腫瘤合并糖尿病患者的護(hù)理

腫瘤合并糖尿病患者的護(hù)理[腫瘤綜合病區(qū)李世嬌]目錄腫瘤合并糖尿病患者的護(hù)理概述糖尿病與腫瘤的有關(guān)性護(hù)理要點(diǎn)血糖的控制及監(jiān)測(cè)（難點(diǎn)）預(yù)防壓力性損傷心、腦、腎并發(fā)癥護(hù)理感染的護(hù)理心理護(hù)理（要點(diǎn)）腫瘤糖尿病概述2型糖尿病伴發(fā)惡性腫瘤消化系統(tǒng)腫瘤肺癌、血液系統(tǒng)腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤乳腺癌、婦科腫瘤頭頸部腫瘤肥胖老年缺乏體力活動(dòng)飲食飲酒抽煙腫瘤與糖尿病共享多重危險(xiǎn)原因|無(wú)法干預(yù)的危險(xiǎn)原因年齡1性別2種族3轉(zhuǎn)移破壞異位激素化療和手術(shù)惡性腫瘤對(duì)糖尿病的影響5、感染護(hù)理6、心理護(hù)理4、心、腦、腎并發(fā)癥護(hù)理2、血糖監(jiān)測(cè)3、預(yù)防壓力性損傷1、血糖的控制護(hù)理要點(diǎn)糖尿病的治療飲食治療運(yùn)動(dòng)治療藥物治療血糖監(jiān)測(cè)糖尿病自我管理教育糖尿病患者的飲食管理是以控制飲食為主，而腫瘤患者消耗性大需要加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，飲食控制不當(dāng)會(huì)造成患者能量供給欠缺，影響病人的健康恢復(fù)和順利的化放療。而且腫瘤患者一般又都伴有消化道反應(yīng)，尤其在化放療期間更為嚴(yán)重，輕易出現(xiàn)嘔吐、惡心、胃部不適、口腔黏膜潰瘍、味覺(jué)減退等，甚至出現(xiàn)消化道出血傾向；很輕易造成患者攝入量不足、營(yíng)養(yǎng)代謝紊亂等，進(jìn)而造成疾病的加重。這就要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行良好的飲食構(gòu)造的調(diào)整，合理安排用餐，注重食物的多樣化，少食多餐，多食高蛋白、高維生素的易消化食物，根據(jù)患者病情及喜好合理膳食平衡飲食，禁止煙酒；在血糖控制范圍內(nèi)保障治療。飲食治療適量的運(yùn)動(dòng)能增進(jìn)肌肉對(duì)葡萄糖的吸收與利用，增長(zhǎng)末梢組織神經(jīng)對(duì)胰島素的敏感性，對(duì)降低血糖有主動(dòng)的意義。根據(jù)患者的年齡、性別，病情、文化程度，經(jīng)濟(jì)情況，耐受程度等幫助患者制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，散步，打太極都是很好的項(xiàng)目，尤其規(guī)律的步行，據(jù)美國(guó)《自然》和《新西蘭醫(yī)學(xué)期刊》報(bào)道，每七天步行７ｈ以上，能夠降低２０％的乳腺癌罹患率，對(duì)２型糖尿病有５０％的療效，切忌運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，以感覺(jué)輕松快樂(lè)微微出汗為佳；時(shí)間安排最佳在餐后４０～６０ｍｉｎ后，運(yùn)動(dòng)時(shí)間０．５～１ｈ，并囑咐患者在運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)全程有人陪同，酌情備些甜點(diǎn)，預(yù)防低血糖發(fā)生。必要時(shí)電話(huà)聯(lián)絡(luò)，及時(shí)予以救治。運(yùn)動(dòng)治療臨床上惡性腫瘤合并糖尿病實(shí)施化療患者日漸增多，治療中出現(xiàn)血糖波動(dòng)，多數(shù)患者血糖增高不易控制，使糖尿病急性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)明顯增長(zhǎng)，為確保此類(lèi)患者化療的順利進(jìn)行，我們對(duì)惡性腫瘤血糖高不易控制的患者應(yīng)用胰島素泵控制血糖。因?yàn)橐葝u素泵完全地模擬正常胰島B細(xì)胞的基礎(chǔ)率的分泌，泵內(nèi)每小時(shí)可調(diào)整多種基礎(chǔ)率輸注方式，可滿(mǎn)足不同糖尿病患者對(duì)不同基礎(chǔ)量的需要。經(jīng)過(guò)輸入基礎(chǔ)量來(lái)維持肝糖輸出以滿(mǎn)足外周組織的基礎(chǔ)糖利用，經(jīng)過(guò)餐前輸入追加量控制餐后高血糖，且餐前劑量明顯降低，降低了全天的高胰島素血癥及餐后低血糖發(fā)生次數(shù)。更有利于提升患者的生活質(zhì)量，恢復(fù)胰島B細(xì)胞功能和改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。藥物治療血糖監(jiān)測(cè)的成果可被用來(lái)反應(yīng)飲食控制，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療的成果，并指導(dǎo)對(duì)治療方案的調(diào)整，監(jiān)測(cè)次數(shù)每天監(jiān)測(cè)7次：三餐前，三餐后2小時(shí)，睡前，必要時(shí)下午夜還要再測(cè)1次。假如出現(xiàn)低血糖要立即采用措施（喝適量的糖水等）。假如血糖控制良好，能夠選擇每天檢驗(yàn)4次：三餐前和睡前。血糖監(jiān)測(cè)飲食管理藥物管理運(yùn)動(dòng)管理血糖監(jiān)測(cè)管理糖尿病自我管理教育疼痛是腫瘤患者常見(jiàn)的癥狀之一，對(duì)病人威脅很大，特別是持續(xù)難以控制的疼痛要更加注意。止痛是腫瘤病人必須解決的重要措施。止痛標(biāo)準(zhǔn)要求達(dá)到夜間無(wú)痛睡眠，白天生活活動(dòng)不痛。做好對(duì)患者疼痛的評(píng)估，耐心聽(tīng)取病人的主訴，檢查疼痛的部位，持續(xù)的時(shí)間和強(qiáng)度。強(qiáng)調(diào)按時(shí)給藥，即按醫(yī)囑規(guī)定時(shí)間，規(guī)定劑量給藥。病人疼痛消除以后，藥量可逐漸減少。癌痛控制54321糖尿病人因?yàn)槠浜喜⑷淼奈⒀懿∽?，易發(fā)生心腦腎并發(fā)癥，糖尿病病人的心、腦血管事件的發(fā)生率是非糖尿病人的一倍以上，加之惡性腫瘤及手術(shù)或放、化療的打擊，尤其輕易發(fā)生心、腦血管事件，一旦發(fā)生往往使病人及家眷心理上難以承受。所以，在病人入院后，要對(duì)病人進(jìn)行詳細(xì)檢驗(yàn)，了解他們的心、腦、腎功能，加強(qiáng)心率、血壓的監(jiān)測(cè)，增長(zhǎng)與家人的溝通，告知發(fā)生心、腦、腎并發(fā)癥的可能性。注意血壓、心率、意識(shí)、肢體運(yùn)動(dòng)功能的變化，有變化時(shí)及時(shí)告知醫(yī)師并迅速采用相應(yīng)措施。心、腦、腎并發(fā)癥護(hù)理感染是腫瘤患者輕易發(fā)生的并發(fā)癥，也常是病人的致死原因，惡性腫瘤患者免疫功能低下，放化療后可有白細(xì)胞下降，高血糖克制了白細(xì)胞的吞噬作用，手術(shù)后易出現(xiàn)局部及全身細(xì)菌感染且難以控制，代謝紊亂等原因增長(zhǎng)了機(jī)會(huì)性感染的原因。臨床上多見(jiàn)皮膚、呼吸系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)的感染。糖尿病合并神經(jīng)病變，血運(yùn)差，同步皮膚感覺(jué)減退，易發(fā)生創(chuàng)面感染、燙傷等，需要尤其注意隔離、消毒，經(jīng)常檢驗(yàn)，多翻身，保持床鋪平整、無(wú)碎屑，預(yù)防皮膚擦傷。呼吸道插管、引流、導(dǎo)尿等要保持通暢，定時(shí)沖洗、更換。要防止醫(yī)院感染和二重感染的發(fā)生。感染護(hù)理/預(yù)防壓力性損傷心理護(hù)理06近幾年糖尿病病人的數(shù)量不斷增多，而且經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)合并有惡性腫瘤的情況，目前惡性腫瘤的高危原因之一就是糖尿病。而糖尿病病人又很輕易出現(xiàn)口腔潰瘍，主要是因?yàn)椴∪颂幱诟邼B的狀態(tài)下，口腔黏膜的位置輕易被血液中的葡萄糖接觸到，細(xì)菌的繁殖得到了很好的生長(zhǎng)環(huán)境?？谇粷儗?duì)于病人的飲食以及正常言語(yǔ)造成一定的影響，再加上同步患有糖尿病及腫瘤的病人需要進(jìn)行化療，更輕易增長(zhǎng)口腔潰瘍感染的情況。對(duì)照組：選用常規(guī)的漱口液漱口。慶大霉素、維生素B12混合以及生理鹽水。每天使用四次，每次含漱1分鐘。治療組：主要是采用特制的口腔潰瘍愈合制劑以及堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子外用凝膠，特制的口腔潰瘍愈合制劑主要是用3g十六角蒙脫石粉劑以及2片維生素C進(jìn)行研磨做成粉劑再把其放入10ml的碘甘油中進(jìn)行均勻攪拌。制成的藥劑放入避光的瓶中，進(jìn)行常溫儲(chǔ)備。在3餐后以及睡覺(jué)前清潔口腔，把制劑涂在口腔潰瘍的位置，一種小時(shí)內(nèi)不能喝水以及進(jìn)食