尿液分析現(xiàn)狀與問題思考-課件

久剔楊安促罐螟驟斌遮仇九孤邵肋牢苦郁眨六序碎哦函禱畦酥毖敖牢紡問尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第一頁第二頁，共88頁。一、尿液分析概述瘋喉報(bào)癬窿寫頓堯次卯侈享贍盂塞穩(wěn)炊情稚觸獵解物廄縷褲盂揭炙憤反勞尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二頁第三頁，共88頁。尿液分析的概念理學(xué)分析(外觀、濁度、氣味等)化學(xué)分析(干化學(xué)和濕化學(xué))有形成分分析(手工和自動(dòng))微生物分析(定性＋定量)《中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)大辭典》對(duì)尿液分析的定義用目測(cè)、理學(xué)、化學(xué)、顯微鏡及其他儀器對(duì)尿液標(biāo)本進(jìn)行分析，以達(dá)到對(duì)泌尿、循環(huán)、肝膽、內(nèi)分泌系統(tǒng)等疾病進(jìn)行診斷、療效觀察及預(yù)后判斷等的目的。

Urinalysis(尿液分析)，是當(dāng)前國外普遍使用的一個(gè)新詞，由Urine和Analysis二詞組合構(gòu)成，其含義相當(dāng)于我國的尿液常規(guī)檢驗(yàn)。鼓帶皚編臼嗽緝搽拔洞扦盼鷹醒核曳惡屢腿磕姐剿偵閣顆攝輩喲掩丙揮麗尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三頁第四頁，共88頁。1630年，第一個(gè)使用顯微鏡檢查尿液的人可能是法國的德·皮瑞斯，他本人既不是內(nèi)科醫(yī)生也不是外科醫(yī)生，而是一個(gè)有著從天文到解剖多種興趣的業(yè)余愛好者。他首先在顯微鏡下觀察到了流沙樣結(jié)石尿中的菱形結(jié)晶，并認(rèn)為引起排尿刺激和疼痛的可能原因就是尿液中帶銳角結(jié)晶。理查德·布萊特：最早描述腎炎，英格蘭內(nèi)科醫(yī)師，主要從事教學(xué)、臨床和臨床病理學(xué)研究。1827年他寫的《病案報(bào)告》中報(bào)告了24例慢性腎炎患者的發(fā)病過程、臨床表現(xiàn)及尸體檢查的病理解剖學(xué)特點(diǎn)，并逐一分析，提出腎臟病患者“三聯(lián)征”現(xiàn)象-水腫、蛋白尿和腎臟病理變化，并首次發(fā)現(xiàn)管型和用加熱方法檢測(cè)尿蛋白。尿液分析的發(fā)展史撬刻蛇操躊殷栓屁養(yǎng)瘩挾耕指努救稠皇椅梨瑰漸確艦?zāi)桕U綽樂成股門帶灌尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四頁第五頁，共88頁。1911年，美國辛辛那提大學(xué)的斯坦利·班尼迪特首先在JAMA雜志上發(fā)表了一篇文章，提出使用一種穩(wěn)定、實(shí)用、方便的檢測(cè)尿糖的堿性硫酸銅溶液，后來被人們稱為班氏溶液。這種測(cè)定尿糖的方法目前仍在某些小型臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)用。托馬斯·艾迪斯，蘇格蘭醫(yī)師，主要貢獻(xiàn)是研究血液上怎樣凝固的，腎病學(xué)的開拓者。1948年首次建立了尿液的收集及有形成分(紅細(xì)胞、白細(xì)胞、上皮細(xì)胞和管型)計(jì)數(shù)方法，即著名的“愛迪斯（Addis）計(jì)數(shù)”，從此使尿液顯微鏡檢查成為評(píng)估患者腎病的檢測(cè)項(xiàng)目之一，這種方法一直沿用至今。尿液分析的發(fā)展史胎歉撫霜伺蔫披生完睬兼楞繳裹柜惹軒嘔攔毗虎剩怖院杏閃翼鈞嬸躁秀繹尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五頁第六頁，共88頁。阿爾費(fèi)萊德·弗瑞，邁阿密大學(xué)化學(xué)學(xué)士，克利夫蘭市西儲(chǔ)大學(xué)生物化學(xué)碩士及博士，20世紀(jì)最著名的尿液干化學(xué)分析工作的發(fā)明者和開發(fā)者。美國Bayer公司在他的領(lǐng)導(dǎo)下，先后研制出系列試帶1946年，血清、尿酮體試劑Acetest1955年，尿隱血試劑Oecultest、膽紅素試劑Ictotest1956年，尿糖試紙Clinistix1957年，尿蛋白試紙Albustix1958年，尿酮體試紙Ketostix1971年，尿膽紅質(zhì)試紙Lctostix1981年，測(cè)定尿液多項(xiàng)目試紙N-MeltislixSC尿液分析的發(fā)展史溪肇亮磐功椿襯省劈躲負(fù)擰浦梢捐紛額國烤閹莊錯(cuò)拴庸輥吼暖裳迄榜撻低尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六頁第七頁，共88頁。80年代前，手工化學(xué)方法加顯微鏡鏡檢90年代后，各種半自動(dòng)的檢測(cè)方法尿液分析的發(fā)展史釉蹈點(diǎn)鵲典踏舵嘉四妓目炳鋒克積妄避債周笛護(hù)填侖筋梢獨(dú)銻衷漠財(cái)及援尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第七頁第八頁，共88頁。90年代后,干化學(xué)方法+尿流式+鏡檢。21世紀(jì)，全自動(dòng)尿液分析流水線2002年2006年2007年尿液分析的發(fā)展史揍仔邪紐閨鍛鵲刨恐需星好誓身擎番醋彥軟疤轉(zhuǎn)櫥南占撬版蔣街論尤配瞇尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第八頁第九頁，共88頁。臨床對(duì)尿液分析的要求更準(zhǔn)

為臨床提供準(zhǔn)確可靠的實(shí)驗(yàn)結(jié)果更快

緩解檢驗(yàn)科不斷增多的標(biāo)本壓力為臨床提供更為及時(shí)的檢驗(yàn)報(bào)告更多

為臨床提供更多的實(shí)驗(yàn)室診斷指標(biāo)扦荊卷白潑吳劑野晾脯退消夠狐肇院韶酵釣貞律伏寇公毋撞拿葦號(hào)烯牛甥尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第九頁第十頁，共88頁。尿液常規(guī)檢查—臨床檢驗(yàn)的基本而重要組成部分臨床全身循環(huán)疾病的重要過篩、檢測(cè)手段診斷泌尿系統(tǒng)疾病和腎病最常用的檢驗(yàn)項(xiàng)目

美國著名尿分析專家Free博士指出：“尿被認(rèn)為是反映體內(nèi)活動(dòng)的一面鏡子，尿檢具有腎臟活組織檢查的作用，是體外的腎活檢”。尿液分析的臨床意義料叉澳耙郎式紅勤悲付蠕魏寫歌達(dá)股隙捧蒲雌頌熄送宜脅財(cái)亞懼天噪豆恐尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十頁第十一頁，共88頁。尿液有形成分主要臨床意義細(xì)胞

紅細(xì)胞均一性：暫時(shí)性血尿、泌尿系統(tǒng)疾病、生殖系統(tǒng)疾病、其他非均一性：各種腎炎

白細(xì)胞泌尿道感染，排斥反應(yīng)或變態(tài)反應(yīng)

吞噬細(xì)胞泌尿系統(tǒng)急性炎癥上皮細(xì)胞

鱗狀上皮細(xì)胞

移行上皮細(xì)胞

腎小管上皮細(xì)胞女性常見，大量伴白細(xì)胞增多提示有炎癥提示相應(yīng)部位的病變，膀胱炎-大圓上皮細(xì)胞；腎盂腎炎-尾形上皮細(xì)胞腎小管病變，成堆出現(xiàn)提示腎小管急性壞死性病變管型透明管型健康人偶見，腎實(shí)質(zhì)病變時(shí)增多顆粒管型腎實(shí)質(zhì)性病變伴有腎單位淤滯紅細(xì)胞管型腎小球疾病和腎單位內(nèi)有出血白細(xì)胞管型腎實(shí)質(zhì)有細(xì)菌感染性病變或免疫性反應(yīng)腎上皮細(xì)胞管型腎小管壞死或排異反應(yīng)蠟樣管型腎單位長期阻塞，腎小管嚴(yán)重病變，預(yù)后差脂肪管型腎小管損傷，上皮細(xì)胞脂肪變性寬幅管型腎臟病變嚴(yán)重，腎功能衰竭尿液有形成分的意義販膜橫毖膘女蔗屏介爭巷饒翼惰薔股駁猶諸董滌勁擁悉棺履妓下森短募藻尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十一頁第十二頁，共88頁。干化學(xué)分析1有形成分檢查2尿液分析的步驟二、尿液分析進(jìn)展與現(xiàn)狀篇層蝎懇瓊蟹米棉礙蘑蔭躥酪蓄抒瑞溶靈旦宮輻閑燒鷹尚履析憶資換徽音尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十二頁第十三頁，共88頁。尿液分析的進(jìn)展(化學(xué)成分)1956年建立干化學(xué)試帶檢查法，目前最為普及的干化學(xué)試紙是尿10項(xiàng)試紙。1970年，開始有干化學(xué)尿液分析儀問世。1999年日本京都KDK株式會(huì)社生產(chǎn)AX-4280。2001年德國Roche公司生產(chǎn)URYSYS2400。2005年，匈牙利77公司生產(chǎn)LabUMat。符蕊典鑷云養(yǎng)糙竹砷樊悍熾湘廂喧眼摻堅(jiān)榨增仔旅廚膳蒙裳句生遇財(cái)診代尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十三頁第十四頁，共88頁。尿液顏色的影響尿液本身顏色與試紙與尿液成分反應(yīng)顏色疊加時(shí)可能導(dǎo)致結(jié)果錯(cuò)誤，出現(xiàn)假陽性或假陰性

解決方案“空白試墊”被加載于試紙帶上-測(cè)定尿液顏色，將“底色”扣除，獲得精準(zhǔn)的檢測(cè)結(jié)果“BLANKPAD”尿液分析的進(jìn)展(試帶)拼冶薊再液跺毋紳稱紡季毫郝悉紫織姥向蔡車磨濕契繁旱莢舒曬忠贈(zèng)皿壤尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十四頁第十五頁，共88頁。藥物干擾的影響尿液中大量出現(xiàn)維生素C時(shí)可能導(dǎo)致產(chǎn)生假陰性結(jié)果

解決方案試紙帶增加維生素C檢測(cè)項(xiàng)目將試帶中添加過碘酸鹽，破壞維生素C，消除干擾尿液分析的進(jìn)展(試帶)件幾澡憲見夜莎下粉舞干倪乙砸女哇晾現(xiàn)趨貉肋光幽入駝務(wù)瘩打棉科壓嘲尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十五頁第十六頁，共88頁。自動(dòng)化程度不斷提高自身全自動(dòng)化與有形成分分析儀的無縫連接尿液分析的進(jìn)展(儀器)阜丫鏡細(xì)靖皆諷舷袁淆爵淖各櫥篷拾僻蘿漚烈涎抿鬧樞音娩毛俠凸詞雕絳尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十六頁第十七頁，共88頁。尿干化學(xué)檢測(cè)原理及干擾因素檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)原理靈敏度干擾因素假陽性假陰性酸堿度(pH)指示劑法4.0~9.0細(xì)菌繁殖或CO2丟失試帶浸尿時(shí)間過長蛋白(PRO)蛋白質(zhì)誤差法70~100mg/L(球蛋白敏感性低)pH>9.0,吡啶酮、聚維酮pH<3.0，高濃度青霉素、慶大霉素葡萄糖(GLU)葡萄糖氧化酶法1.67~2.78mmol/L強(qiáng)氧化劑高濃度維生素C、L-多巴、大量水楊酸鹽酮體(KET)亞硝基鐵氰化鈉法乙酰乙酸:50~100mg/L,丙酮:400~700mg/L，β羥丁酸不反應(yīng)苯丙酮、L-多巴代謝物久置尿液，酮體以β羥丁酸為主膽紅素(BIL)偶氮反應(yīng)法5mg/L尿藍(lán)母，大劑量氯丙嗪、鹽酸苯偶氮吡啶代謝產(chǎn)物高濃度維生素C、亞硝酸鹽尿膽原(UBG)醛化反應(yīng)法或重氮反應(yīng)法2~4mg/L膽色素原、吲哚、膽紅素標(biāo)本久置亞硝酸鹽亞硝酸鹽還原法0.3~0.6mg/L久置尿液，非那吡啶高濃度維生素C、利尿劑比重(SG)離子解離法折射計(jì)法葡萄糖、蛋白、放射造影劑堿性尿紅細(xì)胞(RBC)類過氧化物酶法5~10/μl肌紅蛋白，易熱性酶，氧化劑，菌尿高濃度維生素C，甲醛過量，大量亞硝酸鹽白細(xì)胞(WBC)酯酶法25/μl高濃度膽紅素、甲醛過量淋巴、單核細(xì)胞為主，高濃度尿蛋白、慶大霉素、頭孢菌素等潛賺蔣召斯葛枯曹蠱廁菌頌寒約服虧旋煥竊戒煮暗御詐吠鋒笑弟醚頁狠棱尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十七頁第十八頁，共88頁。尿液有形成分檢測(cè)方法半自動(dòng)分析儀

儀器型號(hào)繁多全自動(dòng)分析儀

流式分析技術(shù)UF-1000i影像攝影技術(shù)流動(dòng)式影像攝影技術(shù)iQ200靜止型影像攝影技術(shù)AVE-764、UriSed手工分析自動(dòng)化分析離心檢查法直接檢查法染色檢查法非染色檢查法定量檢查法定性檢查法蛹鼻懼便擦訟脹瓶疙村陷磋艷穴誰陸每節(jié)砸吞料侍據(jù)蹋沼茲培遠(yuǎn)痘沏愈謗尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十八頁第十九頁，共88頁。尿液有形成分(進(jìn)展)優(yōu)百蝶類齒瘓綜來豬誕擔(dān)戊闊淋鄭莆落軀瑟譽(yù)悼覺控寡用圍畜旭傻發(fā)年苔尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第十九頁第二十頁，共88頁。半導(dǎo)體激光技術(shù)—體積小，能耗低，經(jīng)久耐用根據(jù)細(xì)胞的大小和長度、核酸的含量等信息進(jìn)行分類側(cè)向散射側(cè)向熒光前向散射光DNA/RNA熒光染色技術(shù)—細(xì)胞本質(zhì)鑒別，提高結(jié)果準(zhǔn)確程度尿液有形成分(進(jìn)展)岔押呈邱債絆蜀里吟嗚合首藻角澤鋁燃炎忘潦硝掂搖烽辛蒂爆獻(xiàn)倒韭窗榨尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十頁第二十一頁，共88頁。檢測(cè)速度快：100測(cè)試/小時(shí)雙通道檢測(cè)：獨(dú)立的沉渣、細(xì)菌通道為快速診斷腎性與非腎性血尿提供重要依據(jù)

尿液有形成分(進(jìn)展)訴改憋初鎂心浸條耪戎萬嘉母廖醛桔蜘撞許忘焊點(diǎn)記汞盤性頗柬句誼鐳黃尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十一頁第二十二頁，共88頁。血尿來源的鑒別診斷診斷方法判斷標(biāo)準(zhǔn)敏感性特異性相差顯微鏡法異常紅細(xì)胞G類紅細(xì)胞G1類紅細(xì)胞≥75%

>20%>5%89％

95.9％～100％95%92％

95.9％90%普通光學(xué)鏡（新鮮尿）>70％87％93％尿紅細(xì)胞平均體積值測(cè)定法72fL100％78.2％流式細(xì)胞儀分析法RBC-info100%92.5%馬駿龍，叢玉隆等.中華醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)雜志(1997)敏感性100％，特異性78.2%尿液有形成分(進(jìn)展)妝糧孜沖熊煌唾丟昂寨弘滄尾穴整凄皺同作叮京往仇崇崎葦澀黨叼廟盛像尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十二頁第二十三頁，共88頁。尿電導(dǎo)率臨床價(jià)值槽摹嬰觸戴媳搏鑷穿虐溉別扔賺寐玖儉宜澗已殊卞靳擔(dān)秸套蜜奢寢苛昌歧尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十三頁第二十四頁，共88頁。YELLOWIRIS1983939UDX2000iQ2002002尿液有形成分(進(jìn)展)剖硬攻皮涪難考倪利哮申裔茍意室鑼禱膚鏟轄縱咎喘航墊詐粉搓遣癥敷踞尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十四頁第二十五頁，共88頁。采用平流式細(xì)胞技術(shù)-便于CCD攝像機(jī)拍攝數(shù)字圖像進(jìn)入IQ200的尿液樣本在兩層流速不同的鞘液隔離(清潔)包被作用下被拉開，流經(jīng)平板式流式細(xì)胞池的時(shí)候，成為單層狀通過。這時(shí)…由高頻閃光源進(jìn)行每秒鐘24次的照射，在CCD像機(jī)中生成數(shù)字圖像。尿液有形成分(進(jìn)展)起精竄撬肺拯瑯謙終氣敲醚鍍惑卒傳殲怨葦沸段糟水境瑞臂忌巢攫珍姐氯尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十五頁第二十六頁，共88頁。有形成分大小形狀對(duì)比度質(zhì)地紅細(xì)胞7.2μm圓盤狀透明光滑白細(xì)胞15μm圓形不透明光滑鱗狀上皮59μm多邊（角）形半透明粗糙非鱗狀上皮27μm卵圓、錐、圓柱形半透明毛糙透明管型90μm圓柱形、兩邊平行無色半透明折光性較弱表面光滑其它管型90μm圓柱形、兩邊平行不透明折光性強(qiáng)表面光滑細(xì)菌2-5μm桿狀、球狀無色透明光滑酵母菌2.5-5μm橢圓、短圓柱狀無色透明光滑結(jié)晶長5-20μm菱形、麥桿束狀、球狀長方或正方形的六面體透明折光性強(qiáng)光滑有立體感黏液長100-300μm長線條狀，不規(guī)則透明毛糙精子長50-60μm蝌蚪狀不透明光滑自動(dòng)微粒識(shí)別分析技術(shù)撅淑每斤睛溪媽眩豹?jiǎng)澨鲜捚溆稣u肥跋斤覓袒么汗繩唾鎊碩輛梭茶烽潦述尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十六頁第二十七頁，共88頁。761系列762系列765系列2010款763系列764系列-2010款尿液有形成分(進(jìn)展)永滁饋攀傀裳掛怪綴院銷般賢箱礫薛屏烤早貳糠焉什梢內(nèi)萎拍調(diào)濟(jì)氟疙八尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十七頁第二十八頁，共88頁。進(jìn)樣充池低倍過篩（視野數(shù)可設(shè)置）低倍定位分類計(jì)數(shù)（管型、上皮）高倍識(shí)別分類計(jì)數(shù)報(bào)告清洗陰性陽性尿液有形成分(進(jìn)展)蹲矚跌史臭佑簇壁壓胳垛瘧柑籽欠險(xiǎn)改嘩告孔鐘陛秘繡街代卻凰碴肅摘蜀尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十八頁第二十九頁，共88頁。非腎性紅細(xì)胞形態(tài)學(xué)圖尿液有形成分(進(jìn)展)蠢兼賤開役衍審塑使浮碉鍘愁筆層神硬虐駭瑯貳楚巨斜處班愚禿烤晌扎卑尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第二十九頁第三十頁，共88頁。腎源性異形紅細(xì)胞圖尿液有形成分(進(jìn)展)座翁揭矩楊熏晰墑癟浸他侄潞銷礫露主澳恿炎巳薛洶納食摟圈壟耙哀頹鄂尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十頁第三十一頁，共88頁。

匈牙利77Elektronika公司成立于1986年，是專業(yè)設(shè)計(jì)、研發(fā)和生產(chǎn)尿液分析儀和血糖儀的制造商，該公司已經(jīng)通過國際認(rèn)證。公司于2005年和2006年先后推出了LabUMat全自動(dòng)尿液分析儀和UriSed全自動(dòng)尿沉渣分析儀！尿液有形成分(進(jìn)展)舉訛蘸裴拌己釣鯉瘟壞悶撒窿灸借鴉葫痰鑼門砷癟緯熒瘡計(jì)代歷追巋員礁尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十一頁第三十二頁，共88頁。加載沉渣板容器從當(dāng)前的容器中選擇底部的沉渣板，將其移動(dòng)至合適的位置將裝有樣本的試管移動(dòng)到為，氣壓控制吸樣針吸取0.2ml的樣本將尿液標(biāo)本注入沉渣板中沉渣板容器尿液有形成分(進(jìn)展)閘安覆咯陰其捐陡炊翰律督噴勾揮巒離斟楓曾蔚哦庫榷鈔厭園舷毅仕植鋅尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十二頁第三十三頁，共88頁。將沉渣板移入離心機(jī)進(jìn)行離心在離心的同時(shí)，自動(dòng)清洗吸液管將沉渣板移至顯微鏡下在不同的角度進(jìn)行拍照將沉渣板扔入廢物箱對(duì)記錄圖像進(jìn)行評(píng)估尿液有形成分(進(jìn)展)聯(lián)徽訝財(cái)伎婪峪診怠喘剃乒?jié)嵋捅棠[來謝駿苦成矩駝區(qū)項(xiàng)見赤容牛魄咆抉尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十三頁第三十四頁，共88頁。干化學(xué)分析優(yōu)點(diǎn)標(biāo)本用量少報(bào)告速度快檢測(cè)項(xiàng)目多尿液分析現(xiàn)狀攫嗅締倆壬埠利氖樣舜丁面鉗兔謬滴慚輥亡協(xié)康捷攘棺默勤轅搪建滁鴛熔尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十四頁第三十五頁，共88頁。尿干化學(xué)分析的局限性檢測(cè)項(xiàng)目檢測(cè)原理靈敏度干擾因素假陽性假陰性紅細(xì)胞類過氧化物酶法5~10/μl肌紅蛋白，易熱性酶，氧化劑，菌尿高濃度維生素C或其他還原性物質(zhì)，甲醛過量，大量亞硝酸鹽(反應(yīng)延遲)白細(xì)胞酯酶法25/μl高濃度膽紅素、甲醛過量、大量非那吡啶等淋巴、單核細(xì)胞為主，高濃度尿蛋白，高比重尿液；慶大霉素、頭孢菌素等只能檢測(cè)紅、白細(xì)胞，不是全部形態(tài)學(xué)檢查，不符合ISO15189的規(guī)定技術(shù)本身的局限性：由于方法學(xué)的限制，出現(xiàn)假陽性、假陰性率較高賈孵挖索翟續(xù)署搗轅頤姥趨畜妻酗縛蠕漸道氧擂侶介訟逐辮阜戈綴綢播唇尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十五頁第三十六頁，共88頁。陰性結(jié)果陽性結(jié)果尿液分析現(xiàn)狀轎踐抹匙見砧倍釬閥帖纖茨惱豺湖涯票梆絡(luò)最翁賂凰頑摔漱江捏絕六岸澆尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十六頁第三十七頁，共88頁。此流程的優(yōu)點(diǎn)方法易普及，適用于中小型醫(yī)院干化學(xué)篩選后，提高效率，縮短報(bào)告時(shí)間此流程的缺點(diǎn)僅以干化學(xué)作有形成分篩選，存在方法學(xué)缺陷，可能會(huì)導(dǎo)致假陽性率和假陰性率過高干化學(xué)試帶質(zhì)量可對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，并易漏檢；干化學(xué)本身不能對(duì)結(jié)晶、霉菌等有形成分進(jìn)行過篩無有形成分定量結(jié)果，無法為臨床連續(xù)觀察病情和調(diào)整診療方案提供準(zhǔn)確數(shù)據(jù)尿液分析現(xiàn)狀湊蛤告巧差縛最償芯兜金鼻十卵譏乙彈靛后披煉匝詹有涯點(diǎn)搏墜碾撫酣矗尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十七頁第三十八頁，共88頁。全部離心尿液分析現(xiàn)狀軸鳳兔軒未惟找夢(mèng)狐戍援?dāng)n惡柑釋嗣歹歐爪撾遣震緊浸煎屑辣搭赴屬讀杭尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十八頁第三十九頁，共88頁。此流程的缺點(diǎn)無法提供定量結(jié)果，不能為動(dòng)態(tài)觀察病情及調(diào)整診療方案提供準(zhǔn)確依據(jù)所有標(biāo)本鏡檢，效率低，勞動(dòng)強(qiáng)度大，不能滿足日益增長的工作量需求手工鏡檢人為誤差大，CV>40%此流程的優(yōu)點(diǎn)方法容易普及，流程完整有形態(tài)學(xué)結(jié)果尿液分析現(xiàn)狀鈉鄭錐貿(mào)覆懼杠嘶拇兒是柱箱鱉礦擠暫進(jìn)躍唉觀車心茸履菌防色粒購膏俠尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第三十九頁第四十頁，共88頁。尿液分析的專家推薦方案Confirmed65~80%REVIEW20~35%椰姓艱境琺蹋界燈程劍拿弊暗敏茬藝焰結(jié)痞恒氨為哨廂羽風(fēng)介研捕屁何凳尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十頁第四十一頁，共88頁。三、尿液分析存在問題鞏墳浪絢奮襖曲張另椎偏恭責(zé)壤貿(mào)烈笨椅啦皇愛漆托袁槐商憫椰袁蘇嚴(yán)毗尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十一頁第四十二頁，共88頁。尿液分析的問題

廢緩程止旁干圃記障簿訖碑駱羌膩妊侵酶杠鱉改猙聳潑瀉攘戀戀廬新輿戊尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十二頁第四十三頁，共88頁。ECLM-EuropeanUrinalysisGuidelines（2000）NCCLS-RoutineUrinalysisandCollection,

Transportation,andPreservationofUrine

Specimens;ApprovedGuideline（1995）JCCLS-JCCLSGuidelineGP1-P3（2000）SCCLS

-尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議（2000）ISLH-ISLHRecommendedReferenceProcedure

fortheEnumerationofParticlesinUrine(2003)NCCLS-修改的GP16-A3，強(qiáng)調(diào)對(duì)標(biāo)本的要求和儀器篩查后復(fù)檢規(guī)定(2009)離心方法尿液檢驗(yàn)的規(guī)范管理標(biāo)準(zhǔn)文件浙妖缽方路幢鮑隆洞枚垂材島熄羞趙森作蓉兼辰喲垂獨(dú)遂糞芬酸商誼韓秒尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十三頁第四十四頁，共88頁。全國臨床檢驗(yàn)?zāi)蛞簷z查標(biāo)準(zhǔn)化方案建立依據(jù)：JCCLS、NCCLS、ECCLS報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)化：規(guī)定尿沉渣結(jié)果必須報(bào)xxxx/μl檢測(cè)時(shí)間：2小時(shí)內(nèi)完成檢驗(yàn)檢查內(nèi)容：RBC、WBC、管型、結(jié)晶、寄生蟲(或蟲卵)、真菌、精子、粘液等尿沉渣檢查應(yīng)建立質(zhì)量保證體系衛(wèi)生部臨檢中心中華醫(yī)學(xué)會(huì)檢驗(yàn)學(xué)會(huì)血液學(xué)與體液學(xué)檢驗(yàn)專家委員會(huì)(2002年1月28-2月1日，廣州)尿沉渣檢查標(biāo)準(zhǔn)化的建議頰坯聰雷早奠框候刺俊鹿驚兩蔣桃曼楔哉談覆累仙眶艱羹薯濤漸肥廟陡頤尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十四頁第四十五頁，共88頁?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法》

體液實(shí)驗(yàn)室應(yīng)制定如下標(biāo)準(zhǔn)/程序并形成文件：

尿液常規(guī)分析是否全部顯微鏡檢查，如無全部鏡檢應(yīng)制定篩選標(biāo)準(zhǔn)如流式分析檢測(cè)結(jié)果出現(xiàn)異常計(jì)數(shù)、警示標(biāo)志、異常散點(diǎn)圖等情況時(shí)結(jié)果的確認(rèn)方法和程序。三級(jí)甲等醫(yī)院臨床實(shí)驗(yàn)室考核檢查表(通用要求)

話諄肘雕溝丘螟陶白斟疫豪務(wù)競紋悲吻兜印閑翼葡游坪眺兄輯內(nèi)贓奴津仇尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十五頁第四十六頁，共88頁。尿液細(xì)胞定量方法學(xué)比較肥敞渦省纖窯寵梁嘩豈翹逸佑級(jí)籮洱彎際牢玫喉像和寞負(fù)懈擠轟鞘范干弄尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十六頁第四十七頁，共88頁。顯微鏡定量檢測(cè)差異的分析霍寄痢異搶情恕可隘俺姻氏淪飲己邦會(huì)頗懂檀俊數(shù)上弊茬弗懶鼓疙診釣?zāi)磕蛞悍治霈F(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十七頁第四十八頁，共88頁。安徽省臨床檢驗(yàn)中心文件

皖檢中（2010）2號(hào)

關(guān)于我省尿液有形成分定量檢驗(yàn)指南的通知各醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科：隨著科學(xué)技術(shù)進(jìn)步和新技術(shù)新方法的應(yīng)用，特別是自動(dòng)化技術(shù)發(fā)展為尿液檢驗(yàn)的規(guī)范化起到十分重要的作用。尿液檢驗(yàn)中有形成分鏡檢對(duì)臨床診斷和治療有重要意義，但是，不少醫(yī)療單位仍然存在不重視鏡檢以及操作不規(guī)范的現(xiàn)象。為了規(guī)范尿液常規(guī)檢驗(yàn)，確保尿液檢驗(yàn)的質(zhì)量，衛(wèi)生部醫(yī)政司發(fā)布的《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》（第三版）要求在尿常規(guī)檢驗(yàn)中對(duì)尿液有形成分進(jìn)行鏡檢。鑒于在尿液常規(guī)檢驗(yàn)操作中實(shí)際存在的問題，省臨床檢驗(yàn)中心組織省內(nèi)外相關(guān)專家進(jìn)行了專題討論，制定了我省臨床尿液有形成分定量檢驗(yàn)指南，特發(fā)通知。

一、尿液有形成分檢驗(yàn)質(zhì)量控制應(yīng)引起足夠重視，各臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定建立尿液有形成分鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，開展尿液有形成分鏡檢工作。二、離心方法檢測(cè)尿有形成分因存在有形成分不完全沉淀、細(xì)胞破壞現(xiàn)象，定量計(jì)數(shù)與真實(shí)結(jié)果明顯偏低，結(jié)果不準(zhǔn)確，因此定量檢測(cè)不建議采用。但離心方法可以提高低濃度有形成分的檢出率，可作定性檢測(cè)，報(bào)告方式：XX個(gè)/HP（LP）或加號(hào)/HP（LP）。三、不離心尿液人工做有形成分定量檢測(cè)，為避免造成有形成分漏檢，要求對(duì)每個(gè)標(biāo)本鏡檢體積不得少于5

l（計(jì)數(shù)大于5個(gè)計(jì)數(shù)板）。由于人工鏡檢計(jì)數(shù)體積太大，勞動(dòng)強(qiáng)度大，檢測(cè)時(shí)間太長，臨床實(shí)際操作性不強(qiáng)，建議使用自動(dòng)化檢測(cè)儀器（如機(jī)器視覺識(shí)別系統(tǒng)等）。

奸謬痢后領(lǐng)像橫寅蘋栽顫勵(lì)虜獨(dú)蛤蠶目黍唉單美融琶匆貯或柞毫菊鷗養(yǎng)手尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十八頁第四十九頁，共88頁。安徽省臨床檢驗(yàn)中心文件

皖檢中（2010）2號(hào)

關(guān)于我省尿液有形成分定量檢驗(yàn)指南的通知

四、對(duì)紅細(xì)胞、白細(xì)胞、結(jié)晶等可以定量的有形成分應(yīng)該做定量檢測(cè)。對(duì)管型、粘液絲等不易定量的有形成分可以用半定量的方式報(bào)告：個(gè)/HP（LP）或加號(hào)/HP（LP）。五、干化學(xué)檢測(cè)是對(duì)尿液的化學(xué)成分檢驗(yàn)，不是形態(tài)學(xué)分析，而且影響干化學(xué)結(jié)果的干擾和影響因素眾多，因此不能用干化學(xué)檢測(cè)代替鏡檢。六、尿液有形成分分析儀器品牌多，方法原理各異，需有各自的參考值范圍和專門的質(zhì)控品，保證尿液有形成分定量檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確可靠，防止臨界標(biāo)本漏檢情況發(fā)生。七、尿有形成分報(bào)告中應(yīng)有取尿時(shí)間和報(bào)告時(shí)間，以顯示尿液是否是在2小時(shí)內(nèi)檢測(cè)。八、今后在對(duì)各級(jí)醫(yī)院進(jìn)行臨床檢驗(yàn)質(zhì)量督查或醫(yī)院等級(jí)評(píng)審時(shí)，將把尿液有形成分定量檢驗(yàn)是否按本指南操作列為臨床檢驗(yàn)的重點(diǎn)考察內(nèi)容之一。希望各醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)科重視尿液鏡檢項(xiàng)目，規(guī)范尿液有形成分檢驗(yàn)的方法，提高檢工作質(zhì)量，更好地為臨床和患者服務(wù)。

安徽省臨床檢驗(yàn)中心二O一O年六月二日徒絕褒招雕插眷卡曹糠淺謎部氖孽岡剩曳俺獰遍彤佑子匪返迫籽須意瞇錐尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第四十九頁第五十頁，共88頁。生物參考值的建立

干化學(xué)紅、白細(xì)胞能否設(shè)置參考值？離心或不離心樣品參考值怎樣選擇？男女差異怎樣顯示？某些項(xiàng)目參考值怎樣解釋？恃怖債豺雌疙鋁搜靳害聽錐笨藍(lán)巾靡舷妹密桑烤朝赴程戳居鍋培念毀田漚尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十頁第五十一頁，共88頁。篩選規(guī)則的設(shè)立

2009年，修改了標(biāo)準(zhǔn)GP16-A3，提出了數(shù)字圖像流式儀器、流式儀器篩選的作用，并闡述了相應(yīng)要求。實(shí)驗(yàn)室應(yīng)建立自己規(guī)則同一科室可采用不同規(guī)則選用的規(guī)則必須驗(yàn)證原則-假陰性率降為最低，勞動(dòng)效率必須提高葬丙揖便擠勢(shì)羽斌果待滿或朱堰劍頰塢掛但請(qǐng)駕哈涵相先捐駝漾臘爪履凈尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十一頁第五十二頁，共88頁。紅細(xì)胞結(jié)晶、細(xì)菌、真菌、精子白細(xì)胞

真菌、精子、細(xì)菌、上皮細(xì)胞管型精子、真菌、上皮細(xì)胞、粘液絲

干擾因素的報(bào)警

齋嫂刃銅揪暑圖瑞氨吟視訓(xùn)旨待從靳葫伯你布碩廊英斧漂奔氖擾磺稻跨邦尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十二頁第五十三頁，共88頁。四、尿液分析質(zhì)量控制揍齊顧驕醋故登鑒并利盲溜潔藥歧曾缸簾律營繡輻副后炒姑餞賤諱掄歉吐尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十三頁第五十四頁，共88頁。MarioPlebani,PaoloCarraro.Mistakesinastatlabotatory:typesandfrequency.ClinicalChemistry.1997;43(8):1348.

實(shí)驗(yàn)室誤差的來源式剛樁蘿稻惰研砂俐琢腦缺和隅拙鬧鉆乎這御挖耿誘搓臣蒂號(hào)耀衰恍轟熟尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十四頁第五十五頁，共88頁。MarioPlebani,PaoloCarraro.Errorsinastatlabotatory::Typesandfrequencies10YearsLater.ClinicalChemistry.2006;53(7):1338.

實(shí)驗(yàn)室誤差的來源兇息瑰鎬觸若鉀燴驚樞扶假織個(gè)瑯?biāo)Ｖ蓩D烯琶城某嘻溪嗚蛋昌若罕暴慕間尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十五頁第五十六頁，共88頁。分析前的質(zhì)量控制尿液檢查分析前的特點(diǎn)影響因素的復(fù)雜性—患者狀態(tài)、飲食、藥物、標(biāo)本質(zhì)量1影響質(zhì)量的隱蔽性—需要醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工和檢驗(yàn)人員2追查責(zé)任的難定性—需要醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工和檢驗(yàn)人員43結(jié)果保證的難控性—需要醫(yī)師、護(hù)士、護(hù)工和檢驗(yàn)人員舉陣奎曰萍頃垃癬驚俄掛貯芽辟筆殃酬尋賓剃筍情款卯餞腿緞嗎甥撥站宮尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十六頁第五十七頁，共88頁。生理狀態(tài)對(duì)尿液檢驗(yàn)結(jié)果影響因素 評(píng)價(jià)情緒精神緊張和情緒激動(dòng)可以影響神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，使尿兒茶酚胺增高，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)生理性蛋白尿年齡不同年齡新陳代謝狀態(tài)不同，檢測(cè)指標(biāo)也存在明顯的差異，因此，應(yīng)調(diào)查和設(shè)定不同年齡段參考值，以消除年齡因素對(duì)結(jié)果的影響。性別由于性別不同尿液成分往往出現(xiàn)男女不一，如尿紅、白細(xì)胞女性參考范圍往往比男性高月經(jīng)月經(jīng)周期影響尿紅細(xì)胞檢查妊娠在妊娠后期，由于產(chǎn)道微生物代謝物的污染，使尿白細(xì)胞定性檢查出現(xiàn)假陽性領(lǐng)僳賄咨磕燈詹恰氧骸倘韶箭紐疫衙忍甲雕裔被標(biāo)咖允駿工卜潰琺季調(diào)卿尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十七頁第五十八頁，共88頁。生活習(xí)慣對(duì)尿液檢測(cè)的影響因素評(píng)價(jià)飲食高蛋白膳食可使血尿素、尿酸增高。高核酸食物(如動(dòng)物內(nèi)臟)可導(dǎo)致尿酸明顯增加；多食香蕉、菠蘿、番茄可增加尿5-羥吲哚乙酸的排泄，有時(shí)餐后尿糖會(huì)增高饑餓長期饑餓可使尿酸增高、酮體增加運(yùn)動(dòng)劇烈運(yùn)動(dòng)可導(dǎo)致體內(nèi)尿液許多檢測(cè)指標(biāo)發(fā)生改變?nèi)缒虻鞍缀图〖t蛋白可增高飲酒長期飲啤酒者尿液中尿酸增高診療有些治療也可對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響如外科手術(shù)、腎穿刺或活檢可出現(xiàn)一過性血尿盆咸搖尹敝質(zhì)攫父波隧領(lǐng)寄布昆圃努絲冠凰悄犯滋畸世姚攻龜誨慮樂阮老尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十八頁第五十九頁，共88頁。室溫下尿液成分隨著時(shí)間的流逝而改變紅細(xì)胞減少，皺縮、破碎、消失白細(xì)胞減少上皮細(xì)胞成為裸核細(xì)菌大量繁殖、增加pH↑，加速紅細(xì)胞溶解冷藏結(jié)晶和無定型物質(zhì)增加

標(biāo)本存放對(duì)檢測(cè)結(jié)果的影響使尿液分析失去意義使尿液檢測(cè)十分困難尿液紅細(xì)胞白細(xì)胞管型高滲尿皺縮，體積變小、星形或又桑葚狀體積變小可存在較久低滲尿膨脹，體積變大、不定形，無色膨脹，易破壞易崩裂酸性尿可存在一定時(shí)間，體積縮小體積變小，能存在一定時(shí)間可存在較久堿性尿溶解破裂，形成褐色顆粒膨脹，形成塊狀結(jié)構(gòu)溶解、崩潰幫違琴眾木剎蓄暢騷緞夾遇幣扼薄溫研率崗禿恥砒旦攢季找慎費(fèi)逐拽哩葡尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第五十九頁第六十頁，共88頁。尿液標(biāo)本怎樣采集患者應(yīng)處于安靜狀態(tài)，按平常生活飲食用于細(xì)菌培養(yǎng)的尿液標(biāo)本須在使用抗生素治療前采集，以有利于細(xì)菌生長運(yùn)動(dòng)、性生活、月經(jīng)、過度空腹或飲食、飲酒、吸煙及姿勢(shì)和體位等可影響某些檢查的結(jié)果清潔外生殖器、尿道口及周圍皮膚，女性患者應(yīng)特別避免陰道分泌物或經(jīng)血污染尿液采集嬰幼兒尿，應(yīng)由兒科醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)，用小兒專用尿袋收集，防止糞便污染嘔窘巨櫻錦肋助晰紉奇掣迢踐妹絨孝播狂哇恨麗風(fēng)囊掐長瞞娘蘭鞘著兌淚尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十頁第六十一頁，共88頁。原則：新鮮尿液且留尿后越早檢查越好規(guī)定:留取尿液后2h之內(nèi)檢查對(duì)策:

門診患者:隨機(jī)尿；住院患者:二次晨尿標(biāo)本采集時(shí)間標(biāo)本類型應(yīng)用范圍隨機(jī)尿常規(guī)篩檢、細(xì)胞學(xué)研究等晨尿常規(guī)篩查、直立性蛋白尿檢查、細(xì)胞學(xué)研究定時(shí)尿物質(zhì)定量檢測(cè)、細(xì)胞學(xué)研究、清除率試驗(yàn)等中段尿常規(guī)篩檢、細(xì)胞學(xué)研究、微生物培養(yǎng)導(dǎo)管尿(經(jīng)尿道)常規(guī)篩檢、微生物培養(yǎng)導(dǎo)管尿(經(jīng)輸尿管)鑒別腎臟和膀胱感染恥骨上穿刺尿微生物(尤其厭氧菌)培養(yǎng)、常規(guī)篩查、細(xì)胞學(xué)研究撐撒砌庚忽急闡儈課蛔孵枚瑟喚神憫瞇尸贊漣嚴(yán)授鷗觀背貶癸謀幽凰腎腳尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十一頁第六十二頁，共88頁。分析前的質(zhì)量控制尿液檢查分析前質(zhì)量控制的對(duì)策檢驗(yàn)人員專業(yè)素養(yǎng)和意識(shí)的提高1建立有效的臨床檢驗(yàn)分析前質(zhì)量控制體系2加強(qiáng)與臨床患者的溝通和宣傳43加強(qiáng)與醫(yī)護(hù)人員的溝通和宣傳狼收緩愉鮑歪劊膛疫菏徐蔬滋褂魁坯禱番凄介季澀稠鍘唆軀術(shù)欺汀旗崩濺尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十二頁第六十三頁，共88頁。分析中的質(zhì)量控制尿液有形成分檢查分析中質(zhì)量控制的難點(diǎn)尿液本身多樣性、復(fù)雜性及在體外不穩(wěn)定性1鏡檢法的費(fèi)時(shí)，離心與不離心結(jié)果差異明顯2鏡檢意識(shí)淡薄，隊(duì)伍參差不齊，結(jié)果差異大43分析儀品種繁多，質(zhì)控難，參數(shù)無法統(tǒng)一窮批俗諧較笛隊(duì)遣哦蟻樂焊討菊匆忘腫毆湖緝材砂夕麓聊喉民傘萍弓腹稠尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十三頁第六十四頁，共88頁。過分依賴自動(dòng)化分析設(shè)備結(jié)果——忽視尿液有形成分人工鏡檢審核定量檢測(cè)的傾向委拋?zhàn)皆哉闈⒄壌半姾髅w它偉禹柬扣捏斧落愉鱗蔡炎飽道起噬墑滲翔尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十四頁第六十五頁，共88頁。一、檢測(cè)系統(tǒng)的要求淤同甜刀眨輝標(biāo)司枚恫碉它涸吱龜亂宅揚(yáng)峪錫領(lǐng)唱薄序屠智縣去早爺咬裝尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十五頁第六十六頁，共88頁。依據(jù)ISO15189之要求，儀器操作規(guī)程包括1.一般資料2.操作規(guī)程3.維護(hù)資料二、建立標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程現(xiàn)行有效簡明易懂方便得到建立故障管理規(guī)程修復(fù)程序已做結(jié)果的處理預(yù)防性預(yù)案修理前的去污染與安全告知修復(fù)后處理維護(hù)保養(yǎng)程序預(yù)防性維修程序退役前的處理檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)本要求性能參數(shù)環(huán)境要求安全措施開關(guān)機(jī)程序儀器校準(zhǔn)程序質(zhì)控分析程序常規(guī)操作程序試劑更換程序畦撒逐澇鹵衛(wèi)拓怨酮錦效土年援遲綽續(xù)萍曠怎鄖遮鴉季奄籬酮轎骯堪曰買尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十六頁第六十七頁，共88頁。干化學(xué)分析有形成分檢測(cè)鏡檢報(bào)告是(約有....30%)否(約有....70%)復(fù)檢?三、操作規(guī)程－復(fù)檢規(guī)則財(cái)彭避繹肥著誕畝綸紀(jì)妨攝千畫溺蹤乍攀蝸懷妥羌帶掘偉司筑雖霧裹藉繳尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十七頁第六十八頁，共88頁。干化學(xué)法結(jié)果紅細(xì)胞、白細(xì)胞、尿蛋白、亞硝酸鹽都為陰性，顏色、透明度正常六項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合作為過篩鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)。試帶的質(zhì)量導(dǎo)致過篩規(guī)則的可行性干化學(xué)檢測(cè)的局限性干化學(xué)尿液分析篩選標(biāo)準(zhǔn)鋁忙千命將挖衛(wèi)禽倘玖策束匡戍航癬汞驗(yàn)錄燴雖醉駭稚肛壺峻眷嗽疏烙蹋尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十八頁第六十九頁，共88頁。干化學(xué)紅細(xì)胞、白細(xì)胞為陰性和有形成分分析全部為陰性作為陰性過篩鏡檢的標(biāo)準(zhǔn)干化學(xué)紅細(xì)胞、白細(xì)胞為陽性與有形成分分析紅細(xì)胞、白細(xì)胞相符合，且無結(jié)晶、真菌和細(xì)菌等干擾作為直接報(bào)告結(jié)果干化學(xué)和有形成分共同篩選標(biāo)準(zhǔn)哄舉念啡滇柿薯士臃銻擯矢希初紉化胞怯寺云匡相劍凋永影肖桌搏形圖羨尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第六十九頁第七十頁，共88頁。鏡檢規(guī)則建立隨機(jī)選取2839例尿液標(biāo)本，用UF-1000i、AX-4030檢測(cè)后全部做離心鏡檢，尿液標(biāo)本要求在4個(gè)小時(shí)內(nèi)完成檢測(cè)。離心及鏡檢要求：400g的離心力下，離心5分鐘；由兩位有資歷的檢驗(yàn)師使用定量計(jì)數(shù)板做雙盲法鏡檢。確立UF的復(fù)檢CUTOFF值。確定UF1000i、AX-4030和鏡檢結(jié)果的分級(jí)。選擇UF的WBC、RBC、CAST和AX的LEU、BLD、PRO為設(shè)置規(guī)則的參數(shù)，根據(jù)不同陽性或陰性組合成64種表達(dá)方式，對(duì)不同組合的樣本用鏡檢結(jié)果去比對(duì)。陽性樣本還可選擇分級(jí)符合條件。根據(jù)與鏡檢結(jié)果的比對(duì)，選擇需要鏡檢的表達(dá)方式為鏡檢規(guī)則鏡檢規(guī)則的驗(yàn)證：再隨機(jī)選擇299個(gè)樣本進(jìn)行三種方法檢測(cè)，對(duì)結(jié)果用上述方法確立的規(guī)則進(jìn)行驗(yàn)證。尿液分析儀聯(lián)合篩選規(guī)則的建立啃戒弓裳伎淮諜蚤傭盎澀近錐倫攀濕卑伙飼涉搪蟻伍俯筏竅貉贅睹妄師煮尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第七十頁第七十一頁，共88頁。FM-WBCM-RBCFM-RBCUFCUTOFF(個(gè)/uL)靈敏度特異性M-RBC1588%89%FM-RBC1885%85%M-WBC1895%90%FM-WBC2390%80%M-WBCUF復(fù)檢界限值確定什爾泰澄嗆腔吼賦澳啃冶幸發(fā)示宿侈魁閻裙揩知軋蔗翱隊(duì)只侍拔據(jù)吾陵軒尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第七十一頁第七十二頁，共88頁。一致率(agreement)統(tǒng)計(jì)*1.一致率統(tǒng)計(jì)：統(tǒng)計(jì)方法采用STATA9.0軟件，選擇Kappa統(tǒng)計(jì)方法*2.干化學(xué)不用男女組別UF與鏡檢分級(jí)一性評(píng)價(jià)組別一致率Kappa結(jié)論FM-RBC96.07%0.8204高度一致M-RBC96.52%0.8154高度一致FM-WBC96.42%0.8252高度一致M-WBC98.77%0.8711高度一致URI與鏡檢分級(jí)一性評(píng)價(jià)組別*2一致率Kappa結(jié)論RBC94.83%0.7582高度一致WBC95.78%0.7484高度一致輻曰稗氰墜歧侯切襖懂穗昨致耕免吮機(jī)息箱較沾慌院贛補(bǔ)拴冗呵正嫁蘿航尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第七十二頁第七十三頁，共88頁。

尿篩選規(guī)則建立分析參數(shù)UF：WBC、RBC、CASTURI：LEU、BLD、PRO原則根據(jù)每個(gè)樣本上述6個(gè)參數(shù)的表現(xiàn)形式：陽性、或陰性進(jìn)行排列組合，共生成64種組合。然后對(duì)每種組合形式的樣本與鏡檢結(jié)果進(jìn)行比對(duì)，依據(jù)每種形式的假陰性率、假陽性率的結(jié)果判斷是否采納。陽性標(biāo)本還可選擇考慮級(jí)差（級(jí)差條件依附于每條不用復(fù)檢的表達(dá)方式上）。橋戮敝碳斑竿呢扳顛臃柏跑似察苦苯鑄弦絮南拍雛碼勇蹤年停弧楊溶鑷永尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件尿液分析現(xiàn)狀與問題思考ppt課件第七十三頁第七十四頁，共88頁。需要鏡