Covidien-電外科安全講座

Covidien:

PositiveResultsforLife電外科原理第一頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare2|課程內(nèi)容電外科相關(guān)的潛在負(fù)面效應(yīng)電外科原理為獲取理想臨床效果而需要遵從的電外科操作要領(lǐng)第二頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|Confidential3|電外科相關(guān)的潛在負(fù)面效應(yīng)第三頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare4|可能引起的電外科損傷腔鏡手術(shù)造成的臟器意外損傷異位燒傷負(fù)極板處燒傷火災(zāi)第四頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|Confidential5|電外科原理第五頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare6|電外科根本原理電流總是流向大地流向阻抗最低的地方第六頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare7|電學(xué)名詞電流 單位時(shí)間電子的流量;單位:安培〔Amperes〕電路 電子流動(dòng)的閉合的路徑。阻抗 電流流動(dòng)的阻礙;單位:歐姆〔Ohms〕電壓 使電流通過電阻的壓力;單位:伏特〔Volts〕第七頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare8|電流密度越大，引起燒傷的可能性越大.集中和分散電流密度第八頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare9|雙極激活電極和回路電極在同一器械上電流僅局限于電極之間的目標(biāo)組織中低電壓(320-1200V)第九頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare10|單極激活電極在手術(shù)部位回路電極在其他部位電流流經(jīng)兩個(gè)電極之間的人體組織高電壓凝血–3000–9000V切割–1350–4000V第十頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare11|接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)電外科手術(shù)中發(fā)生患者受傷的報(bào)道中，負(fù)極板處皮膚燒傷是最常見的。這種損傷發(fā)生的危險(xiǎn)性可通過對(duì)負(fù)極板進(jìn)行改進(jìn)而降至最低。采用非干性的導(dǎo)電材質(zhì)啟用負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)AORNRecommendedPractices,2007第十一頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|Confidential12|為獲取理想電外科臨床效果而需要遵從的電外科操作要領(lǐng)第十二頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|Confidential13|確定患者本身存在的危險(xiǎn)因素第十三頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare14|患者體形肥胖可能會(huì)需要多個(gè)負(fù)極板/轉(zhuǎn)接頭消瘦需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來選擇最正確答案負(fù)極板粘貼處嬰兒體重小于30磅需要豐富的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)來選擇最正確答案負(fù)極板粘貼處第十四頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare15|影響阻抗的因素評(píng)估是否存在血供不豐富的情況與疾病相關(guān)與體位相關(guān)與藥物治療相關(guān)評(píng)估體溫情況體溫過高體溫過低第十五頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare16|火災(zāi)危險(xiǎn)因素判斷手術(shù)部位是否處于潛在富氧環(huán)境中頭頸部口腔胸腔腹腔

(未灌洗過的腸道)判斷手術(shù)部位是否用過含易燃物質(zhì)的準(zhǔn)備液酒精含酒精的準(zhǔn)備液第十六頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare17|預(yù)估體內(nèi)和體外存在的一些醫(yī)療和口腔科設(shè)備的影響起搏器內(nèi)置式的心臟復(fù)律除顫器〔ICD〕骨骼助長器植入式耳蝸植入式機(jī)械泵助聽器齒科器具第十七頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|Confidential18|明確護(hù)理診斷和所預(yù)期的效果第十八頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare19|明確護(hù)理診斷電外科相關(guān)損傷的危險(xiǎn)性由于電外科，激光或其他熱源引起的火災(zāi)繼而造成損傷的危險(xiǎn)性 造成皮膚損傷的危險(xiǎn)性

PhippenandWells,1999AORNStandards,RecommendedPractices,andGuidelines,2007第十九頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare20|明確預(yù)期效果說明患者沒有因電外科手術(shù)而發(fā)生任何損傷.說明患者沒有出現(xiàn)任何與電相關(guān)損傷的病癥PhippenandWells,1999AORNStandards,RecommendedPractices,andGuidelines,2007第二十頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|Confidential21|如何平安有效的使用電外科設(shè)備？第二十一頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare22|嚴(yán)格遵從生產(chǎn)商提供的書面使用說明電外科設(shè)備及配件均需按照生產(chǎn)商提供的書面使用說明使用.為了能夠平安的使用電外科設(shè)備，不同型號(hào)的電外科設(shè)備都應(yīng)嚴(yán)格按照其使用說明進(jìn)行操作配件應(yīng)根據(jù)用戶指南進(jìn)行使用，清潔和處理AORNRecommendedPractices,2007第二十二頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare23|常用的平安防范措施檢測(cè)警報(bào)系統(tǒng)將激活提示音調(diào)至可聽見的水平確認(rèn)功率設(shè)置將附件插入正確的插座第二十三頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare24|負(fù)極板選擇負(fù)極板需電外科設(shè)備兼容不要試圖使用不能激活接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)的負(fù)極板確認(rèn):負(fù)極板完整無缺導(dǎo)電膠濕潤負(fù)極板在保質(zhì)期內(nèi)第二十四頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare25|選擇負(fù)極板粘貼部位遵從廠商的書面使用說明負(fù)極板粘貼部位應(yīng)選擇:枯燥清潔的皮膚手術(shù)部位附近大塊的，血供良好的部位盡量接近手術(shù)區(qū)凸起的外表第二十五頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare26|應(yīng)防止高阻抗部位假體植入處毛發(fā)骨骼凸起處疤痕組織第二十六頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare27|負(fù)極板粘貼處的準(zhǔn)備工作按照廠商提供的使用手冊(cè)去毛，清潔和干燥負(fù)極板粘貼處皮膚防止液體滲入負(fù)極板嚴(yán)禁將易燃物質(zhì)用于負(fù)極板皮膚粘貼處的準(zhǔn)備工作第二十七頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare28|負(fù)極板使用指導(dǎo)方針嚴(yán)禁將負(fù)極板迭加粘貼嚴(yán)禁切割或修改負(fù)極板的大小第二十八頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare29|負(fù)極板使用指南防止加熱負(fù)極板擺好體位后再粘貼負(fù)極板使用壓脈器時(shí)，負(fù)極板應(yīng)盡量靠近手術(shù)側(cè)TBOX第二十九頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare30|根據(jù)廠商提供的說明選用不同大小的負(fù)極板根據(jù)患者體重不同選擇負(fù)極板嬰兒負(fù)極板不要超過150W的功率設(shè)置盡量縮短激活時(shí)間新生兒負(fù)極板不要采用超過300毫安的功率設(shè)置不要連續(xù)激活電極時(shí)間超過30秒如果新生兒體重小于1磅，請(qǐng)使用雙極模式第三十頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare31|彈力襪和負(fù)極板彈力襪可能會(huì)引起：引起負(fù)極板處的溫度升高引起負(fù)極板處的阻抗升高引起電流密度增加，從而造成產(chǎn)熱量增加不要將負(fù)極板貼于施壓處ECRI第三十一頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare32|加熱設(shè)施和負(fù)極板嚴(yán)格遵從廠方提供的操作指南使用加熱設(shè)施防止與溫毯的近距離接觸

負(fù)極板和溫毯之間應(yīng)用毛巾，毯子和折疊的手術(shù)巾隔開，以到達(dá)使負(fù)極板遠(yuǎn)離熱源的目的。ValleylabClinicalInformationHotline,Volume5第三十二頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare33|減少異位燒傷的可能性防止皮膚與皮膚之間的接觸，比方擺放體位時(shí)手指與大腿或膝蓋的接觸等采用非導(dǎo)電干躁物質(zhì)以防止皮膚與皮膚間的接觸選擇適宜的負(fù)極板粘貼處以提供直接的回流途徑第三十三頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare34|何時(shí)需要使用兩片負(fù)極板放置額外的負(fù)極板進(jìn)一步分散負(fù)極板病人接觸面的電流密度和熱量肥胖消瘦液體環(huán)境長時(shí)間激活A(yù)ORNRecommendedPractices,2007第三十四頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare35|揭除負(fù)極板按住皮膚，緩慢地揭除負(fù)極板觀察負(fù)極板下皮膚記錄負(fù)極板處皮膚表現(xiàn)第三十五頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare36|可重復(fù)使用的，電容式負(fù)極板體重超過25lbs的患者才能使用確保充分接觸體重方面盡量減少患者和負(fù)極板之間的物質(zhì)確保與患者皮膚接觸面之間沒有小的金屬物體去除所有佩戴的首飾電容式負(fù)極板不能激活負(fù)極板接觸質(zhì)量檢測(cè)系統(tǒng)AORNRecommendedPractices,2007第三十六頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare37|工作電極不使用時(shí)，總是將工作電極放入絕緣的保護(hù)套內(nèi)如果電極不能放入保護(hù)套內(nèi)，那么需將其放在特定區(qū)域，并保證刀頭遠(yuǎn)離易燃物質(zhì)刀頭需與手柄緊密連接AORNRecommendedPractices,2007第三十七頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare38|激活電極不用將吸引凝血器用作牽引器激活時(shí)防止組織與電極桿的接觸保證吸引凝血器的外外表沒有液體和粘液的殘留，從而防止漏電流當(dāng)吸引凝血器的手柄浸入鹽溶液或其他導(dǎo)電液時(shí)，可能會(huì)引起意外激活。第三十八頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare39|激活電極電極上形成的焦痂會(huì)增加阻抗，可能會(huì)要求更高的功率設(shè)置焦痂碎片可被點(diǎn)燃采用涂層電極更容易去除刀頭上形成的焦痂第三十九頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare40|激活電極不要采用紅色橡膠導(dǎo)尿管或其他材質(zhì)作保護(hù)套紅色橡膠或塑膠材質(zhì)可被點(diǎn)燃根據(jù)廠商的推薦選用適宜的保護(hù)套第四十頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare41|無線電波引起的電流泄漏激活電極導(dǎo)線不能纏繞在金屬器械上激活電極導(dǎo)線和其他電線不能捆扎成束第四十一頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare42|起搏器

參考起搏器廠家的建議小心使用電外科設(shè)備采用雙極模式采用較低的功率設(shè)置防止電流通過心臟和起搏器電外科設(shè)備導(dǎo)線應(yīng)盡量遠(yuǎn)離起搏器和其導(dǎo)線患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查AORNRecommendedPractices,2007第四十二頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare43|內(nèi)置式心臟復(fù)率除顫器〔ICD〕術(shù)前需請(qǐng)心臟科醫(yī)生參與評(píng)估功能情況和手術(shù)危險(xiǎn)系數(shù)準(zhǔn)備一個(gè)備用的除顫器在使用電外科設(shè)備前關(guān)閉ICD連續(xù)ECG和外周脈搏監(jiān)測(cè)采用雙極模式如采用單極模式，那么盡量縮短工作電極和負(fù)極板的距離防止電流流經(jīng)心臟和ICD患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查AORNRecommendedPractices,2007第四十三頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare44|骨骼助長器

采用雙極電外科模式如采用單極模式，那么盡量縮短激活電極和負(fù)極板的距離使激活電極和負(fù)極板盡量遠(yuǎn)離助長器和電線確保手術(shù)區(qū)域到負(fù)極板的電流通路沒有經(jīng)過助長器或引導(dǎo)線附近患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查AORNRecommendedPractices,2007第四十四頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare45|耳蝸植入器對(duì)配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，不宜選用單極電外科模式對(duì)于配有耳蝸植入器的患者進(jìn)行頭頸部手術(shù)時(shí)，如其沒有耳蝸外參照電極，可選用雙極電外科模式雙極電極嚴(yán)禁接觸植入物如果耳蝸植入器有耳蝸外參照電極，也可選用雙極電外科模式，但電極必須離開耳蝸外參照電極10厘米以上患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查HotlineNews,Vol6,Number4AORNRecommendedPractices,2007第四十五頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare46|植入式的機(jī)械泵盡量選用雙極模式患者術(shù)后需單獨(dú)接受相關(guān)檢查巴氯酚泵AORNRecommendedPractices,2007第四十六頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare47|助聽器最好在術(shù)前去除助聽器無線電波泄漏可能會(huì)干擾助聽器接受無線電波可能會(huì)損傷兩片式助聽器，因而在電外科手術(shù)中不宜佩戴第四十七頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare48|齒科器具防止與金屬齒科器具直接接觸手術(shù)時(shí)用硅膠或橡膠的牙套覆蓋矯治器或盡可能使用雙極模式術(shù)前需去除上顎擴(kuò)張器，如其在直接手術(shù)區(qū)域內(nèi)第四十八頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare49|首飾當(dāng)佩戴的首飾處于激活電極的范圍之內(nèi)時(shí)，需將其去除。當(dāng)使用可重復(fù)使用的電容式負(fù)極板時(shí)，患者身上所用的金屬首飾均需去除。AORNRecommendedPractices,2007第四十九頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare50|首飾去除存在于激活電極和負(fù)極板間直接電流通道上的首飾

如果首飾不能被去除:通過用紗布〔2X2的小紗布〕覆蓋首飾，并用膠帶固定，從而改善皮膚和首飾接觸面不要用激活電極直接接觸首飾也不要用沒激活的電極接觸首飾，防止殘留的熱量傳導(dǎo)至首飾引起燙傷ClinicalInformationHotlineNews,June2000第五十頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare51|紋身防止將負(fù)極板粘貼于紋身上墨水〔特別是紅色的〕含有金屬，可能會(huì)成為電流或熱導(dǎo)體AORNRecommendedPractices,2007ValleylabClinicalHotline第五十一頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare52|孕期接受電外科手術(shù)沒有任何證據(jù)顯示懷孕期間不能接受電外科手術(shù)羊水因其具有良好彌散效應(yīng)，可以保護(hù)嬰兒免受任何強(qiáng)度的電流影響，高于100kHz電外科頻率不會(huì)對(duì)成人，兒童和嬰兒造成神經(jīng)肌肉刺激，同樣也適用于胎兒。LeonardodaVincic.1510-1512TeLinde'sOperativeGynecologyText,8thEdition第五十二頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare53|在剖腹產(chǎn)手術(shù)中使用電外科設(shè)備根據(jù)操作手冊(cè)使用可燃性準(zhǔn)備液將負(fù)極板貼于羊水不會(huì)侵及的部位只有在觸及工作區(qū)域時(shí)才激活電極不用時(shí)需將電刀筆放入絕緣保護(hù)套內(nèi)第五十三頁，共六十頁。Covidien|11十月2023|ConfidentialFormerlyTycoHealthcare54|應(yīng)用于兒科手術(shù)和細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)應(yīng)用于兒科手術(shù)和細(xì)微解剖結(jié)構(gòu)時(shí)，可能需要降低功率設(shè)置高電流強(qiáng)度和長時(shí)間的激活可能造成不必要的熱損傷對(duì)于電流可能會(huì)流經(jīng)身體的精密組織的手術(shù)時(shí)，盡量選用雙極模式以防止不必要的凝血第五十四頁，共六十頁