中醫(yī)辨證治療肺結(jié)核患者的有效性分析

中醫(yī)辨證治療肺結(jié)核患者的有效性分析

淋巴結(jié)是一種慢性傳染病。感染的因素是淋巴結(jié)分枝桿菌感染。屬于中醫(yī)的“肺結(jié)核病”范疇，嚴(yán)重危害人類(lèi)健康?，F(xiàn)階段西藥在肺結(jié)核的治療中雖然能夠發(fā)揮良好的藥效,但卻有極大的不良反應(yīng),且易形成耐藥性,而中藥在肺結(jié)核的治療中能準(zhǔn)確地辨別癥候,具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì),本研究對(duì)醫(yī)院2011-2013年收治的68例肺結(jié)核患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,探討了中醫(yī)辨證治療肺結(jié)核患者的有效性,現(xiàn)報(bào)道如下。1數(shù)據(jù)和方法1.1中醫(yī)診斷療效判斷標(biāo)準(zhǔn)選取醫(yī)院2011年8月-2013年6月收治的68例肺結(jié)核患者,所有患者均符合中醫(yī)藥行業(yè)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn),也符合西醫(yī)《臨床診療指南結(jié)核病分冊(cè)》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各34例,兩組患者在性別、年齡、病程方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性,見(jiàn)表1。1.2治療方法1.2.1治瀉清治瀉茶方給予觀察組患者西醫(yī)結(jié)核藥及中醫(yī)辨證治療,有結(jié)核藥物禁忌證則僅予中醫(yī)辨證治療。中醫(yī)辯證主要分為脾虛痰阻型和痰熱蘊(yùn)肺型。如果患者屬于脾虛痰阻型,則給予健脾益肺、宣肺化痰止咳為法,自擬健脾益肺化痰湯加減治療,具體藥物:太子參、沙參、麥冬、五味子、蟬衣、枇杷葉、前胡、杏仁、白芨、枳實(shí)、法半夏、款冬花、紫苑、麥芽、神曲、木香、檳榔、萊菔子、炙百部、山藥、砂仁、薏苡仁、黃芪、大棗、甘草;痰熱蘊(yùn)肺型,治擬清肺化痰健脾養(yǎng)陰為法,予清肺健脾化痰湯加減治療,主要藥物有:銀花、連翹、佩蘭、黃芩、滑石、淡竹葉、貝母、生地、石斛、山藥、枳實(shí)、法夏、冬花、紫苑、青蒿、別甲、麥芽、神曲、檳榔片、萊菔子、大棗、生甘草。隨證加減,肝腎陰虛加:沙參、玉竹、白芨、枸杞、地黃、山甲、天冬、麥冬;氣陰兩虛加:白術(shù)、人參、黃精、陳皮、茯苓、穿山甲;陰陽(yáng)兩虛加:黃芪、地黃、人參、肉桂、山萸肉、當(dāng)歸、阿膠、山藥、五味子、炙甘草;咯血加地榆、藕節(jié)、小薊、白芨、仙鶴草、牛膝;合并胸水加澤蘭、益母草、滑石、葶藶子、車(chē)前子、防己、黃芪、白術(shù)。用水煎服,每天3次,每日1劑,每劑分早中晚3次服用,半年為1個(gè)療程。病情好轉(zhuǎn)則制成丸劑每日按時(shí)服用。1.2.2藥品的試藥與療效給予對(duì)照組患者西醫(yī)抗結(jié)核藥物治療,從沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司購(gòu)買(mǎi)生產(chǎn)批號(hào)分別為0906031、0909071、0909131、0909031的異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇4種藥物,半年為1個(gè)療程。1.3心功能、腎功能及血常規(guī)治療前及治療后1、2、5、6個(gè)月對(duì)兩組患者各進(jìn)行1次胸部X線片或CT檢查;治療前后每月監(jiān)測(cè)1次患者的肝功能、腎功能及血常規(guī);治療前和治療結(jié)束時(shí)各檢查1次兩組患者的血沉;定期檢查患者的痰涂片,每月1次。1.4評(píng)估療效的基準(zhǔn)1.4.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)本研究中的臨床療效進(jìn)行診斷。如果患者的臨床癥狀和體征消失或基本消失,癥候積分減少90.0%以上,則評(píng)定為治愈;如果患者的臨床癥狀和體征改善明顯,癥候積分減少70.0%~80.0%,則評(píng)定為顯效;如果患者的臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn),癥候積分減少30.0%~60.0%,則評(píng)定為有效;如果患者的臨床癥狀和體征改善不明顯,甚至有加重的跡象,癥候積分減少30.0%以下,則評(píng)定為無(wú)效。1.4.2評(píng)定為吸收、檢查為英語(yǔ)的病料,可把其作為一個(gè)條件基在陰影改變情況方面,如果病變吸收≥50.0%的病原灶,則評(píng)定為明顯吸收;如果病變吸收<50.0%的病原灶,則評(píng)定為吸收;如果病變變化不明顯,則評(píng)定為無(wú)變化;如果病變擴(kuò)大或播散,則評(píng)定為惡化;在空洞改變情況方面,如果瘢痕和阻塞愈合或消失,則評(píng)定為閉合;如果空洞直徑縮小≥50.0%,則評(píng)定為縮小;如果病變空洞直徑縮小<50.0%,則評(píng)定為不變;如果空洞直徑增大>50.0%,則評(píng)定為增大。1.5統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者的療效對(duì)比觀察組患者的治愈率和治療總有效率分別為26.5%和94.1%,對(duì)照組患者的治愈率和治療總有效率分別為17.6%和79.4%。觀察組患者的治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見(jiàn)表2。2.2兩組患者的心功能和腸道反應(yīng)率對(duì)比觀察組和對(duì)照組患者的肝功能正常率分別為97.1%和70.6%,胃腸道反應(yīng)率分別為2.9%和11.8%,白細(xì)胞正常率分別為94.1%和88.2%,觀察組患者的肝功能正常率明顯高于對(duì)照組,胃腸道反應(yīng)率明顯低于對(duì)照組,兩者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);在白細(xì)胞正常率方面,兩者相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,見(jiàn)表3。3討論3.1常見(jiàn)病例的治療管理及護(hù)理管理出現(xiàn)的問(wèn)題有2HRZE/4HR是我國(guó)《臨床治療之南結(jié)核分冊(cè)》中提供的治療結(jié)核病的西醫(yī)化療方案,初治肺結(jié)核極易失敗,其原因可以從以下幾個(gè)方面分析:(1)出現(xiàn)了初始感染耐藥菌的病例。(2)一些基層醫(yī)院或非專(zhuān)科醫(yī)院所采用的治療管理措施不恰當(dāng)。(3)在治療過(guò)程中,一線抗結(jié)核藥物出現(xiàn)不良反應(yīng),降低患者的依從性而終止治療。(4)肺結(jié)核病患者對(duì)抗結(jié)核藥物過(guò)敏等。同時(shí),西藥治療后極易復(fù)發(fā),進(jìn)而進(jìn)一步發(fā)展成為耐藥結(jié)核病、多耐藥結(jié)核病等。為了將結(jié)核病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率降低到最低限度,臨床有必要治愈初診肺結(jié)核患者。在控制結(jié)核病的過(guò)程中,臨床應(yīng)盡可能地找到一種合理、經(jīng)濟(jì)、不良反應(yīng)小的標(biāo)準(zhǔn)治療方案,從而將化學(xué)抗癆藥物在結(jié)核病治療中的有效作用充分發(fā)揮出來(lái)。3.2中醫(yī)辨證治療冠心病合并心臟病療效分析中醫(yī)認(rèn)為,肺是結(jié)核病的病位,為其標(biāo);陰虛是結(jié)核病的病機(jī)本質(zhì),脾腎是其病位,為其本。脾腎分別屬于后天之本和先天之本,在治療過(guò)程中應(yīng)該始終堅(jiān)持“急則治其標(biāo),緩則治其本”的原則。臨床可以依據(jù)患者的不同辨證分型給予患者有針對(duì)性的治療方案,如,養(yǎng)陰潤(rùn)肺、肺腎雙補(bǔ)等。其中,麥冬、沙參、百部、山藥等的主要功效為甘平滋陰、殺蟲(chóng)等,可作為治療各種辨證分型的有效中藥成分?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明,麥冬、沙參、生地的主要功效為促進(jìn)患者免疫力的顯著提升;百部的主要功效為抑制結(jié)核菌;山藥的主要功效為對(duì)患者的胃腸運(yùn)動(dòng)進(jìn)行有效的刺激,從而促進(jìn)患者排空胃腸、有助于消化,進(jìn)而促進(jìn)患者免疫力的極大程度提升;白芨的主要功效為對(duì)促進(jìn)患者免疫力的提升,對(duì)患者的胃黏膜進(jìn)行有效的保護(hù),促進(jìn)患者骨髓造血等的有效增強(qiáng)等。中醫(yī)辨證治療肺結(jié)核患者,能夠?qū)?fù)發(fā)進(jìn)行有效的預(yù)防和避免,促進(jìn)患者依從性的顯著提升,具有比西醫(yī)無(wú)比的優(yōu)越性。本研究結(jié)果表明,觀察組患者的治愈率和總有效率均明顯高于對(duì)照組,兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P