中風(fēng)臨床路徑

腦病科中醫(yī)臨床途徑實(shí)施方案中醫(yī)臨床途徑制訂與實(shí)踐就是從單病種角度對(duì)中醫(yī)有關(guān)得文獻(xiàn)資料及實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行梳理,同時(shí)積累了中醫(yī)臨床專家得共識(shí),建立與完善各單病種中醫(yī)診療模式、臨床途徑得實(shí)施,對(duì)于醫(yī)療、護(hù)理與患者都會(huì)產(chǎn)生有利得作用。對(duì)于醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō),同時(shí)成立科室臨床途徑管理實(shí)施小組。實(shí)施前組織科室全體醫(yī)護(hù)人員對(duì)中醫(yī)臨床途徑有關(guān)管理與實(shí)施規(guī)定,以及在實(shí)施過(guò)程中容易出現(xiàn)得問(wèn)題進(jìn)行培訓(xùn),爭(zhēng)取純熟掌握中醫(yī)臨床途徑得流程、方案、表單及實(shí)施、管理辦法與評(píng)價(jià)、報(bào)告制度、一、中醫(yī)臨床途徑工作管理實(shí)施小組組長(zhǎng):苑司臣副組長(zhǎng):張貴格申春霞吳杰(質(zhì)檢員)成員:譚海軍王秀芳馬銀玲及全科醫(yī)護(hù)人員二、管理實(shí)施小組職責(zé)1。負(fù)責(zé)收集臨床途徑病種有關(guān)資料、２。負(fù)責(zé)培訓(xùn)科室醫(yī)護(hù)人員臨床途徑有關(guān)知識(shí)與管理方法。3、制訂本科室臨床路醫(yī)療、護(hù)理有關(guān)方法、三、制訂臨床途徑實(shí)施方案1.根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)臨床途徑原則住院流程,制訂適合本科實(shí)際得實(shí)施方案。2.醫(yī)師必須嚴(yán)格掌握臨床途徑得診療原則與住院流程。接診臨床途徑病種后,對(duì)患者進(jìn)行全方面檢查,擬定進(jìn)入途徑,向患者解說(shuō)執(zhí)行臨床途徑得意義,告知患者診療護(hù)理方案、檢查檢查項(xiàng)目以及需要配合內(nèi)容等。3。對(duì)執(zhí)行臨床途徑患者得醫(yī)囑、病例、病程統(tǒng)計(jì)等必須具體統(tǒng)計(jì)臨床途徑實(shí)施狀況。中風(fēng)病(腦梗死)中醫(yī)臨床途徑闡明:本途徑合用于西醫(yī)診療為腦梗塞得急性期患者。一、中風(fēng)病(腦梗死)急性期中醫(yī)臨床途徑原則住院流程(一)合用對(duì)象中醫(yī)診療:第一診療為中風(fēng)病(TCD編碼:BＮＧ08０)西醫(yī)診療:第一診療為腦梗死(IＣD－10編碼:I６3)(二)診療根據(jù)1.疾病診療(1)中醫(yī)診療原則:參考國(guó)家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組《中風(fēng)病中醫(yī)診療療效評(píng)定原則》(試行,1995年)、(1)主癥:半身不遂,神識(shí)昏蒙,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ),偏身感覺(jué)異常,口舌歪斜。(2)次癥:頭痛,眩暈,瞳神變化,飲水發(fā)嗆,目偏不瞬,共濟(jì)失調(diào)。(３)急性起病,發(fā)病前多有誘因,常有先兆癥狀。(4)發(fā)病年紀(jì):多在40歲以上,近來(lái)有年輕化趨勢(shì),闡明:含有兩個(gè)主癥以上,或1個(gè)主癥+2個(gè)次癥,結(jié)合病因、誘因、先兆癥狀、年紀(jì)即可確診。不含有以上條件,結(jié)合影像檢查成果亦可確診。(2)西醫(yī)診療原則:參考201０年中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制訂得《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南20１0》。(1)急性起病(2)局灶性神經(jīng)功效缺損,少數(shù)為全方面神經(jīng)功效缺損(3)癥狀與體征持續(xù)數(shù)小時(shí)以上(4)腦ＣT或MＲＩ排除腦出血與其它病變(5)腦CＴ或MＲＩ有責(zé)任梗死病灶。2.疾病分期(１)急性期:發(fā)病2周以內(nèi)。(２)恢復(fù)期:發(fā)病2周至6個(gè)月。(3)后遺癥期:發(fā)病6個(gè)月以上。3.病類診療(１)中經(jīng)絡(luò):中風(fēng)病無(wú)意識(shí)障礙者。(2)中臟腑:中風(fēng)病故意識(shí)障礙者。4。證候診療參考“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)?？茀f(xié)作組中風(fēng)病(腦梗死)急性期診療方案”。中風(fēng)病(腦梗死)急性期臨床常見(jiàn)證候:1.中臟腑(1)閉證:意識(shí)障礙、半身不遂,口舌歪斜,言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ),鼻鼾痰鳴,舌質(zhì)紅、舌苔黃膩,脈弦滑數(shù)。(2脫證:昏憒不知,目合口開(kāi),四肢松懈癱軟,肢冷汗多,二便自遺,脈微欲絕。2。中經(jīng)絡(luò)(1)風(fēng)火上擾證:眩暈頭痛,面紅耳赤,口苦咽干,心煩易怒,尿赤便干,舌質(zhì)紅絳,舌苔黃膩而干,脈弦數(shù)。(2)風(fēng)痰阻絡(luò)證:頭暈?zāi)垦?痰多而黏,舌質(zhì)暗淡,舌苔薄白或白膩,脈弦滑、(3)痰熱腑實(shí)證:腹脹便干便秘,頭痛目眩,咯痰或痰多,舌質(zhì)暗紅,苔黃膩,脈弦滑(４)陰虛風(fēng)動(dòng)證:眩暈耳鳴,手足心熱,咽干口燥,舌質(zhì)紅而體瘦,少苔或無(wú)苔,脈弦細(xì)數(shù)。(5)氣虛血瘀證:面色晄白,氣短乏力,口角流涎,自汗出,心悸便溏,手足腫脹,舌質(zhì)暗淡,舌苔白膩,有齒痕,脈沉細(xì)。(三)治療方案得選擇參考“國(guó)家中醫(yī)藥管理局‘十一五’重點(diǎn)專科協(xié)作組中風(fēng)病(腦梗死)急性期診療方案”、參考《中醫(yī)腦病科常見(jiàn)病臨床診療指南》(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)編著,人民衛(wèi)生出版社)、１、中臟腑(１)閉證[病機(jī)]邪閉清竅。[治法]清熱化痰,醒神開(kāi)竅、[首選]安宮牛黃丸,口服/鼻飼;選醒腦靜注射液靜點(diǎn);若為陰閉,選用蘇合香丸、(2)脫證［病機(jī)］元?dú)鈹∶?神明散亂、[治法]益氣回陽(yáng)救逆。［解決］首選參附注射液靜脈緩慢推注,繼用參附注射液靜滴、若有氣陰兩虛之象,可選用參麥或生脈注射液靜點(diǎn)、若氣虛明顯者,可加用黃芪注射液靜點(diǎn)。2、中經(jīng)絡(luò)(１)風(fēng)陽(yáng)上擾①治法:平肝熄風(fēng),清熱通絡(luò)。湯藥:天麻鉤藤飲加減。②清開(kāi)靈注射液40ml,或脈絡(luò)寧20ml靜滴。③特色療法①中頻脈沖電治療:選穴:雙乳突、百匯、太陽(yáng)穴等。辦法:中頻脈沖電治療儀治療15—30分,一日一次到兩次為宜,根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)節(jié)強(qiáng)度與時(shí)間、②經(jīng)顱超聲溶栓治療:選穴:風(fēng)池(枕窗)、雙太陽(yáng)(顳窗)、時(shí)間:２0分鐘/次,一日一次到兩次為宜,根據(jù)患者體質(zhì)、病情需要,調(diào)節(jié)強(qiáng)度與時(shí)間。＝3\＊GB３③耳穴埋豆:選穴:根據(jù)病情選不同穴位,如坐骨神經(jīng)、皮質(zhì)下、肝等。辦法:用王不留行子貼敷耳穴,三日一次。=4\＊GB3④康復(fù)鍛煉法:辦法:結(jié)合患者病情,選用推拿、康復(fù)、針灸等,結(jié)合針灸科意見(jiàn)執(zhí)行,進(jìn)行功效鍛煉。(2)痰熱腑實(shí)①治法:通腑瀉熱化痰。湯藥:星蔞承氣湯加味、②清開(kāi)靈注射液4０mｌ,復(fù)方丹參注射液２0ｍl靜滴、③特色療法①中頻脈沖電治療:選穴:雙乳突、百匯、太陽(yáng)穴等。辦法:中頻脈沖電治療儀治療15－30分,一日一次到兩次為宜,根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)節(jié)強(qiáng)度與時(shí)間。②經(jīng)顱超聲溶栓治療:選穴:風(fēng)池(枕窗)、雙太陽(yáng)(顳窗)、時(shí)間:20分鐘/次,一日一次到兩次為宜,根據(jù)患者體質(zhì)、病情需要,調(diào)節(jié)強(qiáng)度與時(shí)間。＝3\*GＢ３③耳穴埋豆:選穴:根據(jù)病情選不同穴位,如坐骨神經(jīng)、皮質(zhì)下、肝等。辦法:用王不留行子貼敷耳穴,三日一次、=4\*GＢ3④中藥灌腸:適應(yīng)癥:腦血管病見(jiàn)便秘者、方藥:以星蔞承氣湯、大承氣湯、小承氣湯、調(diào)胃承氣湯為主方,藥選:大黃、芒硝、南星、瓜蔞、厚樸、枳實(shí)、甘草等、辦法:以上方辯證選藥灌腸,痰熱腑實(shí)型以星蔞承氣湯為主,僅大便不行,7日以上者大承氣湯,3—5日未大便且大便燥實(shí)者調(diào)胃承氣湯,3—５日未大便伴心下痞滿者小承氣湯、⑤康復(fù)鍛煉法:辦法:結(jié)合患者病情,選用推拿、康復(fù)、針灸等,結(jié)合針灸科意見(jiàn)執(zhí)行,進(jìn)行功效鍛煉。(３)風(fēng)痰瘀阻①治法:祛風(fēng)除痰,宣竅通絡(luò)、湯藥:半夏白術(shù)天麻湯、溫膽湯等②血塞通２支或,復(fù)方麝香注射液２0ｍｌ。③特色療法①中頻脈沖電治療:選穴:雙乳突、百匯、太陽(yáng)穴等。辦法:中頻脈沖電治療儀治療15-30分,一日一次到兩次為宜,根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)節(jié)強(qiáng)度與時(shí)間。②經(jīng)顱超聲溶栓治療:選穴:風(fēng)池(枕窗)、雙太陽(yáng)(顳窗)、時(shí)間:20分鐘／次,一日一次到兩次為宜,根據(jù)患者體質(zhì)、病情需要,調(diào)節(jié)強(qiáng)度與時(shí)間。=３\＊GB3③耳穴埋豆:選穴:根據(jù)病情選不同穴位,如坐骨神經(jīng)、皮質(zhì)下、肝等。辦法:用王不留行子貼敷耳穴,三日一次、=4\*GB３④康復(fù)鍛煉法:辦法:結(jié)合患者病情,選用推拿、康復(fù)、針灸等,結(jié)合針灸科意見(jiàn)執(zhí)行,進(jìn)行功效鍛煉、(4)氣虛血瘀①治法:益氣活血通絡(luò)、湯藥:補(bǔ)陽(yáng)還五湯②參芪扶正注射液250ml,血塞通2支靜滴、③特色療法①中頻脈沖電治療:選穴:雙乳突、百匯、太陽(yáng)穴等。辦法:中頻脈沖電治療儀治療1５－30分,一日一次到兩次為宜,根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)節(jié)強(qiáng)度與時(shí)間。②經(jīng)顱超聲溶栓治療:選穴:風(fēng)池(枕窗)、雙太陽(yáng)(顳窗)。時(shí)間:20分鐘/次,一日一次到兩次為宜,根據(jù)患者體質(zhì)、病情需要,調(diào)節(jié)強(qiáng)度與時(shí)間、＝3\*GB3③耳穴埋豆:選穴:根據(jù)病情選不同穴位,如坐骨神經(jīng)、皮質(zhì)下、肝等。辦法:用王不留行子貼敷耳穴,三日一次。=4\＊ＧB3④康復(fù)鍛煉法:辦法:結(jié)合患者病情,選用推拿、康復(fù)、針灸等,結(jié)合針灸科意見(jiàn)執(zhí)行,進(jìn)行功效鍛煉。(5)陰虛風(fēng)動(dòng)①治法:滋陰熄風(fēng)。湯藥:鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯②生脈針４0ml,天麻注射液2０ml,脈絡(luò)寧注射液20mｌ靜滴。③特色療法①中頻脈沖電治療:選穴:雙乳突、百匯、太陽(yáng)穴等。辦法:中頻脈沖電治療儀治療15－3０分,一日一次到兩次為宜,根據(jù)患者體質(zhì)調(diào)節(jié)強(qiáng)度與時(shí)間。②經(jīng)顱超聲溶栓治療:選穴:風(fēng)池(枕窗)、雙太陽(yáng)(顳窗)。時(shí)間:20分鐘/次,一日一次到兩次為宜,根據(jù)患者體質(zhì)、病情需要,調(diào)節(jié)強(qiáng)度與時(shí)間、＝３＼*GB３③耳穴埋豆:選穴:根據(jù)病情選不同穴位,如坐骨神經(jīng)、皮質(zhì)下、肝等、辦法:用王不留行子貼敷耳穴,三日一次、=4\*GB３④康復(fù)鍛煉法:辦法:結(jié)合患者病情,選用推拿、康復(fù)、針灸等,結(jié)合針灸科意見(jiàn)執(zhí)行,進(jìn)行功效鍛煉。(四)原則住院日為≤21天。(五)進(jìn)入途徑原則1.第一診療必須符合中風(fēng)病(ＴCD編碼:BNG080)與腦梗死(ICD-１０編碼:I63)得患者、2、病期屬于急性期。3?；颊咄瑫r(shí)含有其她疾病診療,但在住院期間既不需特殊解決,也不影響第一診療得臨床途徑流程實(shí)施時(shí),能夠進(jìn)入本途徑。4.由腦腫瘤、腦外傷、血液病等引發(fā)得腦梗死患者可不進(jìn)入本途徑。(六)中醫(yī)證候?qū)W觀察四診合參,收集該病種不同證候得主癥、次癥、舌、脈特點(diǎn)。注意證候得動(dòng)態(tài)變化。(七)入院檢查項(xiàng)目１、必需得檢查項(xiàng)目(1)血常規(guī)+血型、尿常規(guī)、便常規(guī)＋潛血(2)肝功效、腎功效、血脂、血糖、電解質(zhì)(3)凝血功效檢查(4)血壓、心電圖(5)胸部X線透視或胸部X線片(６)經(jīng)顱多普勒超聲(TCＤ)(必要時(shí)選擇加做顱外段)。(7)血管功效評(píng)價(jià)(頸動(dòng)脈彩超)、(8)頭顱影像學(xué)檢查(CT或ＭRI)。2.可選擇得檢查項(xiàng)目:根據(jù)病情需要而定,如頭顱MRA或CTA、C反映蛋白、超聲心動(dòng)、心悸酶譜、高同型半胱氨酸、Ｄ－2聚體、２４小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)、24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電監(jiān)測(cè)、心理測(cè)評(píng)及智能測(cè)評(píng)、雙下肢血管彩超等。(八)治療辦法1、辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥(1)中臟腑:按照閉證、脫證分證論治,及時(shí)醒神開(kāi)竅、扶正固脫。(2)中經(jīng)絡(luò):以活血通絡(luò)為主,辨證予以平肝、清熱、化痰、通腑、益氣、養(yǎng)陰等法。2。辨證選擇靜脈滴注中藥注射液。３.根據(jù)病情需要,結(jié)合不同分期選用不同得治療辦法,選用下列中醫(yī)特色治療:超聲溶栓穴位治療、中頻脈沖穴位電治療、耳穴埋豆、中藥灌腸、針灸治療(結(jié)合針灸科醫(yī)師意見(jiàn)執(zhí)行)、推拿治療(結(jié)合針灸科醫(yī)師意見(jiàn)執(zhí)行)、頭針治療(結(jié)合針灸科醫(yī)師意見(jiàn)執(zhí)行)等,可單用,亦可聯(lián)用。4、腦病科基礎(chǔ)治療:重要涉及呼吸功效維持與并發(fā)癥得防止與治療、血壓血糖得調(diào)節(jié)、顱內(nèi)高壓與腦水腫、合并感染及發(fā)熱得解決原則與辦法等?？蓞⒖贾腥A醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組制訂得《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南》。5.康復(fù)訓(xùn)練:病情平穩(wěn)后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。6.護(hù)理:6。1根據(jù)辨證施治原則,遵醫(yī)囑予以中頻脈沖電治療、針灸、電針或中藥灌腸或康復(fù)鍛煉等治療,以緩和病情,消除癥狀,增進(jìn)患者康復(fù)、6。2高熱者,可予物理降溫、6、3尿潴留者,可按摩中極、關(guān)元、氣海穴等,必要時(shí)留置導(dǎo)尿。6、４尿失禁者,囑患者定時(shí)排尿,保持會(huì)陰部清潔干燥,必要時(shí)使用接尿器或留置導(dǎo)尿。６。4便秘者,遵醫(yī)囑可予以通便中藥口服,必要時(shí)予以開(kāi)塞露或中藥灌腸。6、5中風(fēng)后遺癥得護(hù)理中風(fēng)各期常遺留半身不遂,語(yǔ)言不利,口眼歪斜等后遺癥,對(duì)后遺癥必須抓緊時(shí)間,主動(dòng)治療。半身不遂施護(hù)除藥品治療外,要盡早根據(jù)病情、年紀(jì)制訂訓(xùn)練計(jì)劃,配合針灸、推拿、按摩等以活血化瘀。激勵(lì)病人早日下床活動(dòng),協(xié)助病人進(jìn)行肢體功效鍛煉,不能下床者要勤翻身,保持床鋪干燥、整潔。語(yǔ)言不利者要同情安慰病人,從簡(jiǎn)樸得單詞、單句練習(xí)開(kāi)始,醫(yī)護(hù)人員要不厭其煩地教病人發(fā)音,協(xié)助患者糾正發(fā)音中得錯(cuò)誤,直至能夠?qū)υ?同時(shí)配合針灸穴位治療。口眼歪斜者以祛風(fēng)除痰通絡(luò)為主,配以針灸理療,按摩等治療護(hù)理。６、6、飲食護(hù)理飲食應(yīng)以清淡、少油膩、低糖易消化得食物,新鮮蔬菜、水果為主,不適宜過(guò)飽,忌肥甘、辛辣易刺激之品,戒煙酒。昏迷及吞咽困難者應(yīng)予以鼻飼流質(zhì)飲食,如牛奶、菜湯、米湯、豆?jié){、藕粉等。6.7、用藥護(hù)理服中藥后避免受風(fēng)寒,汗出后用干毛巾擦干。服藥后觀察病情得逆順變化。服降壓藥、脫水藥時(shí),應(yīng)觀察血壓變化,避免頭暈,注意安全。6.8、并發(fā)癥護(hù)理(1)褥瘡a對(duì)長(zhǎng)久臥床者定時(shí)更換體位,每2小時(shí)協(xié)助翻身一次,同時(shí)用紅花酒精按摩骨突部位。ｂ保持皮膚清潔,定時(shí)溫水擦浴。c對(duì)的使用便器,避免推、拉、拖等動(dòng)作、ｄ定時(shí)更換衣服及床單,保持床鋪平整干燥、無(wú)渣屑。ｅ如發(fā)現(xiàn)受壓部位發(fā)紅或潰破,可用紅外線照射局部,并遵醫(yī)囑局部用藥、(2)肺部感染a病房?jī)?nèi)保持空氣新鮮,定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)、限制探視,避免交叉感染。b激勵(lì)病人有效咳嗽,及時(shí)咳出痰液,避免痰液潴留、c長(zhǎng)久臥床者,每2小時(shí)翻身扣背一次,及時(shí)吸出呼吸道分泌物,保持呼吸道暢通。d痰液粘稠者,遵醫(yī)囑予以超聲霧化吸入,并配合使用祛痰藥,以稀釋痰液,便于咳出。e遵醫(yī)囑合理使用抗生素,防止與控制感染。６.9、情志護(hù)理?ａ對(duì)于急躁易怒者,要耐心聽(tīng)患者傾訴,疏導(dǎo)患者情緒,使其得到宣泄并使患者掌握自我調(diào)節(jié)與控制情緒得辦法,保持情緒穩(wěn)定、ｂ對(duì)于焦慮不安者,要多關(guān)心,予以解釋與安慰,使患者理解有關(guān)疾病得調(diào)護(hù)知識(shí),消除其緊張不安情緒。c對(duì)于情緒低落者,要多予以激勵(lì)與協(xié)助,使其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病得信心。(九)出院原則1、病情穩(wěn)定,重要癥狀有所改善。2.病程進(jìn)入恢復(fù)期、3。沒(méi)有需要住院治療得并發(fā)癥。４.初步形成含有中醫(yī)特色得個(gè)體化得康復(fù)方案與二級(jí)防止方案。(十)有無(wú)變異及因素分析1.病情加重,需要延長(zhǎng)住院時(shí)間,增加住院費(fèi)用。２。合并有心血管疾病、內(nèi)分泌疾病等其她系統(tǒng)疾病者,住院期間病情加重,需要特殊解決,造成住院時(shí)間延長(zhǎng)、費(fèi)用增加、3.治療過(guò)程中發(fā)生了病情變化,出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí),退出本途徑。４、因患者及其家眷意愿而影響本途徑得執(zhí)行時(shí),退出本途徑。腦病科(中風(fēng))臨床途徑實(shí)施狀況分析及改善方案()腦病科共收治進(jìn)入“中風(fēng)"臨床途徑患者2６例,完畢24例,退出2例,臨床好轉(zhuǎn)24例,平均住院１7天,平均住院費(fèi)用2500元,辯證使用中藥24例,辯證使用中成藥26例,辯證應(yīng)用中醫(yī)特色療法2６例。２例退出患者重要因素:病情加重,出現(xiàn)大面積腦梗塞,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療?？偨Y(jié)分析:進(jìn)入臨床途徑患者按照臨床途徑管理,在入院檢查、辨證施治、臨床用藥、病情觀察、防治并發(fā)癥、住院時(shí)間等方面有了統(tǒng)一、規(guī)范得原則,對(duì)于疾病得診療、治療、辯證應(yīng)用中醫(yī)藥療法以及減輕患者負(fù)擔(dān)都起到了良好得作用,并且療效較好。個(gè)別因變異狀況退出途徑者,其因素重要由于:疾病本身加重;現(xiàn)在臨床途徑實(shí)施過(guò)程中存在得重要問(wèn)題:實(shí)施過(guò)程中,由于病情變化因素可能造成途徑出現(xiàn)變異或就是需要退出途徑管理,基于此種狀況,應(yīng)注意觀察患者病情變化,提高醫(yī)師診療及鑒別診療水平,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)對(duì)癥解決。改善方案:１、組織全科醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真學(xué)習(xí)臨床途徑有關(guān)知識(shí),掌握實(shí)施病種診療方案、途徑實(shí)施流程與納入原則及管理方法、2、制訂獎(jiǎng)懲制度,做到責(zé)任到人,強(qiáng)化考核激勵(lì)方法。腦病科(中風(fēng))臨床途徑實(shí)施狀況分析及改善方案(20１2年度)腦病科共收治進(jìn)入“中風(fēng)”臨床途徑患者28例,完畢2６例,退出2例,臨床好轉(zhuǎn)26例,平均住院17天,平均住院費(fèi)用260０元,辯證使用中藥2６例,辯證使用中成藥28例,辯證應(yīng)用中醫(yī)特色療法28例、2例退出患者重要因素:病情加重,出現(xiàn)大面積腦梗塞,轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療。總結(jié)分析:進(jìn)入臨床途徑患者按照臨床途徑管理,在入院檢查、辨證施治、臨床用藥、病情觀察、防治并發(fā)癥、住院時(shí)間等方面有了統(tǒng)一、規(guī)范得原則,對(duì)于疾