急救藥品1+-+副本1

我對急救(jíjiù)藥品的理解方琴第一頁，共七十八頁。學(xué)習(xí)(xuéxí)目的擬腎上腺素藥（1、2、7、8、11）中樞(zhōngshū)興奮藥（4、5）心血管活性藥（3、6、9、10、13、14）激素(jīsù)（12）掌握14種搶救藥相關(guān)知識(shí)第二頁，共七十八頁。搶救藥物速記(sùjì)口訣

一腎二異三阿托

四洛五可六利多(lìduō)

七多八阿九西地十尿一去地氨鈣第三頁，共七十八頁。看男神的感覺(gǎnjué)第四頁，共七十八頁。提問(tíwèn)：過敏性休克患者的搶救(qiǎngjiù)急性左心衰患者的急救處理有機(jī)磷農(nóng)藥中毒腎上腺素強(qiáng)心（西地蘭）激素(jīsù)（地塞米松）利尿（呋塞米）阿托品第五頁，共七十八頁。相關(guān)(xiāngguān)概念——受體α受體β1受體β2受體DA受體M受體第六頁，共七十八頁。相關(guān)(xiāngguān)概念——受體第七頁，共七十八頁。相關(guān)(xiāngguān)概念——受體第八頁，共七十八頁。

相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)——受體

DA受體小劑量——腎血管舒張，腎血流量增加中等(zhōngděng)劑量——抑制腎小管重吸收，排鈉利尿大劑量——血管收縮、腎血流量減少第九頁，共七十八頁。

相關(guān)(xiāngguān)知識(shí)——受體

M受體——①興奮虹膜括約肌及睫狀?、诖龠M(jìn)腺體分泌③興奮平滑肌④抑制(yìzhì)心臟⑤擴(kuò)張血管第十頁，共七十八頁。

相關(guān)(xiāngguān)概念——藥物分布

吸收(xīshōu)分布(fēnbù)代謝排泄第十一頁，共七十八頁。

相關(guān)概念(gàiniàn)——?jiǎng)┝?/p>

治療(zhìliáo)量極量(jíliàng)致死量第十二頁，共七十八頁。一號(yīhào)

腎上腺素1mg/1ml主要(zhǔyào)作用于α受體、β受體第十三頁，共七十八頁。腎上腺素藥理作用對α和β腎上腺素受體都有激動(dòng)(jīdòng)作用。α受體使皮膚、黏膜及內(nèi)臟小血管收縮。β1受體使心臟收縮力加強(qiáng)，心率加快，心肌耗氧量增加，β2受體還有松弛支氣管和胃腸道平滑肌的作用。但冠狀血管和骨骼肌血管則擴(kuò)張。第十四頁，共七十八頁。腎上腺素用法(yònɡfǎ)及用量(1)本品用于搶救過敏性休克。皮下注射或肌內(nèi)注射0.5～1.0mg

(2)本品用于搶救心臟驟停：以0.25～0.5mg心內(nèi)注射。

(3)本品用于治療支氣管哮喘：。皮下注射0.25～0.5mg，3～5分鐘即可見效，但僅能維持1小時(shí)。必要(bìyào)時(shí)可重復(fù)注射1次。

(4)用于制止鼻黏膜和齒齦出血時(shí)，將浸有(1:20000)～(1:1000)溶液的紗布填塞出血處。

(5)治療蕁麻疹、花粉癥，血清反應(yīng)等，皮下注射1:1000溶液0.2～0.5ml。第十五頁，共七十八頁。腎上腺素藥理作用不良反應(yīng)：一般(yībān)不良反應(yīng)有心悸、不安、面色蒼白、頭痛、震顫等。有時(shí)可有心率失常，嚴(yán)重者可因室顫致死。禁忌器質(zhì)性心臟病，冠狀動(dòng)脈病變、高血壓、腦動(dòng)脈硬化、糖尿病，甲亢患者慎用第十六頁，共七十八頁。二號異丙腎上腺素1mg/2ml主要(zhǔyào)作用于β受體第十七頁，共七十八頁。異丙腎上腺素藥理作用①β1受體使心收縮力增強(qiáng)，心率加快，傳導(dǎo)加速，心輸出量和心肌耗氧量增加(zēngjiā)。②β2受體使骨骼肌血管明顯舒張，腎、腸系膜血管及冠脈亦不同程度舒張。使支氣管平滑肌松馳。③促進(jìn)糖原和脂肪分解，增加組織耗氧量。第十八頁，共七十八頁。異丙腎上腺素用法(yònɡfǎ)和用量1、救治心臟(xīnzàng)驟停和房室傳導(dǎo)阻滯（心率每分鐘不及40次時(shí)，可以0.5~1mg加在5%葡萄糖注射液200~300ml內(nèi)緩慢靜滴）。2、急性哮喘發(fā)作舌下10-15mg/次或氣霧吸入給藥≤0.5ml。3、抗休克（低排高阻型休克）需在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上，目前臨床已少用。第十九頁，共七十八頁。異丙腎上腺素副作用常見的不良反應(yīng)有：心悸不安、頭暈、頭痛(tóutòng)。長期使用可能引起猝死。禁忌癥：冠心病、心肌炎、甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病禁用。極量：舌下和噴霧吸入為20mg/次，60mg/天。第二十頁，共七十八頁。十一號

去甲(qùjiǎ)腎上腺素2mg/1ml主要(zhǔyào)作用于α受體第二十一頁，共七十八頁。去甲(qùjiǎ)腎上腺素藥理作用對α受體有強(qiáng)大(qiángdà)的激動(dòng)作用。對β1受體也有激動(dòng)作用。α受體使皮膚、黏膜及內(nèi)臟小血管收縮。β1受體對心臟有興奮作用，可增加心肌收縮性，自律性和傳導(dǎo)功能。第二十二頁，共七十八頁。去甲(qùjiǎ)腎上腺素用法和用量1、抗休克及治療(zhìliáo)藥物中毒性低血壓

避免長時(shí)間使用。2.

上消化道出血每次服注射液１～３ｍｌ（１～３ｍｇ），１日３次，加入適量冷鹽水服下。

第二十三頁，共七十八頁。去甲(qùjiǎ)腎上腺素副作用不良反應(yīng)：①局部組織缺血壞死，*防止藥物外滲。②劑量大，時(shí)間過長，可致急性腎功能衰竭（*尿量＞25ml/h）。禁忌癥：①高血壓、冠心病、動(dòng)脈粥樣硬化、少尿，無尿患者禁用。②不可與堿性(jiǎnxìnɡ)液體配伍。第二十四頁，共七十八頁。八號

間羥胺10mg/1ml去甲(qùjiǎ)腎上腺素的替代藥第二十五頁，共七十八頁。八號——間羥胺（阿拉(ālā)明）臨床上作為NA的替代品。與去甲腎作用相似，但作用較溫和而持久。臨床用藥抗休克及治療藥物中毒性低血壓

優(yōu)點(diǎn)：不易引起尿少和腎功能衰竭(shuāijié)，不易引起心律失常。第二十六頁，共七十八頁。七號

多巴胺20mg/2ml主要(zhǔyào)作用于α受體、β受體、D受體第二十七頁，共七十八頁。多巴胺藥理作用多巴胺能激動(dòng)α、β和D受體，為劑量依賴性藥物(yàowù)。作用于D1受體

腎臟、腸系膜和冠脈血管舒張。特別是腎血管舒張，排鈉利尿。較高劑量（β1受體）可增加收縮壓和脈壓，興奮心臟。高劑量（α受體）產(chǎn)生血管收縮，外周阻力增加。第二十八頁，共七十八頁。多巴胺用法(yònɡfǎ)及用量用于治療各種休克（先補(bǔ)足血容量療效更好）將20mg加入5%葡萄糖250ml—500ml中靜脈(jìngmài)使用（iv、靜滴）。與利尿劑合用治療急性腎功能衰竭。第二十九頁，共七十八頁。多巴胺副作用不良反應(yīng)：偶有惡心、嘔吐。靜脈滴注過快可出現(xiàn)心動(dòng)過速、誘發(fā)心律失常、高血壓、頭痛。

禁忌癥：慎用于嗜絡(luò)細(xì)胞瘤，閉塞性血管(xuèguǎn)疾病。第三十頁，共七十八頁。復(fù)習(xí)(fùxí)α受體——①主要分布在血管平滑肌，激動(dòng)(jīdòng)時(shí)引起血管收縮；

②也分布于瞳孔開大肌，激動(dòng)(jīdòng)時(shí)瞳孔開大肌收縮，瞳孔擴(kuò)大。β1受體——要分布于心臟，對心臟有興奮作用，可增加心肌收縮性，自律性和傳導(dǎo)功能；β2受體——主要分布于支氣管平滑肌，血管平滑肌，有支氣管平滑肌松弛，血管擴(kuò)張等作用；

DA受體——腎血管舒張——腎血流量增加、排鈉利尿。第三十一頁，共七十八頁。小結(jié)(xiǎojié)：擬腎上腺素藥一號(yīhào)——腎上腺素——激動(dòng)α、β受體藥物二號——異丙腎上腺素——激動(dòng)β受體藥物八號——間羥胺（可拉明）激動(dòng)α受體藥物十一號——去甲腎上腺素七號——多巴胺—激動(dòng)DA、α受體、β受體第三十二頁，共七十八頁。小結(jié)(xiǎojié)1、用藥后定時(shí)測量生命體征，觀察(guānchá)并記錄病人對藥物的反應(yīng)如：血壓、脈搏、呼吸、情緒的變化等。2、此類藥物對血管刺激想較強(qiáng)，應(yīng)先靜脈穿刺證實(shí)針頭在血管內(nèi)再使用，同時(shí)應(yīng)經(jīng)常檢查穿刺局部有無皮膚發(fā)白及腫脹。3、嚴(yán)格控制藥物劑量和滴速。4、盡量單獨(dú)靜脈通道第三十三頁，共七十八頁。呼吸(hūxī)興奮藥四號——洛貝林——反射性延腦興奮(xīngfèn)藥五號——尼可剎米——腦干興奮藥第三十四頁，共七十八頁。四號

洛貝林

3mg/1ml第三十五頁，共七十八頁。洛貝林藥理作用可刺激頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器（均為N1受體），反射性地興奮呼吸中樞而使呼吸加快。對迷走神經(jīng)(mízǒu-shéngjīng)中樞和血管運(yùn)動(dòng)中樞也同時(shí)有反射性的興奮作用。第三十六頁，共七十八頁。洛貝林用法(yònɡfǎ)及用量本品主要用于各種原因引起的中樞性呼吸抑制。臨床(línchuánɡ)上常用于新生兒窒息，一氧化碳、阿片中毒等。

靜脈注射常用量：成人一次3mg第三十七頁，共七十八頁。洛貝林副作用大劑量應(yīng)用時(shí)興奮迷走神經(jīng)中樞而致惡心，嘔吐，心動(dòng)過緩，傳導(dǎo)阻滯。嚴(yán)重(yánzhòng)時(shí)也能引起驚厥。第三十八頁，共七十八頁。五號(wǔhào)

尼可剎米0.375/1.5ml第三十九頁，共七十八頁。尼可剎米藥理作用①尼可剎米主要直接(zhíjiē)興奮延髓呼吸中樞，②刺激頸動(dòng)脈體和主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，反射性興奮呼吸中樞，對血管運(yùn)動(dòng)中樞也有較弱的興奮作用。第四十頁，共七十八頁。尼可剎米用量及用法(yònɡfǎ)各種原因引起的呼吸抑制。特別是肺心病引起的呼吸衰竭。嗎啡中毒引起的呼吸抑制。但對巴比妥類引起的呼吸抑制效果較差。對呼吸肌麻痹所引起的呼吸抑制無效(wúxiào)。極量，每次1.25g。第四十一頁，共七十八頁。尼可剎米副作用不良反應(yīng)少見。大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗(chūhàn)、嘔吐、震顫及肌僵直，驚厥的發(fā)生。

第四十二頁，共七十八頁。小結(jié)(xiǎojié)：2種呼吸興奮藥的區(qū)別藥物作用部位對心血管中樞影響臨床應(yīng)用極量副作用尼可剎米中樞+外周較強(qiáng)各種原因引起的呼吸抑制3支血壓高、心悸、心律失常、肌顫、驚厥洛貝林外周較弱新生兒窒息、小兒呼吸衰竭、CO中毒7支惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯、驚厥第四十三頁，共七十八頁。小結(jié)(xiǎojié)1、靜脈給藥時(shí)應(yīng)緩慢注射。2、保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物，觀察患者血氧情況變。3、密切觀察早期用藥過量反應(yīng)。4、做好安全防護(hù)(fánghù)，避免墜床及摔傷。第四十四頁，共七十八頁。心血管活性藥物(yàowù)強(qiáng)心藥————西地蘭利尿藥————速尿平喘藥————氨茶堿電解質(zhì)————糖鈣麻醉藥————利多卡因M受體阻滯劑—阿托品第四十五頁，共七十八頁。九號西地蘭強(qiáng)心藥第四十六頁，共七十八頁。西地蘭藥理作用正性肌力增強(qiáng)心肌收縮力負(fù)性頻率(pínlǜ)減慢心率負(fù)性傳導(dǎo)減慢房室結(jié)傳導(dǎo)第四十七頁，共七十八頁。西地蘭用法(yònɡfǎ)及用量慢性心功能不全某些(mǒuxiē)心律失常的治療第四十八頁，共七十八頁。西地蘭副作用不良反應(yīng)：胃腸道最常見(chánɡjiàn)神經(jīng)系統(tǒng)：視覺異常停藥指征心臟反應(yīng)最嚴(yán)重第四十九頁，共七十八頁。西地蘭副作用注意事項(xiàng)禁與鈣劑合用(héyòng)房室傳導(dǎo)阻滯、病竇、預(yù)激綜合征、室性心律失常、主動(dòng)脈瘤、梗阻性心肌病、嚴(yán)重的心肌衰竭性心衰禁用。第五十頁，共七十八頁。十號(shíhào)呋塞米利尿藥第五十一頁，共七十八頁。呋塞米（速尿）的藥理作用作用迅速(xùnsù)利尿第五十二頁，共七十八頁。呋塞米（速尿）臨床(línchuánɡ)應(yīng)用水過多（心、肝、腎、肺性水腫(shuǐzhǒng)，高血壓輔助治療）急性腎功能不全排毒第五十三頁，共七十八頁。呋塞米（速尿）副作用水電解質(zhì)紊亂。耳毒性（最嚴(yán)重）——忌與氨基甙類藥物合用，慎用于無尿或嚴(yán)重腎功能損害患者。抑制尿酸排泄——糖尿病、高尿酸血癥或痛風(fēng)患者慎用。能引起畸胎(jītāi)，孕婦不宜使用。第五十四頁，共七十八頁。十二號氨茶堿平喘藥第五十五頁，共七十八頁。氨茶堿藥理作用平喘—松弛支氣管平滑肌冠脈擴(kuò)張，強(qiáng)心腎血管擴(kuò)張，利尿中樞(zhōngshū)興奮第五十六頁，共七十八頁。氨茶堿臨床(línchuánɡ)應(yīng)用各種(ɡèzhǒnɡ)哮喘：支氣管哮喘、喘息性支氣管炎、支氣管痙攣、心源性哮喘第五十七頁，共七十八頁。氨茶堿副作用不良反應(yīng)(fǎnyìng)：惡心、嘔吐、食欲不振等胃腸道反應(yīng)(fǎnyìng)——飯后應(yīng)用可減輕癥狀。氨茶堿安全范圍窄，靜脈滴注速度不宜過快。以免引起不良反應(yīng)（神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)）。該藥為堿性，避免與酸性藥物配伍。第五十八頁，共七十八頁。十四號糖鈣第五十九頁，共七十八頁。鈣的作用(zuòyòng)維持(wéichí)細(xì)胞的生存和功能參與神經(jīng)肌肉的應(yīng)激過程維持體內(nèi)酸堿平衡，維持和調(diào)節(jié)體內(nèi)許多生化過程一種凝血因子，在凝血酶原轉(zhuǎn)變?yōu)槟笗r(shí)起到催化作用

第六十頁，共七十八頁。葡萄糖酸鈣的臨床(línchuánɡ)應(yīng)用甲狀旁腺功能(gōngnéng)低下、低鈣抽搐、軟骨癥蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫孕婦及哺乳期婦女補(bǔ)充鈣鹽第六十一頁，共七十八頁。葡萄糖酸鈣使用(shǐyòng)注意事項(xiàng)對局部組織有強(qiáng)烈的刺激性，若滲漏可引起局部劇痛或組織壞死?？捎?.5%普魯卡因局部封閉。鈣鹽興奮心臟(xīnzàng)，靜脈濃度過高、過快時(shí)可產(chǎn)生心跳加快，心律失常，甚至室顫或心跳驟停。與洋地黃類藥物有心臟協(xié)同作用，禁與此類同時(shí)使用。第六十二頁，共七十八頁。六號(liùhào)利多卡因局麻藥(máyào)第六十三頁，共七十八頁。利多卡因藥理作用及臨床(línchuánɡ)應(yīng)用利多卡因血液吸收后對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有明顯的興奮和抑制雙相作用——局麻藥(máyào)促進(jìn)心肌細(xì)胞K離子外流，降低心肌的自律性——室性心律失常。第六十四頁，共七十八頁。利多卡因副作用大劑量可致驚厥——癲癇患者禁用。對酰胺類藥物過敏患者禁用，慎用于孕婦、小兒(xiǎoér)、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者與異煙肼、氯霉素等肝藥酶抑制劑合用易引起蓄積中毒，與巴比妥類肝藥酶誘導(dǎo)劑合用引起該藥作用減弱。第六十五頁，共七十八頁。三號(sānhào)阿托品(0.5mg/1ml

)

M受體阻滯劑第六十六頁，共七十八頁。阿托品藥理作用—阻斷(zǔduàn)M受體腺體分泌增加支氣管，胃腸平滑肌、膀胱逼尿肌收縮瞳孔(tóngkǒng)括約肌收縮心血管活動(dòng)的抑制第六十七頁，共七十八頁。阿托品臨床(línchuánɡ)應(yīng)用解除平滑肌痙攣——胃腸道、膀胱刺激癥狀。抑制(yìzhì)腺體分泌——麻醉前給藥、嚴(yán)重盜汗、流涎。擴(kuò)瞳——眼科驗(yàn)光配鏡、虹膜睫狀體炎。心血管興奮作用——治療緩慢性心律失常、抗休克。解毒劑——拮抗有機(jī)磷農(nóng)藥的M受體興奮作用。第六十八頁，共七十八頁。阿托品用法(yònɡfǎ)及用量(1)小劑量（0.5mg）——抑制腺體分泌、散瞳、松弛內(nèi)臟平滑肌(2)較大劑量（1-2mg）——興奮心臟(3)大劑量（2-5mg）——擴(kuò)張(kuòzhāng)血管改善微循環(huán)、中樞興奮作用(4)中毒劑量（≥10mg）。第六十九頁，共七十八頁。阿托品副作用一般不良反應(yīng)有視力模糊、口干、心悸、排尿困難、便秘。2、青光眼、幽門梗阻、前列腺肥大患者禁用。心肌梗塞、心動(dòng)過速（100次/分）、發(fā)熱患者慎用。3、極量(jíliàng)為1mg/次。

4、加強(qiáng)宣教，注意防止跌倒和眼保護(hù)。第七十頁，共七十八頁。阿托品化與阿托品中毒(zhòngdú)瞳孔較前擴(kuò)大顏面潮紅，四肢轉(zhuǎn)暖腺體分泌減少(jiǎnshǎo)，肺部羅音消失心率加快昏迷病人開始清醒