肋骨骨折病人的護理措施

肋骨骨折患者的護理一、肋骨簡介二、病因病理三、骨折分類四、臨床體現(xiàn)五、護理措施

肋骨骨折是指暴力直接或間接作用于肋骨，使肋骨的完整性和連續(xù)性中斷。概念肋骨共有12對，左右對稱，連接胸椎和胸骨而構成胸廓，對胸部臟器起著保護作用。第1-3肋骨較短，且有鎖骨、肩胛骨的保護，較少發(fā)生骨折；第4～7肋骨較長且固定，最易發(fā)生骨折；第8～10肋骨雖長，但借第七肋骨間接與胸骨相連而構成肋弓，彈性較大，不易折斷；第11～12肋前緣游離，也稱“浮肋”，較易防止暴力作用，不易骨折。一、肋骨簡介肋骨構造圖肋骨骨折4-7肋骨多見造成肋骨骨折的暴力一般有兩種形式：

直接暴力外來暴力間接暴力混合暴力病理原因肌肉收縮二、病因病理

外來暴力

直接暴力

骨折發(fā)生于暴力直接作用的部位，常呈橫斷或粉碎型，骨折片多向內移位，易刺傷肺臟，造成氣胸、血胸。如拳棒打擊、車撞等（如右圖所示）間接暴力胸廓受到前后方對擠的暴力，往往在腋中線段附近發(fā)生骨折。骨折端向外突出，易穿破皮膚造成開放性骨折，亦有因暴力打擊前胸致后肋骨折，或打擊后胸而前肋骨折者。骨折多為斜形。

間接暴力混合暴力

直接暴力使局部骨折，余力未盡而成間接暴力，造成該肋的另處骨折（多段骨折），此骨折常造成胸內損傷。單根或數(shù)根肋骨單處骨折時，對呼吸影響不大；但若鋒利的肋骨斷端內移刺破壁胸膜和肺組織時，可造成氣胸、血胸、皮下氣腫、血痰、咯血等；若刺破肋間隙血管，尤其是前側胸的肋骨骨折時，可引起大量出血，造成病情迅速惡化。

病理原因骨折斷端向移位刺破胸膜、肺組織等刺破肋間血管氣胸、血胸、皮下血腫、或血痰、咳血胸腔大量出血、病情迅速惡化多根多處肋骨骨折連枷胸、反常呼吸呼吸、循環(huán)衰竭反常呼吸。胸部外傷后至胸部多根、多出肋骨骨折，胸廓的完整性遭到破壞，局部胸壁因失去完整肋骨的支撐而軟化。正常人在吸氣時胸廓抬起，呼氣時胸壁下降。反常呼吸恰好相反，吸氣時因胸腔內負壓增長而使胸廓向內凹陷；呼氣時因胸腔內負壓減低而使胸廓向外凸出，故稱為反常呼吸。胸壁軟化區(qū)的反常呼吸運動

根據骨折處皮膚、粘膜的完整性閉合性骨折(closedfracture)

開放性骨折(openfracture)

三、骨折的分類

根據肋骨損傷程度單根單處肋骨骨折單根多處肋骨骨折

多根單處肋骨骨折多根多處肋骨骨折

三、骨折的分類四、臨床體現(xiàn)

（1）胸痛（2）氣促（3）呼吸困難（4）咯血（5）發(fā)紺或者休克

（1）血腫或瘀斑（2）壓痛、異常活動或骨擦音（3）反常呼吸

【癥狀】【體征】

處理原則閉合性肋骨骨折（1）固定胸廓:（2）止痛（3）處理并發(fā)癥（4）建立人工氣道（5）應用抗菌藥物，預防感染。開放性肋骨骨折（此類病人除經上述有關處理外，還需及時處理傷口）（1）清創(chuàng)與固定（2）胸膜腔閉式引流術（3）預防感染

常見護理診療/問題氣體互換受損與肋骨骨折造成疼痛、胸廓運動受損、反常呼吸運動有關疼痛與胸部組織損傷有關潛在并發(fā)癥：肺部和胸腔感染維持有效氣體互換(1)現(xiàn)場急救：采用緊急措施對危及生命的病人予以急救。(2)清理呼吸道分泌物，給氧，指導咳嗽、咳痰，鼓勵病人咳出分泌物和血性痰，增進病人肺復張，降低肺不張。(3)監(jiān)測生命體征：評估病人的全身情況，監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸。觀察病人的胸腹部活動、神志，要點觀察病人有無氣促、發(fā)紺、呼吸困難等情況。五、護理措施減輕疼痛遵醫(yī)囑行胸帶或寬膠布條固定，口服或者肌肉注射鎮(zhèn)痛藥，也可用安裝病人自控鎮(zhèn)痛裝置或用1%普魯卡因作肋間神經封閉；病人咳痰時，幫助或指導其用雙手按壓患側胸壁。預防感染（1）親密觀察體溫，若體溫超出38.5℃，應告知醫(yī)生處理。（2）鼓勵并幫助病人有效咳痰。（3）對開放性損傷者，及時更換創(chuàng)面敷料，保持敷料潔凈干燥和引流管通暢。（4）遵醫(yī)囑合理使用抗菌藥。飲食護理進食清淡且充分的蛋白質、維生素等營養(yǎng)物質的消化吸收，同步多飲水?？祻椭笇е笇Р∪松詈粑⒋禋馇虻?，鍛煉肺活量，幫助肺復張。鍛煉遵照由躺姿—坐姿—站姿的順序。飲食及康復指導合并血氣胸病人的護理處理措施

1.首先抽出氣體或胸腔閉式引流，引流量一般不超出800ml。2.對于開放性的傷口，應用無菌紗布或消毒凡士林紗布堵住傷口，并用繃帶包扎或上好肋骨固定。3.有出血性休克患者應立即輸血輸液建立靜脈通道