核醫(yī)學(xué)（內(nèi)分泌、運動、泌尿、消化、循環(huán)）完整版

1臨床核醫(yī)學(xué)21、內(nèi)分泌系統(tǒng)2、運動系統(tǒng)（骨關(guān)節(jié)）

3、泌尿系統(tǒng)4、消化系統(tǒng)5、循環(huán)系統(tǒng)?3內(nèi)分泌系統(tǒng)?

內(nèi)分泌系統(tǒng)的經(jīng)典概念是指一群特殊分化

的細(xì)胞組成的內(nèi)分泌腺，它們包括垂體、甲狀

腺、甲狀旁腺、腎上腺、性腺、胰島、胸腺及

松果體等。這些腺體分泌高效能的化學(xué)物質(zhì)

（激素），經(jīng)過血液循環(huán)而傳遞化學(xué)信息到其

靶細(xì)胞、靶組織或靶器官，發(fā)揮興奮或抑制作

用。45一.

甲狀腺激素人的甲狀腺重20～30g，是人體內(nèi)最大的內(nèi)分泌腺。

它位于氣管上端兩側(cè)，甲狀軟骨的的下方，分為左

右兩葉，中間由較窄的峽部相聯(lián)，呈“H”形。

甲狀腺分泌的有生物活性的激素有

甲狀腺素（又名四碘甲腺原氨酸，T4）

三碘甲腺原氨酸（T3）。6發(fā)動機(jī)其它方面長發(fā)育。若先天或幼年時缺乏甲狀腺激素，會引起呆小病。身提基增5%作對和二.

甲狀腺激素的生物學(xué)作用促進(jìn)生長發(fā)育

對代謝的影響1.產(chǎn)熱效應(yīng)

甲狀腺激素可

加產(chǎn)熱效應(yīng)。甲狀腺素使

亢進(jìn)患者的基礎(chǔ)代謝率可

者的基礎(chǔ)代謝率可降低12.對三大營養(yǎng)物質(zhì)代謝的

合成，糖吸收及外周組織

蛋白質(zhì)大量分解，加速糖體的甲狀腺激素促進(jìn)生長發(fā)育作用

最明顯是在嬰兒時期，在出生

后頭四個月影響最大。它主要促進(jìn)骨骼、腦和生殖器官的生高大多數(shù)組織的耗氧量，增

礎(chǔ)代謝率增高，甲狀腺功能高35%左右；而功能低下患

左右。用

正常情況下促進(jìn)蛋白質(zhì)的

糖的利用；分泌過多時，使

脂肪代謝，因而消瘦無力。7核醫(yī)學(xué)檢查在內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病的診斷中

具有十分重要的地位：甲狀腺、甲狀旁

腺、腎上腺的功能測定及其內(nèi)分泌激素

的測定已成為內(nèi)分泌疾病的診斷和研究

的主要手段；放射性核素顯像不僅可提

供內(nèi)分泌器官的形態(tài)學(xué)變化，而且可以

提供有關(guān)的功能信息，具有其他影像學(xué)

檢查不可比擬的優(yōu)勢。8TSH測定TRH興奮試驗血清甲狀腺激素測定

TG

.

TGAb

.

TMAb測定

TRAb測定131甲狀腺攝

碘試驗

Teff的測定過氯酸鉀釋放試驗

甲狀腺激素抑制試驗

TSH興奮試驗體內(nèi)實驗體外實驗一、甲狀腺功能測定方法分類：反映甲狀腺合

成激素功能反映下丘

腦—垂體—甲

狀腺軸調(diào)節(jié)關(guān)系反映血循環(huán)激素水平

反映自身免

疫的檢查9131（一）甲狀腺攝

碘試驗

(Radioactive

Iodine

Uptake

Test，RAIU)（甲吸）10碘

是

甲

狀

腺

合

成

T

H

的

主

要

原

料

，

其

進(jìn)

入

人

體

后

能

被

甲

狀

腺

選

擇

性

攝

取

和

濃

聚

，

其

攝

取

的

速

度

和

數(shù)

量

以

及

碘

在

甲

狀腺內(nèi)的停留時間與甲狀腺功能有關(guān)。131給予患者口服或靜脈注射一定量的Na

I后，在體外用特

定的γ射線探測儀探測頸部的放射性計數(shù)，即可了解甲狀

腺的功能狀態(tài)。131

1271．原理I與

I互為同位素，二者有相同的化學(xué)及生物學(xué)性質(zhì)131I屬放射性核素，衰變時能發(fā)出γ射線。131繪制攝

I曲線11131病人的準(zhǔn)備：患者停用相關(guān)藥物和

食物，空腹口服

I標(biāo)準(zhǔn)源的制備測量(2，4

,24h)自然本底計數(shù)

標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)甲狀腺部位放射性計數(shù)計算甲吸率1312．方法甲狀腺攝

I率=甲狀腺部位計數(shù)-本底計數(shù)標(biāo)準(zhǔn)源計數(shù)-本底計數(shù)×100%12132h：10%

～25%

4h：15%～30%

24h：25%～50%正常值范圍（不同地區(qū)有差別

）1313．結(jié)果判定一般規(guī)律：服用

I后甲吸逐漸增高，24h達(dá)高峰

青少年和兒童略高于成人，女性略高于男性144、影響甲吸的因素、增加甲吸的

因素機(jī)體缺碘狀態(tài)，停用ATD、TH后的反跳等含碘食物：海帶、紫菜、海蝦、各種海魚抑制甲吸的

因素含碘藥物：含碘中藥（海藻、牡蠣、昆布夏枯草等）、Ｘ線造影劑、碘酊、乙胺碘

呋酮等抗甲狀腺藥物（ATD）、甲狀腺制劑其它藥物：腎上腺皮質(zhì)激素、溴劑、過氯

酸鹽、避孕藥等亞甲2014/6/4炎急性期甲吸降低,而T3、T4—“分離15現(xiàn)象”1）作為常見甲狀腺疾病的輔助診斷指標(biāo)。單純性甲狀腺腫甲吸可正?；蛟龈撸o高峰前移）地方性甲狀腺腫甲吸增高,但無高峰前移甲低甲吸降低亞急性甲狀腺炎甲吸降低,而T3、T4典型甲亢甲吸增高,高峰前移5．臨床意義—“分離現(xiàn)象”16131

1312）用于甲亢患者準(zhǔn)備

I治療時計算

I投藥劑量131131按下公式計算甲狀腺重量（g）×

每克甲狀腺組織給予

I劑量

甲狀腺攝

I率×100%除妊娠期或哺乳期的婦女

禁用外，可安全的用于任何

人群。176．適應(yīng)證、禁忌證18采集患者空腹靜脈血2～3ml，一般用RIA法測定TT4

70～180nmol/LTT3

1.0～3.2nmol/LFT4

8.6～26pmol/LFT3

3.2～9.2pmol/LrT3

0.5～1.2nmol/L（二）血清甲狀腺激素的測定(The

Measurement

of

Serum

TH)1．檢測方法2．正常值范圍19甲亢：TT3↑、TT4↑、FT3↑、FT4↑、rT3↑

甲減：TT3↓、TT4

↓

、FT3↓、FT4↓、rT3↓3)

對甲亢、甲減治療后療效的判斷及用藥量的監(jiān)測1）診斷甲亢或甲低2）低T3（或低T3、T4

）綜合癥3．臨床意義特殊情況TT3

、TT4變化可不一致20（三）TSH濃度測定3

4檢測方法正常值特點RIA＜10mIU/L靈敏度較差，患者與正常人有交叉IRmA(sTSH)0.4～3.1mIU/L靈敏度高，患者與正常人交叉極少臨床意義:1、診斷甲亢或甲低

，

TSH異常早于T

、T

的變化

2、甲亢或甲低治療后療效的判斷。3、對垂體性甲亢、異源性TSH綜合癥、甲狀腺激素

抵抗綜合癥的診斷。211、針對性強(qiáng)。2、靈敏度高。3、優(yōu)先考慮體外

方法。4、配合使用。5、價廉及簡便易行。二、甲狀腺功能測定的

綜合評價及臨床應(yīng)用選擇（一）選擇的原則22（二）臨床應(yīng)用選擇

1

.

甲亢的診斷、指導(dǎo)用藥和療效的觀察1）甲亢的診斷

sTSH

>

FT3

>

FT4診斷價值排序

>

TT3

>

TT4

>

rT32）抗甲狀腺藥物用量的監(jiān)測3）療效判斷和隨訪復(fù)發(fā)興奮值不增高，必須用替代治療232.

甲低的診斷及治療藥量的監(jiān)測1）甲低的診斷診斷價值排序TRH興奮試驗>

sTSH=

FT4

>TT4

>

FT3

>

TT32）甲低用藥量的監(jiān)測TSH

T4T3

正常用藥量適當(dāng)TSH

T4T3用藥量過大TSH

T4T3用藥量不足TSH興奮試驗可用于判斷甲狀腺儲備功能興奮值增高，可以不用或少用TH24T3甲吸T43）亞急性甲狀腺炎的診斷（主要急性期）

分離現(xiàn)象4）慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎的診斷過氯酸鹽釋放實驗陽性TGAb、TMAb增高25三、病例分析26甲狀腺顯像：甲狀腺

彌漫性腫大，放射性

增強(qiáng)且分布均勻131病

例

1時間初診病歷摘要

T3

T4

TSH

FT3

FT4

吸

I

甲抑

心慌,手抖怕熱,消瘦2周復(fù)查峰時前移

不受抑1月后

PTU3片/日

2月后

PTU6片/日

1年半

停藥6周抑制>50%臨床診斷：地方性甲狀腺腫27131病

例

2

某女，16歲，

頸部增粗半年余。檢查項目結(jié)果TT34TgAbTPOAbTmAb吸

I增高，高峰不前移28131病

例

3時間病歷摘要T3

T4

TSH

FT3

FT4

吸

I

TRH興奮初診

乏力,怕冷食欲差2周后復(fù)查

1月后

優(yōu)甲樂治療活躍反應(yīng)用藥過量診斷:

原發(fā)性甲低發(fā)病1月,放射性有所增加29因血中T3,T4水平

與甲吸率呈分離

現(xiàn)象，診為亞急

性甲狀腺炎發(fā)病時,放射性普遍減低131病

例

4某女，39歲，頸部疼痛、乏力、伴低熱半個月。檢查項目結(jié)果TT34吸

I發(fā)病3月,影像基本正常30病

例

5橋本氏甲狀腺炎某男，36歲，頸部腫大，伴乏力、納差3年余。檢查項目TgAbTPOAb結(jié)果TT34或TSH過氯酸鉀釋放試驗或碘有機(jī)化障礙31Thyroid

static

imagingThyroid

dynamic

imaging甲狀腺顯像的分類Ⅰ.甲狀腺靜態(tài)顯像

Ⅱ.甲狀腺動態(tài)顯像3213199m

-1.甲狀腺靜態(tài)顯像

一、原理正常甲狀腺組織選擇性攝取和濃聚碘的能力，因此將

I或

TcO4

引入體內(nèi)后，能被甲狀腺組織攝取，此時應(yīng)用顯像儀在體外進(jìn)行顯像，可顯示出甲狀腺的位置、大小、形態(tài)、功能以及

放射性分布情況，從而進(jìn)行診斷。（圖1、2、3）二、適應(yīng)癥1.甲狀腺結(jié)節(jié)功能狀態(tài)的判斷；2.異位甲狀腺的診斷；

3.甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶的尋找；4.了解頸部包塊與甲狀腺的

關(guān)系；5.了解甲狀腺手術(shù)后殘余組織的再生情況；6.甲

狀腺形態(tài)、大小及重量的估算。33-131

99m甲狀腺靜態(tài)顯像

三、顯像劑1.

I

2.

TcO4四、顯像方法1.平面顯像2.斷層顯像342.

甲狀腺正常靜態(tài)影像

（Fig7-3）99m

位置：正常甲狀腺影位于頸前正中。

形態(tài)：呈蝴蝶形，分左右兩葉，前下方通過峽部

相連。約17%的正常人可見錐狀葉顯示。

大?。好咳~上下徑約為4.5cm，橫徑約2.5cm。兩

葉發(fā)育可不一致，甚至一葉缺如。

放射線分布：甲狀腺內(nèi)顯像劑分布基本均勻。

當(dāng)顯像劑為

Tc

,可見唾液腺，口腔、鼻咽部甚

至胃的影像。35Fig7-3.Normal

static

thyroidimaging

(A,B,C,D).Thepyramidal

lobe

was

shown(C,D)A

BC

D2014/6/4

36Fig4.

Abnormal

of

morphology.

(A

:incomplete

B:irregular)3.異常靜態(tài)影像3.1

形態(tài)的異常

:表現(xiàn)為形態(tài)的不規(guī)則或不完整。常見

于甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變（包括孤立結(jié)節(jié)或多結(jié)節(jié)性

甲狀腺腫），先天性一葉缺如等。（Fig7-4）A373.2

大小的異常:

通常是甲狀腺（Fig7-5）體積的增大?？梢娪诩卓骸⒓谞钕傺装Y、甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)性病變等BFig7-5.

The

abnormal

of

size

(the

enlargement

of

thyroid

,B

:

multinodular

goiter

,A

:hyperthyroidA38ectopic

thyroid

,A:

sublingualthyroid,B

:substernal

thyroid).3.3

部位的異常

:主要見于異位甲狀腺，即甲狀腺的影像不

在正常部位，而出現(xiàn)在舌根部、舌骨下、胸骨后，甚至盆腔內(nèi)

等部位。(Fig7-6)Fig7-6.The

abnormal

of

site(seen

inAB393.

4

顯像劑分布的異常

甲狀腺內(nèi)放射性分布彌漫性增加。（見于甲亢)

Fig7-7。

甲狀腺內(nèi)放射性分布彌漫性降低(主要見于甲低及

甲狀腺炎癥)。Fig7-8

甲狀腺內(nèi)局限性放射性增高或減低(見于甲狀腺內(nèi)

結(jié)節(jié)性病灶)

,我們常根據(jù)結(jié)節(jié)部位放射性強(qiáng)度的

高低對結(jié)節(jié)分類如下:熱結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)部位放射性分布高于周圍正常甲狀腺組織

(Fig7-9)

涼或冷結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)部位放射性分布低于周圍正常甲狀腺組織

或

無放射性分布(fig7-10)溫結(jié)節(jié):結(jié)節(jié)部位放射性分布等于周圍正常甲狀腺組織

(Fig7-11)40Fig7-7

Diffuse

increased

of

radioactivity

in

thyroid41Fig7-8.

Diffuse

decreased

of

radioactivity

in

thyroidA

B42Fig7-9.Hot

nodule(focallyincreased

of

radioactivity

inthyroid)43Fig7-10.Warm

nodule(the

radioactivity

of

nodule

is

equal

to

the

surrounding

normal

thyroid

tissue).44Fig7-11.Cold

or

cool

nodule(focally

decreased

of

radioactivity

in

thyroid))45二.甲狀腺動態(tài)顯像

Thyroid

Dynamic

Imaging4699m

-1.原理將

TcO4

經(jīng)靜脈“彈丸式”注射引入患者體內(nèi)

隨

靜脈血回心

進(jìn)入甲狀腺動脈

甲狀腺組織

。用特定的核醫(yī)學(xué)顯像儀器（如SPECT、

r相機(jī)等）連續(xù)記

錄顯像劑隨動脈血流經(jīng)甲狀腺及被甲狀腺攝取的動態(tài)變化

影像，從而了解甲狀腺或其內(nèi)病灶的血供及功能情況。Fig

7-12.

Dynamic

imaging

of

thyroid4799m

-2.顯像方法顯像前詢問病史、體檢及患者體位同靜態(tài)顯像

顯像劑：

TcO4圖像采集：在靜脈彈丸式給予顯像劑的同時進(jìn)

行，以1幀/2秒的速度連續(xù)采集影像，共采集

20幀。

(Fig.7-12)通過序列動態(tài)影像可以了解甲狀腺或其內(nèi)局部病灶部位（如甲狀腺內(nèi)結(jié)節(jié)）的血流（包括血流的速度及血流量）及功能情況48Fig7-13

Normaldynamic

imaging

ofthyroid3.

甲狀腺正常動態(tài)影像(Fig7-13)靜脈給藥后8-12s

可見雙側(cè)頸總動脈對稱性顯

影，后2-6s甲狀腺開始顯影，隨后甲狀腺的影像逐

漸增強(qiáng)、清晰，顯像劑分布均勻。甲功正常時頸總

動脈-甲狀腺的平均通過時間為2.5-7.5s。49Fig7-14

The

dynamic

thyroid

imaging

of

two

hyperthyroid

patients50Fig7-15

The

dynamic

thyroid

imaging

of

two

hypothyroid

patients51Fig7-16.

The

blood

flowof

nodule

which

presents

as

a

cool

or

cold

nodule

in

staticimaging

is

increased52Fig7-17

The

blood

flow

of

nodule

which

presents

as

a

hot

nodule

in

static

imaging

is

increased53Fig7-18

The

blood

flowof

nodule

which

presents

as

a

cool

or

cold

nodule

in

staticimaging

is

decreased54甲狀旁腺顯像55甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥

發(fā)病率：內(nèi)分泌疾病中處第3位病理：腺瘤、增生、癌癥狀：骨痛，易發(fā)骨折；腎結(jié)石，尿路結(jié)石

診斷：高血鈣、高PTH治療:手術(shù)切除56201

99m99m

-99m1.顯像原理據(jù)顯像原理不同可分為減影顯像和延遲顯像減影顯像：利用

Tl或

Tc-MIBI顯影所得影像

（可得到甲狀旁腺和甲狀腺兩個腺體的合影）減去TcO4

顯像所得影像（甲狀腺影像）延遲顯像：

Tc-MIBI雙時相顯像早期相：顯示甲狀腺和甲狀旁腺影像延遲相：甲狀腺影消退，功能亢進(jìn)的甲狀旁腺組織

影可清晰顯示早期相延遲相57TcO

-TcO

-Tc2.顯像方法99m

-499m

-420199mTl減影法Tc-MIBI減影法99mTc-MIBI雙時相法99m-

MIBI

雙時相顯像583.正常圖像甲狀旁腺功能正常時，由于

其體積較小通常不顯影，因此減影

處理或延遲的影像，甲狀腺區(qū)無局

限性放射性濃聚影，或僅見較淡的

且大致均勻的甲狀腺影像。延遲相早期相594.臨床應(yīng)用4.1甲狀旁腺功能亢進(jìn)的診斷

(圖)99mTc-MIBI

雙時相顯像左旁腺下極放射性濃聚符合甲旁亢60-減影后甲狀腺右葉下份放射性異常濃聚99mTc

O4

顯像甲狀腺右葉下份涼結(jié)節(jié)雙核素減影后符合甲旁亢放射性濃聚，術(shù)后證實為甲狀旁腺瘤614.2

甲狀旁腺瘤術(shù)前定位（圖）99mTc

–MIBI雙時相顯像

左上甲狀旁腺62腎上腺髓質(zhì)顯像63131131一、原理腎上腺髓質(zhì)合成和分泌腎上腺素和去甲腎上腺素，

而

I－MIBG在化學(xué)結(jié)構(gòu)和生理作用方面類似于去

甲腎上腺素，能與腎上腺素能受體結(jié)合，且具有很高

的特異性。因而腎上腺髓質(zhì)和其他富含腎上腺素能受

體的組織和器官因攝取

I－MIBG而顯影。

影像學(xué)分析：正常腎上腺髓質(zhì)一般不顯影或顯影淡，

而心、肝、脾、腎、腮腺和膀胱等臟器可正常顯影

（圖1、2、3）

；增生（1、2）64腎上腺髓質(zhì)顯像

二、臨床應(yīng)用1.陣發(fā)性高血壓病人排除嗜鉻細(xì)胞瘤。2.擬診和診斷腎上腺嗜鉻細(xì)胞瘤病人進(jìn)行腫瘤定位診斷。

3.擬診異位嗜鉻細(xì)胞瘤，作定性和定位診斷（圖）。4.惡性嗜鉻細(xì)胞瘤患者轉(zhuǎn)移源的尋找。（圖）5.擬診神經(jīng)母細(xì)胞瘤作定性和定位診斷。6.擬診其他的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，確定其有無功能。6566骨關(guān)節(jié)顯像67骨骼顯像的種類：骨骼靜態(tài)顯像

骨骼三相顯像6899m1、骨骼靜態(tài)顯像原理膦酸鹽顯像劑通過骨骼的無機(jī)成分—羥

基磷灰石晶體的化學(xué)吸附和離子交換作

用被獲取，或與骨內(nèi)有機(jī)成分結(jié)合而沉

積在骨骼內(nèi)，其余腎排出。影響

Tc標(biāo)記的膦酸鹽在骨骼內(nèi)沉積的

因素：★局部血流量；★骨骼無機(jī)鹽代謝和成骨活躍的程度。Zn+CuSO4=

ZnSO4

+CuZn＋H2SO4（?。絑nSO4＋H2↑99Tcm-MDP離子交換無機(jī)鹽

示蹤物質(zhì)2014/6/4有機(jī)基質(zhì)結(jié)合

有機(jī)物質(zhì)697099m99m方法顯像劑：

Tc-亞甲基二膦酸鹽

（

Tc-MDP）。靜脈注射，2—3小時后局部或全身骨骼

顯像，顯像前排尿。顯像過程顯像劑2h2014/6/4骨靜態(tài)圖像7172正常影像7374752.三相骨顯像：1分鐘內(nèi)為血流相，反映較大血管的灌注及通

暢情況;1—5分鐘為血池相，反映局部軟組織的血液

分布；2—4小時后

延遲相，反映骨骼的代謝活性。血流相：注藥8—12秒可見局部較大血管顯像，

后漸見局部軟組織輪廓，骨骼放射性較少，兩側(cè)顯影

時間基本相同。血池相：局部軟組織輪廓更加清晰，放射性分布

較均勻，大血管顯影，骨區(qū)放射性分布稍稀疏，兩側(cè)

基本對稱。延遲相：骨骼顯影清晰，兩側(cè)對稱，軟組織放射

性明顯減少。76

3、異常圖像分析：1.放射性增高濃聚區(qū)熱區(qū)2.放射性減低稀疏區(qū)—-冷區(qū)

3.甜面圈型4.超級顯像（superscan):顯影劑

聚集在骨骼明顯增加，腎不顯影。見

于：廣泛彌漫骨轉(zhuǎn)移、代謝性骨病。

5.閃爍現(xiàn)象骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”

區(qū)）2014/6/477骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）2014/6/478骨骼以外異常放射性濃聚2014/6/479802014/6/4患者，女，59歲

惡心、厭食、肋區(qū)疼痛半年無腫瘤病史，胸

部DR：支氣管炎并發(fā)肺部感染，腎病性骨損害（肋骨蜂窩狀、

束狀透明區(qū)），血Ca：3.68（2-2.54）

血P：2.74（1-1.6）。

腎臟彩超：雙腎實質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)分界不清晰；腎圖：雙腎

功能重度受損，吸收排泄不良。81代謝性骨病骨影像特征：★骨影普遍增濃；★頭蓋骨和下頜骨尤其明顯；★肋軟骨呈串珠狀；★領(lǐng)帶樣胸骨影；★腎影不清；★肺和胃等軟組織異常鈣化影；★

24小時全身顯像劑存留率明顯增高；★常伴有散在的假性骨折影像。82PTH2420ng/KL，正常12-72ng/L83全身骨顯像適應(yīng)癥:1.腫瘤2.創(chuàng)傷和骨折3.代謝性骨病4.

觀察移植骨的血供和成活情況，人工關(guān)節(jié)置換后

的隨訪。5.

急性骨髓炎的早期診斷和鑒別診斷，股骨頭缺血

壞死的早期診斷和分期，關(guān)節(jié)炎的早期診斷和鑒別診

斷。6

.畸形性骨炎的定位診斷及治療后隨訪。7.

評價骨關(guān)節(jié)疾病的療效。8.

骨病灶活檢前的定位。844、骨骼顯像的臨床應(yīng)用

早期診斷惡性轉(zhuǎn)移性骨腫瘤骨轉(zhuǎn)移常見于肺癌、乳腺癌和前列腺癌。

可較X線攝片早3-6月顯示病灶。

好發(fā)胸部、脊柱和骨盆。是惡性腫瘤病人治療前后常規(guī)定期檢查

項目。85●Metastatic

Disease:▲The

most

common

tumor

with

a

predilection

to

spread

to

bone

include

breast,

lung,

lymphoma,prostate,

thyroid,

neuroblastomaand

kidney.▲

Conventional

radiography

fail

to

visualize

about

1/3

of

proven

metastases

seen

with

radionuclidebone

imaging86▲Distribution

may

vary

with

type

of

t

u

m

o

r

.

N

e

a

rl

y

8

0

%

of

metastases

discovered

in

thecentral

skeleton.▲

6

-

8

%

o

f

mal

i

gna

n

t

bo

n

e

disease

appears

as

a

single

focus.＊About

10-17%

of

solitary

rib

lesions

in

a

patient

with

known

primary

tumor

are

malignant.＊80%

of

vertebral

lesions

are

malignant.87Multiple

Metastases

In

bone88原發(fā)性骨骼腫瘤累及范圍的判斷和療效觀察

較真實地顯示病變實際范圍，可作為手術(shù)切

除和放療布野的依據(jù)。骨骼三相顯像可作為鑒別良惡性骨腫瘤的輔

助指標(biāo)。可評價惡性骨腫瘤的放療療效。89右股骨骨肉瘤90Primary

malignant

bone

tumorGeneral

skeletal

image

Tumor

positive

image(Ostesosarcoma)91早期診斷急性骨髓炎24小時內(nèi)局部有明顯的血流和代謝異常。

骨骼三相顯像可鑒別急性骨髓炎與軟組織

蜂窩組織炎。The

bone

imaging

is

usually

positive

with

in

24-72

hours

after

the

onset

of

symptoms.92Inflammatory-osteomyelitis發(fā)病24-72小時內(nèi)通?？砂l(fā)現(xiàn)陽性征象右脛骨下端急性骨髓炎93診斷骨折細(xì)小骨折。

應(yīng)力性骨折。94●Trauma-fracture▲

80%

show

increased

uptake

at

24

hours,

98%

by

1

week.▲

Scan

remains

positive

for

6

months

to

2-3

years.▲

Stress

fracture

may

be

positive

3-6

weeks

before

radiographs.95外傷后左髖痛，X片肋骨骨折，余

無殊。ECT示左股骨

頸隱匿性骨折，

后

CT證實。96延遲相左脛骨應(yīng)力性骨折，

X片示：左脛骨上端內(nèi)

側(cè)骨膜反應(yīng)。血池相病例一對年輕的夫婦告訴大夫他

們的14個月的"寶貝"孩子永遠(yuǎn)

在哭.

特別不喜歡他們碰她的

右手.2014/6/4972014/6/4982014/6/499100早期診斷股骨頭無菌性（缺血性）壞死非創(chuàng)傷性股骨頭壞死不同病期有不同表現(xiàn)：

放射性減少——“炸面圈”樣改變——放

射性聚集，骨骼三相顯像敏感。股骨頸骨折早期骨折處明顯放射性聚集。2014/6/4

101102雙側(cè)股骨頭缺血性壞死——靜態(tài)相

（X片：雙股骨頭病理性骨折）103斷層顯像（同一病人）2014/6/4

104105監(jiān)測移植骨和假體：移植骨術(shù)后能攝取MDP，

即可提示移植骨存活，其血供較理想。對判斷移植骨是否存活有獨特價值。

可用于觀察植入假體松動、感染和異骨

形成。106代謝性骨病原發(fā)和繼發(fā)性甲旁亢性骨?。汗趋罃z取

放射性普遍增高。軟骨?。撼０橛芯植糠派湫栽龈摺?/p>

性骨折。骨質(zhì)疏松：骨普遍放射性減低或增高，

常伴有個別椎體放射性增高（壓縮性骨

折）。107腎性骨營養(yǎng)不

良，多發(fā)骨折。108甲狀旁腺瘤109畸形性骨炎（Peget病）長骨或扁平骨呈現(xiàn)大片明顯放射性增高，

整塊的增粗或彎曲?；顒悠诒萖線攝片靈敏，靜止期可顯像正

常（此時X線攝片有典型表現(xiàn)）。110Paget

病111Arthritis(Osteoarthritis)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎1125．閃爍現(xiàn)象某些腫瘤的骨轉(zhuǎn)移灶治療后,癥狀明

顯減輕,但骨顯像缺見放射性濃聚增加,再

治療一段時間后,又會消退或改善的現(xiàn)象.

是骨愈合和修復(fù)的表現(xiàn).113114115116117118心血管系統(tǒng)

心肌灌注顯像

心肌代謝顯像

心血池顯像119冠

心

病

是

影

響

中

老

年

人

健

康

和

導(dǎo)

致

死

亡

的

常

見病多發(fā)病心電圖:

以往冠心病診斷主要依靠臨床癥狀及

心電圖改變心電圖對冠心病的陽性率僅60%-

70%冠狀動脈造影:

介入性方法反映血管解剖學(xué)變

化核素心肌顯像:

無創(chuàng)性技術(shù)，能夠在生理狀態(tài)

下檢查心臟功能和心肌血供及代謝情況120心肌灌注顯像Myocardial

perfusionimaging121原理和方法顯像劑靜脈注入后能被心肌細(xì)胞所

攝取，攝取的量跟局部冠狀動脈血

流量成正比，所以心肌各部位聚集

放射性的多少可以反映該部位的血

流灌注情況。心肌缺血時表現(xiàn)為放射性減低，心

肌梗塞時表現(xiàn)為放射性缺損。122負(fù)荷試驗interventional

test負(fù)荷試驗有運動負(fù)荷試驗和藥物負(fù)荷試

驗兩種方式。負(fù)荷心肌灌注顯像:通過運動或注射冠狀動脈擴(kuò)張劑，使正常的冠狀

動脈明顯擴(kuò)張，血流量增加3～5倍，而冠狀動脈狹窄

區(qū)擴(kuò)張程度較輕，不能增加相應(yīng)的血流量，使病變區(qū)

與正常區(qū)的放射性分布差異增大，有利于顯示病灶和

鑒別缺血病變是可逆性還是不可逆性，提高診斷心肌

缺血的敏感性和特異性。12399m99m99mTc-MIBI第一天，負(fù)荷試驗達(dá)終點時，靜脈

注入

Tc-MIBI

20-30

mCi，半小時

后進(jìn)脂餐，1小時后行運動或藥物負(fù)

荷顯像。第二天，平靜休息狀態(tài)下靜脈注入

Tc-MIBI

20-30

mCi，半小時后進(jìn)脂餐，1小時后行靜息顯像。124Tl201201201進(jìn)入心肌細(xì)胞后可通過彌散過程清

除出去，清除的速度也與冠狀動脈

血流灌注量成正比，利用這一特性

可靜脈注入一次

Tl而完成兩次顯

像。負(fù)荷試驗達(dá)終點時，靜脈注入

Tl

3-5

mCi，10分鐘后行負(fù)荷顯像，2

小時后行延遲顯像。125定性分析心尖和室間隔心肌較薄，放射性略低于其

它心肌節(jié)段，前壁和下后壁因衰減效應(yīng)也可表

現(xiàn)為不可逆性放射性減低。冠狀動脈左前降枝主要灌注左室前間壁、

前壁、前側(cè)壁和心尖，左旋枝主要灌注左室下

側(cè)壁，右冠狀動脈主要灌注右室心肌、左室下

間隔和下后壁。126127128定量分析極坐標(biāo)靶心圖：根據(jù)圓周剖面分析

法對短軸斷層影像進(jìn)行定量分析，

短軸斷層影像以極坐標(biāo)展開，并以

不同的顏色顯示影像各部位相對計

數(shù)值的%，形成二維的彩色靶心圖。129有變黑靶心圖和標(biāo)準(zhǔn)差靶心圖兩種

形式。本方法的優(yōu)點在于可一目了

然和定量地顯示心肌血流灌注異常

的部位、范圍和嚴(yán)重程度。130心肌影像的異常類型

不可逆性缺損：缺損→缺損→心肌梗塞不可逆性減低：減低→減低→心肌梗塞

伴存活或嚴(yán)重缺血可逆性缺損：缺損→減低或正?！募?/p>

缺血可逆性減低：減低→正常→心肌缺血

混合型：多節(jié)段病變（心肌梗塞伴/不伴

存活心肌和/或嚴(yán)重缺血、缺血）

花斑型：心肌病變131132133134反向再分布負(fù)荷顯像正常，而

靜息顯像顯示缺損；或者負(fù)荷顯像

的缺損輕于靜息顯像顯示的缺損。

此種情況見于嚴(yán)重的冠狀動脈狹窄、

穩(wěn)定性冠心病、急性心肌梗死溶栓

治療。也可見于正常人。135臨床應(yīng)用診斷心肌缺血。診斷心肌梗塞。判斷心肌存活力。PTCA、Stent和CABG等冠狀動脈血

運重建術(shù)適應(yīng)癥的篩選。手術(shù)和其它治療方法的療效評價。

心肌病的鑒別診斷。室壁瘤的輔助診斷。136病例1病

史

：

男

，

58

歲

，

反

復(fù)

胸

悶

氣

急

一

年

余

，

平

板

運

動陰性。征

象

：

左

室

不

大

，

左

室

壁

各

節(jié)

段

未

見

明

顯

異

常

可

逆

性

或

非

可

逆

性

放

射

性

減

低

或

缺

損

區(qū)

，

靶

心

圖

未見缺損區(qū)。診斷：心肌血流灌注顯像未見典型心肌缺血征象。137138病例2病

史

：

男

，

46

歲

，

反

復(fù)

心

前

區(qū)

悶

痛

伴

心

慌

半

年

余

。

心

電

圖

示

心

肌

缺

血

性改變。征

象

：

左

室

不

大

，

左

室

前

壁

和

心

尖

呈

可

逆

性

缺

損

，

靶

心

圖

前

間

壁

、

前

壁

和

前

側(cè)

壁

亦

呈

可

逆

性

缺損區(qū)。診

斷

：

左

室

前

壁

和

心

尖

心肌缺血。139140病例3

病

史

：

男

，

61

歲

，

反

復(fù)胸

悶

心

悸

伴

瀕

死

感

6

年

。心電圖示陳舊性心梗。征

象

：

左

室

不

大

，

左

室下

后

壁

呈

不

可

逆

性

放

射性缺損。診

斷

：

左

室

下

后

壁

心

肌梗塞。141142143144急性心肌梗塞灶顯像Infarct-avid

myocardialimaging14599m急性心肌梗塞發(fā)生后，鈣離子迅速

進(jìn)入病灶形成羥基磷灰石結(jié)晶，骨

骼顯像劑

Tc-PYP靜脈注射后，能

被吸附在羥基磷灰石結(jié)晶上，從而

使急性心肌梗塞病灶與骨骼同時顯

影。1461818心肌代謝顯像

Myocardial

metabolismtomography原理與方法：脂肪酸和葡萄糖是心肌細(xì)胞作功的能量底物，

正常心肌能夠根據(jù)情況改用不同的能量底物，以滿

足心肌能量代謝的需要。進(jìn)食狀態(tài)下，正常心肌主

要利用葡萄糖供能，表現(xiàn)為正常心肌大量聚集

F-

FDG；禁食12小時后，血漿葡萄糖濃度降低，游離

脂肪酸濃度增高，此時正常心肌可以減少甚至停用

葡萄糖，轉(zhuǎn)而增加利用游離脂肪酸進(jìn)行氧化以維持

能量的需要，表現(xiàn)為正常心肌聚集

F-FDG很少，基

本不顯影。14718而缺血區(qū)供血供氧減少，耗氧量較

大的游離脂肪酸β氧化受限制，而葡

萄糖氧化耗氧量少，因此葡萄糖成

為缺血心肌唯一的能量來源，從而

表現(xiàn)為在進(jìn)食狀態(tài)下

F-FDG的灌注

缺損區(qū)，在禁食后出現(xiàn)熱區(qū)，則提

示該處心肌依然存活。1489

9

m18病例1病

史

：

男

，

56

歲

，

反

復(fù)

進(jìn)

食

后

胸

部

飽

脹

感

1

月

余

。

心電圖未見異常改變。征

象

：

Tc-MIBI

血

流

灌

注

顯

像

示

左

室

下

后

壁

放射性減低或缺損，

F-

FDG

代

謝

顯

像

示

下

后

壁

放射性部分填充。診

斷

：

左

室

下

后

壁

心

肌

低

灌

注

，

但

仍

存

在

代

謝

活

性

，

提

示

該

區(qū)

域

為

存

活心肌。14999m18病例2病史：男，52歲，活動后心

悸

2

月

余

，

休

息

后

緩

解

。

心

電圖未見異常改變。征

象

：

Tc-MIBI

血

流

灌

注

顯

像

示

左

室

下

后

壁

及

側(cè)

壁

放

射

性

減

低

或

缺

損

，

F-FDG

代

謝

顯

像

示

下

后

壁

及

側(cè)

壁

放

射性填充。診

斷

：

左

室

下

后

壁

及

側(cè)

壁

心

肌

低

灌

注

，

但

仍

存

在

代

謝

活

性

，

提

示

該

區(qū)

域

為

存

活

心

肌

。150151152門控心功能顯像：心室功能參數(shù)：A

正常情況下，靜息與負(fù)荷時功能指標(biāo)有明顯差別。B

靜息時，左心室的總體和局部EF均>50%，否則為減低。

C

負(fù)荷后EF應(yīng)比靜息時增加5%以上，若無明顯增加甚至下降

則提示心臟儲備功能異常。153154血管顯像－下肢深靜脈顯像155156157158消化系統(tǒng)159消化系統(tǒng)

肝膠體顯像肝動脈灌注和肝血池顯像

肝膽顯像消化道出血顯像異位胃粘膜顯像唾液腺顯像胃排空顯像16099m99m肝膠體顯像原理和方法Tc-植酸鈉靜脈注入后，與血液中的鈣

離子螯合形成

Tc-植酸鈣膠體，顆粒大

小

為

2

0-40nm

，

正

常

時

約

9

0%

被

肝

臟

枯

否

細(xì)

胞

作

為

異

物

吞

噬

，

故

可

使

肝

實

質(zhì)

明

顯顯影。靜

脈

注

入

1

5

分

鐘

后

行

肝

平

面

前

位

、

右

側(cè)

位、后位靜態(tài)顯像或斷層顯像。161162163病史：右下腹飽脹感伴隱痛半年。B超提示肝右葉下極占位性病變，肝癌可能。164肝動脈灌注和血池顯像

Hepatic

artery

perfusionand

blood

pool

imaging16599m靜脈彈丸式注入

Tc-RBC

20mCi，

即刻動態(tài)采集。腹主動脈顯影2-4秒后脾臟、腎臟顯

影，此時肝顯影不明顯，稱動脈相。8秒鐘后，顯像劑經(jīng)門靜脈回流到達(dá)

肝臟，此時肝臟顯影明顯，稱門脈

灌注相。30分鐘和2小時進(jìn)行顯像為肝血池相。166海綿狀血管瘤主要由肝血竇構(gòu)成，

局部含血量豐富，動脈相無明顯充

盈，而血池相表現(xiàn)為過度充盈?？?/p>

用于肝血管瘤的鑒別診斷。

肝惡性病變主要由肝動脈供血，動

脈期可見到病變局部放射性充盈，

稱門脈灌注陽性。167病史：女，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝右葉占位性病變，B超和MRI檢查示肝右葉下極占位。168169170討論：征

象

：

肝

動

脈

灌

注

相

可

見

肝

區(qū)

放

射

性

分

布

較

少

，

未

見

明

顯

放

射

性

異

常

濃

聚

。

延

遲

2

小

時

肝

血

池

斷

層

顯

像

，

可

見

肝

右

后

葉

下

段

有

一

明

顯

放

射

性

“

過

度

填

充

”

灶

，

局

部

放

射

性

分

布

明顯高于周圍正常肝組織。診斷：肝右后葉下段血管瘤。171172肝內(nèi)占位性病變的鑒別診斷方法病種肝膠體顯像血流相血池相肝癌缺損過度灌注正常肝血管瘤缺損正?；蚵陨龠^度填充肝囊腫或肝膿腫缺損缺損缺損2014/6/4173174消化道出血顯像

Gastrointestinalbleeding

imaging17599m99m靜脈注入

Tc-RBC，腹部僅有大

血管和血床豐富的臟器顯影。

胃腸壁的含血量較低，基本不顯影。

若腸壁有出血灶，

Tc-RBC將從

血管破裂處逸出，形成異常的放射

性聚集影，從而大致判定出血部位。176病史：女，13歲，反復(fù)黑便3月余。99mTc-RBC5min

10min2014/6/420min30min177178179異位胃粘膜顯像Ectopic

gastric

mucosaimaging18099m異位胃粘膜和正常胃粘膜一樣能分

泌胃酸和胃蛋白酶，引起腸粘膜潰

瘍和出血。異位胃粘膜能從血液中攝取

TcO

而顯影，從而使異位胃粘膜得以顯4示。181病史：男，1歲，腹痛3天，黑便2次，消化道出血原因待查。182183995min10min15min

20min2014/6/425min

30min18418599m唾液腺顯像

Salivary

gland

imagingTcO4靜脈注射后，能被唾液腺的

間葉導(dǎo)管上皮細(xì)胞攝取，10分鐘后

逐漸分泌至口腔，因而可用以進(jìn)行

唾液腺顯像。常用來診斷唾液腺炎。186187病史：男，

47歲，口干3月余。188病史：女，59歲，口眼干燥伴關(guān)節(jié)痛2年。189胃排空顯像

原理和方法不被胃粘膜吸收或吸附的顯像劑如用99mTc-DTPA制備的固體和液體試驗餐口服進(jìn)入胃，再經(jīng)蠕動排入腸道，然后根據(jù)胃內(nèi)放射

性的變化了解胃的排空情況。用ROI技術(shù)勾畫

胃輪廓，測算半排時間。190病史：女，36歲，反復(fù)腹痛1年余，夜間和餐后尤明顯。胃鏡示十二指腸潰瘍。191病史：女，50歲，多飲多尿伴體重減輕5年余?？崭寡窃龈撸\為糖尿病。192193泌尿系統(tǒng)顯像194泌尿系統(tǒng)顯像的種類：腎動態(tài)功能顯像（腎功能顯像）

腎動脈灌注和血池顯像腎有效血漿流量測定（Effective

Renal

Plasma

Flow,

ERPF)腎小球濾過率測定（Glomerular

Filtration

Rate,

GFR)腎圖檢查介入試驗195腎靜態(tài)顯像（腎實質(zhì)顯像）

核素膀胱造影陰囊顯像2014/6/4hypertension196腎動態(tài)功能顯像（腎功能顯像）

●Clinical

indication▲

This

inf

o

rma

t

i

o

n

ma

y

be

clinically

important

because

it

provides

a

more

sensitive

and

accurate

index

of

renal

function

than

do

common

laboratory

tests

such

as

the

serum

blood

urea

nitrogen

(BUN)

and

creatinine▲

D

etection

o

f

r

e

n

o

v

a

s

c

u

l

a

r197▲Detection

of

split

function:

The

assessment

of

split

renal

function

is

often

important

before

and

after

renal

surgery▲

Ev

a

luati

o

n

of

obst

r

uc

t

i

v

e

uropathy▲Renal

transplant

evaluation

▲

A

c

u

t

e

a

n

d

c

h

r

o

n

ic

r

e

n

a

ldisorders▲Detection

of

GFR198原理和方法靜脈“彈丸式”注射顯像劑，經(jīng)腎小球

濾過或腎小管分泌至腎內(nèi)，又隨尿排出

的動態(tài)顯像。199可同時得到：★腎動脈灌注影像?！锬I實質(zhì)影像★測定腎小球濾過率、有效腎血漿流量

★腎圖曲線★也可進(jìn)行膀胱尿返顯像和殘留尿測定

可反映：★腎血流灌注?！锬I濾過功能、分泌功能、排泄功能。

★及膀胱功能。20099m13113199m99m兩類腎動態(tài)顯像劑：★腎小球濾過率型：

Tc-DTPA，腎

小球濾過，不被腎小管再吸收，隨尿排

出。★腎小管分泌型：

I-鄰碘馬尿酸鹽

（

I-

OIH），腎小管上皮細(xì)胞從血漿

內(nèi)吸收，分泌到腎小管腔內(nèi)，隨尿排出。

其它：

Tc-MAG3、

Tc-EC，性能

優(yōu)。可進(jìn)行半定量計算。201正常影像和正常值腎動脈灌注和血池顯像動態(tài)顯像得到腎動脈灌注時間-放射性曲

線，延遲顯像可得到腎血池影像。

腹主動脈顯影后約2秒兩側(cè)腎動脈及腎灌

注顯影（腎內(nèi)小動脈及毛細(xì)血管床灌

注）。202203泌尿系統(tǒng)功能顯像2-3分鐘雙腎顯影，3-5分后腎周邊影變

淡，腎盂腎盞影變濃。隨后腎影變淡，輸尿管隱約可見，膀胱

顯影。20-30分鐘腎影基本消退，顯像劑集中

在膀胱內(nèi)。204205典型腎圖★示蹤劑出現(xiàn)段（a段）：高度反映腎血

流灌注。★聚集段（b段）：上升的斜率和高度反

映腎小管上皮細(xì)胞從血中攝取示蹤劑的速

度和數(shù)量，與腎有效血漿流量、腎小球濾

過率和腎小管功能有關(guān)?！锱判苟危╟段）：下降的斜率反映示蹤

劑從腎盂、輸尿管排出的速度，與尿流量

和尿路通暢情況有關(guān)。20620720899m131測定腎有效腎血漿流量和腎小球濾過率

Tc-DTPA

和

I-

OIH腎動態(tài)顯像中，應(yīng)用計算機(jī)技術(shù)和公式計算：雙腎影的凈計數(shù)

率——雙腎攝取率，從而可得到腎有效腎血

漿流量和腎小球濾過率。濾過分?jǐn)?shù)FF=GFR/ERPF正常值:

GFR=100ml/minERPF=500ml/minFF=0.2209210介入試驗利尿試驗：★常規(guī)泌尿系統(tǒng)動態(tài)顯像或腎圖檢查結(jié)

束時介入利尿劑，繼續(xù)動態(tài)顯像或描記

腎圖?！锿ㄟ^對利尿劑的不同反應(yīng)，