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外科手術(shù)部位感染預(yù)防11級外科住院醫(yī)——俞航
外科手術(shù)必然會帶來手術(shù)部位皮膚和組織的損傷,當手術(shù)切口的微生物污染達到一定程度時,會發(fā)生手術(shù)部位的感染。手術(shù)部位的感染包括切口感染和手術(shù)涉及的器官或腔隙的感染。
手術(shù)部位感染的危險因素包括患者方面和手術(shù)方面:①患者方面的主要因素是:年齡、營養(yǎng)狀況、免疫功能、健康狀況等。②手術(shù)方面的主要因素是:術(shù)前住院時間、備皮方式及時間、手術(shù)部位皮膚消毒、手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)器械的滅菌、手術(shù)過程的無菌操作、手術(shù)技術(shù)、手術(shù)持續(xù)的時間、預(yù)防性抗菌藥物使用情況等。
一、外科手術(shù)部位感染的分類外科手術(shù)部位感染切口淺部組織感染切口深部組織感染、器官/腔隙感染。(一)切口淺部組織感染。手術(shù)后30天以內(nèi)發(fā)生的僅累及切口皮膚或者皮下組織的感染,并符合下列條件之一:1.切口淺部組織有化膿性液體。2.從切口淺部組織的液體或者組織中培養(yǎng)出病原體。3.具有感染的癥狀或者體征,包括局部發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱、疼痛和觸痛,主要為外科醫(yī)師開放的切口淺層組織。(二)切口深部組織感染無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及深部軟組織(如筋膜和肌層)的感染,并符合下列條件之一:1.從切口深部引流或穿刺出膿液,但膿液不是來自器官/腔隙部分。
2.切口深部組織自行裂開或者由外科醫(yī)師開放的切口。同時,患者具有感染的癥狀或者體征,包括局部發(fā)熱,腫脹及疼痛。
3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)探查、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)切口深部組織膿腫或者其他感染證據(jù)。
同時累及切口淺部組織和深部組織的感染歸為切口深部組織感染;經(jīng)切口引流所致器官/腔隙感染,無須再次手術(shù)歸為深部組織感染。(三)器官/腔隙感染。
無植入物者手術(shù)后30天以內(nèi)、有植入物者手術(shù)后1年以內(nèi)發(fā)生的累及術(shù)中解剖部位(如器官或者腔隙)的感染,并符合下列條件之一:1.器官或者腔隙穿刺引流或穿刺出膿液。2.從器官或者腔隙的分泌物或組織中培養(yǎng)分離出致病菌。3.經(jīng)直接檢查、再次手術(shù)、病理學(xué)或者影像學(xué)檢查,發(fā)現(xiàn)器官或者腔隙膿腫或者其他器官或者腔隙感染的證據(jù)。二、外科手術(shù)部位感染預(yù)防要點1.醫(yī)療機構(gòu)要加強對臨床醫(yī)師、護士、醫(yī)院感染管理專業(yè)人員的培訓(xùn),掌握外科手術(shù)部位感染預(yù)防工作要點。2.醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當開展外科手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測,采取有效措施逐步降低感染率。3.嚴格按照抗菌藥物合理使用有關(guān)規(guī)定,正確、合理
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