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危重患兒急性循環(huán)衰竭彌勒縣婦幼保健院彭珺俊
一、相關(guān)概念(一)急性循環(huán)衰竭是多種原因使機體有效循環(huán)血容量減少和組織灌注不足的狀態(tài)下所引起的代謝障礙、細胞受損的休克過程,是臨床常見的危重癥之一。通常有膿毒血癥性休克(感染性),低血容量性休克,心源性休克,過敏性休克,具有可逆性和動態(tài)性。
(二)多器官功能障礙綜合征(MODS)是嚴重感染、創(chuàng)傷、燒傷、休克、重度胰腺炎等急性病理損害,導(dǎo)致2個及2個以上器官同時或序貫繼發(fā)性功能障礙或衰竭,不能維持其自身生理功能,從而影響自身內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的臨床綜合征,病死率極高,2個器官(52-65%);3個或3個以上器官(85%)。(三)MODS中出現(xiàn)最早的是呼吸衰竭;發(fā)生率最高的是循環(huán)和呼吸衰竭。二、膿毒血癥與膿毒血癥性休克(一)膿毒血癥的表現(xiàn)1、全身表現(xiàn):寒戰(zhàn)或發(fā)熱:T>38℃或<36℃,呼吸急促(>
30次/分);無糖尿病的病人出現(xiàn)高血糖(>7.7mmol/L)。2、炎癥反應(yīng):WBC:>12×109/L或<4×109/L;CRP明顯升高(正常值的2倍標準差)。3、血液動力學(xué)改變:低血壓(收縮壓<90mmHg或收縮壓降低>40mmHg);心率>90次/分;血氧飽和度<70%。4、組織低灌注:少尿(尿量<0.5ml/kg/h);指趾端發(fā)冷;毛細血管充盈緩慢;皮膚花斑;代謝性酸中毒(血乳酸>3mmol/L)。(二)膿毒血癥性休克的診斷代償期(早期):符合3項可診斷1、意識改變:煩燥不安或萎靡、淡漠、嗜睡;2、皮膚改變:面色蒼白或發(fā)灰;口周、指趾端發(fā)紺;皮膚花斑、四肢涼;3、心率快,脈細弱;4、CRTC毛細血管再充盈時間≥3秒;5、尿量<1ml/kg/h;6、代謝性酸中毒。失代償期(晚期):臨床表現(xiàn)加重伴血壓下降,收縮壓<正常值2個標準差;1-12月<70mmHg;1-10歲<70mmHg+(2×年齡);≥10歲<90mmHg。三、低血容量性休克的特點由大出血、嚴重?zé)齻?、頻繁吐、瀉,導(dǎo)致全身循環(huán)血量驟減而引起。嚴重程度與出血量與出血速度有關(guān):<15%可代償;<20-30%輕度;<30-40%中度;<40-50%重度;>50%為極重度。四、急性循環(huán)衰竭的監(jiān)測(一)血流動力學(xué)監(jiān)測:1、血壓:是心功能、血容量、血管阻力的綜合反映,脈壓差<20mmHg提示心排出量不足;2、脈搏:增快細弱;規(guī)則有力;3、心音:判斷心功能的狀態(tài);4、CRT:>3秒提示微循環(huán)障礙;>6秒提示循環(huán)障礙和心搏指數(shù)下降;5、尿量:<1ml/kg/h即為少尿;6、肢端溫度(二)實驗檢查:動態(tài)監(jiān)測血氣分析、血糖、血生化、出凝血功能等。五、治療(一)早期集束化治療:在發(fā)病6小時內(nèi)逐步完成目標治療,病死率可降低16%。腦血流灌注不良>6小時,造成的腦損傷不可逆。1、液體復(fù)蘇:(1)目前推薦擴容時主要用晶體液(0.9%N·S或林格氏液)20ml/kg,快速輸液,然后以10-20ml/kg分批進行重復(fù)輸液至患者情況穩(wěn)定,每批輸液0.5-1小時完成,可達40
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