臨床病例的收集技巧

臨床病例的收集標(biāo)準(zhǔn)及病例分析2023/10/111.保存、積累資料，用于撰寫文章或講稿；為授課、學(xué)術(shù)會議發(fā)言、科室宣傳等提供有說服力的證據(jù)；提供強有力的佐證，說明某種護(hù)理方法的有效性〔直觀的效果〕；醫(yī)院內(nèi)部積累、交流經(jīng)驗，學(xué)習(xí)進(jìn)步；為什么要收集病例？2023/10/112.病例收集的標(biāo)準(zhǔn)1——清晰122023/10/113.非標(biāo)準(zhǔn)病例2023/10/114.標(biāo)準(zhǔn)2——過程完整傷口愈合過程完整2023/10/115.傷口愈合過程完整2023/10/116.傷口愈合過程完整2023/10/117.操作過程完整2023/10/118.過程不完整，但可見到效果212023/10/119.過程不完整，無效果122023/10/1110.標(biāo)準(zhǔn)3——12取景范圍、角度一致2023/10/1111.非標(biāo)準(zhǔn)病例122023/10/1112.3非標(biāo)準(zhǔn)病例2023/10/1113.標(biāo)準(zhǔn)4——拍攝時間122023/10/1114.時間不詳，削弱說服力122023/10/1115.標(biāo)準(zhǔn)5——有測量工具或參照物122023/10/1116.非標(biāo)準(zhǔn)病例122023/10/1117.標(biāo)準(zhǔn)6——顏色、亮度一致122023/10/1118.非標(biāo)準(zhǔn)病例2023/10/1119.標(biāo)準(zhǔn)7——產(chǎn)品的應(yīng)用12023/10/1120.標(biāo)準(zhǔn)7——產(chǎn)品的應(yīng)用22023/10/1121.無產(chǎn)品應(yīng)用，削弱說服力；無產(chǎn)品應(yīng)用，病例檔案記錄不完整；2023/10/1122.標(biāo)準(zhǔn)8——病例文字記錄病人姓名、年齡、性別，原發(fā)病，并發(fā)癥，既往史；傷口形成原因，時間，曾經(jīng)使用過的其他治療手段、經(jīng)過及效果，目前采取的治療措施〔包括用藥、手術(shù)等〕；傷口評估：首次情況，每次換藥情況；使用產(chǎn)品種類、型號、數(shù)量，換藥時間、次數(shù)，更換產(chǎn)品的原因、時間、效果；本次病例結(jié)果，花費，療程。2023/10/1123.總結(jié)1.病例照片拍攝清晰；2.傷口愈合過程完整〔每步驟、每階段均有〕，能夠見到明顯效果；3.每次拍攝取景時角度、范圍、距離、部位固定；4.照片上有拍攝日期；5.傷口旁有測量工具或參照物，能夠顯示傷口大小、深度、潛行等；6.每次拍攝亮度適中、顏色一致；7.每一階段照片中應(yīng)顯示產(chǎn)品應(yīng)用；8.除照片外，應(yīng)有文字記錄記載病例情況、細(xì)節(jié)；2023/10/1124.病例分析2023/10/1125.12023/10/1126.22023/10/1127.32023/10/1128.42