真菌感染的藥物治療

真菌感染的藥物治療

在許多感染疾病中，真菌病不僅發(fā)病率很高，而且真菌病的類型也相當(dāng)豐富。這當(dāng)中又以淺部真菌感染最為多見,即為淺表真菌病和皮膚真菌病的合稱。目前在臨床治療皮膚淺部真菌感染時(shí),用藥往往較為單一或混亂,為了更好的服務(wù)臨床,提供相關(guān)的參考依據(jù),本文根據(jù)本院的臨床經(jīng)驗(yàn)現(xiàn)對(duì)抗真菌藥在皮膚淺部真菌病治療中的合理應(yīng)用加以探討,現(xiàn)報(bào)道如下。1抗真菌藥物的常用1.1兩性霉素b的不足多烯類抗真菌藥物的種類很多,如三烯類、四烯類、五烯類一直到七烯類等。當(dāng)這當(dāng)中又以七烯類抗真菌藥物的抗真菌性最強(qiáng)而相應(yīng)的研究也最多。這當(dāng)中的兩性霉素B具有很強(qiáng)的抗菌活性能力以及廣泛的抗真菌譜廣而被臨床應(yīng)用。但是從因?yàn)閮尚悦顾谺口服較差,多需要靜脈給藥,同時(shí)不良反應(yīng)又多,腎毒性很強(qiáng),所以都造成了臨床醫(yī)生用藥上的估計(jì),故多不予以采用。但是,近幾年新研制出來的兩性霉素B脂質(zhì)體劑型則避免了以上的不足之處,同時(shí)還保留了此前的抗真菌性能,故完全可以在臨床治療中予以采用。1.2本類抗真菌藥物的藥物特點(diǎn)包括咪唑類抗真菌藥、三唑類抗真菌藥等。目前以三唑類抗真菌藥使用最為廣泛,本類抗真菌藥物的特點(diǎn)在于其具有較好的藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)、半衰期較長(zhǎng)、肝腎毒性更低,同時(shí)其耐藥菌株也相對(duì)較少。此類藥物也是目前相關(guān)專業(yè)學(xué)者一直探索的焦點(diǎn),臨床使用很廣。1.3不良反應(yīng)原則本類藥物主要包括特比萘酚、萘替芬等。本類藥物的特點(diǎn)在于其抗菌菌譜廣泛、抗真菌能力強(qiáng)、不良反應(yīng)小。一般采用本類藥物進(jìn)行治療時(shí),偶見消化道反應(yīng)、暫時(shí)性肝酶升高等,與其它藥物相互作用聯(lián)用時(shí)不但沒有拮抗作用,反而可以讓最小抑菌濃度降低200%以上。1.4常見不良反應(yīng)(1)氟胞嘧啶。嘧啶類抗真菌藥主要是通過干擾真菌菌株DNA合成來起到殺菌的目的。本藥可以口服,多不獨(dú)用,常與兩性霉素B聯(lián)用。常見不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)及肝功異常,甚至造成骨髓抑制等。(2)阿莫羅芬。本藥具有較強(qiáng)的滲透能力,所以其抗真菌性能很強(qiáng),同時(shí)抗菌菌譜廣泛,可以用于治療各類真菌病。尤其在治療甲癬上通過與伊曲康唑合用,可以治療頑固甲癬。(3)大蒜素。從大蒜鱗莖提取出的一種具有抗真菌的成分,對(duì)大多數(shù)真菌均具有一定的殺滅作用。本藥物多采用靜脈注射,不良反應(yīng)多以局部腫痛常見。2抗真菌藥物在皮膚淺部真菌病的治療中的合理使用2.1外涂抗真菌藥劑頭癬分為白癬、黑點(diǎn)癬、黃癬、膿癬,目前黃癬已經(jīng)較為罕見,這其中又以白癬最為常見。臨床用藥治療以局部治療為輔,全身治療為主。局部治療包括:(1)酮康唑洗發(fā)香波洗早晚洗頭各1次。(2)外涂抗真菌藥劑,如2%咪康唑乳膏、2%酮康唑乳膏、1%特比萘芬乳膏等。全身治療主要以口服藥為主,一般多采用特比萘酚、伊曲康唑等。其中特比萘酚主要用于毛癬菌造成的頭癬,成人劑量為250mg/d,兒童則給予半量,不足20kg的兒童給予四分之一劑量,連用4周左右。伊曲康唑則適用于小孢子菌和毛癬菌造成的頭癬。本藥為餐后服用,成人劑量為200mg/d,兒童劑量則給予版量,不足20kg的兒童劑量不超過100mg,連用4周左右。本藥不能與西沙比利、阿司咪唑、特非那定和三唑侖合用,否則可引起嚴(yán)重的心律失常。此外,對(duì)于腎功能不全、孕婦及哺乳期婦女、不足6個(gè)月的嬰兒禁用。2.2抗真菌抑制劑的使用體癬是指發(fā)生與除頭部、掌跖和甲板以外,身體發(fā)生的真菌感染。一般認(rèn)為股癬是腹股溝、會(huì)陰部以及肛周發(fā)生的體癬。對(duì)于體癬來說,以外用藥治療為主,口服全身治療為輔。通?；颊卟捎眠蝾?、丙烯胺類、環(huán)吡酮類藥物等經(jīng)過一個(gè)月的治療后,均可康復(fù)。對(duì)于體癬來說,由于該部位摩擦較多,所以應(yīng)選擇較為溫和的抗真菌劑型,如含有GC類的抗真菌復(fù)合制劑較為適宜。但為了防止發(fā)生擴(kuò)散或不良反應(yīng),使用時(shí)間不易超過2周。反復(fù)發(fā)作的患者,需要給予一定的口服藥物,如特比萘芬或伊曲康唑。其中特比萘酚的成人劑量為250mg/d,兒童則給予半量,不足20kg的兒童給予四分之一劑量,連用2周左右。伊曲康唑?yàn)椴秃蠓?成人劑量為200mg/d,兒童劑量則給予版量,不足20kg的兒童劑量不超過100mg,連用2周左右。2.3治療重復(fù)發(fā)作的類手足癬是指發(fā)生于手掌和足跖和指(趾)間的皮膚癬菌感染。本病在治療上采用局部治療為主,必要時(shí)給予口服治療?？梢詰?yīng)用唑類、丙烯胺類類藥物進(jìn)行治療,治療時(shí)間在2周左右。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的患者,可以應(yīng)用一定的口服藥物,如特比萘芬或伊曲康唑。其中特比萘酚的成人劑量為250mg/d,兒童則給予半量,不足20kg的兒童給予1/4劑量,連用2~4周左右。伊曲康唑的成人劑量為400mg/d,兒童劑量則給予版量,不足20kg的兒童劑量不超過100mg,連用1周左右。此外,對(duì)于發(fā)生細(xì)菌感染的患者,應(yīng)該先行治療感染。2.4伊曲康唑組間甲床被真菌感染而引起的病變。由于甲板較難讓藥物滲透,所以本病常常結(jié)合具體損害的面積大小及嚴(yán)重程度進(jìn)行不同的治療方法。常用的治療手段是以口服藥物為主,局部治療為輔。口服藥物可以采用伊曲康唑及特比萘酚治療。伊曲康唑具有很好的血藥濃度,故治療家真菌病的療效很好。成人劑量為用藥400mg/d,分兩次飯后服用。連用一周,停藥三周。以1個(gè)月為1個(gè)療程,指甲真菌病用3~4個(gè)療程,趾甲真菌病用4~6個(gè)療程。特比茶芬治療甲真菌病也具有療效肯定、復(fù)發(fā)率低、安全性好等優(yōu)點(diǎn)。治療劑量為250mg/d,指甲真菌病治8周左右;趾甲真菌病治療12周左右。當(dāng)然,這兩種藥物進(jìn)行治療的時(shí)候,都需要定期檢查肝功能,保證在肝功能呈正常時(shí)服用,以免造成肝損傷。局部治療可以采用物理治療,即除去病甲?；蛴?0%尿素軟膏封包治療,可在除去病甲后堅(jiān)持外用藥治療,以達(dá)痊愈。對(duì)于全甲損毀型、糖尿病患者以及70歲以上的老人要適當(dāng)延長(zhǎng)治療周期。3抗真菌藥物治療通過以上分析之外,在皮膚淺部真菌感染的用藥治療上,除了常規(guī)治療劑量以外,上還有以下幾點(diǎn)需要特別注意。(1)孕婦及兒童用藥需要特別慎重,反復(fù)權(quán)衡利弊。對(duì)于孕婦一般僅用于危急生命時(shí)予以治療。不足6個(gè)月的兒童一般禁用抗真菌藥物治療。(2)為了防止患者發(fā)生肝功能障礙,要定期進(jìn)行肝酶,一旦發(fā)現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)及疲乏、黃疸等應(yīng)該立即停藥。(3)對(duì)于腎功能不全