國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的區(qū)別

國內(nèi)外社區(qū)護(hù)理的區(qū)別社區(qū)護(hù)理社區(qū)護(hù)理的定義社區(qū)護(hù)理（communityhealthnursing）一詞源于英文，也可稱為社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理或社區(qū)保健護(hù)理。根據(jù)美國護(hù)理協(xié)會的定義，社區(qū)護(hù)理是將公共衛(wèi)生學(xué)及護(hù)理學(xué)理論相結(jié)合，用以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康的一門綜合學(xué)科。社區(qū)護(hù)理以健康為中心，以社區(qū)人群為對象，以促進(jìn)和維護(hù)社區(qū)人群健康為目標(biāo)。社區(qū)護(hù)理的發(fā)展過程社區(qū)護(hù)理起源于西方國家，是由家庭護(hù)理、地段護(hù)理及公共衛(wèi)生護(hù)理逐步發(fā)展、演變而成的。追溯社區(qū)護(hù)理發(fā)展的歷史，可將其發(fā)展過程劃分為四個階段，即：家庭護(hù)理階段、地段護(hù)理階段、公共衛(wèi)生護(hù)理階段和社區(qū)衛(wèi)生護(hù)理階段。1.家庭護(hù)理階段——早在19世紀(jì)中期以前，由于衛(wèi)生服務(wù)資源的匱乏、醫(yī)療水平的局限及護(hù)理專業(yè)的空白，多數(shù)患者均在家中休養(yǎng)，由家庭主婦看護(hù)、照顧。在這些家庭主婦中，絕大多數(shù)既沒有文化，也沒有受過任何看護(hù)訓(xùn)練，她們只能給予患者一些基本的生活照顧。然而正是這種簡單、基礎(chǔ)的家庭護(hù)理為早期護(hù)理和社區(qū)護(hù)理的誕生奠定了基礎(chǔ)。2.地段護(hù)理階段——在19世紀(jì)中期到19世紀(jì)末期的50年間，英國、美國為了使貧病交加人群能享受到基本的護(hù)理服務(wù)從而改善貧困人群健康狀況，陸續(xù)開設(shè)了地段護(hù)理（districtnursing）服務(wù)。地段護(hù)理在英、美兩國主要側(cè)重于對居家貧困病人的護(hù)理，包括指導(dǎo)家屬對病人進(jìn)行護(hù)理。從事地段護(hù)理的人員多數(shù)為志愿者，少數(shù)為護(hù)士。3.公共衛(wèi)生護(hù)理階段——自19世紀(jì)末期起，地段護(hù)理在其服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容上逐步拓寬，其服務(wù)對象由貧困病人，擴(kuò)大至地段居民；其服務(wù)內(nèi)容也由單純的醫(yī)療護(hù)理，擴(kuò)展至預(yù)防保健服務(wù)。在從事公共衛(wèi)生護(hù)理人員中，絕大多數(shù)為公共衛(wèi)生護(hù)士，少數(shù)為志愿者。

社區(qū)護(hù)理:社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)4.社區(qū)護(hù)理階段——進(jìn)入20世紀(jì)70年代后，世界各國越來越多的護(hù)士以社區(qū)為范圍，以健康促進(jìn)、疾病防治為目標(biāo)，提供醫(yī)療護(hù)理和公共衛(wèi)生護(hù)理服務(wù)。于是，從70年代中期開始，美國護(hù)理協(xié)會將這種融醫(yī)療護(hù)理和公共衛(wèi)生護(hù)理為一體服務(wù)稱之為社區(qū)護(hù)理，將從事社區(qū)護(hù)理的人員稱之為社區(qū)護(hù)士。1978年，世界衛(wèi)生組織給予肯定并加以補(bǔ)充，要求社區(qū)護(hù)理成為社區(qū)居民"可接近的、可接受的、可負(fù)擔(dān)得起的"衛(wèi)生服務(wù)。從此社區(qū)護(hù)理以不同的方式在世界各國迅速地發(fā)展起來，社區(qū)護(hù)士的隊(duì)伍也在世界各國從質(zhì)量和數(shù)量上逐步地壯大起來。社區(qū)護(hù)理服務(wù)需求上升原因1社區(qū)人口老齡化隨著我們國家老齡化社會的到來，社會化的養(yǎng)老需求將呈現(xiàn)不斷上升的趨勢。據(jù)2004年5月在北京召開的全國老齡產(chǎn)業(yè)與政策研討會的相關(guān)報(bào)道，我國到2030年，老年人口將發(fā)展到3.1億，約占總?cè)丝诘?0.4%.由于人口老齡化的不斷增長，且家庭結(jié)構(gòu)小型化，使獨(dú)居老年人家庭不斷增多，隨著家庭內(nèi)部資源的不足，家庭養(yǎng)老的成本上漲，傳統(tǒng)的家庭照顧方式已不能適應(yīng)社會的發(fā)展，人們尋求家庭外源的幫助來解決養(yǎng)老的根本途徑。老年的生活照顧主要表現(xiàn)為一般性的護(hù)理服務(wù)及預(yù)防保健性的護(hù)理服務(wù)。2醫(yī)療費(fèi)的不斷上升趨勢醫(yī)療技術(shù)不斷的提高，國產(chǎn)及進(jìn)口的多種診療設(shè)備使得人們的看病就醫(yī)的費(fèi)用也在不斷的增長，使人們在不斷尋求如醫(yī)療保險(xiǎn)、大病統(tǒng)籌、社區(qū)化醫(yī)療等醫(yī)療服務(wù)。據(jù)衛(wèi)生部信息中心的統(tǒng)計(jì)：我國人均衛(wèi)生總費(fèi)用從1991年的76.7元增長到2000年的376元，增長了近5倍。人均醫(yī)療費(fèi)從1980年的13.4元上升至1997年的280元；持續(xù)增長的醫(yī)療費(fèi)用給個人帶來較為沉重的負(fù)擔(dān)，促使人們在尋求其他的醫(yī)療服務(wù)方式，以減少醫(yī)療費(fèi)用的支出。3人們對健康的認(rèn)識和理解在不斷的發(fā)生變化所謂健康是指沒有疾病或缺陷，而且是身體及精神的完好適應(yīng)狀態(tài)。在現(xiàn)今社會，人們對健康的關(guān)注不再只是滿足于沒有身體疾病，而是追求進(jìn)一步的生活質(zhì)量，不僅身心和社會適應(yīng)性的健康還要求延年益壽。人們對健康護(hù)理的需求也不再只是基本需求，而是趨向于多元化、個性化的醫(yī)療服務(wù)以及選擇的自由性、便利和經(jīng)濟(jì)的程度。隨著人們文化程度的不斷提高，人們越來越重視健康的問題，自我保護(hù)意識大幅度提高，對保健知識的需求愈來愈強(qiáng)烈?！胺奖愫徒?jīng)濟(jì)”作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的最大特點(diǎn)，使得人們對社區(qū)醫(yī)療護(hù)理有了更深的了解，大病上醫(yī)院，小病進(jìn)社區(qū)，使患者有選擇地進(jìn)行治療，既做到了合理的分流病人，也使患者減少了醫(yī)療費(fèi)用的支出。社區(qū)護(hù)理的特點(diǎn)社區(qū)護(hù)理將公共衛(wèi)生學(xué)與護(hù)理學(xué)有效地結(jié)合在一起，既強(qiáng)調(diào)疾病的預(yù)防，又強(qiáng)調(diào)疾病的護(hù)理，最終達(dá)到促進(jìn)健康、維護(hù)健康的目的。因此，社區(qū)護(hù)理既具有公共衛(wèi)生學(xué)的某些特點(diǎn)，又具有護(hù)理學(xué)的某些特點(diǎn)，但與公共衛(wèi)生學(xué)和護(hù)理學(xué)相比較，社區(qū)護(hù)理在以下四個方面更為突出。1.以促進(jìn)和維護(hù)健康為中心——社區(qū)護(hù)理的主要目標(biāo)是促進(jìn)和維護(hù)人群的健康，所以預(yù)防性服務(wù)是社區(qū)護(hù)理的工作重點(diǎn)。2.面向整個社區(qū)人群社區(qū)——護(hù)理的對象是社區(qū)全體人群，即包括健康人群和患病人群。3.社區(qū)護(hù)士具有高度的自主性——在社區(qū)護(hù)理過程中，社區(qū)護(hù)士往往獨(dú)自深入家庭進(jìn)行各種護(hù)理，故要求社區(qū)護(hù)士具備較強(qiáng)的獨(dú)立工作能力和高度的自主性。4.社區(qū)護(hù)士必須和其他相關(guān)人員密切合作——社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容及對象決定社區(qū)護(hù)士在工作中不僅僅要與衛(wèi)生保健人員密切合作，還要與社區(qū)居民、社區(qū)管理人員等相關(guān)人員密切協(xié)調(diào)。社區(qū)護(hù)士必備的能力社區(qū)護(hù)理的工作范圍、社區(qū)護(hù)士的職責(zé)角色對社區(qū)護(hù)士的能力提出了更高的要求，要求社區(qū)護(hù)士不僅僅要具備一般護(hù)士所應(yīng)具備的護(hù)理基本能力，而且還要必備以下七種能力。1.人際交往、溝通能力2.綜合護(hù)理能力3.獨(dú)立判斷、解決問題能力4.預(yù)見能力——預(yù)見能力主要應(yīng)用于預(yù)防性的服務(wù)，而預(yù)防性服務(wù)是社區(qū)護(hù)士的主要職責(zé)之一。社區(qū)護(hù)士有責(zé)任向病人或殘疾人、家庭及健康人群提供預(yù)防性指導(dǎo)和服務(wù)。5.組織、管理能力6.調(diào)研、科研能力7.自我防護(hù)能力——社區(qū)護(hù)士的自我防護(hù)能力主要包括兩個方面，即法律的自我防護(hù)及人身的自我防護(hù)。首先，社區(qū)護(hù)士常常在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所提供有風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，如在病人的家中進(jìn)行靜脈輸液。社區(qū)護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)法律意識，不僅要完整記錄病人病情，還要在提供一些醫(yī)療護(hù)理服務(wù)前與病人或家屬簽訂有關(guān)協(xié)議書，以作為法律依據(jù)。其次，社區(qū)護(hù)士在非醫(yī)療機(jī)構(gòu)場所提供護(hù)理服務(wù)時，應(yīng)避免攜帶貴重物品，并注意自身的防護(hù)。國外社區(qū)護(hù)理的發(fā)展美國社區(qū)護(hù)理模式在美國，社區(qū)護(hù)理有悠久的歷史。1877年，F(xiàn)ranceRoot成為美國紐約第一個受雇的職業(yè)家庭護(hù)士。1885～1886年，家庭護(hù)士協(xié)會分別在水牛城、費(fèi)城和波士頓成立。社區(qū)護(hù)理的效應(yīng)很早就得到了美國社會的承認(rèn)。紐約“都市人壽保險(xiǎn)公司”認(rèn)識到家防護(hù)理在預(yù)防疾病和降低死亡率方面的成就，從而從1909年開始將家訪護(hù)理納入到保險(xiǎn)項(xiàng)目中，同時護(hù)士也領(lǐng)會到了護(hù)理專業(yè)與商業(yè)之間的聯(lián)系。增進(jìn)健康和預(yù)防疾病是社區(qū)護(hù)理的宗旨，這一概念是在社區(qū)護(hù)士家訪大城市里的窮人時形成的并逐漸擴(kuò)展和運(yùn)用到其他人群，包括婦女、嬰幼兒、學(xué)齡兒童、工人和邊遠(yuǎn)農(nóng)村人口。1893年LillianWald和MaryBrewster在紐約成立了亨利街護(hù)理中心。他們認(rèn)為最有效的護(hù)理方法是護(hù)士們生活和工作在貧窮的移民區(qū)里。護(hù)士們不僅在亨利街從事家訪和護(hù)理病人，同時也開展增進(jìn)健康和預(yù)防疾病的宣教。1社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域1.1一級醫(yī)療保健傳統(tǒng)的北美社區(qū)護(hù)理是把重點(diǎn)放在一級醫(yī)療保健，即預(yù)防措施（新生兒體檢，成人定期體檢，產(chǎn)前教育，常見病的診斷和治療等）。1.2二級醫(yī)療保健近年來，北美社區(qū)護(hù)理也涉及和參與了二級和三級醫(yī)療保健。隨著醫(yī)療技術(shù)的提高和設(shè)備的完善，大多數(shù)原來在醫(yī)院中開展的二級醫(yī)療保健已轉(zhuǎn)移到社區(qū)中。原來需住院的手術(shù)病人或治療病人，現(xiàn)在成為非住院的當(dāng)日病人。此類手術(shù)舉例：膽囊切除術(shù)、子宮切除術(shù)、闌尾切除術(shù)、疝修補(bǔ)術(shù)等。此類治療舉例：化療和放療。需輔助診斷的病人也可在社區(qū)的范疇，比如：胃腸鏡、CY、MRI、動脈造影等。1.3三級醫(yī)療保健三級醫(yī)療保健也在社區(qū)中開展，比如：慢性的、復(fù)雜的、長期性的疾病在社區(qū)中處理。神經(jīng)系統(tǒng)疾?。X溢血、脊髓損傷、多發(fā)性硬化、肌萎縮性側(cè)索硬化