骨科案例分析

常見(jiàn)骨科癥狀的中醫(yī)辨證施護(hù)徐某，男，65歲。主訴左側(cè)肢體疼痛，壓痛，腫脹6小時(shí)。

患者因不小心摔了一跤，X攝片顯示左側(cè)股骨頸骨折。查患者左側(cè)肢體功能喪失，肢體外旋，神疲，面白，便秘并伴有發(fā)熱（37.70C），納差，汗出，舌暗紅，苔黃膩，脈弦，現(xiàn)醫(yī)生已為其行了骨牽引，如你為其主管護(hù)士，請(qǐng)?zhí)峁┮环葜嗅t(yī)辯證護(hù)理計(jì)劃。

護(hù)理診斷：

（1）疼痛（骨折處、傷口）

（2）體溫過(guò)高（壯熱、低熱）

（3）二便失調(diào)（便秘、尿潴（zhū）留、尿失禁）

（4）焦慮/恐懼

（5）有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與長(zhǎng)期臥床及使用外固定有關(guān)。

（6）知識(shí)缺乏：缺乏康復(fù)知識(shí)。

（7）其他護(hù)理診斷：有廢用綜合征的危險(xiǎn)，部分自理缺陷，營(yíng)養(yǎng)不足、有周?chē)窠?jīng)血管功能障礙和意外損傷的危險(xiǎn)。疼痛腫脹護(hù)理消腫腫脹骨折的患者由于脈絡(luò)受損，氣血運(yùn)行受阻，會(huì)出現(xiàn)腫脹疼痛。應(yīng)抬高患肢，以利靜脈回流，減少和避免肢體腫脹，嚴(yán)密觀察肢體遠(yuǎn)端血液循環(huán)，外敷雙柏蜜膏等，以達(dá)到活血化瘀、消腫止痛的功效；止痛（1）

藥物鎮(zhèn)痛：輕度疼痛：非阿片類(lèi)藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥、抗炎類(lèi)，如阿司匹林、布洛芬，中度疼痛：可選用弱阿片類(lèi)藥物，如氨酚待因、可待因、布桂嗪；重度疼痛：選用強(qiáng)阿片類(lèi)藥，如嗎啡、派替啶。另外自控鎮(zhèn)痛泵等也能對(duì)病人起到較好的鎮(zhèn)痛效果。（2）技術(shù)性鎮(zhèn)痛

現(xiàn)代物理療法可選理療、冷療、熱療、冰敷，紅外線等。中醫(yī)有針灸、推拿、中藥熏蒸、中藥外敷等手段；（1）遵醫(yī)囑給予耳穴壓籽止痛，取神門(mén)、皮質(zhì)下、肝腎穴及骨折相對(duì)應(yīng)部位的耳穴，(上肢骨折的病人，取指腕、肘穴，下肢骨折的病人取跟、趾、踝、膝、髖穴)通過(guò)刺激耳廓上的對(duì)應(yīng)點(diǎn)和反射區(qū)達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，強(qiáng)筋壯骨，理氣止痛的功效，以緩解疼痛。（2）患處給予紅花活血酒精擦劑和活血祛瘀擦劑外涂減輕局部疼痛消除腫脹。情志護(hù)理內(nèi)經(jīng)曰:善診者，必先醫(yī)其心，而后醫(yī)其身。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為憂則傷脾，恐則傷腎，怒則傷肝，肝腎虧虛，則筋骨不得濡養(yǎng);脾胃失于健運(yùn)，使氣血無(wú)以化生，筋骨無(wú)以滋養(yǎng)，均可引起骨折遲緩愈合甚至不愈合。

護(hù)理上要多與患者溝通交談，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，排解患者的焦慮煩躁情緒，病人懼怕疼痛心理尤為突出，護(hù)理人員應(yīng)從體諒的角度出發(fā)，以和藹的態(tài)度親切的語(yǔ)言給予精神安慰，多談些讓患者高興的事，向病人講明情緒緊張精神恐懼會(huì)降低機(jī)體免疫力，影響骨折的愈合，向病人介紹同類(lèi)患者的康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，樹(shù)立病人戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以較好的心態(tài)配合治便秘便秘的形成：外傷傷及氣血，氣亂血溢，經(jīng)脈阻滯不通，而致氣滯血瘀同時(shí)形成，由于肝主疏泄而藏血，可使肝失疏泄，致氣機(jī)升降失常，累及大腸傳導(dǎo)失職而產(chǎn)生便秘。便秘雖屬大腸傳導(dǎo)失職有關(guān),但與肺、脾、腎諸臟之功能密切相關(guān),臨證有陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)之不同便秘預(yù)防措施（1）情志護(hù)理護(hù)理上應(yīng)及時(shí)了解病人心理動(dòng)態(tài)，積極疏導(dǎo)，使病人盡快熟悉環(huán)境耐心向病人講解便秘的原因及預(yù)防措施，緩解病人緊張情緒，按時(shí)督促病人排便，協(xié)助病人床上排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。2飲食護(hù)理由于肝主疏泄而藏血，肝失疏泄，克悔脾土致脾胃虛弱，運(yùn)化失常，出現(xiàn)納呆腹脹便秘，向病人及家屬宣教營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，讓他們明白合理的飲食對(duì)疾病康復(fù)的重要意義指導(dǎo)病人合理調(diào)整飲食，多食益氣健脾的食品如新鮮蔬菜水果芝麻蜂