防治并重,抗擊記憶障礙

第第頁防治并重,抗擊記憶障礙記性不好或健忘是老年人經(jīng)常碰到的問題。許多老年朋友抱怨記憶不如以前好，有前事后忘的感覺。不少人因此而憂慮，擔(dān)心是否患有老年期癡呆癥。這種擔(dān)心并非沒有道理，記憶減退特別是近期記憶減退的確是老年癡呆的最早表現(xiàn)，但老年人記性不好并不一定就意味著患有癡呆。癡呆是一種腦功能障礙綜合征，系指既往已獲得的認(rèn)知功能的減退或喪失。記憶只是認(rèn)知功能的重要組成部分之一。因此，應(yīng)視具體情況具體分析。

記憶障礙原因何在

引起老年人記憶減退的原因很多，總的來說主要有以下幾方面的因素：

首先，老年人記憶減退與衰老有關(guān)。隨著年齡的增加，人體各器官的功能都有所衰退，腦細(xì)胞的功能也不例外。一般認(rèn)為，人類智力的高峰年齡在35歲左右，此后會有不同程度的減退。與衰老有關(guān)的記憶減退又稱老年良性記憶障礙或老年生理性記憶減退。衰老主要影響老年人記憶的速度和靈活性，即記憶過程比年輕人需要較長的時間，但對過去的知識和經(jīng)驗(yàn)的記憶往往保持良好。要指出的是，這種記憶障礙對工作和社會生活能力多無明顯影響，而且持續(xù)多年也不會有明顯的加重。

其次，情緒因素對記憶力有明顯干擾。各種不良情緒例如：緊張、擔(dān)心、恐懼、害怕、抑郁等均可引起記憶障礙。特別是患抑郁癥時，各種心理功能都可能處于抑制狀態(tài)，思維、動作變得緩慢，從外表看酷似癡呆。然而，情緒所致的記憶障礙通常是可逆的，給予適當(dāng)?shù)闹委?，不良情緒消除后，記憶力可完全恢復(fù)正常。

再次，許多軀體疾患可致記憶障礙，甚至癡呆。例如：甲狀腺功能減退、慢性心肺功能衰竭、慢性肝腎功能衰竭、貧血、營養(yǎng)不良（特別是維生素B族缺乏）、慢性酒精中毒及某些重金屬或藥物中毒等。在老年期癡呆中約５％是由這類軀體疾患引起的。當(dāng)軀體疾病治愈后，記憶障礙或癡呆可全部或大部分恢復(fù)。

大腦器質(zhì)性病變也是老年人記憶減退的重要原因。雖然腦器質(zhì)性疾病有多種，但引起老年人記憶障礙的主要有兩種，即阿爾茨海默?。ɡ夏晷园V呆）和腦血管病性癡呆（血管性癡呆）。

丟三落四表現(xiàn)健忘

老年人記憶障礙有近期記憶障礙、遠(yuǎn)期記憶障礙之分。近期記憶障礙常稱為健忘，常見的健忘是忘記名字、物品、日期、方位、地址、電話號碼、錢包、鑰匙等，通常表現(xiàn)為前說后忘，丟三拉四。除正常衰老外，老年人近期記憶障礙常見于營養(yǎng)缺乏、酒精、藥物和軀體疾病引起的遺忘癥和早期癡呆。遠(yuǎn)期記憶是對過去時間較久事件的記憶能力。對重要?dú)v史事件及自己的經(jīng)歷如生日、職業(yè)、學(xué)歷、家庭成員的回憶能力可反映遠(yuǎn)期記憶受損情況。與近期記憶相比，遠(yuǎn)期記憶在一生中相對保持較好。遠(yuǎn)、近期記憶都受損是癡呆的重要表現(xiàn)。

對癥治療雙管齊下

病因治療正常衰老引起的記憶減退是一種生理現(xiàn)象，無需特殊治療。適當(dāng)?shù)挠洃浻?xùn)練、體育鍛煉和合理的飲食營養(yǎng)可能對記憶有改善作用。老年人容易罹患多種軀體疾病，常見的老年病如高血壓、冠心病、糖尿病、甲狀腺功能減退等對記憶都會有影響，對各種軀體病應(yīng)予積極治療。營養(yǎng)素缺乏者，特別是維生素B族、葉酸及某些微量元素如鐵、鋅的缺乏對記憶的損害較大，應(yīng)及時補(bǔ)充。對酒精中毒和藥物（如鎮(zhèn)靜催眠藥）引起的記憶障礙應(yīng)逐漸停用這類物質(zhì)。

許多老年人的記憶障礙是由于心理障礙所致，常見的有焦慮癥、抑郁癥、疑病癥、軀體化障礙。老年人對心理障礙的認(rèn)識能力低、就診率更低，故應(yīng)引起重視。就心理障礙而言，經(jīng)過適當(dāng)?shù)男睦碇委熀退幬镏委?，記憶障礙可完全恢復(fù)。

腦外傷、感染、腫瘤、血管病變、退行性變等都可引起老年人記憶障礙，最常見的是血管性癡呆和老年性癡呆。血管性癡呆是由腦血管病變所致，其病因治療主要是預(yù)防和治療腦血管病。血管性癡呆具有比較明確的致病危險因素，理論上來說是可以預(yù)防的癡呆。積極控制危險因素，包括低鹽飲食，戒煙酒，適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，早期積極治療高血壓、血脂異常、糖尿病等有利于預(yù)防腦血管病變和腦卒中的發(fā)生，進(jìn)而減少記憶障礙和癡呆的發(fā)生率。老年性癡呆的病因和發(fā)病機(jī)制還不甚清楚，目前尚無病因治療的方法。

藥物治療有許多藥物可改善記憶和認(rèn)知功能，這類藥物又稱促智藥，大體包括腦血管擴(kuò)張藥、腦代謝調(diào)節(jié)藥、促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)功能藥、神經(jīng)肽類等。常用的品種有腦復(fù)康、腦復(fù)新、銀杏葉制劑、麥角制劑、西比靈、尼莫地平、罌粟堿、腦活素等，可選一種或二種合用，對記憶有一定改善作用。目前，已開發(fā)了多種老年性癡呆的對癥治療藥物，經(jīng)雙盲隨機(jī)研究證實(shí)有效的藥物包括抗氧化劑（維生素E）、膽堿酯酶抑制劑（如多奈哌齊、重酒石酸卡巴拉汀、石杉堿甲等）和谷氨酸受體拮抗劑（鹽酸美金剛）。正在研究的治療老年性癡呆的藥物和方法還有抗炎制劑、雌激素、神經(jīng)生長因子、“疫苗”治療、抗老年斑治療、轉(zhuǎn)基因細(xì)胞移植和神經(jīng)干細(xì)胞移植等。在不久的將來完全有可能阻止抑或逆轉(zhuǎn)老年性癡呆的病程，使預(yù)防和治療效果大為改觀。

最后需要強(qiáng)調(diào)的是，隨著我國人民生活水平的提高，預(yù)期壽命延長和人口老齡化的加快，老年性癡呆的患病率越來越高。記憶障礙是老年期癡呆的主要表現(xiàn)，而且常常是首發(fā)癥狀。目前，治療癡呆有效的藥物都是