院感小組成員醫(yī)院感染管理知識(shí)培訓(xùn)

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醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)院感辦1精品課件內(nèi)容提要一、院感管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)組織二、臨床科室醫(yī)院感染管理小組、質(zhì)控員、醫(yī)務(wù)人員職責(zé)三、醫(yī)院感染的定義、控制指標(biāo)及報(bào)告制度四、醫(yī)院感染暴發(fā)的定義及報(bào)告制度、應(yīng)急預(yù)案五、多重耐藥菌感染/定植報(bào)告及防控措施六、手衛(wèi)生規(guī)范及依從性調(diào)查七、原則預(yù)防措施及防護(hù)用具的使用八、職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置原則操作規(guī)程（藍(lán)蜻蜓、送檢及用藥申請(qǐng)）九、醫(yī)療衛(wèi)生消毒原則十、消毒技術(shù)規(guī)范術(shù)語(yǔ)和定義2精品課件院感管理三級(jí)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院感染管理委員會(huì)由有關(guān)職能、業(yè)務(wù)部門及臨床科室主要責(zé)任人構(gòu)成。醫(yī)院感染管理科（院感辦）。臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)、醫(yī)生、護(hù)士構(gòu)成。3精品課件

臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)1.臨床科室醫(yī)院感染管理小組由科主任、護(hù)士長(zhǎng)及兼職監(jiān)控醫(yī)師、護(hù)士構(gòu)成。在科主任的領(lǐng)導(dǎo)和醫(yī)院感染管理部門的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，而且根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。

4精品課件臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)2、每月進(jìn)行一次小組活動(dòng)，感控醫(yī)生、護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)本科室醫(yī)院感管理質(zhì)量進(jìn)行檢驗(yàn)與連續(xù)改善的監(jiān)督工作，并組織全科人員學(xué)習(xí)院感管理制度，分析、反饋當(dāng)月院感質(zhì)量檢驗(yàn)存在問(wèn)題，提出整改措施，在下個(gè)月質(zhì)檢中要點(diǎn)評(píng)價(jià)整改效果。

5精品課件科室院感資料的整頓要求1、按照院感辦下發(fā)的目錄，備齊并按類別整頓成文件夾。2、院感辦下發(fā)的資料按時(shí)間排序整頓。（下發(fā)時(shí)簽字的，資料缺失不補(bǔ)）3、院感小組活動(dòng)統(tǒng)計(jì)：每月由院感質(zhì)控醫(yī)生、質(zhì)控護(hù)士一同對(duì)照各科室有關(guān)院感管理質(zhì)量原則進(jìn)行一次檢查，針對(duì)存在問(wèn)題，提出整改措施，在科會(huì)上進(jìn)行反饋、組織學(xué)習(xí)有關(guān)院感管理規(guī)章制度。并跟進(jìn)整改效果，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)。6精品課件臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)3.對(duì)醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，采用有效控制措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)覺(jué)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理科，并主動(dòng)幫助調(diào)查。

7精品課件臨床科室醫(yī)院感染管理小組職責(zé)3.監(jiān)督檢驗(yàn)本科室抗菌藥物使用情況

4.組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。

5.監(jiān)督指導(dǎo)本科室人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生規(guī)范、消毒隔離制度、原則預(yù)防措施、醫(yī)療廢物管理制度等。8精品課件

感控醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)

1.在組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室院感管理制度落實(shí)的監(jiān)督檢驗(yàn)；2.督查科室醫(yī)生在日常診療工作中的無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范的執(zhí)行情況；3.督查多重耐藥菌防控措施及工作流程的執(zhí)行情況；

9精品課件感控醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)4.督查本科室醫(yī)生掌握《醫(yī)院感染診療原則》情況，發(fā)覺(jué)科室有醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)及藥敏檢驗(yàn)，二十四小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦。發(fā)覺(jué)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，查找感染源、感染途徑，及時(shí)上報(bào)，并主動(dòng)幫助調(diào)查，采用有效措施控制醫(yī)院感染蔓延；10精品課件感控醫(yī)生在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)5.掌握抗菌藥物使用原則，監(jiān)督本科室抗菌藥物的合理使用；6.督導(dǎo)本科室人員掌握原則預(yù)防措施，正確進(jìn)行各項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)操作，預(yù)防職業(yè)暴露；7.主動(dòng)參加預(yù)防和控制院感知識(shí)培訓(xùn)。8.督查本科室醫(yī)生正確處理醫(yī)療廢物，遵守“誰(shuí)產(chǎn)生誰(shuí)分類”的原則。11精品課件

感控護(hù)士在院感管理中職責(zé)1.在組長(zhǎng)、副組長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)下負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理制度落實(shí)的監(jiān)督檢驗(yàn)；2.督查科室護(hù)理人員在護(hù)理工作中，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程；3.督查護(hù)理人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，負(fù)責(zé)手衛(wèi)生用具的配置；4.督查消毒隔離措施的落實(shí)，負(fù)責(zé)環(huán)境衛(wèi)生及消毒效果檢測(cè)；12精品課件

感控護(hù)士在院感管理中職責(zé)5.督查多重耐藥菌防控措施及工作流程的執(zhí)行情況；6.督查本科室護(hù)理人員掌握原則預(yù)防措施，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防職業(yè)暴露；7.督查本科室護(hù)理人員正確處理醫(yī)療廢物，遵守“誰(shuí)產(chǎn)生誰(shuí)分類”原則。并監(jiān)督保潔員正確搜集、暫存、轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)療廢物；8.主動(dòng)參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)；9.負(fù)責(zé)對(duì)保潔員、陪護(hù)、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理

13精品課件醫(yī)務(wù)人員在院感管理中職責(zé)1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程、手衛(wèi)生規(guī)范、原則預(yù)防措施及各項(xiàng)院感管理規(guī)章制度；2.掌握抗菌藥物臨床合理使用原則；3.掌握醫(yī)院感染診療原則；4.發(fā)覺(jué)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)及藥敏檢驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，主動(dòng)治療病人，控制蔓延；如實(shí)填寫藍(lán)蜻蜓報(bào)告卡，二十四小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦；14精品課件

醫(yī)務(wù)人員在院感管理中職責(zé)5.短時(shí)間內(nèi)發(fā)覺(jué)有院感匯集性病例，及時(shí)報(bào)告科室責(zé)任人和院感辦，并幫助調(diào)查。發(fā)覺(jué)法定傳染病院內(nèi)感染，報(bào)告院感辦及防?？?；6.掌握多重耐藥菌感染防控措施及處理工作流程；7.掌握安全預(yù)防知識(shí)及操作規(guī)程，預(yù)防職業(yè)暴露；8.主動(dòng)參加預(yù)防控制院感知識(shí)的培訓(xùn)。15精品課件醫(yī)院感染的定義醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)取得的感染，涉及在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)取得出院后發(fā)生的感染；但不涉及入院前已開(kāi)始或入院時(shí)已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)取得的感染也屬醫(yī)院感染。16精品課件下列情況屬于醫(yī)院感染1.無(wú)明確潛伏期的感染，要求入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染（轉(zhuǎn)科情況！）；有明確潛伏期的感染自入院時(shí)起超出平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。2.此次感染直接與上次住院有關(guān)。3.在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來(lái)的混合感染）的感染4.新生兒在分娩過(guò)程中和產(chǎn)后取得的感染。5.因?yàn)樵\療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。6.醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間取得的感染。17精品課件

下列情況不屬于醫(yī)院感染1、皮膚粘膜開(kāi)放性傷口只有細(xì)菌定植而無(wú)炎癥體現(xiàn)。2.因?yàn)閯?chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥體現(xiàn)。3.新生兒經(jīng)胎盤取得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。4.患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。醫(yī)院感染按臨床診療報(bào)告，力求做出病原學(xué)診療。18精品課件

醫(yī)院感染的控制指標(biāo)：

住院病人的感染率低于8%；一類切口的感染率低于0.5%；漏報(bào)率低于10%。

19精品課件醫(yī)院感染報(bào)告制度醫(yī)院感染散發(fā)病例1、臨床醫(yī)生所經(jīng)治的病人出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例，應(yīng)及時(shí)向科室責(zé)任人報(bào)告，并于二十四小時(shí)內(nèi)在《藍(lán)蜻蜓系統(tǒng)》填卡直報(bào)；上報(bào)感控辦。如超出二十四小時(shí)為遲報(bào)，未報(bào)為漏報(bào)。2、及時(shí)采集標(biāo)本送檢及做藥敏試驗(yàn)。3、院感辦在查漏報(bào)時(shí)所擬定的醫(yī)院感染病例，科室能夠提出不同意見(jiàn)，雙方最終不能達(dá)成一致時(shí)，科室可以書(shū)面報(bào)告要求組織會(huì)診擬定。4、發(fā)生醫(yī)院感染時(shí)管床醫(yī)生應(yīng)主動(dòng)查找原因，幫助院感辦調(diào)查，采用控制措施。5、確診為傳染病的醫(yī)院感染，同步報(bào)防?？?。20精品課件醫(yī)院感染暴發(fā)的定義一、醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。二、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相同、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。21精品課件醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告制度其科室患者短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上同種同源感染病例或懷疑有共同感染源或共同感染途徑的感染病例時(shí)，管床醫(yī)生應(yīng)立即報(bào)告科主任，并填寫國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《醫(yī)院感染暴發(fā)控制指南》中要求的“（疑似）醫(yī)院感染病例個(gè)案調(diào)查表”立即報(bào)告院感辦。22精品課件

醫(yī)院感染暴發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案醫(yī)院開(kāi)啟應(yīng)急預(yù)案，各臨床科室醫(yī)院感染管理小組，應(yīng)立即召開(kāi)醫(yī)院感染管理小組會(huì)議，布置本科室緊急開(kāi)展醫(yī)院感染檢驗(yàn)工作，檢驗(yàn)本科室有無(wú)漏報(bào)、瞞報(bào)醫(yī)院感染病例，消除違反醫(yī)院感染管理制度的現(xiàn)象，堵塞可能造成醫(yī)院感染事故的漏洞，并根據(jù)醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組安排，調(diào)度技術(shù)力量，支持本院應(yīng)急處置醫(yī)院感染暴發(fā)事件。控制感染源，切斷感染途徑。（詳細(xì)預(yù)案措施各科室有下發(fā)）23精品課件

多重耐藥菌的定義多重耐藥菌（MDRO），主要是指對(duì)臨床使用的三類或三類以上抗菌藥物同步呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌。常見(jiàn)多重耐藥菌涉及耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）、耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）細(xì)菌、耐碳青霉烯類抗菌藥物腸桿菌科細(xì)菌（CRE）（如產(chǎn)Ⅰ型新德里金屬β-內(nèi)酰胺酶[NDM-1]或產(chǎn)碳青霉烯酶[KPC]的腸桿菌科細(xì)菌）、耐碳青霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB）、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。24精品課件多重耐藥菌感染/定植感染報(bào)告多重耐藥菌感染/定植的報(bào)告制度同醫(yī)院感染病例報(bào)告。臨床醫(yī)生所經(jīng)治的病人出現(xiàn)多重耐藥菌感染或定植的感染病例，均應(yīng)及時(shí)向科室責(zé)任人報(bào)告，填寫“多重耐藥菌報(bào)告卡”于二十四小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感辦，并開(kāi)具“接觸隔離”醫(yī)囑；如患者為呼吸道感染“耐甲氧西林金黃色葡萄球菌”的同步要開(kāi)具“飛沫隔離”醫(yī)囑。如超出24小時(shí)為遲報(bào)，未報(bào)為漏報(bào)。注：取消“銅綠假單胞菌報(bào)告卡”，多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌填寫“多重耐藥菌報(bào)告卡”報(bào)告。25精品課件有關(guān)銅綠假單胞菌銅綠假單胞菌廣泛存在于自然界，為條件致病菌，銅綠假單胞菌對(duì)外界環(huán)境抵抗力較強(qiáng)，在潮濕處能長(zhǎng)久生存，經(jīng)過(guò)多種途徑在醫(yī)院內(nèi)傳播，如皮膚黏膜破損、留置導(dǎo)尿管、氣管切開(kāi)插管，或免疫機(jī)制缺損如粒細(xì)胞缺乏、低蛋白血癥、多種腫瘤患者、應(yīng)用激素或抗生素的患者，在醫(yī)院環(huán)境中常可從帶菌發(fā)展為感染。ICU是易感要點(diǎn)科室、要點(diǎn)人群。所以，銅綠假單胞菌感染應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，醫(yī)務(wù)人員及保潔員等應(yīng)嚴(yán)格手衛(wèi)生，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，預(yù)防銅綠假單胞菌的交叉感染，控制醫(yī)院感染的發(fā)生。26精品課件多重耐藥菌的防控措施1、臨床醫(yī)生接到檢驗(yàn)報(bào)告單，擬定為多重耐藥菌感染者或定植者后，應(yīng)按照醫(yī)院感染病例報(bào)告時(shí)限要求上報(bào)院感辦，并報(bào)告科主任、護(hù)士長(zhǎng)，科室晨會(huì)通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)生同步要開(kāi)具“隔離”醫(yī)囑；護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑在病歷夾及床頭卡、病人一覽表上粘貼“隔離標(biāo)識(shí)”或記事版上標(biāo)提醒，并在隔離房間門上和床頭懸掛“隔離措施標(biāo)識(shí)牌”，以提醒醫(yī)務(wù)人員（保潔員）在原則預(yù)防的基礎(chǔ)上，實(shí)施隔離措施，并告知保潔員知曉；向病人及陪人發(fā)“多重耐藥菌健康宣傳教育單”，預(yù)防多重耐藥菌傳播。27精品課件多重耐藥菌的防控措施2、患者應(yīng)置于單人隔離房間，或同種病原體的感染患者可安頓于一室，沒(méi)有條件單間隔離時(shí)，應(yīng)該進(jìn)行床旁隔離，預(yù)防多重耐藥菌傳播。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與多種留置管道、有開(kāi)放傷口或者免疫功能低下的患者安頓于一室。3、患者轉(zhuǎn)診（填寫多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)科告知單）、手術(shù)、做輔助檢驗(yàn)之前，應(yīng)電話告知接診科室，以便采用相應(yīng)隔離措施。接到電話告知的有關(guān)科室應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離、手衛(wèi)生和終末消毒。4、加強(qiáng)隔離病房人員管理，盡量降低人員出入。28精品課件多重耐藥菌感染患者轉(zhuǎn)科告知單科室姓名性別年齡住院號(hào)患者基本情況：入院診療：標(biāo)本：醫(yī)院感染：是□否□醫(yī)院感染診療：多重耐藥菌名稱：□耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）□耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE）□產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（ESBLs）的革蘭陰性細(xì)菌□泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（MDRAB）□泛耐藥銅綠假單胞菌（MDRPA)□其他多重耐藥菌多重耐藥菌流行防控措施:1、盡量安排單間或同種病原體感染患者安排一室，床間距不小于1.1m。不能與免疫力低下，開(kāi)放性傷口，有侵入性導(dǎo)管患者同住一室2、有接觸隔離長(zhǎng)久醫(yī)囑，執(zhí)行接觸隔離，合適限制患者的活動(dòng)。3、床頭有接觸隔離提醒卡，病人一覽表、病歷夾封面貼有多重耐藥菌警示標(biāo)識(shí)，病室門上懸掛隔離措施牌。4、落實(shí)序貫診療和護(hù)理要求，可設(shè)專人護(hù)理，到醫(yī)技科室進(jìn)行檢驗(yàn)應(yīng)事先預(yù)約。5、床頭設(shè)備速干手消毒劑，按照手衛(wèi)生指征落實(shí)手衛(wèi)生。6、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，尤其是侵入性操作。7、體溫計(jì)、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、輸液架等物品專人專用；輪椅、擔(dān)架、車輛等不能專用的器械、器具和物品每次使用后進(jìn)行擦拭消毒8、醫(yī)護(hù)人員正確使用帽子、口罩、手套等防護(hù)用具，必要時(shí)穿隔離衣。9、限制探視，加強(qiáng)對(duì)陪護(hù)人員和探視人員接觸隔離有關(guān)知識(shí)的指導(dǎo)，進(jìn)行手衛(wèi)生；必要時(shí)根據(jù)暴露風(fēng)險(xiǎn)穿戴其他防護(hù)用具。10、患者所產(chǎn)生的垃圾均視為感染性醫(yī)療廢物，雙層醫(yī)療廢物包裝袋轉(zhuǎn)運(yùn)。

轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)生已經(jīng)將該患者基本情況及多重耐藥防控措施進(jìn)行了告知。

轉(zhuǎn)出科室主管醫(yī)生署名：年月日

轉(zhuǎn)入科室主管醫(yī)生已經(jīng)了解該患者基本情況，并嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥各項(xiàng)防控措施。

轉(zhuǎn)入科室主管醫(yī)生署名：年月日

29精品課件多重耐藥菌的防控措施5、強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生管理，接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手及衛(wèi)生手消毒。6、醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者實(shí)施診療護(hù)理操作時(shí)，應(yīng)該將高度疑似或確診多重耐藥菌感染患者或定植患者安排在最后進(jìn)行。接觸多重耐藥菌感染患者或定植患者的傷口、潰爛面、粘膜、血液、體液、引流液、分泌物、排泄物時(shí)，應(yīng)該戴手套，必要時(shí)穿隔離衣，近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡，完畢診療護(hù)理操作后，要及時(shí)脫去手套和隔離衣，并進(jìn)行手衛(wèi)生。30精品課件多重耐藥菌的防控措施7、與患者直接接觸的有關(guān)醫(yī)療器械、器具及物品如聽(tīng)診器、血壓計(jì)、體溫計(jì)、輸液架等專人專用，并及時(shí)消毒處理。輪椅、擔(dān)架、床旁心電圖機(jī)等不能專人專用的器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。8、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程，尤其是實(shí)施多種侵入性操作時(shí)。9、加強(qiáng)多重耐藥菌感染患者或定植患者診療環(huán)境的清潔消毒工作，尤其要做好ICU、血液科病房、呼吸科病房、神經(jīng)科病房等要點(diǎn)部門物體表面的清潔消毒，應(yīng)使用專用潔具進(jìn)行清潔和消毒。31精品課件多重耐藥菌的防控措施10、對(duì)醫(yī)務(wù)人員和患者頻繁接觸的物體表面（如心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、計(jì)算機(jī)鍵盤和鼠標(biāo)、電話機(jī)、患者床欄桿和床頭桌、門把手、水龍頭開(kāi)關(guān)等），采用合適的消毒劑進(jìn)行擦拭、消毒。被患者血液、體液污染時(shí)應(yīng)該立即消毒。11、出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時(shí)，應(yīng)當(dāng)增長(zhǎng)清潔、消毒頻次。在多重耐藥菌感染患者或定植患者診療過(guò)程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物，裝雙層醫(yī)療廢物袋，貼紅色警示標(biāo)識(shí)，注明多重耐藥菌感染。12、患者標(biāo)本連續(xù)2次（間隔應(yīng)不小于二十四小時(shí)）耐藥菌培養(yǎng)陰性或臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈無(wú)標(biāo)本可送，方可解除隔離。32精品課件多重耐藥菌的防控措施13、患者轉(zhuǎn)科或出院后，應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，并做統(tǒng)計(jì)。日常消毒：患者的物品、物體表面（心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶），采用1000mg/L有效氯含量的消毒液擦拭消毒，地面采用500mg/L有效氯含量的消毒液擦拭消毒，作用30min。空氣消毒1h。終末消毒：床單位物品更換，并進(jìn)行消毒。物體表面（心電監(jiān)護(hù)儀、微量輸液泵、呼吸機(jī)等醫(yī)療器械的面板或旋鈕表面、聽(tīng)診器、血壓計(jì)袖帶）等，使用1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒，作用30min?？諝庀?h。33精品課件手衛(wèi)生規(guī)范及目的性監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生—洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵照如下原則:a)當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手b)手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手替代洗手。在下列情況下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)以上原則選擇洗手或使用速干手消毒劑：a)直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。b)接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。c)穿脫隔離衣前后，摘手套后。d)進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。e)接觸患者周圍環(huán)境及物品后。f)處理藥物或配餐前。醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：a)接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。b)直接為傳染病患者進(jìn)行檢驗(yàn)、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。醫(yī)務(wù)人員洗手措施：（強(qiáng)調(diào)第四的環(huán)節(jié)）醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵照如下措施：a)取適量的速干手消毒劑于掌心。b)嚴(yán)格按照醫(yī)務(wù)人員洗手措施揉搓的環(huán)節(jié)進(jìn)行揉搓。c)揉搓時(shí)確保手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。34精品課件手衛(wèi)生規(guī)范及目的性監(jiān)測(cè)手衛(wèi)生目的性監(jiān)測(cè)的目的：1、了解臨床醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況，對(duì)醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生依從性進(jìn)行干預(yù)，提升手衛(wèi)生的依從率。2、了解洗手液及速干手消毒劑的清潔消毒效果，為進(jìn)一步做好醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生工作提供根據(jù)，從而降低醫(yī)院感染的發(fā)生。經(jīng)過(guò)調(diào)查人次、統(tǒng)計(jì)洗手液、速干手消毒液的用量等數(shù)據(jù)，并進(jìn)行手部衛(wèi)生依從性的干預(yù)，完畢和達(dá)成此監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的目的。被指定調(diào)查人員的職責(zé)及措施：1、應(yīng)在日常工作中隨機(jī)觀察每位醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生在5個(gè)主要時(shí)刻的依從性，并進(jìn)行干預(yù)指導(dǎo)。2、作為監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)的本底資料，請(qǐng)注意樣板的代表性，不要屢次觀察同一種人的依從性，而是科室不同人員的依從性。也就是說(shuō)就；調(diào)查表中的每項(xiàng)都以10人次為基數(shù)，隨機(jī)觀察醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生情況，再根據(jù)其依從情況填調(diào)查表。3、每月的25日前將填寫好的“醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生目的性監(jiān)測(cè)調(diào)查表”上交院感辦。存在問(wèn)題：主要缺乏仔細(xì)的態(tài)度，調(diào)查表填寫不正確，有些調(diào)查人員以科室工作量為填寫數(shù)據(jù)，敷衍了事，影響手衛(wèi)生目的性監(jiān)測(cè)的目的性實(shí)施。35精品課件原則預(yù)防措施概念：認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離。不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，凡接觸上述物質(zhì)者，必須采用防護(hù)措施。特點(diǎn)：即要預(yù)防血源性疾病的傳播，也要預(yù)防非血源性疾病的傳播。強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，即要預(yù)防疾病從病人傳給醫(yī)護(hù)人員，又要預(yù)防疾病從醫(yī)護(hù)人員傳至病人。措施：1、根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采用相應(yīng)的隔離措施，涉及接觸隔離、空氣隔離、飛沫隔離。36精品課件原則預(yù)防措施及防護(hù)用具的使用2、洗手：醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)前后等情況下應(yīng)仔細(xì)地洗凈雙手。3、戴手套：當(dāng)接觸血液、體液、排瀉物、分泌物及非完整的皮膚和粘膜時(shí)應(yīng)戴手套；手套能夠預(yù)防醫(yī)務(wù)人員把本身手上的菌群轉(zhuǎn)移給病人；能夠預(yù)防醫(yī)務(wù)人員變成傳染微生物時(shí)的媒介；即預(yù)防醫(yī)務(wù)人員將從病人或環(huán)境中污染的病原在人群中傳播。在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；手套不能替代洗手。4、戴面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩和護(hù)目鏡，預(yù)防病人體液、血液、分泌物等液體等傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員眼睛、口腔及鼻腔粘膜。5、穿隔離衣：為預(yù)防被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)應(yīng)使用。脫去隔離衣后應(yīng)立即洗手，以防止污染其他病人和環(huán)境。6、穿防護(hù)服：傳染病時(shí)期使用。37精品課件原則預(yù)防措施5、可反復(fù)使用的設(shè)備：用過(guò)的可反復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排瀉物污染，為預(yù)防皮膚粘膜暴露危險(xiǎn)和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一種病人使用前清潔潔凈和合適地消毒滅菌，一次性使用的部件應(yīng)棄去。6、環(huán)境控制：確保醫(yī)院有合適的日常清潔原則和衛(wèi)生處理程序，在徹底的清潔基礎(chǔ)上，消毒床單位、設(shè)備和環(huán)境的表面﹙床欄桿、床頭柜、床側(cè)設(shè)備、治療車、輸液架、輪椅、座椅扶手、洗臉池、門把手、燈開(kāi)關(guān)、水龍頭﹚等，經(jīng)常清潔，并確保該程序的落實(shí)。7、被服：觸摸、傳送被血液、體液、分泌物、排瀉物污染的被服時(shí)，在某種意義上為預(yù)防皮膚粘膜暴露和污染衣服，應(yīng)防止清點(diǎn)攪動(dòng)操作，以防微生物污染其他病人和環(huán)境。38精品課件原則預(yù)防措施8、職業(yè)健康安全：⑴若要人為清除針頭時(shí)，應(yīng)使用任何其他技術(shù)和可用器械設(shè)備，有準(zhǔn)備、有計(jì)劃的使用保護(hù)針套清除針頭。⑵用后的針頭及鋒利物品應(yīng)及時(shí)棄于耐刺之硬殼防水器內(nèi)，且該容器應(yīng)放在以便使用的地方。⑶在須要使用口對(duì)口呼吸的區(qū)域內(nèi)，應(yīng)備有可替代口對(duì)口復(fù)蘇的設(shè)備，并應(yīng)將復(fù)蘇的設(shè)備裝袋備用。9、隔離室：對(duì)可能污染環(huán)境的病人放置在專用的房間有利于維持合適的衛(wèi)生或環(huán)境的控制，如專用房間無(wú)效時(shí)，應(yīng)與感染控制專業(yè)人員協(xié)商病人的放置地點(diǎn)或做其他的選擇。隔離室應(yīng)具有的條件是：房間應(yīng)保持負(fù)壓；每小時(shí)換氣應(yīng)在6—12次；空氣在排除室外或流向其他區(qū)域之前應(yīng)經(jīng)高效過(guò)濾處理，有病人在房間時(shí)房間門應(yīng)保持關(guān)閉。10、標(biāo)本的處理：化驗(yàn)標(biāo)本應(yīng)放在帶蓋的試管內(nèi)，用封閉的容器送到化驗(yàn)室，以預(yù)防標(biāo)本在轉(zhuǎn)送過(guò)程中濺撒到外面。手持化驗(yàn)標(biāo)本時(shí)應(yīng)戴手套。39精品課件職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置原則操作規(guī)程一、職業(yè)暴露報(bào)告制度1、報(bào)告科室責(zé)任人：醫(yī)生（涉及實(shí)習(xí)醫(yī)生）向科主任報(bào)告，護(hù)士（涉及實(shí)習(xí)護(hù)士）或保潔員向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。2、發(fā)生職業(yè)暴露，立即在藍(lán)蜻蜓信息系統(tǒng)填寫《醫(yī)務(wù)人員針刺傷登記表》，科室責(zé)任人簽字后提交院感辦。同步問(wèn)詢病人情況，如病人沒(méi)有有關(guān)感染性疾病根據(jù)，應(yīng)溝通說(shuō)服病人抽血做有關(guān)檢驗(yàn)。被暴露者也要立即根據(jù)本身情況填寫《龍崗區(qū)中醫(yī)院職業(yè)暴露檢驗(yàn)申請(qǐng)單》送有關(guān)檢驗(yàn)。3、已知暴露源為感染性疾病，院感辦立即按照“處置原則操作規(guī)程”予以有關(guān)處理。4、被暴露者待檢驗(yàn)成果出來(lái)，將本人檢驗(yàn)單、暴露源檢驗(yàn)單、《職業(yè)暴露檢驗(yàn)申請(qǐng)單》一同立即交到院感辦。5、如在下班時(shí)間、夜間或節(jié)假日時(shí)間發(fā)生艾滋病職業(yè)暴露，應(yīng)立即電話報(bào)告科主任或護(hù)士長(zhǎng)，科室責(zé)任人立即電話報(bào)告防?？?、院感辦，同步按照應(yīng)急處理流程指導(dǎo)做好應(yīng)急處理。6、院感辦接到報(bào)告和檢驗(yàn)單后，根據(jù)被暴露者及暴露源情況及時(shí)采用預(yù)防措施，并跟蹤復(fù)檢。7、艾滋病暴露由防?？七M(jìn)行評(píng)估、上報(bào)，予以預(yù)防用藥。40精品課件龍崗區(qū)中醫(yī)院職業(yè)暴露檢驗(yàn)申請(qǐng)單41精品課件職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置原則操作規(guī)程二、局部處理措施（一）銳器傷1、從近心端向遠(yuǎn)心端盡量擠出損傷處的血液，用皂液和流動(dòng)水反復(fù)沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。2、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)該用75%的酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎傷口。（二）黏膜或破損皮膚暴露用生理鹽水反復(fù)沖洗污染的部位，直至沖洗潔凈。42精品課件職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置原則操作規(guī)程三、評(píng)估與預(yù)防院感辦接到報(bào)告后，盡快評(píng)估職業(yè)暴露情況，并盡量在24小時(shí)內(nèi)采用預(yù)防措施。1、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測(cè)成果已知為陰性，不需進(jìn)一步處理。2、若患者HBsAg、抗-HCV、抗-HIV、TPHA檢測(cè)成果未知，主管醫(yī)生立即給患者開(kāi)具這些項(xiàng)目的檢驗(yàn)單送檢。發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員持申請(qǐng)單送檢HBsAg、抗-HBs、ALT、抗-HCV、抗-HIV、TPHA。3、患者HBsAg（+）：（1）醫(yī)務(wù)人員抗-HBS＜10mlu/ml或抗-HBS水平不詳，應(yīng)立即注射乙肝免疫球蛋白200～400IU，并同步在不同部位接種一針乙肝疫苗（20ug），于1個(gè)月和6個(gè)月后，分別接種第二針和第三針乙肝疫苗（20ug）。（持職業(yè)暴露人員預(yù)防用藥申請(qǐng)單到社康注射）43精品課件龍崗區(qū)中醫(yī)院職業(yè)暴露人員預(yù)防用藥申請(qǐng)44精品課件職業(yè)暴露報(bào)告制度及處置原則操作規(guī)程（2）醫(yī)務(wù)人員HBsAg(+)或抗-HBS≥10mIU/mL，可不進(jìn)行特殊處理。（3）暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢驗(yàn)HBsAg、抗-HBs、ALT。4、患者抗-HCV（+）：發(fā)生暴露的醫(yī)務(wù)人員抗-HCV（-），暴露后3個(gè)月、6個(gè)月應(yīng)檢驗(yàn)抗-HCV、ALT,并根據(jù)復(fù)查成果進(jìn)行相應(yīng)抗病毒治療。5、患者抗-HIV（+）：應(yīng)立即向防?？啤⒃焊修k、分管院長(zhǎng)。防?？聘弑┞都?jí)別和暴露源病毒載量水平，對(duì)發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員實(shí)施評(píng)價(jià)和預(yù)防性用藥方案。暴露后0周、4周、8周、12周、6個(gè)月應(yīng)檢驗(yàn)抗-HIV。6、藥劑科合適庫(kù)存預(yù)防性用藥，至少兩種逆轉(zhuǎn)錄酶制劑，一種蛋白酶制劑，確保醫(yī)務(wù)人員發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后，在4小時(shí)內(nèi)服用基本用藥或者強(qiáng)化用藥，最遲不得超出二十四小時(shí)，雖然超出二十四小時(shí)，也應(yīng)該實(shí)施預(yù)防性用藥。7、患者TPHA（+）：（1）推薦方案：芐星青霉素240萬(wàn)U，單次肌注。（2）青霉素過(guò)敏：多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）100mg，2次/d，用14天；或四環(huán)素500mg，4次/d，口服，連用14天。7、暴露源情況不明的，醫(yī)務(wù)人員暴露后1個(gè)月復(fù)查抗-HIV、3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)查HBsAg、抗-HBS、抗-HCV、抗-HIV、TRUST。

45精品課件

安全注射1、安全注射是指對(duì)接受注射者無(wú)害、實(shí)施注射操作的醫(yī)護(hù)人員不暴露于可防止的危險(xiǎn)、注射的廢棄物不對(duì)別人造成危害的注射。2、銳器操作應(yīng)在充分光線下、視線內(nèi)、注意力要集中。3、遵守醫(yī)療廢物誰(shuí)產(chǎn)生誰(shuí)分類原則，產(chǎn)生之時(shí)就要放入相應(yīng)的容器內(nèi)。尤其銳器必須即時(shí)放入銳器盒內(nèi)。存在問(wèn)題：銳器盒超滿、注射器用完放在治療臺(tái)上、用過(guò)的輸液器沒(méi)有完全放入銳器盒內(nèi)。46精品課件醫(yī)療衛(wèi)生消毒原則要點(diǎn)部門每月進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒滅菌效果標(biāo)本采集檢測(cè)。非要點(diǎn)部門每季度進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒