抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

******人民醫(yī)院藥劑科抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則

各類(lèi)主要感染性疾病的經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療原則各類(lèi)抗菌藥物簡(jiǎn)介抗菌藥物臨床應(yīng)用管理抗菌藥物臨床應(yīng)用的基本原則大綱抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則（2023版）非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用目的：預(yù)防特定病原菌所致的或特定人群可能發(fā)生的感染。原則：尚無(wú)感染，致病菌暴露藥物選擇和適應(yīng)癥基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)針對(duì)一到兩種可疑細(xì)菌感染針對(duì)特定時(shí)間內(nèi)感染。主動(dòng)糾正原發(fā)病，權(quán)衡利弊。不應(yīng)預(yù)防的情況：病毒性疾病、昏迷、休克、中毒、心力衰竭、腫瘤、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素等患者；留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（涉及氣管插管或氣管切口）患者。非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

非手術(shù)患者抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

嚴(yán)重中性粒細(xì)胞缺乏連續(xù)時(shí)間超出7天的高?；颊吆蛯?shí)體器官移植及造血干細(xì)胞移植的患者，因?yàn)樯婕盎颊呋A(chǔ)疾病、免疫功能狀態(tài)、免疫克制劑等藥物治療史等諸多復(fù)雜原因，其預(yù)防用藥指征及方案需參閱有關(guān)專(zhuān)題文件。

預(yù)防手術(shù)部位感染（surgicalsiteinfection,SSI),涉及淺表切口感染、深部切口感染和手術(shù)所涉及的器官/腔隙感染，但不涉及與手術(shù)無(wú)直接關(guān)系的、術(shù)后可能發(fā)生的其他部位感染。預(yù)防用藥的目的圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

是否預(yù)防手術(shù)切口類(lèi)別手術(shù)創(chuàng)傷程度手術(shù)持續(xù)時(shí)間可能的污染細(xì)菌種類(lèi)感染發(fā)生機(jī)會(huì)和后果嚴(yán)重程度抗菌藥物預(yù)防效果的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)對(duì)細(xì)菌耐藥性的影響和經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)估……預(yù)防用藥原則圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

預(yù)防用藥原則新版中強(qiáng)調(diào)：抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用并不能替代嚴(yán)格的消毒、滅菌技術(shù)和精細(xì)的無(wú)菌操作，也不能替代術(shù)中保溫和血糖控制等其他預(yù)防措施。圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

預(yù)防用藥的基本內(nèi)容：要不要用？用什么？何時(shí)用？怎么用？用多久？用藥指征品種選擇給藥時(shí)機(jī)給藥途徑、給藥劑量用藥療程圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

預(yù)防用藥指征清潔手術(shù)（Ⅰ類(lèi)切口）：一般不需預(yù)防。但在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)；②涉及主要臟器，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；③異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；④有感染高危原因如高齡、糖尿病、免疫功能低下(尤其是接受器官移植者)、營(yíng)養(yǎng)不良等患者。圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

清潔-污染手術(shù)（Ⅱ類(lèi)切口）：手術(shù)部位存在大量人體寄殖菌群，手術(shù)時(shí)可能污染手術(shù)部位引致感染，需預(yù)防用抗菌藥物。污染手術(shù)（Ⅲ類(lèi)切口）：已造成手術(shù)部位嚴(yán)重污染，需預(yù)防用抗菌藥物。污穢-感染手術(shù)（Ⅳ類(lèi)切口）：在手術(shù)前即已開(kāi)始治療性應(yīng)用抗菌藥物，術(shù)中、術(shù)后繼續(xù)，不屬預(yù)防應(yīng)用，它屬于治療用藥的范圍。圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

抗菌藥物品種選擇原則：切口類(lèi)型；可能污染菌種類(lèi)；細(xì)菌對(duì)抗菌藥物的敏感性；手術(shù)部位有效濃度；循證證據(jù)；安全、有效、經(jīng)濟(jì)；圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

預(yù)防術(shù)后切口感染：應(yīng)針對(duì)金黃色葡萄球菌（金葡）選藥預(yù)防SSI:需根據(jù)手術(shù)野污染或可能的污染菌種類(lèi)選藥。如結(jié)、直腸手術(shù)前應(yīng)選用對(duì)大腸埃細(xì)菌和脆弱擬桿菌有效的抗菌藥物。盡量單一，防止不必要的聯(lián)用不應(yīng)隨意選用廣譜抗菌藥物作為圍手術(shù)期預(yù)防用藥嚴(yán)控氟喹諾酮類(lèi)藥物作為外科圍手術(shù)期預(yù)防用藥品種的選擇：首選：一二代頭孢有循證證據(jù)的：頭孢唑林、頭孢呋辛頭孢過(guò)敏者：預(yù)防葡萄球菌：克林霉素；預(yù)防陰性桿菌：氨曲南、磷霉素、氨基糖苷類(lèi)預(yù)防厭氧菌：甲硝唑萬(wàn)古霉素、去甲萬(wàn)古霉素嚴(yán)格限制使用指征和連續(xù)時(shí)間對(duì)于頭孢菌素霉素±甲硝唑，能夠選擇頭霉素替代。

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

品種選擇品種選擇給藥途徑：大部分為靜脈輸注，僅有少數(shù)為口服給藥。經(jīng)口服或肌肉注射給藥，因藥物吸收的個(gè)體差別明顯，不能確保有效的血藥濃度。給藥時(shí)機(jī)：靜脈輸注應(yīng)在皮膚、黏膜切開(kāi)前0.5～1小時(shí)內(nèi)或麻醉開(kāi)始時(shí)給藥，輸注完畢后開(kāi)始手術(shù)；萬(wàn)古霉素/氟喹諾酮類(lèi)需輸注較長(zhǎng)時(shí)間，在手術(shù)前1～2小時(shí)開(kāi)始給藥。圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

給藥劑量：應(yīng)該確保在切皮時(shí)，手術(shù)部位有足夠的血藥濃度和組織濃度覆蓋，以確保預(yù)防的療效。體重：肥胖會(huì)增長(zhǎng)術(shù)后感染的風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)根據(jù)體重調(diào)整劑量肝腎功能：?jiǎn)蝿┝拷o藥不需要調(diào)整劑量。最大程度降低術(shù)后給藥：清潔、清潔-污染、污染手術(shù)－不超出24h清潔心臟手術(shù)、污染手術(shù)－必要時(shí)可用到48h假如需要，術(shù)中加用:手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)>3h或者超出所用藥物半衰期的2倍以上失血量大>1500ml清潔手術(shù)（＜2h）：術(shù)前給藥一次

過(guò)分延長(zhǎng)用藥時(shí)間并不能進(jìn)一步提升預(yù)防效果，且預(yù)防用藥時(shí)間超出48h，耐藥菌感染機(jī)會(huì)增長(zhǎng)。

圍手術(shù)期抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用

維持時(shí)間根據(jù)既有的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、國(guó)際有關(guān)指南推薦和國(guó)內(nèi)教授的意見(jiàn)，對(duì)部分常見(jiàn)特殊診療操作的預(yù)防用藥提出了提議，增長(zhǎng)附件3。侵入性診療操作患者的抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用類(lèi)別2004版區(qū)別2015版預(yù)防用藥分類(lèi)分為內(nèi)科、兒科預(yù)防用藥和外科手術(shù)預(yù)防用藥變動(dòng)分為非手術(shù)和手術(shù)預(yù)防用藥非手術(shù)預(yù)防用藥原則共4條，第4條對(duì)普通感冒、麻疹等患者通常不宜預(yù)防抗菌藥物新增2條變動(dòng)1條1.尚無(wú)感染，致病菌暴露2.藥物選擇和適應(yīng)癥基于循證醫(yī)學(xué)證據(jù)第4條增加留置導(dǎo)尿管、留置深靜脈導(dǎo)管以及建立人工氣道（包括氣管插管或氣管切口）患者。非手術(shù)患者預(yù)防用藥推薦無(wú)新增增加附錄1圍手術(shù)預(yù)防用藥目的預(yù)防手術(shù)后切口感染，以及清潔-污染或污染手術(shù)后手術(shù)部位感染及術(shù)后可能發(fā)生的全身性感染變動(dòng)簡(jiǎn)化，不包括術(shù)后可能出現(xiàn)的全身性感染手術(shù)分類(lèi)三類(lèi)：清潔、清潔污染、污染手術(shù)新增四類(lèi)，增加污穢-感染手術(shù)預(yù)防用藥時(shí)間術(shù)前0.5-2小時(shí)變動(dòng)術(shù)前0.5-1小時(shí)，萬(wàn)古和喹諾酮類(lèi)術(shù)前1-2小時(shí)術(shù)中追加用藥條件手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h，或成人出血量超過(guò)1500ml變動(dòng)手術(shù)時(shí)間超過(guò)3h或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過(guò)1500ml預(yù)防用藥療程清潔手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24h，僅泛指?jìng)€(gè)別手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48h變動(dòng)清潔手術(shù)總的預(yù)防用藥時(shí)間不超過(guò)24h，心臟手術(shù)可視情況延長(zhǎng)至48h抗菌藥物在圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用