患者護(hù)理指導(dǎo)⑥護(hù)理診療：水電解質(zhì)紊亂與腸腔積液，大量丟失胃腸液體有關(guān)護(hù)理措施：根據(jù)輔查成果，及時補(bǔ)充體內(nèi)水電解質(zhì)，維持體內(nèi)酸堿平衡護(hù)理評價：電解質(zhì)紊亂得以糾正護(hù)理診療：睡眠形態(tài)紊亂與患者疾病有關(guān)護(hù)理措施：向患者家眷簡介腸梗阻的病因、轉(zhuǎn)歸情況及有關(guān)的治療措施，出入量的監(jiān)測及飲食的主要性護(hù)理評價：患者家眷能在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下正確護(hù)理患者返回第四部分PART04潛在并發(fā)癥腸梗阻的潛在并發(fā)癥腸粘連鼓勵患者早期床上活動，以增進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，預(yù)防腸粘連親密觀察病情，觀察是否再次出現(xiàn)腸梗阻癥狀，及時告知醫(yī)生以相應(yīng)處理保持腹腔引流通暢，親密觀察負(fù)壓引流的色質(zhì)量的變化觀察術(shù)后切口敷料及引流情況，及時發(fā)覺有無切口滲血滲液嚴(yán)密監(jiān)測患者血壓，CVP，尿量的變化情況出血注意保持腹腔引流通暢，親密觀察負(fù)壓引流的色質(zhì)量的變化根據(jù)患者情況，合理補(bǔ)充營養(yǎng)觀察術(shù)后腹痛腹脹癥狀是否改善，注意切口敷料及引流情況，及時發(fā)覺有無切口感染及腸萎等并發(fā)癥的發(fā)生腸萎突發(fā)的心臟驟停迅速正確的進(jìn)行心臟復(fù)蘇采用呼吸器呼吸機(jī)進(jìn)行輔助通氣遵醫(yī)囑使用復(fù)蘇藥物，必要時可用電擊除顫及時處理心律失常，安裝心脈起搏器嚴(yán)密觀察生命體征，嚴(yán)密監(jiān)測觀察每小時尿量，做好基礎(chǔ)護(hù)理返回第五部分PART05健康教育1，向家眷講解疾病有關(guān)知識，在住院期間配合治療。2