電針治療無抑制性神經(jīng)源性膀胱的臨床研究

電針治療無抑制性神經(jīng)源性膀胱的臨床研究

無抑制性神經(jīng)源性膀胱是指伴有強(qiáng)烈尿意的非選擇性尿，特別是老年人，嚴(yán)重影響了患者的正常生活。目前國內(nèi)外尚無公認(rèn)有效的成熟治療方案。我病房近十年采用電針腎腧穴,會(huì)陽穴的方法治療,并和藥物組及普通針刺組對(duì)照,結(jié)果表明電針組療效優(yōu)于對(duì)照組,現(xiàn)報(bào)道如下:本研究對(duì)象為黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二醫(yī)院2004年1月～2005年10月期間的門診和住院患者共150例(脫落病歷30例)。1神經(jīng)源性人類生理1.1根據(jù)國際尿控學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn),無抑制性神經(jīng)源性膀胱表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿失禁,患者雖知尿意,但控制排尿困難。1.2根據(jù)國際尿控學(xué)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)和瑞典MagnusFall擬定無抑制性神經(jīng)源性膀胱尿動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),尿流動(dòng)力學(xué)檢查示:(1)無抑制性逼尿肌收縮/逼尿肌反射亢進(jìn);(2)不穩(wěn)定逼尿肌;(3)感覺急迫性尿失禁:逼尿肌穩(wěn)定,膀胱充盈期間不存在逼尿肌自發(fā)或誘發(fā)性收縮。2治療方法2.1電針組治療組(1)取穴雙腎俞穴,雙會(huì)陽穴。(2)電針儀的操作患者取側(cè)臥位或俯臥位,采用28號(hào)2寸毫針(華佗牌針灸針),以75%酒精常規(guī)消毒。腎俞和會(huì)陽穴采用電針療法,確定脈沖電針儀的波型為疏波,正負(fù)脈沖均為6伏,波寬為2毫秒,頻率為1赫茲。導(dǎo)線為每側(cè)上下連接,正極在上,負(fù)極在下,正極接腎俞,負(fù)極接會(huì)陽,可見針刺部位肌肉輕微收縮,且患者能耐受其強(qiáng)度。每日1次30min,6次后休息1d,22為1療程,判定療效。(電麻儀:全能脈沖電療儀KWD-808中國江蘇武進(jìn)第三無線電廠制造)2.2一般針灸組(1)取穴雙腎俞穴,雙會(huì)陽穴。(2)平補(bǔ)平瀉手法方法患者取側(cè)臥位或俯臥位,采用28號(hào)2寸毫針,以75%酒精常規(guī)消毒。取雙腎俞穴及雙會(huì)陽穴,針尖方向向內(nèi)側(cè)斜刺,針尖更接近交感神經(jīng)纖維及軀體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)根部,實(shí)施平補(bǔ)平瀉手法,每隔10min捻針1次。每日1次30min,6次后休息1天,2周為1療程,判定療效。2.3西醫(yī)組藥物:普魯本辛15mg,日3次口服。3治療效果觀察3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈:可隨意控制排尿,尿頻,尿急癥狀基本消失,日排尿頻率測(cè)試評(píng)定達(dá)1度;有效:尿頻,尿急癥狀有所改善,日百尿頻率測(cè)定提高1度;無效:尿頻,尿急癥狀無改善,日排尿頻率測(cè)定無提高。痊愈:無尿失禁;有效:尿無禁程度有所改善,測(cè)評(píng)提高1度;無效:尿失禁程度無變化,測(cè)評(píng)無提高。3.1.3尿流動(dòng)力學(xué)檢查療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中國針灸2001年10月第21卷第10期中的《電針治療老年急迫性尿失禁臨床研究》中的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。(1)治愈:尿流動(dòng)力學(xué)檢查無逼尿肌無抑制性收縮,或有逼尿肌無抑制性收縮,但能被意識(shí)所抑制,或尿流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)基本正常。(2)有效:尿流動(dòng)力學(xué)檢查1項(xiàng)以上相關(guān)異常指標(biāo)較療前明顯改善。(3)無效:尿流動(dòng)力學(xué)檢查相關(guān)各項(xiàng)異常指標(biāo)無明顯改變。4治療效果5組患者尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)比較結(jié)果老年無抑制性神經(jīng)源性膀胱發(fā)病率高,治療棘手。目前國內(nèi)外針對(duì)該病治療療效欠滿意,且醫(yī)療費(fèi)用昂貴。本研究顯示,電針雙腎俞穴、雙會(huì)陽穴治療無抑制性神經(jīng)源性膀胱,根據(jù)日排尿頻率評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)和尿失禁評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),治療組治愈率50%,有效率30%,無效率20%。三組比較,差異有非常顯著性意義(P<0.05)。尿流動(dòng)力學(xué)評(píng)價(jià)也顯示電針組療效明顯優(yōu)于普通針刺組,優(yōu)于西藥組。由于本課題病歷真實(shí)可靠,故結(jié)論可靠性強(qiáng)。因此可以說,電針以上穴位治療無抑制性神經(jīng)源性膀胱起效快,療程短,無副作用,其中少數(shù)人陳述疼痛較重,無1例有任何其它不良反應(yīng)。無抑制性神經(jīng)源性膀胱患者腎氣漸衰,加上大病,久病耗傷腎氣,氣不攝而頻數(shù)不禁。治療當(dāng)以取腎俞穴、會(huì)陽穴,針之可調(diào)理膀胱經(jīng)氣,而且會(huì)陽穴深處是直腸壁,直腸與膀胱同為腰骶植物神經(jīng)所支配,深刺二穴能調(diào)節(jié)腰骶植物神經(jīng)功能而治療尿失禁。低頻電刺激能最大程度地抑制逼尿肌的無抑制性收縮,增加膀胱最大容量,提高膀胱充盈初始感覺閾,降低膀胱最大收縮