急性短暫性精神障礙及左手腕部骨折護理查房

急性短暫性精神障礙及左手腕部骨折護理查房1.姓名：杜X2.性別：女3.年齡：794.住院號：100005.床號：226.診療：1急性而短暫的精神病性障礙2左手前臂骨折7.護理級別：二級護理8.責任護士:xxx9.主管醫(yī)生：xxxx10.婚姻史：已婚11.吸煙飲酒：無12.過敏史:無護理查房現(xiàn)病史主訴：憑空視物，言行異常1天患者于12-5日因行動不穩(wěn)，出現(xiàn)摔傷，造成左手腕部骨折，骨折后行外固定，頸部懸掛處理，在村衛(wèi)生室打消炎針。12-7日夜間患者開始出現(xiàn)憑空看到一種穿著花衣服的女人，沒有和她說話，想要患者和她去，憑空諸多死去的人，看到諸多蛇和鬼要來害她，要殺了她。情緒不穩(wěn)定，常大聲不斷講話，像與人交談一樣，說話內(nèi)容有時無法了解，夜間不眠。12-7晚只睡了2-3小時，12-8日20時50分患者癥狀稍緩解，到了晚上，患者癥狀再次加重，家人送至我院求診，以“急性而短暫的精神病性障礙？”收入院。家族史爸爸已故,母親已故父母二系三代有精神疾病史。姑媽有類似發(fā)作，詳細不詳。入院輔助檢驗入院查隨機血糖13.0

mmom/L，心電圖：竇性心動過速，后復(fù)查患者心率在正常范圍。入院查血常規(guī)示：WBC8.8×10^9/L、RBC3.4×10^12/L、HGB106g/L、PLT174×10^9/L；查肝功能、葡萄糖、血脂、電解質(zhì)均在正常范圍內(nèi)。體溫：36.7℃脈搏:100次/分呼吸:19次/分血壓:122/90mmHg護理診療1.有暴力行為的危險與幻覺及自知力缺乏等原因有關(guān)2.有受傷的危險與幻聽、情緒波動有關(guān)2.不依從性行為與明顯的幻覺，情緒不穩(wěn)定，自知力缺乏有關(guān)3.營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與幻覺，情緒激動，消耗量增長有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂與幻覺、環(huán)境不適應(yīng)及睡眠規(guī)律紊亂有關(guān)5.衛(wèi)生自理缺陷與豐富的精神癥狀，左前臂骨折造成行動不便等有關(guān)6.應(yīng)對無效與無法應(yīng)對幻覺內(nèi)容有關(guān)7.社會交往障礙與幻覺、情感障礙有關(guān)觀察：（1）精神癥狀，幻覺，以幻聽幻視為主（2）言行（3）情緒變化（4）左前臂及手腕部血液循環(huán)，局部皮膚情況，制動情況等（5）生命體征是否穩(wěn)定（6）睡眠及飲食情況，有無入睡困難，睡眠時長是否異常（7）服藥依從性，藥物療效，副反應(yīng)

精神疾病01軀體疾病02心理護理和健康教育0304護理措施家庭社會支持護理措施-精神疾病措施：（1）精神科一般護理常規(guī)（2）加強對危險物品的管理，確保病房環(huán)境平靜，防止不良刺激。（3）加強巡視，發(fā)覺患者出現(xiàn)情緒激動，暴躁不安時設(shè)法穩(wěn)定患者情緒，防摔倒墜床。（4）加強基礎(chǔ)護理，注意飲食衛(wèi)生，營養(yǎng)豐富易消化飲食，多吃水果蔬菜，適量纖維及多飲水，安排好患者活動和作息時間，使患者得到充分的休息和睡眠。（5）建立良好的護患關(guān)系，態(tài)度和藹，切忌用言語刺激患者，防止悲觀的批評，正面引導(dǎo)病人情緒。（6）觀察藥物反應(yīng)，每班交接。護理措施-軀體疾病前臂骨折健康宣傳教育護理措施：1.發(fā)明安全的環(huán)境，謹防出現(xiàn)2次骨折。2.休息。合適的休息可減輕疼痛，緩解肌肉痙攣，防止誘發(fā)疼痛。3.注意保護患肢，睡臥時應(yīng)幫助病人把患肢放置舒適的位置，防止因翻身動作不協(xié)調(diào)而引起疼痛，同步在進行多種檢驗、治療、護理病人時，動作應(yīng)輕柔，防止粗暴，盡量降低疼痛刺激。脫衣時，先健側(cè)后患側(cè)；穿衣時，先患側(cè)后健側(cè)。4嚴密觀察患肢的遠端血循、腫脹程度、左手的溫度、顏色和感覺、制動情況，患肢屈肘90°，保持前臂中位，隨時注意夾板的松緊度，以免因腫脹消退（一般為2周），夾板松動而引起骨折再移位或因腫脹嚴重而固定過緊，發(fā)生前臂骨筋膜間區(qū)綜合征，并向患者及家眷講解清楚注意事項。前臂骨折健康宣傳教育5.向病人解釋功能鍛煉的措施和意義，以取得合作。早期階段：骨折后1~2周內(nèi)，以患肢肌主動舒縮為主，主要為增進患肢血液循環(huán)，消除腫脹，預(yù)防肌萎縮。中期階段：2周后來，應(yīng)開始進行骨折上下關(guān)節(jié)活動，詳細根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度，逐漸緩慢增長活動強度范圍，以防肌萎縮關(guān)節(jié)僵硬。晚期階段：增進關(guān)節(jié)活動范圍和肌力的恢復(fù)。護理措施-心理護理和健康教育護理措施-心理疏導(dǎo)1.加強護理宣傳教育：入院早期，該患者處于發(fā)病期，認知能力和自我控制能力減弱甚至喪失，宣傳教育以督促、勸導(dǎo)，病人接受常規(guī)藥物治療、心理治療、生活護理為主?？祻?fù)期，病情基本得到控制，自知力基本恢復(fù)，宣傳教育以從跟病人及家眷宣傳教育所患精神疾病的病因，臨床體現(xiàn)（涉及復(fù)發(fā)的前期體現(xiàn)）、藥物治療的作用，怎樣配合治療以進一步鞏固療效。出院前以指導(dǎo)患者堅持服藥，保持情緒穩(wěn)定，不隨便加減藥預(yù)防復(fù)發(fā)，講明復(fù)查時間，定時復(fù)查。出院后以電話回訪為主。2.合理安排病人的生活：從病人的實際出發(fā)，合理安排生活制度，加速病人對醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)。鼓勵病人合適活動，降低白天臥床的時間。護理措施-心理疏導(dǎo)3.告知病人切忌盲目地進行粗暴活動，暴躁情緒，以免造成新的損傷。4.注意患者的情緒波動，患者的康復(fù)期及后續(xù)護理以支持鼓勵為主，謹防患者自知力恢復(fù)后，出現(xiàn)抑郁情緒。護理措施-家庭社會支持護理措施-家庭社會支持

1.家眷的陪同與配合至關(guān)主要，及時與家眷進行溝通，與家眷共同配合給病人發(fā)明良好的環(huán)境和舒適的感覺，有利于病情的恢復(fù)，使病人保持最佳心理狀態(tài)。2.功能鍛煉要比骨折愈合的時間長，且患者年級較大，應(yīng)使患者及家眷有充分的思想準備，做到持之以恒。疾病知識延伸-----前臂骨折并發(fā)癥

前臂筋膜間隔區(qū)綜合征前臂雙骨折早期也是最嚴重的并發(fā)癥是前臂筋膜間隔區(qū)綜合征。是因為嚴重損傷保守治療時，綁帶捆扎太緊，阻斷了前臂的血液循環(huán)，造成筋膜間隔區(qū)壓力增大，引起的血液循環(huán)障礙?；颊吒杏X前臂和手疼痛劇烈，手和手指皮膚蒼白或發(fā)干，皮膚知覺麻痹，橈動脈搏動減弱或消失。晚期并發(fā)癥主要是因為解剖關(guān)系，前臂、尺橈骨的血供不足造成的骨折緩慢愈合或不愈合。前臂筋膜間隔區(qū)綜合征筋膜間隙綜合征的發(fā)病一般均比較迅速，嚴重者大約24h即可形成經(jīng)典的癥狀和體征。常見癥狀：皮下深部筋膜進行性壞死性感染、身痛、頸肩痛、關(guān)節(jié)疼痛、小腿或前臂間隙綜合征、筋膜疼痛1.癥狀疼痛及活動障礙是主要癥狀。肢體損傷后一般均訴疼痛，但在筋膜間隙綜合征的早期，其疼痛是進行性的，該肢體不因肢體固定或經(jīng)處理而減輕疼痛，肌肉因缺血而疼痛加重，直至肌肉完全壞死之前，疼痛連續(xù)加重而不緩解。因為該肌肉損傷腫脹，主動活動發(fā)生障礙。2.體征腫脹、壓痛及肌肉被動牽拉痛是本病主要體征。肢體腫脹是最早的體征，在前臂、小腿等處，因為有較堅韌的筋膜包繞，腫脹不甚嚴重，但皮膚腫脹明顯，常起水皰。肌腹處明顯壓痛是筋膜間隙內(nèi)肌肉缺血的主要體征。于肢體末端被動牽拉該肌，如前臂掌側(cè)筋膜間隙綜合征時，被動牽拉伸直手指，則引起屈指肌的嚴重疼痛。經(jīng)過筋膜間隔區(qū)的動脈干供養(yǎng)的肢體末端，顏色大都正常，微血管充盈時間基本正常，但脈搏常減弱或摸不清。神經(jīng)干對缺血的反應(yīng)很敏感，缺血短時間即可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，體現(xiàn)為所支配的肢體