婦科常見(jiàn)病大全

婦科常見(jiàn)病大全1整頓課件女性泌尿生殖系統(tǒng)解剖圖2整頓課件外陰與陰道疾病一、細(xì)菌性的外陰病單純性外陰炎屬于非特異性外陰炎，常因多種理化原因刺激引起：如宮頸炎、陰道炎或?qū)m頸癌引起陰道分泌物過(guò)多，刺激外陰；經(jīng)血、糖尿病病人的糖尿、尿瘺病人的尿液、糞瘺病人的糞便浸漬外陰；使用月經(jīng)墊、穿化纖內(nèi)褲，以及平時(shí)不注意外陰清潔等，都有可能造成細(xì)菌感染，引起外陰炎。致病菌常為葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等混合感染。3整頓課件本病好發(fā)于小陰唇內(nèi)外側(cè)，嚴(yán)重時(shí)累及整個(gè)外陰。患者自覺(jué)外陰瘙癢疼痛，有灼熱感，排尿時(shí)癢痛明顯。婦科檢驗(yàn)可見(jiàn)小陰唇紅腫，可有抓破痕跡，有時(shí)形成濕疹或潰瘍。假如炎癥久治不愈，長(zhǎng)久存在，外陰皮膚可因反復(fù)搔抓而粗糙增厚，或出現(xiàn)苔蘚樣變化。檢驗(yàn)時(shí)應(yīng)常規(guī)化驗(yàn)陰道分泌物，必要時(shí)化驗(yàn)?zāi)蛱恰⒋蟊愠Ｒ?guī)等，以便查找引起外陰炎的病因。4整頓課件對(duì)單純性外陰炎的治療首先要保持外陰清潔干燥，不搔抓外陰，不穿化纖內(nèi)褲；同步，主動(dòng)治療可能引起外陰炎的疾病如陰道炎、宮頸炎、糖尿病等。藥物治療可選用1∶5000的高錳酸鉀液坐浴，或用清熱解毒、殺蟲(chóng)止癢的中草藥如白鮮皮、苦參、黃柏、蛇床子等煎水熏洗，每次20分鐘，每日1～2次，水不宜過(guò)熱。泡洗后局部涂抹抗菌素軟膏5整頓課件本病可經(jīng)過(guò)性生活感染，治療期間應(yīng)防止性生活，夫婦應(yīng)同步進(jìn)行治療。細(xì)菌性外陰炎頑固性及反復(fù)復(fù)發(fā)的病例多見(jiàn)于應(yīng)用廣譜抗生素及免疫克制藥物的患者，或者是因?yàn)槲磻?yīng)用有效的抗霉菌藥物，未對(duì)丈夫進(jìn)行治療，或未治療霉菌性外陰炎，未消滅腸道念珠菌都是造成復(fù)發(fā)的原因。6整頓課件二、霉菌性陰道炎女性的霉菌性陰道炎發(fā)病率非常高，其主要原因是因?yàn)閶D女的陰道猶如一片溫暖潮濕的谷地，從而造就了適合霉菌生長(zhǎng)的環(huán)境。但是，假如機(jī)體陰陽(yáng)失調(diào)，內(nèi)環(huán)境發(fā)生了變化，霉菌則伺機(jī)入侵陰道，大量繁衍，引起霉菌性陰道炎。此時(shí)，婦女會(huì)感覺(jué)外陰瘙癢、灼痛，白帶稠厚，呈豆腐渣狀。7整頓課件霉菌性陰道炎，是由白色念珠菌引起的，傳染性很可。此病多見(jiàn)于孕婦及糖尿病患者，少女也會(huì)罹患；另外，長(zhǎng)久應(yīng)用抗生素、激素或接受放射治療的患者，因?yàn)榫合祦y，也輕易發(fā)病。霉菌能夠寄生在陰道前庭用陰道內(nèi)，當(dāng)陰道上皮細(xì)胞糖元增多、酸性增強(qiáng)時(shí)，可使病菌迅速繁殖而引起炎癥。8整頓課件有如下情況的女性朋友易患霉菌性陰道炎。1)大量用廣譜抗生素：一般婦女陰道中寄生著許多細(xì)菌，這些不同的菌群間相互制約，形成共生狀態(tài)，是不致病的。廣譜抗生素的大量、長(zhǎng)久應(yīng)用，使陰道內(nèi)的菌群發(fā)生紊亂，相互間的克制作用被變化，白色念珠菌得以大量繁殖。伴隨抗生素應(yīng)用的日益廣泛，霉菌性陰道炎的發(fā)病率也有所升高。2)妊娠：妊娠期體內(nèi)性激素水平較平時(shí)明顯升高，這會(huì)使陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增長(zhǎng)，增長(zhǎng)陰道酸度，形成有利于念珠菌生長(zhǎng)的環(huán)境；同步，妊娠可使細(xì)胞的免疫力下降，這就使念珠菌輕易致病。3)糖尿?。夯继悄虿『螅w內(nèi)糖代謝紊亂，血糖升高，陰道上皮細(xì)胞內(nèi)糖原含量增長(zhǎng)，一樣使陰道內(nèi)酸度增長(zhǎng)，念珠菌宜于生長(zhǎng)繁殖。4)應(yīng)用皮質(zhì)類固醇：長(zhǎng)久應(yīng)用皮質(zhì)類固醇會(huì)使白細(xì)胞吞噬能力下降，減低機(jī)體免疫力；同步皮質(zhì)類固醇還能使機(jī)體血糖水平升高，使霉菌性陰道炎發(fā)生的可能性增長(zhǎng)。5)應(yīng)用免疫克制劑：會(huì)使機(jī)體免疫力下降，易患霉菌性陰道炎。6)應(yīng)用雌激素：雌激素有使糖原在陰道上皮細(xì)胞內(nèi)沉積的作用。這些糖原在陰道乳酸桿菌的作用下分解成乳酸，使陰道酸度增長(zhǎng)，有利于念珠菌生長(zhǎng)。7)患嚴(yán)重疾病使抵抗力下降，或復(fù)合維生素B缺乏時(shí)，也輕易發(fā)生霉菌性陰道炎。

9整頓課件霉菌性陰道炎后用藥不仔細(xì)，不能徹底治療，是造成疾病反復(fù)發(fā)作的主要原因。霉菌性陰道炎患者經(jīng)過(guò)治療，仍需要在每次月經(jīng)潔凈后去醫(yī)院復(fù)查婦科檢驗(yàn)及陰道分泌物化驗(yàn)，連續(xù)3次。假如此期間有1次又發(fā)覺(jué)念珠菌感染跡象就不能定為痊愈，而屬于復(fù)發(fā)或再感染，需要繼續(xù)治療。夫妻雙方未同步接受治療：女性患霉菌性陰道炎后，經(jīng)過(guò)性生活能夠?qū)⒉≡w傳給丈夫，使丈夫也成為帶菌者，約10%的男性可發(fā)生龜頭包皮炎。假如僅女方治療而男方未治，那么雖然女方治愈也會(huì)被丈夫再感染，使念珠菌在夫妻雙方間反復(fù)“傳遞”，女性的霉菌性陰道炎反復(fù)出現(xiàn)。10整頓課件人體本身就能夠是念珠菌的攜帶者，存在于腸道中的念珠菌感染陰道時(shí)即能引起霉菌性陰道炎，例如平時(shí)衛(wèi)生習(xí)慣不良，大便后擦拭外陰時(shí)總是由肛門(mén)向尿道方向擦，就可能將腸道中的念珠菌帶入陰道，反復(fù)引起霉菌性陰道炎。所以，治療霉菌性陰道炎時(shí)應(yīng)該同步口服用藥，以消滅腸道念珠菌。而且，患者要變化不良衛(wèi)生習(xí)慣。經(jīng)?；蜷L(zhǎng)久使用抗生素，反復(fù)破壞陰道菌群間的制約關(guān)系，使念珠菌生長(zhǎng)旺盛。對(duì)此類病人應(yīng)該在服用抗生素的同步或治療后予以抗霉菌藥物進(jìn)行預(yù)防。11整頓課件糖尿病患者反復(fù)發(fā)作霉菌性陰道炎是因?yàn)槠潢幍纼?nèi)酸度增長(zhǎng)，以及長(zhǎng)久尿糖，為念珠菌的生長(zhǎng)提供了有利的條件。所以治療糖尿病是降低霉菌性陰道炎反復(fù)發(fā)作的關(guān)鍵。不講究衛(wèi)生，內(nèi)褲與襪子同洗。雖然因足癬傳染而引起霉菌性陰道炎者極少，但并不是沒(méi)有可能。假如引起足癬的細(xì)菌恰是白色念珠菌，那么上述做法就會(huì)造成本身傳染。另外，經(jīng)常使用衛(wèi)生原則不合格的衛(wèi)生巾、衛(wèi)生紙，或有洗盆塘的習(xí)慣，也有可能造成反復(fù)發(fā)生霉菌性陰道炎。12整頓課件雖然10%～20%的健康婦女陰道中就攜帶有念珠菌，而且生活中有些特殊情況下如長(zhǎng)久使用抗生素、患糖尿病等能夠誘發(fā)陰道念珠菌感染，但諸多時(shí)候霉菌性陰道炎也能夠從外界感染而來(lái)。當(dāng)婦女與念珠菌培養(yǎng)陽(yáng)性的男性有性接觸時(shí)，其被感染率為80%；與患有霉菌性陰道炎的婦女有性接觸的男性中，約1/2的人會(huì)被感染。也就是說(shuō)，霉菌性陰道炎能夠經(jīng)過(guò)性行為傳播，這就是女方患霉菌性陰道炎時(shí)，其配偶也要同步接受治療的原因。另外，間接接觸傳染也是霉菌性陰道炎的一條傳播途徑。接觸被霉菌砸醯姥諄頰叻置諼鏤廴玖說(shuō)墓？共廁所的坐便器、浴盆、浴池坐椅、毛巾，使用不潔衛(wèi)生紙，都能夠造成傳播，當(dāng)被感染者外陰陰道的念珠菌達(dá)成一定數(shù)量時(shí)，即可發(fā)生霉菌性外陰陰道炎。

13整頓課件未婚女青年霉菌性陰道炎治療起來(lái)確實(shí)有點(diǎn)棘手。因?yàn)椴∪酥v她未婚，婦科醫(yī)生就不能檢驗(yàn)陰道黏膜的發(fā)炎特點(diǎn)，也不能將特效藥放入陰道深部殺滅霉菌，只能中藥熏洗，在陰道外涂些克霉唑軟膏。但這么用藥不能殺滅陰道的霉菌，這是醫(yī)生長(zhǎng)久苦心治療未能奏效的原因所在。14整頓課件處女膜中央有一孔，約小耳環(huán)大，為經(jīng)血的出口，其內(nèi)為陰道。陰道長(zhǎng)約９厘米，有諸多皺襞。可用細(xì)長(zhǎng)棉簽由此孔進(jìn)入陰道底部，取豆渣樣白帶送檢，找到霉菌即可確診。治療用藥仍為３％碳酸氫鈉溶液和制霉菌素，另開(kāi)給她導(dǎo)尿管一根、１０毫升針筒一付，回家自行用藥。其使用方法：每晚先以溫開(kāi)水清洗外陰；然后將導(dǎo)尿管由處女膜孔插入陰道深部，用針筒抽取碳酸氫鈉溶液由導(dǎo)尿管注入陰道，沖洗５～８次，每次抽１０毫升。其目的是將陰道內(nèi)的大量白帶和霉菌沖洗出陰道，并造就堿性環(huán)境，克制霉菌的繁殖。沖畢，將陰道殘留液體抽盡，擦干外陰，移坐于床；用針筒抽取預(yù)先配好的制霉菌素溶液，仍經(jīng)導(dǎo)尿管注入陰道深部。抽出導(dǎo)尿管，抬高臀部入睡。制霉菌素溶液可自配：取制霉菌素栓劑１粒，溶于４毫升的冷開(kāi)水中，即成。外陰被累及時(shí)可涂３％克霉唑軟膏。每晚１次，１０天為１療程；１療程即可痊愈。為預(yù)防復(fù)發(fā)，須尋找傳染源，以斷源頭。未婚無(wú)性生活的患者屬非性傳染。常見(jiàn)傳染方式有游泳、穿公用泳衣、使用公共馬桶、浴缸、浴池；臟手摸陰部或手淫；或擦大便順序顛倒，即由后向前，將大便帶至陰道附近；或洗下身時(shí)，先洗肛門(mén)后洗陰戶，這么均可將直腸內(nèi)的霉菌帶入陰道，引起復(fù)發(fā)。誘因有長(zhǎng)久使用抗生素、激素及糖尿病等。偶爾可由不潔的婦科檢驗(yàn)器械引起。15整頓課件大約75%的女性，至少會(huì)得一次霉菌性陰道炎。而且，對(duì)諸多女性來(lái)說(shuō)，還存在著霉菌反復(fù)感染的問(wèn)題?？磥?lái)陰道霉菌感染是最普遍的婦科問(wèn)題之一，雖然它們不是很嚴(yán)重，卻會(huì)令人很不舒適。況且霉菌感染十分頑強(qiáng)，在許多病例中是極難處理的。因?yàn)槊咕躁幍姥椎膹?fù)發(fā)率尤其高，所以，人們必須嚴(yán)加防范：(1)霉菌可經(jīng)過(guò)性傳播，男女雙方都應(yīng)注意。(2)請(qǐng)勿濫用抗生素，因?yàn)榭股乜蓺⑺狸幍纼?nèi)的正常細(xì)菌，造成菌群失調(diào)，這就有利于霉菌生長(zhǎng)。(3)腳氣病、灰指甲是主要的傳染源。家庭中有人患此類病，一旦傳播到陰道，則成為霉菌性陰道炎。(4)家庭中切不可將鞋襪與其他衣物用一種盆子或一齊放入洗衣機(jī)共洗。而應(yīng)將它們分開(kāi)洗，以防止霉菌性陰道炎的發(fā)生。16整頓課件有些女性可能是體內(nèi)反復(fù)發(fā)病，有研究覺(jué)得這些時(shí)常發(fā)病的女性可能是體內(nèi)具有一種“霉菌傾向基因”所致。目前，臨床上治療霉菌性陰道炎能夠采用單純西藥治療法，也能夠用中西醫(yī)結(jié)合治療。17整頓課件三、滴蟲(chóng)性陰道炎滴蟲(chóng)生長(zhǎng)在陰道內(nèi)引起的炎癥，稱為滴蟲(chóng)性陰道炎，為常見(jiàn)的陰道炎之一。約有3-15%的婦女陰道內(nèi)有滴蟲(chóng)，但無(wú)炎癥體現(xiàn)，稱為帶蟲(chóng)者。病因：滴蟲(chóng)適于生活在缺氧的陰道內(nèi)，并可侵入尿道和尿道旁腺，甚至上行至膀胱，輸尿管和腎盂。據(jù)報(bào)道，滴蟲(chóng)性陰道炎的發(fā)病，與機(jī)體所處的雌激素或雄激素水平親密有關(guān)，其發(fā)生一定是在高雌激素或高雄激素狀態(tài)時(shí)，故常在月經(jīng)期前后、妊娠期或產(chǎn)后等陰道pH值變化時(shí)，引起炎癥發(fā)作或癥狀加重，甚至還可引起繼發(fā)性細(xì)菌感染，使病情更為嚴(yán)重。

18整頓課件滴蟲(chóng)性陰道炎的傳染方式及傳播途徑有兩種。1、直接傳染：本病可經(jīng)過(guò)性交傳染。滴蟲(chóng)常寄生于男性生殖道內(nèi)，可無(wú)癥狀，或引起尿道炎、前列腺炎或附睪炎。滴蟲(chóng)常見(jiàn)于精液內(nèi)，經(jīng)過(guò)性交傳染給女方。2、間接傳染：可經(jīng)過(guò)多種不同途徑間接傳染，如被污染的浴池、浴巾、游泳池、衣物、器械及坐便池等。19整頓課件癥狀：主要癥狀為白帶增多，常呈灰黃色、乳白色或黃白色，質(zhì)較稀薄，常混有泡沫，并有腥臭味，若合并細(xì)菌感染，則為膿性分泌物。因?yàn)槎嗔堪讕Т碳ね怅幉浚Ｒ鹜怅庰W，瘙癢部位主要在陰道口及外陰，或伴有灼熱、疼痛、性交痛，如有尿道感染時(shí)，可有尿頻、尿痛、甚至血尿。帶蟲(chóng)者可無(wú)明顯癥狀。體檢可見(jiàn)陰道及宮頸粘膜紅腫，常有散在紅色斑點(diǎn)或草莓狀突起，后穹窿積有多量液體或膿性泡沫狀分泌物。20整頓課件注意：1.滴蟲(chóng)在夫婦之間可相互傳染，如女方發(fā)覺(jué)有滴蟲(chóng)時(shí)，男方亦應(yīng)檢驗(yàn)，如為陽(yáng)性應(yīng)同步治療。帶蟲(chóng)者，亦須治療。反復(fù)發(fā)作者，應(yīng)檢驗(yàn)丈夫的小便及前列腺液。2.治療期間防止性交，并保持外陰清潔，每日清洗1-2次，內(nèi)褲、毛巾等均應(yīng)煮沸消毒至少15分鐘。3.妊娠早期服用滅滴靈有引起胎兒畸形的可能，故在妊娠20周前不可服藥，應(yīng)以局部治療為主。4.取分泌物前24-48小時(shí)防止性交、陰道灌洗或局部用藥，取分泌物前不作雙合診，窺器不涂潤(rùn)滑劑。5.治療后滴蟲(chóng)檢驗(yàn)陰性時(shí)，仍應(yīng)于下次月經(jīng)凈后繼續(xù)治療一種療程。21整頓課件治療：陰道上藥：潔爾陰泡騰片1片陰道上藥，于每晚5%潔爾陰洗液沖洗陰道后使用，10天為一療程。預(yù)防：1.月經(jīng)期間防止陰道用藥及坐浴。2.治療期間禁止性交，或采用避孕套，以預(yù)防交叉感染。3.提倡淋浴，不用別人浴巾。4.提倡定時(shí)普查、普治，以消滅傳染源。5.醫(yī)院所用器械、衣被，應(yīng)嚴(yán)格消毒；檢驗(yàn)治療臺(tái)上的墊單，應(yīng)每人更換一種，以預(yù)防交叉感染。6.每天用5%濃度的潔爾陰洗液清洗外陰，能殺滅致病菌，可預(yù)防性病傳播，并能潤(rùn)滑陰道，保護(hù)陰道粘膜，消除異味，起到預(yù)防作用。7.經(jīng)期使用潔爾陰女士巾，日常保潔使用潔爾陰護(hù)墊，可有效預(yù)防生殖系統(tǒng)的感染。22整頓課件滴蟲(chóng)性、霉菌性、非特異性陰道炎三者的鑒別，這三種疾病雖然都具有陰道炎的體現(xiàn)，但白帶的性狀各有特征。滴蟲(chóng)性陰道炎，帶下呈淡黃色、乳白色或黃白色，質(zhì)稀薄有泡沫，并有腥臭味；霉菌性陰道炎，帶下呈白色豆渣狀，或呈凝乳塊樣，質(zhì)粘稠，無(wú)臭味；非特異性陰道炎，白帶呈灰白色，質(zhì)稀薄，有惡臭味。但三者確實(shí)診，還應(yīng)根據(jù)陰道分泌物的顯微鏡下檢驗(yàn)成果和臨床體現(xiàn)綜合判斷。23整頓課件月經(jīng)紊亂性的疾病該來(lái)不來(lái)，該多卻少就是亂經(jīng)，所謂亂經(jīng)就是月經(jīng)沒(méi)有照正常的周期來(lái)潮，但是亂經(jīng)其實(shí)還有許多不同的型態(tài)：月經(jīng)過(guò)稀：代表月經(jīng)出血不規(guī)則、次數(shù)少。月經(jīng)過(guò)頻：代表次數(shù)太多。月經(jīng)過(guò)多：就是月經(jīng)出血的時(shí)間太久、量太多，但是月經(jīng)周期是規(guī)則的。經(jīng)血過(guò)少：代表月經(jīng)出血量極少，但是月經(jīng)周期的間隔時(shí)間是正常的。24整頓課件亂經(jīng)常見(jiàn)的原因亂經(jīng)的原因最常見(jiàn)的是荷爾蒙失調(diào)所造成的，其他可能就是器官病變所造成的。1、荷爾蒙失調(diào)：是最常見(jiàn)的子宮出血的原因，尤其是在青少女及更年期的婦女，因?yàn)楹蔂柮墒д{(diào)所造成無(wú)排卵性的出血，所以造成初經(jīng)或快停經(jīng)時(shí)，月經(jīng)呈現(xiàn)混亂的情形。另外會(huì)造成子宮內(nèi)膜無(wú)限制的生長(zhǎng)，以致于生長(zhǎng)到子宮本身無(wú)法負(fù)荷的內(nèi)膜厚度，造成突破性的出血，所以往往經(jīng)血量在早期是少許、深褐色的，會(huì)隨時(shí)間的增長(zhǎng)而演變成大量出血。2、凝血困難：例如缺乏血小板或白血病的人，都會(huì)因?yàn)槟δ苷系K，造成經(jīng)血來(lái)潮后無(wú)法自行止血，而形成月經(jīng)量相當(dāng)多。3、甲狀腺的問(wèn)題：甲狀腺機(jī)能若有過(guò)低或過(guò)高的現(xiàn)象，會(huì)造成卵巢功能失調(diào)，也曾有亂經(jīng)的現(xiàn)象。25整頓課件4、肝功能不好：肝功能不好會(huì)讓女性荷爾蒙減慢，造成子宮內(nèi)膜增生，引起不正常的出血。5、懷孕：懷孕中因?yàn)橹矔r(shí)或子宮內(nèi)膜的支撐所產(chǎn)生的問(wèn)題，所以在懷孕早期會(huì)有不正常出血的現(xiàn)象，此時(shí)需提防是否有早產(chǎn)或流產(chǎn)的現(xiàn)象了。6、惡性腫瘤：如子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌及某些會(huì)分泌女性荷爾蒙的腫瘤，造成子宮內(nèi)膜的增生而形成亂經(jīng)，或是子宮頸的地方直接因?yàn)槟[瘤的侵襲，而造成出血。7、子宮腫瘤：這是子宮出血第二個(gè)常見(jiàn)的原因，例如子宮息肉、子宮肌瘤、子宮肌腺瘤等都會(huì)形成經(jīng)血過(guò)量的情況，對(duì)于某些黏膜下子宮肌瘤或是子宮內(nèi)膜長(zhǎng)息肉者往往也會(huì)有大量出血的情形。8、異物殘余在陰道或子宮中：異物殘余在子宮中會(huì)造成子宮內(nèi)膜的刺激，所以對(duì)月經(jīng)混亂、又裝有避孕器的人，可能要考慮將避孕器取出，看是否會(huì)恢復(fù)正常。26整頓課件月經(jīng)不調(diào)治療的平時(shí)注意事項(xiàng)

1．請(qǐng)養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，運(yùn)動(dòng)能夠增強(qiáng)體力，增進(jìn)血循，并可降低服藥時(shí)間。

2．在水上活動(dòng)或一般運(yùn)動(dòng)后，請(qǐng)速擦干身體著衣，勿貪涼吹風(fēng)；若不慎淋雨應(yīng)盡速吹干頭發(fā)及換衣保暖；月經(jīng)期間應(yīng)防止水上活動(dòng)。

3．日常作息——不要熬夜，以免影響生理節(jié)律及內(nèi)分泌協(xié)調(diào)性。

4．情緒保持平和，緊張焦急也會(huì)使卵巢功能紊亂。

27整頓課件月經(jīng)不調(diào)治療的注意事項(xiàng)

1．月經(jīng)不調(diào)治療的療程為三個(gè)月，第四個(gè)月停藥觀察月經(jīng)周期情形，一般規(guī)律服藥后治療一種療程后即可恢復(fù)正常。

2．月經(jīng)不調(diào)治療期間，若有感冒，請(qǐng)停服調(diào)經(jīng)藥物，等感冒好后再服。

3．月經(jīng)不調(diào)治療期間，若有服其他藥物類（白鳳丸、四物湯等），請(qǐng)告知醫(yī)師。

4．月經(jīng)恢復(fù)正常后，請(qǐng)尤其節(jié)制生冷瓜果、冰冷飲料，以免復(fù)發(fā)。

5．調(diào)經(jīng)須較長(zhǎng)時(shí)間配合，請(qǐng)耐心服用藥物。

28整頓課件一、痛經(jīng)引起痛經(jīng)的原因諸多，常見(jiàn)的有如下幾種：（1）子宮頸管狹窄主要是月經(jīng)外流受阻，引起痛經(jīng)。（2）子宮發(fā)育不良子宮發(fā)育不佳輕易合并血液供給異常，造成子宮缺血、缺氧而引起痛經(jīng)。（3）子宮位置異常若婦女子宮位置極度后屈或前屈，可影響經(jīng)血通暢而致痛經(jīng)。（4）精神、神經(jīng)原因部分婦女對(duì)疼痛過(guò)分敏感。（5）遺傳原因女兒發(fā)生痛經(jīng)與母親痛經(jīng)有一定的關(guān)系。（6）內(nèi)分泌原因月經(jīng)期腹痛與黃體期孕酮升高有關(guān)。（7）子宮內(nèi)膜以及月經(jīng)血中前列腺素(PG)含量升高，前列腺素E2(PGE2)有作用于子宮肌纖維使之收縮引起痛經(jīng)。經(jīng)患者子宮內(nèi)膜組織中前列腺素含量正常婦女明顯升高。（8）子宮的過(guò)分收縮。雖然痛經(jīng)患者子宮收縮壓力與正常婦女基本相同(正常者壓力約為4.9Kpa)，但子宮收縮連續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，且往往不易完全放松，故發(fā)生因子宮過(guò)分收縮所致的痛經(jīng)。（9）子宮不正常收縮。痛經(jīng)患者常有子宮不正常收縮，所以往往造成子宮平滑肌缺血，子宮肌肉的缺血又可引起子宮肌肉的痙攣性收縮，從而產(chǎn)生疼痛而出現(xiàn)痛經(jīng)。（10）婦科病如子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔炎、子宮腺肌癥、子宮肌瘤等。子宮內(nèi)放置節(jié)育器（俗稱節(jié)育環(huán)）也易引起痛經(jīng)。（11）少女初潮，心理壓力大、久坐造成氣血循環(huán)變差、經(jīng)血運(yùn)營(yíng)不暢、愛(ài)吃冷飲食品等造成痛經(jīng)。（12）經(jīng)期劇烈運(yùn)動(dòng)、受風(fēng)寒濕冷侵襲等，均易引起痛經(jīng)。29整頓課件痛經(jīng)可分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性痛經(jīng)是指女性發(fā)育首次月經(jīng)來(lái)潮就出現(xiàn)的痛經(jīng)現(xiàn)象，這種現(xiàn)象往往伴隨結(jié)婚生子會(huì)有相應(yīng)的改善。繼發(fā)性痛經(jīng)是生殖系統(tǒng)病變后來(lái)而發(fā)生的痛經(jīng)，其體現(xiàn)隨不同病因而異，一般疼痛位置較深，且隱隱作痛。引起繼發(fā)性痛經(jīng)的常見(jiàn)病因有：①子宮內(nèi)膜異位癥：好發(fā)于30～45歲的中年婦女，因子宮內(nèi)膜跑到子宮以外的地方“安營(yíng)扎寨”。受卵巢激素影響而增厚、出血，因?yàn)椴涣鞒鲶w外，刺激周圍組織，引起子宮肌收縮或組織纖維化而誘發(fā)痛經(jīng)。②子宮肌腺瘤：多見(jiàn)于40歲以上，多產(chǎn)婦、屢次人流刮宮婦女。③子宮頸或?qū)m腔粘連：多見(jiàn)于反復(fù)人流、子宮內(nèi)膜結(jié)核等患者。④生殖道畸形：子宮體過(guò)分前傾、陰道橫隔等機(jī)械性阻塞，使經(jīng)血流出不暢，積血而誘發(fā)痛經(jīng)。⑤盆腔炎癥：下腹連續(xù)性疼痛，可放射至腰部，有時(shí)伴肛門(mén)墜脹感。30整頓課件相當(dāng)數(shù)量的未婚女性，每次來(lái)月經(jīng)前往往有下腹陣陣疼痛、腰膝酸軟、全身倦怠乏力等不適感，這就是令人尤其苦惱的痛經(jīng)。雖然絕大多數(shù)女性痛經(jīng)屬于生理現(xiàn)象，但疼痛常使人坐臥不寧、睡眠不安。近來(lái)，國(guó)外婦產(chǎn)科教授覺(jué)得，每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的熱牛奶，即可緩解甚至消除痛經(jīng)之苦。為何兩種如此一般的食物有這么大的作用呢？原來(lái)得益于兩種礦物質(zhì)：鉀和鎂。牛奶含鉀多，而蜂蜜具有豐富的鎂。研究表白，鉀對(duì)神經(jīng)沖動(dòng)的傳導(dǎo)、血液的凝固過(guò)程都起主要的作用，它能緩解情緒、克制疼痛、預(yù)防感染及降低經(jīng)期失血量；鎂對(duì)大腦中樞神經(jīng)具有鎮(zhèn)定作用，能調(diào)整心理，消除緊張心理，減輕壓力。另一種對(duì)付痛經(jīng)的對(duì)策是服用維生素類藥物。B族維生素，尤其是B6對(duì)經(jīng)前緊張癥有明顯療效，它能穩(wěn)定情緒，幫助睡眠，使人精力充沛，并能減輕腹部疼痛。香蕉中具有較多的B族維生素，痛經(jīng)女性不妨多吃某些。當(dāng)然，對(duì)于痛經(jīng)不能緩解的女性，還應(yīng)該及時(shí)到婦科就診。31整頓課件二、經(jīng)前期緊張綜合征在月經(jīng)期前有不少健康婦女都有某種不舒適感覺(jué)和情緒變化，主要為盆腔沉重感，鈍性腰背痛，頭痛，乳房脹痛，全身乏力，疲勞，抑郁，神經(jīng)過(guò)敏等，稱為經(jīng)前不適。以往只注意到本病的神經(jīng)精神癥狀，故命名為“經(jīng)前期綜合征”。本病實(shí)際涉及神經(jīng)精神癥狀及多種多樣的器質(zhì)性和功能性癥狀，故稱為“經(jīng)前期緊張綜合征”。

其經(jīng)典癥狀開(kāi)始于月經(jīng)來(lái)潮前7～14天，漸加重，行經(jīng)前2～3天達(dá)高峰，行經(jīng)后明顯消失。

經(jīng)前期緊張綜合征者有一系列精神癥狀，涉及全身乏力，易疲勞，精神緊張，抑郁、憂慮、煩躁、神經(jīng)過(guò)敏、失眠等。病情漸重。有些患者體重明顯增長(zhǎng)，嚴(yán)重者可達(dá)5公斤以上。常見(jiàn)手指）、踝部及眼瞼水腫。另外經(jīng)前期常有乳房張滿感，有時(shí)疼痛嚴(yán)重，以至影響睡眠。檢驗(yàn)有觸痛性結(jié)節(jié)，系腺體及腺體周圍纖維組織水腫所致。行經(jīng)后水腫、疼痛消失。另外還可出現(xiàn)舌炎、頰部粘膜潰瘍等粘膜病變。而食欲增長(zhǎng)、嗜甜食、低血糖、手指震顫及性欲增長(zhǎng)等癥狀也可出現(xiàn)。

32整頓課件輕度的經(jīng)前期綜合征，一般不需藥物治療，須注意休息和調(diào)整飲食。一方面要?jiǎng)谝萁Y(jié)合、充分的睡眠、防止精神刺激。另一方面，合理的飲食調(diào)整有利于減輕癥狀：清淡的飲食能夠降低體內(nèi)水鈉潴留；豐富的碳水化合物（糧谷、蔬菜、水果）和低蛋白、低鹽、低脂的飲食，可改善抑郁、疲乏等癥狀；某些帶苦味的食品，如苦瓜、苦菜、綠茶等，具有清心除煩、醒腦提神的作用，能夠使緊張的心理松弛下來(lái)，有利于大腦皮層消除疲勞。而含咖啡因的食物能加重焦急、緊張、易怒等癥狀。重度的經(jīng)前期綜合征，除注意休息和飲食調(diào)整外，可在醫(yī)生指導(dǎo)下，進(jìn)行內(nèi)分泌及對(duì)癥治療33整頓課件有經(jīng)前期綜合征的人，應(yīng)學(xué)會(huì)自我調(diào)適：在月經(jīng)來(lái)潮前，出現(xiàn)情緒和心態(tài)變化時(shí)，應(yīng)竭力克制自己；當(dāng)要發(fā)火時(shí)，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)移注意力；克服不良情緒，保持樂(lè)觀的心情。

經(jīng)前綜合癥癥狀一般在月經(jīng)來(lái)潮前4-14天之間出現(xiàn)，與月經(jīng)周期血液中的荷爾蒙水平變化有關(guān)。當(dāng)經(jīng)前綜合癥來(lái)臨時(shí)，諸多女性都體現(xiàn)很想吃甜食尤其是巧克力的欲望，因?yàn)榍煽肆?huì)使身體的不適癥狀有所緩解。

為何會(huì)這么？美國(guó)醫(yī)學(xué)教授覺(jué)得巧克力能夠提升腦內(nèi)血清素的濃度，而血清素越多，人就越會(huì)感到精神快樂(lè)。教授指出，除了巧克力之外，梅子、茄子、西紅柿、菠蘿、胡桃，也能夠增長(zhǎng)腦內(nèi)的血清素濃度，可卻不會(huì)讓女性過(guò)多地?cái)z取熱量。

但是，大量吃巧克力可能會(huì)刺激胰島素過(guò)多分泌，使血糖驟降。為此教授提議，出現(xiàn)經(jīng)前綜合癥癥狀時(shí)不宜只吃巧克力，還可吃些脫脂牛奶、全麥面包、麥片、烤番薯等食品。34整頓課件月經(jīng)失調(diào)

第一節(jié)功能失調(diào)性子宮出血功能失調(diào)性子宮出血指由調(diào)整生殖的神經(jīng)內(nèi)分泌機(jī)制失常引起的異常子宮出血?？煞譃闊o(wú)排卵性和排卵性兩類。一、

無(wú)排卵性子宮出血主要發(fā)生于青春期絕經(jīng)過(guò)渡期婦女，無(wú)排卵，無(wú)黃體形成，無(wú)孕激素分泌。【病因】當(dāng)機(jī)體受內(nèi)部和外界多種原因諸如神經(jīng)緊張、情緒變化、營(yíng)養(yǎng)不良、代謝紊亂及環(huán)境、氣候驟變等影響時(shí)，可經(jīng)過(guò)大腦皮層和中樞神經(jīng)系統(tǒng)引起下丘腦----垂體----卵巢軸功能調(diào)整或靶細(xì)胞效應(yīng)異常，而造成月經(jīng)失調(diào)。35整頓課件無(wú)排卵性功血好發(fā)于青春期和絕經(jīng)過(guò)渡期，但也可發(fā)生于生育期。在青春期，下丘腦-----垂體----卵巢軸激素間的激素反饋調(diào)整還未成熟，大腦中樞對(duì)雌激素的正反饋?zhàn)饔么嬖谌毕荩現(xiàn)SH呈連續(xù)低水平，無(wú)促排卵性LH峰形成，造成卵巢不排卵；在絕經(jīng)過(guò)渡期，卵巢功能衰退，卵巢對(duì)垂體促性腺素反應(yīng)性低下，卵泡因退行性變而不排卵。36整頓課件【診療原則】1、臨床體現(xiàn)（1）詳細(xì)病史，了解異常子宮出血情況，患者年齡、月經(jīng)史、婚育史、避孕措施、藥物使用，全身有無(wú)慢性病史。（2）體格檢驗(yàn)，涉及婦檢和全身檢驗(yàn)，排除生殖器官及全身性器質(zhì)性病變。2、輔助檢驗(yàn)（1）診療性刮宮，對(duì)年齡不小于35歲、藥物治療無(wú)效或存在子宮內(nèi)膜癌高危原因的異常子宮出血患者，應(yīng)經(jīng)過(guò)診刮排除子宮內(nèi)膜病變。應(yīng)搔刮整個(gè)宮腔，注意宮腔大小、形態(tài)，宮壁光滑是否，刮出物的性質(zhì)和量，并送病檢?？梢?jiàn)增生期變化，無(wú)分泌期出現(xiàn)。37整頓課件（1）超聲檢驗(yàn)，了解子宮大小、形態(tài)，宮腔內(nèi)有無(wú)贅生物，子宮內(nèi)膜厚度。（2）

宮腔鏡檢驗(yàn)，直視內(nèi)膜，排除宮腔內(nèi)器質(zhì)性病變。（3）

基礎(chǔ)體溫測(cè)定，呈單相型，提醒無(wú)排卵。（4）

宮頸黏液結(jié)晶檢驗(yàn)，經(jīng)前檢驗(yàn)出現(xiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶提醒無(wú)排卵。（5）

陰道脫落細(xì)胞涂片，一般體現(xiàn)為中、高度雌激素影響。（6）

激素測(cè)定，經(jīng)前測(cè)血清孕酮值低為無(wú)排卵?！局委熢瓌t】一、

一般治療（1）

出血期間加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，防止勞累，充分休息。（2）

貧血應(yīng)補(bǔ)充鐵劑、維生素C和蛋白質(zhì)，嚴(yán)重者輸血。出血時(shí)間長(zhǎng)予以抗生素預(yù)防感染。合適應(yīng)用凝血藥物。38整頓課件2、藥物治療（1）止血，要求在性激素治療8h內(nèi)見(jiàn)效，23～48h內(nèi)出血基本停止。1）聯(lián)合用藥，口服避孕藥1號(hào)1片及炔諾酮滴丸3片（3mg/片），6—8h再次服用，血止后每3d遞減1/3量直至維持量（每日1片），共20d停藥。2）雌激素，合用于體內(nèi)雌激素不足者。妊馬雌酮2.5mg,每6h1次，血止后每3d遞減1/3量直至維持量1.25mg/d，血止后20d停藥，最終7--10d加用甲羥孕酮10mg/d，停藥后3--7d發(fā)生撤藥性出血。39整頓課件1）孕激素，合用于體內(nèi)有一定激素水平者，炔諾酮5mg，每8h1次，2--3d血止后每隔3d遞減1/3量，直至維持量2.5---5.0mg/d，連續(xù)用至血止后20d停藥，停藥后3--7d發(fā)生撤藥性出血。（2）調(diào)整月經(jīng)周期，使用性激素止血后必須調(diào)整月經(jīng)周期。雌、孕激素序貫療法，即人工周期，合用于青春期功血或生育期功血內(nèi)源性雌激素水平較低者。雌激素自血止周期撤藥性月經(jīng)第5天起用藥，妊馬雌酮1.25mg或雌二醇2mg，每晚1次，連續(xù)20d，最終10d加用甲羥孕酮10mg/d連續(xù)3個(gè)周期為1療程。40整頓課件1）雌、孕激素聯(lián)正當(dāng)?？诜茉兴?號(hào)于出血第5天起，每晚1次，連續(xù)20d，停藥后發(fā)生撤藥性出血，連續(xù)3個(gè)周期。2）后半周期療法，合用于有生育要求無(wú)排卵不孕患者。常用氯米芬、絨促性素、尿促性素等。1、手術(shù)治療（1）刮宮術(shù)，合用于急性大出血或存在子宮內(nèi)膜癌可能的患者。（2）子宮內(nèi)膜切除術(shù)，合用于經(jīng)量多的絕經(jīng)過(guò)渡期的功血和藥物治療無(wú)效且無(wú)生育要求的患者。子宮切除術(shù)，藥物治療效果不佳可考慮41整頓課件二、排卵性子宮出血主要發(fā)生于生育期婦女，有排卵，但黃體功能異常。常見(jiàn)兩種類型：黃體功能不足和子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落?！静∫颉?、黃體功能不足有多種原因，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)整功能紊亂、LH脈沖不足、卵巢本身發(fā)育不良等造成孕激素分泌不足，或黃體過(guò)早衰退，造成子宮內(nèi)膜分泌反應(yīng)不良。2、子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫，因?yàn)橄虑鹉X---垂體----卵巢軸調(diào)整功能紊亂或溶黃體機(jī)制異常引起黃體萎縮不全，內(nèi)膜連續(xù)孕激素影響，不能準(zhǔn)期完整脫落。42整頓課件【診療原則】1、臨床體現(xiàn)（1）月經(jīng)周期縮短、不孕或早孕時(shí)流產(chǎn)；或月經(jīng)周期正常，但經(jīng)期延長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)9---10d，出血量多。（2）婦檢無(wú)引起功血的生殖器官器質(zhì)性病變。2、輔助檢驗(yàn)（1）基礎(chǔ)體溫，雙相型，但高相期不不小于11d或下降緩慢。（2）子宮內(nèi)膜活檢，提醒分泌反應(yīng)不良或月經(jīng)期第5---6天刮宮仍能見(jiàn)呈分泌期反應(yīng)的內(nèi)膜，與出血期及增生期內(nèi)膜并存。43整頓課件【治療原則】1、黃體功能不足的治療（1）促卵泡發(fā)育，氯米芬月經(jīng)第5天開(kāi)始每日口服50mg，共5d。（2）促月經(jīng)中期LH峰形成，監(jiān)測(cè)到卵泡成熟時(shí)，絨促性素5000—10000U1次或分2次肌注。（3）黃體功能刺激法，基礎(chǔ)體溫上升后開(kāi)始，隔日肌注hCG1000---2023U，共5次。（4）黃體功能替代療法，排卵后開(kāi)始每日肌注黃體酮10mg，共10--14d。2、

子宮內(nèi)膜不規(guī)則脫落治療（1）孕激素，排卵后第1、2天或下次月經(jīng)前10--14d。（2）絨促性素，同上黃體功能不足的治療。44整頓課件子宮頸炎性疾病

急性宮頸炎過(guò)去主要見(jiàn)于感染性流產(chǎn)、產(chǎn)褥期感染、宮頸損傷和陰道異物并發(fā)感染，病原體為葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等一般化膿性細(xì)菌。目前臨床最常見(jiàn)的急性宮頸炎為黏液膿性宮頸炎，病原體主要為琳病奈瑟菌及沙眼衣原體，部分MPC病原體不清?！静∫颉繉m頸損傷后葡萄球菌、鏈球菌、腸球菌等一般化膿性細(xì)菌感染。1、臨床體現(xiàn)（1）部分患者無(wú)癥狀。（2）陰道分泌物增多，黏液膿性。（3）外陰瘙癢及灼熱感?？捎薪?jīng)間期出血、性交后出血和膀胱刺激征婦檢見(jiàn)宮頸充血、水腫、黏膜外翻，有膿性分泌物從宮頸管流出。45整頓課件1、輔助檢驗(yàn)（1）宮頸管內(nèi)分泌物涂片革蘭染色，光鏡下平均每個(gè)高倍視野有30個(gè)以上或每個(gè)油鏡視野有10個(gè)以上中性粒細(xì)胞，可診療MPC。（2）對(duì)MPC者作淋病奈瑟菌及沙眼衣原體檢測(cè)。1）

淋病奈瑟菌檢測(cè)，分泌物涂片革蘭染色檢驗(yàn)或淋病奈五菌培養(yǎng)或PCR技術(shù)檢測(cè)。2）

沙眼衣原體檢測(cè)，衣原體培養(yǎng)或酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)沙眼衣原體抗原或PCR技術(shù)檢測(cè)。（3）陰道分泌物檢測(cè)其他病原體。46整頓課件【治療】1、單純急性淋病奈瑟菌宮頸炎，大劑量、單次給藥。（1）第3代頭孢菌素如頭孢曲松鈉250mg，單次給藥；或頭孢克肟400mg，單次口服。（2）氨基糖苷類的大觀霉素4g，單次肌注。2、

治療衣原體藥物（1）四環(huán)素類，多西環(huán)素100mg，每日2次，連服7d。（2）紅霉素類，阿奇霉素1g單次頓服或紅霉素500mg，每日4次連服7d。（3）喹諾酮類，氧氟沙星300mg，每日2次，連服7d或左氧氟沙星500mg，每日1次，連服7d。若為琳病性宮頸炎，治療同步選用抗淋病奈瑟菌和抗衣原體藥物47整頓課件慢性宮頸炎

慢性宮頸炎多由急性宮頸炎未治療或治療不徹底轉(zhuǎn)變而來(lái)，主要病原體為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，多發(fā)生于分娩、流產(chǎn)或手術(shù)損傷宮頸后，病原體侵入而引起感染?！静∫颉坎≡w為葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體，宮頸損傷為誘因。【診療根據(jù)】1、臨床體現(xiàn)（1）主要癥狀陰道分泌物增多。（2）分泌物呈乳白色黏液狀，有時(shí)呈淡黃色膿性，可有血性白帶或性交后出血。（3）腰骶部疼痛、下腹墜痛等。（4）宮頸糜爛、乳大、充血、水腫，有時(shí)可見(jiàn)息肉及宮頸腺囊腫。病理分類，宮頸糜爛、宮頸息肉、宮頸黏膜炎、宮頸腺囊腫和宮頸肥大。48整頓課件（1）宮頸糜爛分度1）

輕度糜爛面不不小于整個(gè)宮頸面積的1/3。2）中度糜爛面占整個(gè)宮頸面積的1/3---2/3。3）重度糜爛面占整個(gè)宮頸面積的2/3以上。2、輔助檢驗(yàn)（1）必要時(shí)淋病奈瑟菌和沙眼衣原體檢測(cè)。（2）

不論有無(wú)宮頸糜爛均應(yīng)常規(guī)宮頸刷片，必要時(shí)陰道鏡檢驗(yàn)及活檢?！局委煛?、宮頸糜爛（1）物理治療，最常用的有效治療措施有激光、冷凍、紅外線凝結(jié)及微波治療。注意事項(xiàng)：①治療前常規(guī)宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)；②急性生殖器炎癥為禁忌；③月經(jīng)潔凈3-----7d內(nèi)進(jìn)行；④術(shù)后陰道分泌物增多，術(shù)后1---2周脫痂時(shí)可有少許出血；⑤創(chuàng)面未完全愈合期間（4---8周）禁盆浴、性交及陰道沖洗；⑥術(shù)后有引起出血、宮頸管狹窄、不孕和感染可能。49整頓課件（1）藥物治療，局部用藥，合用于糜爛面積小和炎癥浸潤(rùn)較淺的病例，現(xiàn)已少用。2、宮頸息肉，行息肉摘除，術(shù)后病檢。3、宮頸黏膜炎，局部用藥療效差，須行全身治療。4、宮頸腺囊腫，小或無(wú)癥狀不處理，大或合并感染可用微波治療或激光照射。50整頓課件

盆腔炎性病變

盆腔炎指女性生殖道及周圍組織的炎癥，主要涉及子宮內(nèi)膜、輸卵管炎、輸卵管卵巢膿腫、盆腔腹膜炎。炎癥可局限于一種部位，也可同步累及幾種部位，最常見(jiàn)的是輸卵管炎、輸卵管卵巢炎51整頓課件急性盆腔炎

急性盆腔炎高危原因有宮內(nèi)手術(shù)操作后感染、下生殖道感染、性活動(dòng)、性衛(wèi)生不良、鄰近器官炎癥直接蔓延的慢性盆腔炎急性作。病例類型可分為急性子宮內(nèi)膜炎及急性子宮肌炎；急性輸卵管炎、輸卵管積膿和輸卵管卵巢膿腫；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔結(jié)締組織炎；敗血癥及膿毒血癥；綜合征（肝包膜炎癥而無(wú)肝實(shí)質(zhì)損害的肝周圍炎）。【病因】葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等。52整頓課件【診療根據(jù)】1、臨床體現(xiàn)（1）可有發(fā)燒、下腹痛、陰道分泌物增多。（2）病情嚴(yán)重時(shí)可有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、食欲不振及消化系統(tǒng)癥狀。（3）盆腔膿腫形成時(shí)可有局部壓迫刺激癥狀。（4）體檢見(jiàn)體溫升高、心率加緊；下腹壓痛、反跳痛、肌緊張；嚴(yán)重者出現(xiàn)腹脹、腸鳴減弱或消失。（5）婦檢，陰道內(nèi)多量膿性分泌物，穹隆觸痛；宮頸充血、水腫舉痛明顯；宮體稍大，壓痛、活動(dòng)受限；子宮兩側(cè)壓痛明顯，有時(shí)有片狀增厚感，膿腫形成時(shí)可捫及張力較高腫物且有波動(dòng)感。53整頓課件1、輔助檢驗(yàn)（1）血常規(guī)、血沉、C—反應(yīng)蛋白。（2）宮頸管分泌物何等淋病奈瑟和沙眼衣原體檢驗(yàn)。（3）陰道后穹隆穿刺抽出膿液多可確診。（4）血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。（5）必要時(shí)子宮內(nèi)膜活檢、B超、磁共振及腹腔鏡檢驗(yàn)?！局委煛?、一般處理（1）半臥位以利于滲出液、膿液局限于子宮直腸陷凹。（2）予以充分營(yíng)養(yǎng)及水分，糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡。（3）高熱時(shí)采用物理降溫。（4）盡量防止不必要婦科檢驗(yàn)以免引起炎癥擴(kuò)撒。2、抗生素藥物治療，靜脈滴注收效快，常用配伍方案如下：（1）青霉素或紅霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合方案。（2）克林霉素與氨基糖苷類藥物及甲硝唑聯(lián)合方案。（3）第2代頭孢菌素及第3代頭孢菌素的的藥物。（4）喹諾酮類藥物與甲硝唑聯(lián)合方案。（5）青霉素與四環(huán)素類藥物聯(lián)合方案。54整頓課件1、手術(shù)治療（1）手術(shù)指征①藥物治療無(wú)效：疑有膿腫，經(jīng)藥物治療48---72h，體溫連續(xù)不降，患者中毒癥狀加重。②膿腫連續(xù)存在：藥物治療病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥2—3周，包塊仍未消失。③膿腫破裂：忽然腹痛加劇，腹部拒按。（2）手術(shù)方式經(jīng)腹或腹腔鏡手術(shù)。中藥治療，活血化淤、清熱解毒藥物55整頓課件慢性盆腔炎

慢性盆腔炎常為急性盆腔炎未能徹底治療，或患者體質(zhì)差病程遷延所致伸也可無(wú)急性經(jīng)過(guò)。機(jī)體抵抗力差時(shí)，可有急性發(fā)作。病理類型有慢性子宮內(nèi)膜炎；慢性輸誑管炎、輸卵管積水、輸卵管卵巢炎及輸卵管卵巢囊腫；慢性盆腔結(jié)締組織炎?！静∫颉科咸亚蚓?、鏈球菌、大腸埃希菌及厭氧菌，其次為淋病奈瑟菌和沙眼衣原體等引起的急性錙腔炎未能治愈。56整頓課件【診療根據(jù)】1、臨床體現(xiàn)（1）慢性盆腔痛，常有下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛，勞累性交及月經(jīng)前后加劇。（2）不孕及異位妊娠。（3）月經(jīng)異常，月經(jīng)過(guò)多或月經(jīng)失調(diào)。（4）全身癥狀，可有低熱、疲憊、神經(jīng)衰弱癥誠(chéng)意。2、輔助檢驗(yàn)（1）B超可幫助診療。（2）必要時(shí)行腹腔鏡檢驗(yàn)。57整頓課件【治療】1、子宮內(nèi)膜炎（1）對(duì)產(chǎn)后、流產(chǎn)后疑有胎盤(pán)胎膜殘留者，抗生素治療后清宮。（2）老年性子宮內(nèi)膜炎全身抗生素治療，必要時(shí)小劑量雌激素，宮腔積膿行擴(kuò)宮術(shù)。1、輸卵管炎或輸卵管卵巢炎（1）物理療法，激光、短波、超短波、微波、離子透入等。（2）中藥治療，濕熱型清熱利濕、活血化淤，寒凝氣滯型溫經(jīng)散寒、行氣活血。（3）抗生素治療，對(duì)于年輕需保存生育功能者，或急性發(fā)作時(shí)能夠應(yīng)用，同步采用抗衣原體藥物治療。（4）其他藥物治療a—糜蛋白酶5mg或透明質(zhì)酸酶1500U肌肉注射，隔日1次，7--10d為一療程。（5）手術(shù)治療①指征：感染灶反復(fù)急性發(fā)作或有嚴(yán)重盆腔疼痛者。②手術(shù)方式：行單側(cè)附件切除術(shù)或全子宮加雙側(cè)附件切除術(shù)，年輕婦女保存卵巢功能。3、輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，行手術(shù)治療，年輕要求生育患者行輸卵管造口術(shù)或開(kāi)窗術(shù)；無(wú)生育者要求行患側(cè)附件切除術(shù)。58整頓課件子宮肌瘤

【病因】確切病因尚不明了，根據(jù)好發(fā)于生育年齡婦女、絕經(jīng)后肌瘤停止生長(zhǎng)，甚至萎縮、消失等，提醒子宮肌瘤的發(fā)生可能與雌激素有關(guān)。59整頓課件1、臨床體現(xiàn)（1）經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)，周期正?；蚩s短。（2）下腹部腫塊。（3）

白帶增多，若合并感染則有惡臭膿血樣液搟出。（4）

壓迫癥狀：尿頻、排尿困難、尿潴留、里急后重、便秘、大便不暢、輸尿管擴(kuò)張、腎盂積水等。（5）

疼痛。下腹墜脹、腰背酸痛等。肌瘤合并感染、紅色變性或漿膜下肌瘤蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)可出現(xiàn)劇痛并伴有發(fā)燒。（6）不孕和流產(chǎn)。（7）

貧血。婦科檢驗(yàn)時(shí)可發(fā)覺(jué)子宮增大、表面有單個(gè)或多種不規(guī)則結(jié)節(jié)突起或有蒂與子宮相連的實(shí)性活動(dòng)腫物。帶蒂的黏膜下肌瘤突出于陰道內(nèi)，用陰道窺器即可在陰道內(nèi)見(jiàn)到表面光滑的紅色結(jié)節(jié)。60整頓課件1、輔助檢驗(yàn)（1）B超可幫助診療。（2）宮腔鏡可直視宮腔，診療黏膜下肌瘤?！局委熢瓌t】1、隨訪觀察適于子宮不不小于10周妊娠大小，無(wú)癥狀的子宮肌瘤，尤其近絕經(jīng)期婦女，每3—6個(gè)月復(fù)查1次。2、藥物治療合用于：①月經(jīng)量多，改善臨床癥狀；②有手術(shù)禁忌者；③患者希望臨時(shí)或堅(jiān)決不手術(shù)者；④為降低手術(shù)難度的術(shù)前用藥。（1）促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑。61整頓課件（1）雄激素能夠增進(jìn)近絕經(jīng)期的患者提早絕經(jīng)。常用甲睪酮，每日10mg，舌下含服?；蛴帽岵G酮25mg，每日3—5d肌注1次或在月經(jīng)期使用，25mg，每日肌注1次共3次。雄激素每月用量均不能超出300mg，以免引起男性化。1、手術(shù)治療適應(yīng)證：①子宮不小于妊娠10周子宮大?。虎诩×鲆鹪陆?jīng)過(guò)多造成貧血，保守治療無(wú)效者；③肌瘤引起壓迫癥狀者；④黏膜下肌瘤；⑤腫瘤生長(zhǎng)迅速，疑有惡變；⑥絕經(jīng)后肌瘤不但不縮小，反而增大者。（1）子宮肌瘤切除術(shù)合用于希望保存生育功能或40歲如下不愿切除子宮者。（2）子宮切除術(shù)常規(guī)采用全子宮切除術(shù)，卵巢正常者均應(yīng)保存。介入治療適應(yīng)證基本和手術(shù)指針相同，涉及：子宮肌瘤體積較大充塞盆腔，臨床壓迫癥狀明顯者；子宮體積增大達(dá)成懷孕3個(gè)月大小；月經(jīng)量增多明顯以至出現(xiàn)繼發(fā)性貧血者；手術(shù)禁忌或不愿行手術(shù)者。62整頓課件射頻治療適應(yīng)證：宮頸黏膜下肌瘤；宮頸壁間肌瘤（直徑＜4.0cm＝；多種大小的宮腔黏膜下肌瘤；單發(fā)和多發(fā)（＜3＝個(gè)壁間的肌瘤（最大肌瘤直徑＜5.0cm、子宮整體不足妊娠3月大。63整頓課件子宮內(nèi)膜癌

子宮內(nèi)膜癌是指子宮內(nèi)膜發(fā)生的一組上皮性惡性腫瘤，絕大多數(shù)為腺癌?！静∫颉?、雌激素對(duì)于子宮內(nèi)膜的找期連續(xù)刺激與無(wú)排卵性功血、多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤、絕經(jīng)后長(zhǎng)久服用雌激素而無(wú)孕酮拮抗有關(guān)。2、與子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)有關(guān)，單純型增生過(guò)長(zhǎng)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為1%；復(fù)雜型增生過(guò)長(zhǎng)約為3%；而不經(jīng)典增生過(guò)長(zhǎng)發(fā)展為子宮內(nèi)膜癌約為30%。3、

體質(zhì)原因，內(nèi)膜癌易發(fā)生有肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、未產(chǎn)的婦女。4、

絕經(jīng)后延，絕經(jīng)后延?jì)D女發(fā)生內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)性增長(zhǎng)4倍。5、

遺傳原因，約20%的內(nèi)膜癌患者有家族史。64整頓課件【診療原則】1、臨床體現(xiàn)（1）陰道流血，主要體現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血；還未絕經(jīng)者則訴經(jīng)量增多、經(jīng)期延長(zhǎng)或經(jīng)間期出血。（2）陰道排液增多。（3）晚期癌瘤浸潤(rùn)周圍組織引起下腹及腰痛，宮腔積膿時(shí)現(xiàn)下腹脹痛及痙攣樣疼痛。（4）貧血、消瘦、惡病質(zhì)、發(fā)燒及全身衰竭。婦科檢驗(yàn)，子宮增大、變軟，晚期時(shí)偶見(jiàn)癌組織自宮口脫出。癌灶向周圍浸潤(rùn)時(shí)，子宮固定或在宮旁或盆腔內(nèi)捫及不規(guī)則結(jié)節(jié)狀塊物。65整頓課件1、輔助檢驗(yàn)（1）分段診刮，先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜，分別送病理檢驗(yàn)。（2）細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)，從宮頸管內(nèi)吸收分泌物或用宮腔吸管或?qū)m腔刷放入宮腔，吸收分泌物做涂片找癌細(xì)胞可作為篩選。（3）B超，極早期時(shí)見(jiàn)宮腔線紊亂、中斷。經(jīng)典內(nèi)膜癌聲像圖為子宮增大，宮腔內(nèi)見(jiàn)實(shí)質(zhì)不均回聲區(qū)，宮腔線消失，有時(shí)見(jiàn)肌層內(nèi)不規(guī)則回聲紊亂區(qū)，邊界不清。（4）宮腔鏡檢驗(yàn)，可直接觀察病灶大小、生長(zhǎng)部位、形態(tài)，并可取活檢。【分期】對(duì)子宮內(nèi)膜癌目前多采用手術(shù)-病理分期（表1-9-1），少數(shù)未能手術(shù)的病人則采用臨床分期（表1-9-2）。表1-9-1子宮內(nèi)膜癌的臨床分期66整頓課件0期

腺瘤樣增生或原位癌（不列入治療效果統(tǒng)計(jì)）1期

癌局限于宮體Ia宮腔長(zhǎng)度≤8cmIb宮腔長(zhǎng)度＞8cm組織分化程度G1：高分化G2：中分化G3未分化Ⅱ期癌已侵犯宮頸Ⅲ期癌擴(kuò)散至子宮以外盆腔內(nèi)（陰道或?qū)m旁組織可能受累），但未超出真骨盆Ⅳ期癌超出真骨盆或侵犯膀朧或直腸黏膜或有盆腔以外的播散Ⅳa癌侵犯附近器官，如直腸、膀胱Ⅳb癌有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移67整頓課件Ⅰ期IaG1.2.3.癌局限在于宮內(nèi)膜IbG1.2.3侵犯肌層深度≤1/2IcG1.2.3侵犯肌層深度＞1/2Ⅱ期ⅡaG1.2.3累及宮頸黏膜腺體ⅡbG1.2.3侵犯宮頸間質(zhì)Ⅲ期ⅢaG1.2.3侵犯子宮漿膜和/或附件，和/或腹腔細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)陽(yáng)性ⅢbG1.2.3陰道轉(zhuǎn)移ⅢcG1.2.3盆腔和/或主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移ⅣⅣaG1.2.3癌侵犯膀胱和/或直腸黏膜ⅣbG1.2.3遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，涉及腹腔內(nèi)和/或腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移68整頓課件【治療原則】應(yīng)根據(jù)子宮體大小、肌層浸潤(rùn)程度、宮頸管是否累及、癌細(xì)胞分化特點(diǎn)及患者全身狀態(tài)而定。目前主要的治療手段為：手術(shù)、放療、藥物治療、免疫治療等。早期可單一措施，進(jìn)展期提介綜合治療。1、手術(shù)治療為首選治療措施，尤其適合早期病例。0期宜行全子宮切除術(shù)；Ⅰ期應(yīng)行全子宮及雙附件切除術(shù)，但陰道黏膜及宮旁均需切除1—2cm。假如細(xì)胞低分化、侵及肌層≥1/2或腫瘤直徑≥2cm、病理燈型為透明細(xì)胞、漿液性癌時(shí)，尚需行盆腔及腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣和（或）打掃術(shù)。Ⅱ期應(yīng)行廣泛子宮切除術(shù)及雙側(cè)盆腔淋巴，結(jié)打掃術(shù)和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)打掃術(shù)。69整頓課件1、手術(shù)加放療對(duì)于術(shù)后發(fā)覺(jué)深肌層浸潤(rùn)、淋巴結(jié)可疑或已轉(zhuǎn)移、手術(shù)范圍不夠疑癌組織殘留病例，均需補(bǔ)充放射治療，一般采用60C0或直線加速器，劑量40GY左右，也可在術(shù)前加腔內(nèi)或體外照射，根據(jù)放療劑量不同，手術(shù)一般在放射后2—4周進(jìn)行。2、放射治療腺癌對(duì)放射不敏感，但對(duì)老年或嚴(yán)重疊并癥者或Ⅲ、Ⅳ期不能手術(shù)者，采用放療，仍有一定效果。放療應(yīng)涉及腔內(nèi)照射及體外照射，腔內(nèi)多采用60C0、、137CS、、192Ir等后裝治療.體外照射多采用60C0或直線加速器.70整頓課件1、孕激素治療對(duì)晚期癌或復(fù)發(fā)癌\年輕患者需要保存生育功能者;雌\孕激素受體(ER、PR)陽(yáng)性者均可采用孕激素治療.甲羥孕酮200—400mg/d；己酸孕酮500mg,2次/周，連用100—12周后，予以維持量，可連續(xù)6個(gè)月或1年。2、抗雌激素治療三苯氧胺或稱他莫西芬（XMX）1—20mg，2次/d，口服，連續(xù)3—6個(gè)月。他莫西分有增進(jìn)孕激素受體水平升高的作用，所以受體水平低的患者可與孕激素同步應(yīng)用，有望提升療效。3、化療晚期或復(fù)發(fā)者，可作為輔助治療，主要藥物有順鉑、5-氟尿嘧啶、環(huán)磷酰胺，阿霉素等。可單獨(dú)應(yīng)用，也可幾種藥物聯(lián)合應(yīng)用，或與孕激素合并應(yīng)用。71整頓課件子宮頸癌

【病因】1、人乳頭瘤病毒感染是宮頸的主要危險(xiǎn)原因。其中HPV-16型與宮頸癌發(fā)病的關(guān)系最為親密，其次為18、31及33型。2、

性行為，婚產(chǎn)情況及性生活紊亂，如首次性交過(guò)早、早婚、多種性伴侶和宮親密有關(guān)。3、早年分娩、密產(chǎn)、多產(chǎn)。4、高危男子，有陰莖癌、前裂腺癌或前妻患有宮頸癌72整頓課件【診療原則】1、臨床體現(xiàn)（1）早期宮頸癌常無(wú)癥狀或僅有少許接觸性出血。（2）陰道不規(guī)則流血。（3）陰道排液增多。（4）晚期癌的癥狀尿頻、尿急、大便秘結(jié)、下肢腫痛、消瘦、全身衰竭等.（5）婦科檢驗(yàn)鏡下早期浸潤(rùn)癌宮頸光滑或僅有宮頸糜爛的體現(xiàn):外生型宮頸癌見(jiàn)宮頸有息肉狀\乳頭狀\菜花狀贅生物；內(nèi)生型見(jiàn)宮頸肥大、質(zhì)硬，宮頸膨大如桶狀。晚期癌組織壞死脫落形成潰瘍或空洞。癌灶浸潤(rùn)陰道壁時(shí)可見(jiàn)陰道壁有贅生物。如向?qū)m旁浸潤(rùn)，可捫及子宮兩側(cè)增厚、結(jié)節(jié)狀。73整頓課件1、輔助檢驗(yàn)（1）宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)如發(fā)覺(jué)癌細(xì)胞或核異質(zhì)細(xì)胞（SLIL、HSIL）應(yīng)作宮頸活組織檢驗(yàn)HPV檢測(cè)配合宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)可提升診療的精確性。（2）宮頸和宮頸管活組織檢驗(yàn)是確診宮頸癌和癌前病變最可靠和必不可少的措施。74整頓課件（1）陰道鏡檢驗(yàn)觀察宮頸表面有無(wú)異型細(xì)胞及血管走向等變化；可指導(dǎo)活檢，在可疑部位或多點(diǎn)取材活檢。（2）宮頸錐切術(shù)當(dāng)屢次宮頸細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)成果陽(yáng)性而宮頸活檢成果陰性，或活檢為原位癌，而臨床不能排除浸潤(rùn)癌時(shí)，可考慮做宮頸錐切術(shù)。（3）影像學(xué)和內(nèi)鏡檢驗(yàn)B型超聲、CT、MRI、淋巴管造影、膀胱鏡結(jié)腸鏡、靜脈腎盂造影等可了解病變侵犯的程度，幫助進(jìn)行臨床分期。篩查程序根據(jù)TBS分類，在診療處理方面，原則如下：75整頓課件1）成果陰性，則每年定時(shí)復(fù)查。2）成果為不經(jīng)典鱗狀細(xì)胞（ASC）或不經(jīng)典腺細(xì)胞，3—6個(gè)月后復(fù)查。對(duì)不能除外高度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（ASC—H）和持摶2次以上的未明確診療意義的不經(jīng)典鱗狀細(xì)胞（ASC-US）應(yīng)立即行陰道鏡檢驗(yàn)。假如為ASC—US或不黃型腺細(xì)胞，但HPV檢測(cè)陽(yáng)性，也應(yīng)立即行陰道鏡檢驗(yàn)、活檢，或行頸管診刮。3）

成果為CINⅠ，可隨訪觀察，3個(gè)月后反復(fù)宮頸脫落細(xì)胞檢驗(yàn)。復(fù)查陽(yáng)性者，尤其對(duì)HPV陽(yáng)性者，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢，以及HPV檢測(cè)。4）

成果為CINⅡ、CINⅢ，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢及HPV檢測(cè)。5）

成果為可疑鱗癌、腺癌，應(yīng)在陰道鏡下行組織活檢以及HPV檢測(cè)。76整頓課件【臨床分期】見(jiàn)表1-8-1。表1-8-1國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟（FIGO）宮頸癌臨床分期0期

原位癌1期

宮頸癌局限在子宮（癌擴(kuò)展到宮體，不影響分期）鏡下浸潤(rùn)癌.全部肉眼可見(jiàn)的病灶,涉及淺表浸潤(rùn),均歸于Ⅰa期，Ia1間質(zhì)浸潤(rùn)深度不超出3mm，水平寬度≤7mmIa2間質(zhì)音質(zhì)浸潤(rùn)深度3--5mm，水平寬度≤7mmIb臨床可見(jiàn)癌灶局限于宮頸，或者鏡下病灶＞Ia2期Ib1臨床可見(jiàn)癌灶最大徑線≤4mmIb2臨床可見(jiàn)癌灶最大徑線＞4mmⅡ期病灶超出宮頸子宮，但未達(dá)骨盆壁或未達(dá)陰道下1/3Ⅱa累及陰道上2/3，但無(wú)宮旁浸潤(rùn)Ⅱb有宮旁浸潤(rùn)，但未達(dá)骨盆壁Ⅲ期腫瘤擴(kuò)展到骨盆壁或侵犯到陰道1/3，有腎積水或腎無(wú)功能（非癌所致的腎盂積水或腎無(wú)功能者除外）77整頓課件Ⅲa腫瘤累及陰道下1/3，但未達(dá)骨盆壁Ⅲb腫瘤侵犯到骨盆壁或引起腎積水或腎無(wú)功能Ⅳa癌播散超出真骨盆或癌浸潤(rùn)膀胱黏膜及直腸黏膜Ⅳb腫瘤侵犯膀胱黏膜或直腸黏膜Ⅳb遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移78整頓課件【治療原則】根據(jù)臨床分期、病理類型、患者年齡、全身情況及醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)水平等選擇手術(shù)、放療或化療等措施。治療原則如下：1、CINCINI級(jí)按炎癥處理：CINII級(jí)可選用電凝、冷凍、激光或?qū)m頸錐切術(shù)，術(shù)后每3—4個(gè)月復(fù)查宮頸刷片細(xì)胞學(xué)；CINIII級(jí)多主張作全子宮切除術(shù)。對(duì)年輕、要求保存生育功能者可行宮頸錐切術(shù)或?qū)m頸電刀環(huán)切術(shù)，既盡量切除病灶，又最大程度降低對(duì)生育功能的影響，術(shù)后定時(shí)隨訪。79整頓課件1、Ia1期一般主張作全子宮切除術(shù)。年輕患者可保存卵巢。對(duì)年輕要求保存生育功能者，若病灶浸潤(rùn)深度不不小于3mm，且沒(méi)有累及淋巴、血管區(qū)，可作宮頸錐切術(shù)，只要錐切邊沿正常，可不再作子宮切除術(shù)。2、Ia2～Ⅱa期廣泛子宮切除術(shù)（子宮根治術(shù)）和雙側(cè)盆腔淋巴結(jié)打掃術(shù)。對(duì)年輕患者，卵巢若正常能夠保存。假如術(shù)后病理檢驗(yàn)發(fā)覺(jué)淋巴結(jié)、宮旁和手術(shù)切除的陰道邊沿有病灶浸潤(rùn)，則應(yīng)接受放療同步配合以順鉑為主的化療。Ⅱb、Ⅲ和Ⅳa期放療同步加化療。放療涉及體外照射和腔內(nèi)照射，同步配合以順鉑為基礎(chǔ)的化療（如順鉑或順鉑加氟尿嘧啶）。80整頓課件1、Ⅳb期放療可用于緩解盆腔及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移病灶，同步可給化療。可選用的方案有順鉑、異環(huán)磷酰胺、依立替康、順鉑加異環(huán)磷棧胺、順鉑加紫杉醇或吉西他濱。81整頓課件【隨訪】對(duì)于浸潤(rùn)性宮頸癌病人，在首次治療后應(yīng)進(jìn)行隨訪監(jiān)測(cè)。大約有35%的病人連續(xù)有癌腫存在或者腫瘤復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)性宮頸癌病人的1年生存第僅10%～20%。隨訪的目的是盡早發(fā)覺(jué)腫瘤并予以可能性的治療機(jī)會(huì)。在頭2年內(nèi)每年3次隨訪，第3～5年，每年2次隨訪，每次都予以宮頸細(xì)胞學(xué)和胸部X線檢驗(yàn)。對(duì)于雙側(cè)輸卵管卵巢切除的病人，應(yīng)予以激素替代治療。宮頸腺癌并不是激素替代的禁忌證?！緦m頸癌合并妊娠】較少見(jiàn)。妊娠早、中晚期出現(xiàn)陰道流血均須常規(guī)作陰道窺器檢驗(yàn)，若宮頸有可疑病變應(yīng)作宮頸刷片細(xì)胞學(xué)檢驗(yàn)熒光檢驗(yàn)、陰道鏡檢驗(yàn)、宮頸活檢，以免漏診和誤診。妊娠早期不宜行宮頸錐切術(shù)。82整頓課件妊娠合并宮頸原位癌或Ia1期：間質(zhì)潤(rùn)深度＜3mm，無(wú)脈管浸潤(rùn)者，可隨訪至足月妊娠，經(jīng)陰道分娩并在產(chǎn)后6個(gè)月予以治療。如不再生育者，則行子宮切除術(shù)。對(duì)妊娠合并早期宮頸癌病人，廣泛性手術(shù)治療和放療相比，其有效率相同。對(duì)Ia2到Ⅱa期宮頸癌病人采用廣泛性子宮切除加淋巴結(jié)打掃，其死亡率較低，生存率較高，并有機(jī)會(huì)保存卵巢功能。Ia2期可待胎兒成熟時(shí)剖宮產(chǎn)同步行廣泛子宮切除和盆腔淋巴結(jié)打掃術(shù)。宮頸癌Ib～I(xiàn)Ia期合并妊娠一經(jīng)確診,盡快行子宮根治術(shù)及盆腔淋巴結(jié)打掃術(shù)。IIb期以上合并早孕者，先行體外照射，待胎兒自然流產(chǎn)后，再行腔內(nèi)照射。IIb期以上合并中、晚期妊娠者，剖宮取胎后放療。83整頓課件卵巢囊腫

卵巢瘤樣病變卵巢瘤樣病變涉及：妊娠黃體瘤、卵巢間質(zhì)增生和卵泡膜細(xì)胞增生癥、濾泡囊腫和黃體囊腫、多囊卵巢、多發(fā)性黃素化濾泡囊腫、子宮內(nèi)膜異位癥及卵巢生發(fā)上皮包涵囊腫等?！驹\療原則】1、臨床體現(xiàn)，濾泡囊腫和黃體囊腫最常見(jiàn)，多為單側(cè)，直徑＜5cm，壁薄。2、輔助檢驗(yàn)B超檢驗(yàn)多為液性暗區(qū)，邊沿清楚。【治療原則】暫行觀察或口服避孕藥，2個(gè)月內(nèi)自行消失，若連續(xù)存在或長(zhǎng)大，應(yīng)考慮為卵巢腫瘤。84整頓課件卵巢上皮性腫瘤

卵巢上皮性腫瘤為最常見(jiàn)的卵巢腫瘤，占原發(fā)性性卵巢腫瘤50%---70%，腫瘤發(fā)病年齡多為30—60歲，有良性、交界性和惡性之分。【發(fā)病的高危原因】1、

連續(xù)排卵，連續(xù)排卵使卵巢表面上皮不斷損傷與修復(fù)可使在修復(fù)過(guò)程中卵巢表面上皮細(xì)胞突變的可能性增長(zhǎng)，也會(huì)增長(zhǎng)卵巢上皮包涵囊腫形成的機(jī)會(huì)。調(diào)查發(fā)覺(jué)屢次妊娠、母乳喂養(yǎng)及口服避孕藥可降低卵巢癌的發(fā)病率，應(yīng)用促排卵藥物，如氯米芬等可增長(zhǎng)發(fā)生誑巢腫瘤的危險(xiǎn)性。2、內(nèi)分泌原因，過(guò)多的促性腺激素刺激及雌激素的作用可促使卵巢包涵囊腫的上皮細(xì)胞增生與轉(zhuǎn)化。3、遺傳原因，約10%的卵巢嚴(yán)性腫瘤患者具有遺傳異常。4、

環(huán)境原因，工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的卵巢癌發(fā)病率高，與飲食中膽固醇含量高可能有關(guān)。85整頓課件【診療原則】1、臨床體現(xiàn)（1）漿液性囊腺瘤，常見(jiàn)，約占卵巢良性腫瘤的25%，多為單側(cè)、球形、大小不等，表面光滑、囊性、壁薄、囊內(nèi)充斥淡黃色清澈液體。其乳頭型者常為多房，內(nèi)見(jiàn)乳頭，偶見(jiàn)向囊外生長(zhǎng)。鏡下見(jiàn)囊壁為纖維結(jié)締組織，內(nèi)為單層立方形或柱狀上皮，間質(zhì)內(nèi)見(jiàn)砂粒體，系鈣鹽沉淀所致。（2）交界性獎(jiǎng)液性囊腺瘤，為中檔大小，多為雙側(cè)，多向囊外生長(zhǎng)。鏡下見(jiàn)乳頭分支纖細(xì)而稠密，上皮復(fù)層不超出3層，細(xì)胞核輕度異型，無(wú)間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率達(dá)90%以上。86整頓課件（1）漿液性囊腺癌，為最常見(jiàn)的卵巢惡性腫瘤，占40%--50%。多為雙側(cè)，體積較大，半實(shí)質(zhì)性。結(jié)節(jié)狀或分葉狀，表面光滑，灰白色，或有乳頭狀增生，切面為多房，腔內(nèi)充斥乳頭，質(zhì)脆，出血、壞死，囊液混濁。鏡下見(jiàn)囊壁上皮明顯增生，復(fù)層排列，一般在4---5層以上。癌細(xì)胞為立方形或柱狀，細(xì)胞異型明顯，并向間質(zhì)浸潤(rùn)。5年存活率僅為20%--25%。（2）

黏液性囊腺瘤，常見(jiàn)，約占卵巢良性腫瘤的20%。多為單側(cè)，圓形或卵圓形，表面光滑，灰