安寧療護的現(xiàn)狀及服務模式82課件

安寧療護的現(xiàn)狀及服務模式放療科二病區(qū)王蘭芹安寧療護的起源與發(fā)展安寧療護的現(xiàn)狀安寧療護中國的服務模式我院開展安寧療護服務介紹百年省醫(yī)健康福音目錄人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音安寧療護的起源與發(fā)展人民醫(yī)院服務人民安寧護理起源于中世紀的西歐修道院和濟貧

院，那里為垂危瀕死者提供精心的照料。后來，開展這種護理的國家日益增多，稱為

安息護理，姑息護理，終末護理或臨終關(guān)懷研究中心，開始了對臨終病人的研究工作。人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL臨終關(guān)懷創(chuàng)始于1967年，桑德斯博士在英國創(chuàng)辦了第一所圣克里斯多福臨終關(guān)懷院，被譽

為點燃了世界臨終關(guān)懷運動的燈塔。"I

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Christopher's圣克里斯多弗安寧院

St.

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Hospice“一扇家園的窗”安寧療護指對于那些得了不愈之癥之病者，所采行的全人化照顧，以

維護病人和家屬最佳的生命品質(zhì)，主要是通過疼痛控制，緩

解身體上其他不適的癥狀，同

時并處理患者及家屬在心理、

社會和心靈的安慰。人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音2004年：美國的臨終關(guān)懷計劃已達3650個美國醫(yī)院協(xié)會的數(shù)據(jù)顯示，40.9%的公立醫(yī)院，20.3%營利性醫(yī)院，和28.8%的唯一的社區(qū)醫(yī)

療保險提供姑息護理服務。共有84.5%的醫(yī)療學校都至少有一個醫(yī)院臨終關(guān)懷相關(guān)的計劃。2007年：英國支持臨終關(guān)懷事業(yè)的志愿者總數(shù)超過10萬人英國實行全民公費醫(yī)療，臨終關(guān)懷機構(gòu)都屬于非盈利性醫(yī)療機構(gòu)。較大的臨終關(guān)懷院大約70%

以上的資金來源于國民醫(yī)療保險，剩余資金來源于慈善團體的捐助以及以各種方式籌措的資金。2009年：加拿大建立的四個癌癥監(jiān)測和流行病學網(wǎng)絡(luò)更好地了解癌癥患者在生命的最后一年的歷程。然后資料映射到本地的數(shù)據(jù)集以創(chuàng)建一個共同的數(shù)據(jù)集。這屬于臨終關(guān)懷網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)的早期設(shè)計的范疇，有著較好的發(fā)展前景。臨終關(guān)懷工作已發(fā)展成為國際性活動世界各國每年都在英國開會交流經(jīng)驗，相互學習，英國式現(xiàn)代意義上的臨終關(guān)懷的發(fā)源地人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL其宗旨是：不以延長生命為目的，而以減輕身心痛苦為宗旨。臨終關(guān)懷=安寧療護指為生存時間有限(6個月或更少)的患者提供綜合性的照護服

務，以減輕生理痛苦和心理恐懼，而改善患者生存質(zhì)量。指疾病末期而言。專指生命機體某個主要器官系統(tǒng)

由于疾病、傷害或老化出現(xiàn)失代償性功能衰竭，現(xiàn)在

醫(yī)療技術(shù)水平還沒有可以扭轉(zhuǎn)的辦法，導致死亡即將

不可阻擋…。美國，估計只能存活6個月以內(nèi)者；日本，以住院治療至死亡平均17.5d為標準；

我國，只有少數(shù)晚期癌癥患者根據(jù)病情轉(zhuǎn)歸及家人的意愿才享受到臨終人文關(guān)懷。。河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL百年省醫(yī)健康福音臨終期的界定人民醫(yī)院服務人民臨終期區(qū)別舒緩治療安寧療護服務對象患者患者和家屬服務期限無期限小于6個月服務地點醫(yī)院醫(yī)院、養(yǎng)老院、家庭服務人員多學科團隊多學科團隊管理方式醫(yī)師護士進行病例管理服務內(nèi)容治療疼痛緩解癥狀死亡教育生命關(guān)懷

全面實施四全照護服務目標控制疼痛緩解癥狀減輕患者的身心痛苦維護患者的尊嚴保護患者家屬身心健康又叫姑息治療。依據(jù)WHO

定義，通過控制疼痛、緩

解軀體上的其他不適癥狀和提供心理、社會和心靈

上支持，為患者和家屬贏得盡可能好的生活質(zhì)量。舒緩治療人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL中國的定義指患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)

下，由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和

其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認可，用人道方法

使病人在無痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過程。安樂死安樂死人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音

安寧療護我是傅俊豪，我爸爸是傅達仁，今年6月的時候，他順利的到瑞士去完成了安樂死，是亞洲第一位

前往瑞士完成安樂死的中國臺灣

人。經(jīng)過安樂死機構(gòu)人員和醫(yī)

師評估父親的心理狀態(tài)和

病情后，我們依照他的心

愿，在充滿歌聲的尊嚴屋

里，陪他走完最后一程。人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音安寧療護的內(nèi)涵死，生命的一過程，也是生活的一部分，每個人即使身體或思想上功

能降到最低仍應得到應有的尊嚴

及照顧。垂死患者的意愿應受到

照顧及有選擇的在最后的日子里

生活質(zhì)量遠比生命長短更重要安寧療護的意義醫(yī)學人道主義的發(fā)展體現(xiàn)了生命神圣論、生命質(zhì)量論、生命價值論的統(tǒng)一

是對醫(yī)學中無傷原則和有利

原則的尊重和實踐安寧療護的作用不是以治愈為目的，而是使臨終期病人能夠有尊嚴、安然、舒適、

無遺憾地走完人生最后路程人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL師、宗教人員及義工等，共同照顧病患及家屬全人照顧身、心、靈之完整護理全家照顧心存病患，亦關(guān)懷家屬全程照顧伴病患行至臨終，也輔導家屬度過低潮全隊照顧結(jié)合醫(yī)生、護士、心理師、社

工師、物理治療師、職能治療

“四全照顧”

安寧療護

百年省醫(yī)健康福音人民醫(yī)院服務人民病人

家庭

社護士靈護工安寧療護團隊心理義工轉(zhuǎn)介資源人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音手牽手社工家庭支援中心

模式圖醫(yī)生安寧療護中國的發(fā)展現(xiàn)狀人民醫(yī)院服務人民19821983198619922004舒緩治療機構(gòu)開始了家庭舒緩治療服務，還包括為家屬提供居喪服務成立了善終服務促進會，開展了有關(guān)舒緩治療知識

和信息的普及與傳播成立第一所獨立的寧養(yǎng)病院--白普理寧養(yǎng)中心12間公立醫(yī)療機構(gòu)開設(shè)舒緩治療護理服務，居亞洲

第二位香港九龍圣母醫(yī)院提出了善終服務，建立了第一個

舒緩治療小組，推行舒緩護理人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音《病人自主權(quán)利法》于初公布，亞洲第一部保障每個人的2016

"善終權(quán)’,三年后實施。臺灣學者謝美娥在撰文介紹了舒緩治療，最早是從對國外1982

的舒緩治療理論文獻的引進開始的1990年3月馬楷醫(yī)院建立第一所臨終關(guān)懷安寧病房，目1990

前已有機構(gòu)8個左右。約有病床300張臺灣馬偕醫(yī)院主持主辦了第一次舒緩治療的學術(shù)研討會1986人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音臺灣實施《安寧緩和醫(yī)療條例》1996河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL7月成立“天津醫(yī)科大學臨終關(guān)懷研究中心”10月在上海成立第一所臨終關(guān)懷醫(yī)院一南匯護理院3月：召開了"首次全國臨終關(guān)懷學術(shù)研討會暨講習班'1998年香港李嘉誠基金會先后在全國20家大型綜合醫(yī)院創(chuàng)

辦“寧養(yǎng)院”。至今目前已有120多家臨終關(guān)懷服務機構(gòu)4月16日，中國生命關(guān)懷協(xié)會成立大會在人民大會堂隆重舉行。5月，北京老年醫(yī)院設(shè)立臨終關(guān)懷病區(qū)，正式將臨終關(guān)懷服務納入到老年醫(yī)學服務模式中國老年保健醫(yī)學研究會緩和醫(yī)療分會成立標志我國的安寧療護事業(yè)進入了一個新的發(fā)展時期2月9日，衛(wèi)計委發(fā)布安寧療護系列文件人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音20171988人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL2017年發(fā)布《安寧療護中心基本標準及管

理規(guī)范》《安寧療護實踐指南》2016年修改醫(yī)療機構(gòu)類別“安寧療

護中心"國家衛(wèi)計委政策支持人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL安寧療護發(fā)展的模式人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音三個方位一個中心以解除臨終患者的病痛為中心在服務層面上--堅持臨終關(guān)懷醫(yī)院、社區(qū)臨終關(guān)懷服務與家庭臨終關(guān)懷病房相結(jié)合在服務主體上--堅持國家、集體、民營共辦臨終關(guān)懷事業(yè)相結(jié)合在服務費用上--堅持國家、集體和社會(團體和個人捐助)投入相結(jié)合。人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音首都醫(yī)科大學李義庭教授等提出“一、三、九”模式九個結(jié)合服務費用需從多渠道籌集走上制度化發(fā)展的道路百年省醫(yī)健康福音人民醫(yī)院服務人民服務模式需多樣化向?qū)I(yè)化發(fā)展以家庭為核心提供養(yǎng)老服務和養(yǎng)老資金逐漸被居家養(yǎng)老所替代，轉(zhuǎn)而依賴國家、

集體和個人共同負擔養(yǎng)老資金、提供養(yǎng)老服務合肥市：醫(yī)院內(nèi)設(shè)養(yǎng)老機構(gòu)長沙市：社區(qū)居家養(yǎng)老服務中心與醫(yī)療機構(gòu)整合青島市：對老年參?；颊咴囆嗅t(yī)療專護管理鄭州市：養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)手天津市：養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL人民醫(yī)院服務人民上海的安寧療護事業(yè)有著政府主導的濃重色彩，在政府的要求和引導下，安寧療護服務最終主要落實到公立的社區(qū)衛(wèi)生服務中心。最近幾年，上海的安寧療護事業(yè)進入快車道，不僅服務能力很快提高，還形成了自己鮮明的特

色，被稱為中國內(nèi)地安寧療護的"上海模式"。"上海模式"很快體現(xiàn)出在效率方面的優(yōu)勢，目前，上海能夠提供的專業(yè)

安寧療護病床有890張，居家床位801張，5年累計服務臨終患者2.87萬人次。人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL社區(qū)化運營打造上海模式上海模式我院開展安寧療護服務介紹人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音河南省人民醫(yī)院安寧療護學組成立2018年4月18日

召開學組工作會議確定組織框架制定計劃及各組成員職責人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音

·2018年8月河南省護理學會安

寧療護專業(yè)委員會·2018年7月中華護理學會安療護課程培訓班培訓宣傳--走出去河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL百年省醫(yī)健康福音人民醫(yī)院服務人民

顧院長、劉院長及抗癌協(xié)會各級領(lǐng)導，親自到會講話，并與省內(nèi)外專家合影2018年7月在省醫(yī)成功召開了河南省腫瘤心理康復學術(shù)會議護理心理學暨腫指心

。主辦：河南省抗癌協(xié)會

河

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省

4承辦：河南省人民醫(yī)院2

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日人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音培訓宣傳---請進來河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL中

國百年省醫(yī)健康音成巧梅主任

=《敘事護理在臨終期患者中的體驗》紅

梅

主

任《情商培養(yǎng)與合格的護士》隱忍之道；疲憊時，讓心培訓宣傳---請進來人民醫(yī)院服務人民

張王紹霞主任

→《安寧療護本土化與個體化》于海霞博士《了解生死

無畏人生》培訓宣傳

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請進來人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音

河南省人民醫(yī)院基層醫(yī)院骨干護士

培訓題：老年患者安寧療護實踐河南省人民醫(yī)院互聯(lián)智慧虞城縣人民醫(yī)院骨干護士培訓

安寧療護相關(guān)知識河南省人民醫(yī)院安寧療護延伸服務河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL河南省人民醫(yī)院安寧療護學組成員合影百年省醫(yī)健康福音人民醫(yī)院服務人民河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL河

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年

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月百年省醫(yī)健康福音人民醫(yī)院服務人民河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL鼻咽癌晚期患者"住院1周""三個心愿"

臨床實踐人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音患者：女年齡：34學歷：博士診斷：淋巴瘤場景：患者：護士長我很難受，我知道自己的病情一切預后，你以前給我講的告知我的書我都看了，我不畏懼死亡，我知道這一天遲早要來，但是我害伯受罪，我想到我最后的時刻，少受罪，有尊嚴的走，但又覺得最我由不得自己。護士長：我輕輕的拉著患者的手，雙眼潤淚，我明白你的顧慮，我能為你做什么?；颊撸鹤寢寢尯屠瞎济靼孜业南敕ǎ谖易詈蟮娜兆永锊灰驗閾尵劝l(fā)生矛盾，遵從自己的意愿，但我自己不知道什么應該做什么不應該做。一位女博士的意愿人民醫(yī)院服務人民

年

省醫(yī)健

康福音百百一例白血病患者骨髓移植后復發(fā)，出現(xiàn)情

緒低落，少言寡語，呈抑郁狀態(tài)，王蘭芹

護士長和盧喜玲護士長在責任護士的陪同

安寧療護護理查房人民醫(yī)院服務人民康福音下到該患者床旁給予心理疏導。頻率目的疾病舉例營養(yǎng)干預40%增加營養(yǎng)

攝入，維

持體重頭頸部、食管腫瘤放化療(咽喉疼痛，吞咽困

難

)食譜指導+口服腸內(nèi)

營養(yǎng)素或腸外營養(yǎng)30%改善胃腸

道

癥

狀

，

維持體重腹部腫瘤放化療(腹瀉，

腹脹、進食量少)食譜指導+口服腸內(nèi)

營養(yǎng)素或腸外營養(yǎng)20%增加營養(yǎng)

維持體重食欲不振，體重減輕食譜指導+口服腸內(nèi)

營養(yǎng)素或腸外營養(yǎng)10%特殊治療

膳食需要糖尿病、高血脂等慢性

疾病食譜指導會診流程：臨床醫(yī)師發(fā)出營養(yǎng)會診單，營養(yǎng)醫(yī)師根據(jù)疾病情況進行

營養(yǎng)評估，與臨床醫(yī)師共同制定營養(yǎng)方案，并進行隨訪調(diào)整王

雯

營

養(yǎng)

醫(yī)

師鄭州大學營養(yǎng)學碩士

擅長腫瘤放化療營養(yǎng)

電民醫(yī)憲服務人民關(guān)注《中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)》微信平臺1.關(guān)注方式①掃描右圖微信二維碼；②

查找公眾號"中國臨床營養(yǎng)網(wǎng)"2..回復數(shù)字得到相應文章104→腫瘤患者怎么吃，102→

胃腸道疾病營養(yǎng)；放療營養(yǎng)關(guān)鍵點：體重不降體重下降、營養(yǎng)不良危害：1.放療定位不準，影響療效；2.放療副反應加重；3.放化療提前終止。臨終期患者的營養(yǎng)指導河南省人民醫(yī)院HENAN

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HOSPITAL營養(yǎng)會診列表福音人文案例-親愛的，走好!人文案例-折翼的天使-丁艮曉劉曉亞

善良的謊言--王蘭芹生命的延續(xù)

PICU

馬彩霞敘事案例-媽媽去哪里了?-護理心理學組

敘事案例-讓我再多看一眼好嗎?-丁艮曉敘事案例-我終于活過來了-丁艮曉

有一種愛叫做放手PICU

馬彩霞最后一里路中的陽光29歲零92天，摯愛的老婆，再見了，可是我知

道這輩子再也見不到你了，希望另一個世界里

沒有疾病，沒有痛苦!能遇見你是我此生最大

的幸福，如果還有下輩子我再娶你，再與你到

白頭，只是你不要再食言了!最后一次合影，最后一次牽手，再見了……河南省人民醫(yī)院安寧療護案例人民醫(yī)院服務人民百年省醫(yī)健康福音2017年11月23日04:37

河

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醫(yī)

院HENAN

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HOSPITAL醫(yī)院里的心靈關(guān)懷師陪

病

人

走

過

生

命

最

后

的

時

光心靈關(guān)懷師最重要的就是學會傾聽，引導病人傾訴，在有限的生命里過得更快樂一點幫病人走過生命中最后的時光“為什么是我?""我的病嚴不嚴重?""我還能

活多長時間?"這樣的問題，河南省人民醫(yī)院4號

樓放療二病區(qū)護士長王蘭琴、李珍幾乎每天都在

回答。很多家屬怕患者接受不了，往往會額外叮囑

她們一句“你可干萬別跟他(她)說實話”?！坝械募覍贂笾t(yī)生開假診斷證明，把藥盒標簽撕下

來，甚至跑到藥店去買其他包裝盒?？山^大多數(shù)患

者心里都有數(shù)，只是不愿意去面對?！蓖跆m琴說"有的病人頭一天下班時還在，第二天查房

時就出院了?！睂τ谶@種不告而別，李珍、王蘭琴見得太多，但也有病人看開了后，給自己的人生

做了一個完美的收尾。她們開