口腔修復病歷書寫規(guī)范(3篇)

本文格式為Word版，下載可任意編輯——口腔修復病歷書寫規(guī)范(3篇)人的記憶力會隨著歲月的流逝而衰退，寫作可以彌補記憶的不足，將曾經(jīng)的人生經(jīng)歷和感悟記錄下來，也便于保存一份美好的回憶。相信大量人會覺得范文很難寫？以下是我為大家搜集的優(yōu)質(zhì)范文，僅供參考，一起來看看吧

口腔修復病歷書寫要求篇一

如今我即將成為口腔醫(yī)院的一分子，我感到十分榮幸。緊張充實的六個月已經(jīng)過去了，我在這里工作著、學習著，在實踐中不斷磨練自己的工作能力，使我的業(yè)務水平得到很大的提高。這與領(lǐng)導的幫助和大家的支持是密不可分的，在這里我深表感謝!口腔醫(yī)院是由：口腔總院、口腔高新分院、口腔正畸中心、口腔種植中心、口腔修復體設(shè)計制作中心、口腔牙周保健治療中心、口腔管理中心等多家口腔連鎖機構(gòu)構(gòu)成。在別人看來作為總院醫(yī)務科病歷管理崗位，就是每天對病歷進行分檔和整理工作。其實，病歷是醫(yī)院和患者之間的法律保護工具，也是醫(yī)患糾紛的法律憑證。

下面是我六個月的述職報告：

一、病歷發(fā)放工作

在這六個月里，瑣碎的事情好多，我的工作也是像大家想的那樣每天在重復著機械的工作，早上八點前病歷送達到各個診室，晚上五點前要把各個診室的病歷如數(shù)收回。但我沒有簡單去機械的重復，對待每一份病歷我都在努力的做好完整清潔、送達確鑿;同時也在貫徹院內(nèi)的思想，工作不只是要把表面的東西做好，還要深入到里面去，看到真正內(nèi)涵的東西，這樣我們才能夠提高，才能夠把工作真正做好。在組長的指導下認真學習相關(guān)制度規(guī)定，通過實踐，找出自己的不足，分析原因后加以改正。只有深入到工作中了，我才發(fā)現(xiàn)其中的樂趣，讓工作最有效的完成。

二、病歷整理工作

為了加強病歷管理，保證病歷資料客觀、真實、完整，我院從建院伊始就對病歷有著嚴格的要求。病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文、符號、圖表、影像、切片等資料的總和。為確保病歷的確鑿完整，我每天都將醫(yī)生寫好的電子病歷單頁及時分類歸檔。認真做好病歷檔案管理、存檔等工作，及時完成總院需要的一些材料，并及時將圖表、影像、切片等資料存檔、整理，確保醫(yī)生在治療過程中有文性的東西有檔可查。在做好本職工作的同時，我充分發(fā)揮自己年輕、接受新事物能力強等優(yōu)點，當人員崗位出現(xiàn)空缺時，我都放下手頭工作，及時替補，協(xié)助醫(yī)院做好患者分流工作。

三、學習和遵守病歷管理規(guī)定

建立病歷是為了正確處理醫(yī)療事故，保護患者和醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員的合法權(quán)益，維護醫(yī)療秩序，保障醫(yī)療安全，促進醫(yī)學科學的發(fā)展。所以為了做好病歷管理工作，我查閱了有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)病歷管理規(guī)定，通過認真學習和結(jié)合我院病歷管理制度。使我認識到病歷管理的重要性和責任感?？梢哉f在半年里，我本人不管在思想上還是在知識上都有了很大收獲。在這半年中，我團結(jié)同事，能通過溝通的方式解決工作中存在的問題;工作期間，我認真遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，無違章違紀現(xiàn)象，不做有損醫(yī)院利益的事情。

四、自我完善

半年以來，我雖然在工作上有了新的進步，但我深知這與院領(lǐng)導的正確指導和同事們的大力支持是密不可分的，因此，我在今后的工作中，不但要發(fā)揚自己的優(yōu)點，還要客觀地面對自己的不足之處，逐漸改掉馬虎、急躁、考慮事情不周全的缺點，重視鍛煉自己的應變能力、協(xié)調(diào)能力、組織能力以及創(chuàng)造能力，不斷在工作中學習、進取、完善自己。以上是我在口腔醫(yī)院半年來對自己工作總結(jié)。最終，我要再次感謝院領(lǐng)導和各位同事在工作和生活中給予我的信任支持和關(guān)心幫助，這是對我工作最大的確定和鼓舞，我真誠的表示感謝!在以后工作中的不足之處，懇請領(lǐng)導和同事們給與指正，您的批評與指正是我前進的動力，在此我祝愿我們的醫(yī)院成為口腔醫(yī)療系統(tǒng)中的一面旗幟。

口腔修復病歷書寫要求篇二

1、摘要中應排除本學科領(lǐng)域已成為常識的內(nèi)容;切忌把應在引言中出現(xiàn)的內(nèi)容寫入摘要;一般也不要對論文內(nèi)容作詮釋和評論(特別是自我評價)。

2、不得簡單重復題名中已有的信息。譬如一篇文章的題名是《幾種中國蘭種子試管培養(yǎng)根狀莖發(fā)生的研究》，摘要的開頭就不要再寫：為了，對幾種中國蘭種子試管培養(yǎng)根狀莖的發(fā)生進行了研究。

3、結(jié)構(gòu)嚴謹，表達簡明，語義確鑿。摘要先寫什么，后寫什么，要按規(guī)律順序來安排。句子之間要上下連貫，相互呼應。摘要慎用長句，句型應力求簡單。每句話要表意明白，無空泛、籠統(tǒng)、含混之詞，但摘要終究是一篇完整的短文，電報式的寫法亦不足取。摘要不分段。

5、要使用規(guī)范化的名詞術(shù)語，不用非公知公用的符號和術(shù)語。新術(shù)語或尚無適合漢文術(shù)語的，可用原文或譯出后加括號注明原文。

6、除了實在無法變通以外，一般不用數(shù)學公式和化學結(jié)構(gòu)式，不出現(xiàn)插圖、表格。

7、不用引文，除非該文獻證明或否定了他人已出版的著作。

8、縮略語、略稱、，除了相鄰專業(yè)的讀者也能明白理解的以外，在首次出現(xiàn)時必需加以說明?？萍颊撐膶懽鲿r應注意的其他事項，如采用法定計量單位、正確使用語言文字和標點符號等，也同樣適用于摘要的編寫目前摘要編寫中的主要問題有：要素不全，或缺目的，或缺方法;出現(xiàn)引文，無獨立性與自明性;繁簡失當。

以口腔醫(yī)療服務客體、義齒加工企業(yè)、兄弟院校為調(diào)查對象，采用問卷、座談、走訪等多種方式，圍繞口腔醫(yī)療市場需求、義齒加工企業(yè)崗位需求及職業(yè)素質(zhì)要求、同類職業(yè)院校辦學現(xiàn)狀和專業(yè)建設(shè)經(jīng)驗開展調(diào)研，以分析口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)人才需求狀況及專業(yè)教學中存在問題，為專業(yè)建設(shè)及教育教學改革提供依據(jù)。

隨著口腔醫(yī)療行業(yè)快速發(fā)展，社會對口腔醫(yī)學相關(guān)人才的需求不斷變化，對專業(yè)的人才培養(yǎng)提出了新的要求。為獲取口腔醫(yī)療市場需求分析、義齒加工企業(yè)崗位需求及職業(yè)素質(zhì)要求分析、同類職業(yè)院校辦學現(xiàn)狀和促進專業(yè)建設(shè)經(jīng)驗交流，我們針對以上問題，擬定具體調(diào)研問題。調(diào)研過程中以上述問題為調(diào)研的基本訴求點，通過發(fā)放問卷、座談會、走訪等方式，結(jié)合調(diào)研對象直接或間接反映出的問題進行深入分析，推動口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)建設(shè)。

1．調(diào)研對象

本次針對口腔醫(yī)療市場需求選取蘇州市中老年居民共發(fā)放713份問卷，有效回收621份，有效回收率87．10%;針對義齒加工企業(yè)對人才的需求的調(diào)查采用走訪、座談的形式，共進行16次調(diào)查，調(diào)查單位19家，其中上海8家、南京7家、蘇州2家、XX1家、常州1家;兄弟院校調(diào)查選取了華東地區(qū)擁有口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)高職院校，發(fā)放問卷10份，回收10份，回收率100%。

2．調(diào)研的內(nèi)容和方法

蘇州市中老年人口腔修復狀況的調(diào)查采用分層、隨機抽樣調(diào)查方法，選取蘇州市區(qū)3個區(qū)，參考第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查相關(guān)表格，設(shè)計針對性調(diào)查表，進入社區(qū)進行老年人義齒修復需求的調(diào)研。檢查并記錄了每位受檢者的牙齒缺失和修復狀況，不記錄第三磨牙。同時記錄調(diào)查人群的義齒修復狀況，以及義齒修復的類型等狀況。應用spss13．0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析。對行業(yè)企業(yè)的調(diào)查，走訪了上海精瓷義齒制作有限公司、南京時代義齒制作有限公司等19家單位調(diào)研，了解行業(yè)單位人才構(gòu)成，人才需求、專業(yè)人才職業(yè)能力要求等相關(guān)信息。調(diào)研終止后，對調(diào)研數(shù)據(jù)進行了深入的分析和探討，以此對口腔醫(yī)療市場的需求、行業(yè)前景、就業(yè)單位人才需求、崗位職業(yè)能力要求、專業(yè)建設(shè)狀況進行全面梳理分析，為人才培養(yǎng)方案的改革與完善提供依據(jù)。

在621例受檢者中，牙列完整且無需修復例數(shù)58(9．34%)例，有口腔修復需求的患者高達90．66%(563人)。牙列缺損率78．58%。其中有327例進行了義齒修復，義齒修復率僅為58．08%。已修復、部分修復和未修復的例數(shù)分別188例、139例和24．69例，其比率分別為33．39%、24．69%和41．92%。本調(diào)查顯示，蘇州市中老年人牙列完整率21．41%，且不同性別及年齡段間差異無統(tǒng)計學意義，低于程睿波劉振興等的報道。有口腔修復需求的患者高達90．66%，高于第三次全國口腔流行病學調(diào)查在中老年人群中需要佩戴義齒比例(89．4%)?？赡芘c地方飲食偏甜，齲病的發(fā)病率較高有關(guān)。蘇州市中老年人的義齒修復率58．08%，高于第三次全國口腔健康流行病學調(diào)查中65～74歲42．6%的修復率，也高于與程睿波等的報道?？赡芘c地方經(jīng)濟的發(fā)展水平較高及居民較好的口腔保健意識有關(guān)。但仍存在很大一部分中老年人未能進行及時的義齒修復治療。

2．行業(yè)企業(yè)人才需求狀況分析

從調(diào)研的義齒加工企業(yè)得知，企業(yè)從業(yè)人員主要分布于20－35年齡層中，現(xiàn)有從業(yè)人員具有中高級以上技術(shù)資格的占17．9%，未經(jīng)過正規(guī)職業(yè)教育培訓及中專學歷以下的從業(yè)人員約占53%左右。同時從業(yè)人員又有另外一個特點就是人員滾動相對較大，都在10%以上，有的甚至可達50%，主要是目前國家尚沒有相關(guān)的準入門檻。據(jù)專業(yè)人士分析，口腔修復醫(yī)師與口腔技師比例應達1:2才能保證修復體質(zhì)量。目前行業(yè)由勞動密集型正向高層次技術(shù)型轉(zhuǎn)變，經(jīng)過正規(guī)的職業(yè)教育培訓，把握熟練專業(yè)技能的口腔工藝技術(shù)人員還處于嚴重缺乏的狀態(tài)，需求量大，收入水平也較高。加之人員滾動性較高，相關(guān)企業(yè)其每年都需補充大量的口腔醫(yī)學技術(shù)人才。

3．行業(yè)企業(yè)對人才職業(yè)能力要求分析

調(diào)研發(fā)現(xiàn)，企業(yè)普遍認為口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)人員不但要有穩(wěn)固的口腔醫(yī)學相關(guān)的專業(yè)知識和材料性能、設(shè)971備使用等基礎(chǔ)知識，還要有熟練把握義齒的制作技能，并能理論聯(lián)系實際，從實踐中不斷提高，要熟悉企業(yè)的具體實際和有關(guān)規(guī)定，并從嚴要求自己，做好義齒制作的每個環(huán)節(jié)，才能成為一個合格的口腔技師。對于目前畢業(yè)生的專業(yè)技能水平，3家單位認為良好;13家認為基本達標加以加強訓練尚可滿足企業(yè)需求;2家認為一般，畢業(yè)后動手能力尚無法很快滿足崗位需求;1家認為較差。說明在用人企業(yè)看來，當前口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)畢業(yè)生專業(yè)技能較為薄弱，還有較大的提升空間，這也提醒我們，在今后的教學工作中，仍需推進專業(yè)建設(shè)及教育教學改革，提高學生的專業(yè)實踐技能水平。調(diào)查顯示，目前用人單位招錄人才學習成績不再是評價學生好壞的唯一標準，企業(yè)更重視能力的培養(yǎng)，更重視對責任心、道德誠信的要求。對于口腔醫(yī)學技術(shù)專業(yè)技術(shù)人員除了專業(yè)素質(zhì)要求外，還需要有責任心、團隊精神、道德誠信、溝通能力、學習能力、外語水平、計算機水平，其中10家單位最為看重的是責任心，占53%;4家認為是道德誠信，占21%，其次是溝通能力、團隊精神、學習能力等。

4．同類院校專業(yè)教育分析

通過調(diào)研反映出各大院校在專業(yè)發(fā)展中存在的一些共性問題。首先就是專業(yè)技能教育與企業(yè)生產(chǎn)實踐有差距，教學與生產(chǎn)實際有一定脫節(jié)，其主要原因是院校單一主體辦學，行業(yè)信息了解不及時，師資隊伍與行業(yè)一線的脫節(jié)，導致實訓教學落后與行業(yè)發(fā)展。各院校針對該問題做出了相應的舉措，例如深化校企合作辦學，利用企業(yè)的資源優(yōu)勢、信息優(yōu)勢提升專業(yè)教育的水平。10家兄弟院校都與優(yōu)質(zhì)的行業(yè)企業(yè)合作開展人才培養(yǎng)，其中3家引企入校開辦了“校中廠〞，8家引入企業(yè)技術(shù)人員參與專業(yè)教學，2家開展了“訂單式〞人才培養(yǎng)，9家與企業(yè)共同開展人才培養(yǎng)方案制定、人員互聘、專業(yè)建設(shè)以及教科研工作合作。其次是專業(yè)技能以外的其他能力的培養(yǎng)能力相對薄弱。兄弟院校普遍認為現(xiàn)代企業(yè)用人越來越重視員工的綜合素質(zhì)，而這塊短板也是目前學校教育較薄弱的部分，某種素質(zhì)的培養(yǎng)很難通過一門課程來進行培養(yǎng)。各學校都在綜合素質(zhì)的培養(yǎng)上做了一定的摸索，8家已開設(shè)了職業(yè)生涯規(guī)劃課程，3家加強了醫(yī)學人文課程建設(shè)，10家都通過社會實踐、社團活動等多種形式有意識地加強學生的綜合素養(yǎng)的培養(yǎng)。

1．口腔醫(yī)學技術(shù)高技能人才需求旺盛

根據(jù)調(diào)研得知，蘇州市中老年人有口腔修復需求的患者高達90．66%，第三次全國口腔流行病學調(diào)查在中老年人群中需要佩戴義齒比例也有89．4%。然而實際的義齒修復率僅有60%不到，仍存在很大一部分中老年人未能進行及時的義齒修復治療。加之經(jīng)濟發(fā)展人民生活水平提高，以及中國老齡化社會的到來，口腔修復醫(yī)療市場的需求越來約大，催生了大量義齒生產(chǎn)企業(yè)以及對口腔醫(yī)學技術(shù)人才的大量需求。隨著口腔工藝技術(shù)方法的不斷完善，新材料的開發(fā)應用，新設(shè)備的出現(xiàn)以及計算機輔助設(shè)計制作研究面臨一體化，使得行業(yè)對口腔醫(yī)學技術(shù)人才的需求量以及技能水平和綜合素質(zhì)也提出了更多，更高的要求，經(jīng)過短期培訓就上崗的人員已經(jīng)不能滿足行業(yè)發(fā)展的需要，高職院校培養(yǎng)的應用性技能人才是深受企業(yè)歡迎，人才需求很大。

2．應盡快建設(shè)工學結(jié)合一體化課程

工學結(jié)合的理實一體化課程是將理論教學和實訓結(jié)合成一體，專業(yè)教學與生產(chǎn)實踐相融合的課程設(shè)置方式，它的核心特征是“理論學習與實踐學習相結(jié)合;促進學生認知能力的發(fā)展和建立職業(yè)認同感相結(jié)合;理論性與實用性相結(jié)合;符合職業(yè)能力發(fā)展規(guī)律與遵循技術(shù)、社會規(guī)范相結(jié)合;學校教育與企業(yè)實踐相結(jié)合〞。創(chuàng)立工學結(jié)合教學模式，構(gòu)建工學結(jié)合的課程體系，學生通過對生產(chǎn)任務、過程和環(huán)境所進行的整體化感受和反思，實現(xiàn)知識與技能、過程與方法、情感態(tài)度與價值觀學習的統(tǒng)一，有利于對專業(yè)技能的熟練把握和有效應用。

3．校企合作辦學，職業(yè)技能教育緊跟行業(yè)發(fā)展

更加重視校企合作辦學，在產(chǎn)學研方面要積極摸索，建立了產(chǎn)學研結(jié)合的長效機制，吸納社會、行業(yè)和企業(yè)的智力資源和物質(zhì)資源，進入教學過程。在專業(yè)設(shè)置、培養(yǎng)方案、教學運行等方面參與并融入到專業(yè)人才培養(yǎng)工作中，進一步加快師資隊伍、實踐基地建設(shè)，實現(xiàn)學校與社會的結(jié)合，師生與勞動者的結(jié)合，教學和生產(chǎn)實際的結(jié)合，構(gòu)建適應經(jīng)濟社會發(fā)展需要的、符合學校實際的、靈活多樣的人才培養(yǎng)模式和途徑。

4．重視綜合素質(zhì)培養(yǎng)，滿足用人單位需求

加強職業(yè)規(guī)劃教育，加強學生對專業(yè)的學習興趣，提高學生對該專業(yè)的認可度。大學階段是專業(yè)認同形成的關(guān)鍵時期，為了提高學生的學習興趣，提高專業(yè)認同度，高校和企業(yè)都必需肩負起責任來。高校在宣傳教育方面，要把該行業(yè)的廣闊前景告知學生，在不斷的學習中，學生認同感不斷提升。學校應加強醫(yī)學人文教育、加強學生崗位適應能力培養(yǎng)、培養(yǎng)腳踏實地及循序漸進的工作精神、提高工作的責任心及工作的積極性。學生在校期間，幫助學生形成一種積極樂觀的心態(tài)，以理智、現(xiàn)實、平和的心態(tài)走向工作崗位。畢業(yè)前，結(jié)合學生普遍關(guān)心的問題和思想的熱點組織一系列的講座和報告會，邀請用人單位和成功就業(yè)的校友來校交流，從宏觀和個人的角度促使即將畢業(yè)的學生形成“職業(yè)道德情感—崗位成才—實現(xiàn)人生價值〞的正確人生觀。同時，學校和企業(yè)要充分利用實習期來鍛煉學生適應工作崗位，學校要依照企業(yè)的要求制訂實習規(guī)章，使學生感到工作和實習沒什么區(qū)別，盡快幫助學生熟悉所從事的職業(yè)環(huán)境和職業(yè)職責。

口腔修復病歷書寫要求篇三

(一)基本理論知識

1、基礎(chǔ)理論：把握口腔頜面解剖學、生理學、口腔組織病理學、口腔微生物學、口腔材料學、醫(yī)學統(tǒng)計學等基礎(chǔ)理論知識。

2、臨床醫(yī)學理論：系統(tǒng)把握口腔內(nèi)科學、口腔頜面外科學、口腔修復科學、口腔正畸科學等專業(yè)理論知識。

3、技術(shù)理論和知識：較為熟悉口腔頜面部影像診斷學、口腔生物力學、口腔材料學、充填技術(shù)、根管治療學、修復技工工藝學等技術(shù)理論知識。

(二)相關(guān)理論知識

較熟悉與本專業(yè)有關(guān)的邊緣學科知識(如：內(nèi)科學、普通外科學、婦產(chǎn)科學、兒科學、眼科學、耳鼻喉科學、醫(yī)學心理學、醫(yī)學美學、計算機應用等)。了解與本專業(yè)有關(guān)的法律和法規(guī)。

(三)學識水平

廣泛閱讀專業(yè)期刊;了解本專業(yè)國內(nèi)外現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，不斷吸取新理論、新知識、新技術(shù)，并用于醫(yī)療實踐。

二、工作經(jīng)歷與能力

(一)醫(yī)療

1、從事本專業(yè)工作的經(jīng)歷：

擔任口腔科主治醫(yī)師工作期間，平均每年參與臨床工作不少于40周。

2、從事本專業(yè)工作的能力：

具有較豐富的口腔科常見疾病和一般疑難病臨床診斷治療經(jīng)驗。在本專業(yè)范圍內(nèi)，具有某一方面的專長或技能特長。能主持口腔科重危病人搶救與治療。具備對牙體牙髓病、牙周病、口腔粘膜病等繁雜疾病治療的能力。

正畸的治療技能?；景盐障到y(tǒng)性疾病在口腔的表現(xiàn)及診治原則。具備院內(nèi)會診的能力，并有一定的病房及門診醫(yī)療組織、管理能力。

3、應承受的技術(shù)工作及工作量：

擔任口腔科主治醫(yī)師工作期間：

(4)完成錯牙合畸形的矯治工作不少于75人次。申報口腔科副主任醫(yī)師資格者，可任選前述二項進行醫(yī)療工作狀況評審與考核。

(二)教學

具有指導下級醫(yī)師、進修醫(yī)師或協(xié)助指導研究生臨床工作的能力;能主持門診病例及病房查房探討;每年為下級醫(yī)師、進修醫(yī)師講授專題課至少2次;有帶教2名住院醫(yī)師或協(xié)助指導1名研究生的經(jīng)歷。

(三)科研

主任醫(yī)師

(一)基本理論知識

1、基礎(chǔ)理論：全面把握口腔頜面解剖學、口腔生理學、口腔組織病理學、口腔微生物學、口腔材料學、醫(yī)學統(tǒng)計學等基礎(chǔ)理論。

2、臨床醫(yī)學理論：深入系統(tǒng)全面把握口腔內(nèi)科學、口腔頜面外科學、口腔修復科學、口腔正畸科學、口腔預防科學等專業(yè)理論，并能靈活運用于臨床、科研與教學。